RESUMO
Rationale: Idiopathic pulmonary fibrosis is a fatal and progressive disease with limited treatment options. Objectives: We sought to assess the efficacy and safety of CC-90001, an oral inhibitor of c-Jun N-terminal kinase 1, in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Methods: In a Phase 2, randomized (1:1:1), double-blind, placebo-controlled study (ClinicalTrials.gov ID: NCT03142191), patients received CC-90001 (200 or 400 mg) or placebo once daily for 24 weeks. Background antifibrotic treatment (pirfenidone) was allowed. The primary endpoint was change in the percentage of predicted FVC (ppFVC) from baseline to Week 24; secondary endpoints included safety. Measurements and Main Results: In total, 112 patients received at least one dose of study drug. The study was terminated early because of a strategic decision made by the sponsor. Ninety-one patients (81%) completed the study. The least-squares mean changes from baseline in ppFVC at Week 24 were -3.1% (placebo), -2.1% (200 mg), and -1.0% (400 mg); the differences compared with placebo were 1.1% (200 mg; 95% confidence interval: -2.1, 4.3; P = 0.50) and 2.2% (400 mg; 95% confidence interval: -1.1, 5.4; P = 0.19). Adverse event frequency was similar in patients in the combined CC-90001 arms versus placebo. The most common adverse events were nausea, diarrhea, and vomiting, which were more frequent in patients in CC-90001 arms versus placebo. Fewer patients in the CC-90001 arms than in the placebo arm experienced cough and dyspnea. Conclusions: Treatment with CC-90001 over 24 weeks led to numerical improvements in ppFVC in patients with idiopathic pulmonary fibrosis compared with placebo. CC-90001 was generally well tolerated, which was consistent with previous studies. Clinical trial registered with www.clinicaltrials.gov (NCT03142191).
Assuntos
Fibrose Pulmonar Idiopática , Humanos , Fibrose Pulmonar Idiopática/tratamento farmacológico , Fibrose Pulmonar Idiopática/fisiopatologia , Método Duplo-Cego , Masculino , Feminino , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Resultado do Tratamento , Proteínas Quinases JNK Ativadas por Mitógeno/antagonistas & inibidores , AdultoRESUMO
BACKGROUND: Asthma is associated with remodeling of the extracellular matrix (ECM) and increased airway obstruction, and the mechanisms of this process are unknown. Matrix metalloproteinases (MMPs) are a group of enzymes capable of degrading the ECM. They are released along with their inhibitors, tissue inhibitor of MMP (TIMP). STUDY OBJECTIVE: s: To determine whether severe, persistent asthma is associated with increased levels of MMP-9 in the airway compared with mild asthma, and to assess the effect of both allergen exposure and steroid treatment on MMP-9 and TIMP-1 levels. DESIGN: Prospective analysis of levels and activity of MMP-9 and TIMP-1 in BAL fluid (BALF) and induced sputum obtained from asthmatics of differing disease severity. In patients with mild asthma, MMP-9 and TIMP-1 levels were studied in induced sputum following allergen challenge and in BALF after inhaled steroid therapy. PATIENTS: Eighteen patients with mild asthma, 10 patients with severe asthma, and 10 nonsmoking, atopic subjects had their sputum studied. Fourteen of the patients with mild asthma underwent allergen challenge. BAL was collected from 16 patients with mild asthma before and after 4 weeks treatment with inhaled budesonide, 800 micro g bid, or placebo. RESULTS: Patients with severe asthma had increased levels and activity of sputum MMP-9 in their sputum compared with patients with mild asthma and normal subjects. Allergen challenge increased the MMP-9/TIMP-1 ratio and MMP-9 activity. Inhaled budesonide had no effect on MMP-9 or TIMP-1 in patients with mild asthma. CONCLUSIONS: MMP-9 may play a role in chronic airway inflammation and remodeling in asthma, as concentrations are increased in severe, persistent asthma and following allergen challenge. Inhaled steroids may not affect MMP-9 and TIMP in patients with mild asthma, and additional studies in patients with more severe asthma are needed.
Assuntos
Anti-Inflamatórios/administração & dosagem , Asma/enzimologia , Budesonida/administração & dosagem , Metaloproteinase 9 da Matriz/biossíntese , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-1/biossíntese , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-2/biossíntese , Administração por Inalação , Adulto , Asma/tratamento farmacológico , Testes de Provocação Brônquica , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/química , Feminino , Humanos , Masculino , Metaloproteinase 9 da Matriz/análise , Metaloproteinase 9 da Matriz/metabolismo , Pessoa de Meia-Idade , Índice de Gravidade de Doença , Escarro/química , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-1/análise , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-1/metabolismo , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-2/análise , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-2/metabolismoRESUMO
BACKGROUND: despite the increasingly careful attempts to reduce perioperative risks, pulmonary complications following surgery are still very common, leading to longer length of hospital stays or death. OBJECTIVE: to describe the incidence of pulmonary complications and identify their association with duration of extracorporeal circulation (ECC), surgery and ischemia, number of bypass grafts performed, location of drains and length of drainage following myocardial revascularization (MRV). METHODS: this contemporaneous cohort consisted of 202 patients undergoing elective myocardial revascularization (MRV) with saphenous vein graft and internal mammary artery graft and ECC, at a referral university cardiology hospital in Southern Brazil, from April 2006 to November 2007. The following outcomes were analyzed: duration of mechanical ventilation; pneumonia onset; atelectasis; pleural effusion; location of drains and time of removal; and length of hospital stay. RESULTS: of the 202 patients, 90 developed some sort of pulmonary complication. The incidence of pleural effusion was 84%, whereas atelectasis was 65%. The following variables were associated with pulmonary complications: duration of ECC (p = 0.003), surgery (p = 0.040) and ischemia (p = 0.001); length of drainage (p = 0.050) and location of pleural drains (p = 0.033); age (p = 0.001); ejection fraction (p = 0.010); diagnosis of asthma (p = 0.047) and preoperative abnormal chest X-ray findings (p = 0.029). CONCLUSION: variables related to the complexity of the surgery and preexisting comorbidities are associated with a high incidence of postoperative pulmonary complications. These data reinforce the importance of having patients undergo perioperative clinical assessment to detect early respiratory complications after MRV.
Assuntos
Revascularização Miocárdica/efeitos adversos , Doenças Respiratórias/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Drenagem/efeitos adversos , Drenagem/instrumentação , Circulação Extracorpórea/efeitos adversos , Feminino , Humanos , Incidência , Modelos Lineares , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Respiração Artificial/efeitos adversos , Respiração Artificial/instrumentação , Doenças Respiratórias/etiologia , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
OBJECTIVE: Simple diagnostic methods can facilitate the diagnosis of COPD, which is a major public health problem. The objective of this study was to investigate the accuracy of clinical variables in the diagnosis of COPD. METHODS: Patients with COPD and control subjects were prospectively evaluated by two investigators regarding nine clinical variables. The likelihood ratio for the diagnosis of COPD was determined using a logistic regression model. RESULTS: The study comprised 98 patients with COPD (mean age, 62.3+/- 12.3 years; mean FEV1, 48.3 +/- 21.6%) and 102 controls. The likelihood ratios (95% CIs) for the diagnosis of COPD were as follows: 4.75 (2.29-9.82; p < 0.0001) for accessory muscle recruitment; 5.05 (2.72-9.39; p < 0.0001) for pursed-lip breathing; 2.58 (1.45-4.57; p < 0.001) for barrel chest; 3.65 (2.01-6.62; p < 0.0001) for decreased chest expansion; 7.17 (3.75-13.73; p < 0.0001) for reduced breath sounds; 2.17 (1.01-4.67; p < 0.05) for a thoracic index > or = 0.9; 2.36 (1.22-4.58; p < 0.05) for laryngeal height < or = 5.5 cm; 3.44 (1.92-6.16; p < 0.0001) for forced expiratory time > or = 4 s; and 4.78 (2.13-10.70; p < 0.0001) for lower liver edge > or = 4 cm from lower costal edge. Inter-rater reliability for those same variables was, respectively, 0.57, 0.45, 0.62, 0.32, 0.53, 0.32, 0.59, 0.52 and 0.44 (p < 0.0001 for all). CONCLUSIONS: Various clinical examination findings could be used as diagnostic tests for COPD.
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Exame Físico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Humanos , Lábio/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Exame Físico/classificação , Mecânica Respiratória/fisiologia , Músculos Respiratórios/fisiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To assess the ventilatory, radiological and clinical profile of patients undergoing elective CABG in a cardiology reference hospital in South Brazil. METHODS: This study included 108 patients undergoing elective CABG surgery, in the period between April 2006 and February 2007 at the Cardiology Institute of Rio Grande do Sul (IC-FUC). The surgical procedure involved median sternotomy, and the saphenous vein and/or internal mammary artery were used for grafting. Lung volume and capacity, as well as the possible existence of ventilatory changes, were assessed by spirometry, and the ventilatory muscle strength was assessed using a vaccum manometer. All evaluations were performed on the preoperative period and on the sixth postoperative day. RESULTS: Preoperative levels of FEV1 and FVC were significantly reduced on the 6th postoperative day (P<0.001) when compared to the preoperative levels. A significant decrease of ventilatory muscle strength, expressed as maximum inspiratory and expiratory pressures (MIP and MEP), was also observed from the pre- to the sixth postoperative day (P<0.001). Pulmonary events were more frequent on the 6th postoperative day (78%) than on the 1st postoperative day (40%). CONCLUSION: Patients undergone CABG surgery present important reduction in pulmonary volume and capacity, as well as on the ventilatory muscle strength during the postoperative period.
Assuntos
Ponte de Artéria Coronária , Doença das Coronárias/fisiopatologia , Pulmão/fisiopatologia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Doença das Coronárias/diagnóstico por imagem , Doença das Coronárias/cirurgia , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Volume Expiratório Forçado/fisiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Pós-Operatórios , Cuidados Pré-Operatórios , Radiografia , Músculos Respiratórios/fisiologia , Espirometria , Capacidade Vital/fisiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the frequency of the use of sputum examination in the clinical management of community-acquired pneumonia (CAP) in a general hospital and to determine whether its use has an impact on mortality. METHODS: The medical records of CAP patients treated as inpatients between May and November of 2004 at the Nossa Senhora da Conceição Hospital, located in Porto Alegre, Brazil, were reviewed regarding the following aspects: age; gender; severity of pneumonia (Fine score); presence of sputum; sputum bacteriology; treatment history; change in treatment; and mortality. RESULTS: A total of 274 CAP patients (134 males and 140 females) were evaluated. Using the Fine score to quantify severity, we classified 79 (28.8%) of those 274 patients as class II, 45 (16.4%) as class III, 97 (35.4%) as class IV, and 53 (19.3%) as class V. Sputum examination was carried out in 92 patients (33.6%). A valid sample was obtained in 37 cases (13.5%), and an etiological diagnosis was obtained in 26 (9.5%), resulting in a change of treatment in only 9 cases (3.3%). Overall mortality was 18.6%. Advanced age (above 65), CAP severity, and dry cough were associated with an increase in the mortality rate. Sputum examination did not alter any clinical outcome or have any influence on mortality. CONCLUSION: Sputum examination was used in a minority of patients and was not associated with any noticeable benefit in the clinical management of patients with CAP treated in a hospital setting.
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Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde , Escarro/microbiologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Antibacterianos/uso terapêutico , Brasil/epidemiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/diagnóstico , Infecções Comunitárias Adquiridas/tratamento farmacológico , Infecções Comunitárias Adquiridas/mortalidade , Feminino , Hospitalização , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Pneumonia Bacteriana/tratamento farmacológico , Pneumonia Bacteriana/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Fatores Sexuais , Taxa de SobrevidaRESUMO
Community-Acquired Pneumonia (CAP) is a major public health problem. In Brazil it has been estimated that 2,000,000 people are affected by CAP every year. Of those, 780,000 are admitted to hospital, and 30,000 have death as the outcome. This is an open-label, non-comparative study with the purpose of evaluating efficacy, safety, and tolerability levels of IV azithromycin (IVA) and IV ceftriaxone (IVC), followed by oral azithromycin (OA) for the treatment of inpatients with mild to severe CAP. Eighty-six patients (mean age 56.6 +/- 19.8) were administered IVA (500 mg/day) and IVC (1g/day) for 2 to 5 days, followed by AO (500 mg/day) to complete a total of 10 days. At the end of treatment (EOT) and after 30 days (End of Study--EOS) the medication was evaluated clinically, microbiologically and for tolerability levels. Out of the total 86-patient population, 62 (72.1%) completed the study. At the end of treatment, 95.2% (CI95: 88.9% - 100%) reported cure or clinical improvement; at the end of the study, that figure was 88.9% (CI95: 74.1% - 91.7%). Out of the 86 patients enrolled in the study, 15 were microbiologically evaluable for bacteriological response. Of those, 6 reported pathogen eradication at the end of therapy (40%), and 8 reported presumed eradication (53.3%). At end of study evaluation, 9 patients showed pathogen eradication (50%), and 7 showed presumed eradication (38.89%). Therefore, negative cultures were obtained from 93.3% of the patients at EOT, and from 88.9% at the end of the study. One patient (6.67% of patient population) reported presumed microbiological resistance. At study end, 2 patients (11.11%) still reported undetermined culture. Uncontrollable vomiting and worsening pneumonia condition were reported by 2.3% of patients. Discussion and Conclusion Treatment based on the administration of IV azithromycin associated to ceftriaxone and followed by oral azithromycin proved to be efficacious and well-tolerated in the treatment of Brazilian inpatients with CAP.
Assuntos
Antibacterianos/administração & dosagem , Azitromicina/administração & dosagem , Ceftriaxona/administração & dosagem , Pneumonia Bacteriana/tratamento farmacológico , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Antibacterianos/efeitos adversos , Azitromicina/efeitos adversos , Ceftriaxona/efeitos adversos , Infecções Comunitárias Adquiridas/tratamento farmacológico , Quimioterapia Combinada , Seguimentos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Índice de Gravidade de Doença , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To determine whether the guidelines put forth in the III Brazilian Consensus on Asthma Management are being applied in a population of asthma patients treated at a public hospital that is a referral center for asthma in the city of Porto Alegre, Brazil. METHODS: All adult asthma patients who began their treatment between 1999 and 2002 were evaluated. The treatment given was classified as consistent or inconsistent with the Consensus guidelines. The clinical features of asthma and the frequency of treatment provided by a specialist were compared between the two groups (those receiving guideline-consistent treatment and those receiving guideline-inconsistent treatment). RESULTS: The charts of 357 patients were evaluated. The study sample consisted of 106 males (29.9%) and 251 females (70.3%). The mean age was 41 years, and 33 (9.2%) of the patients were smokers. The treatment was considered inconsistent with the Consensus guidelines in 246 cases (70%). Of those 246, 174 (71%) had presented persistent asthma and were not treated with an inhaled corticosteroid. Normal forced expiratory volume in one second, being from 12 to 18 years of age, and having intermittent asthma were more frequently observed among the patients receiving guideline-consistent treatment (p < 0.01). No correlations were found between guideline-inconsistent treatment and being treated by a pulmonologist, severity of persistent asthma or number of emergency room visits. CONCLUSION: Most of the asthma patients treated at the public referral center in Porto Alegre did not receive treatment that was consistent with the Consensus guidelines. Undertreatment with inhaled corticosteroids was the principal source of that inconsistency.
Assuntos
Asma/tratamento farmacológico , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , Criança , Consenso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Setor Público , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
FUNDAMENTO: No período do peri-operatório, os cuidados têm sido cada vez mais criteriosos, entretanto, as complicações pulmonares após a abordagem cirúrgica ainda são frequentes, predispondo o paciente a um maior tempo de internação ou ao óbito. OBJETIVO: Descrever a incidência de complicações pulmonares e identificar a sua associação com tempos de circulação extracorpórea (CEC); cirurgia e isquemia; número de enxertos; localização e tempo de drenos após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). MÉTODOS: Nesta coorte contemporânea, foram estudados 202 pacientes em hospital universitário de referência para cardiologia no sul do Brasil, submetidos à CRM eletiva com ponte safena e artéria mamária interna com CEC, no período de abril/2006 a novembro/2007. Os desfechos considerados foram: tempo de ventilação mecânica; surgimento de pneumonia; atelectasia; derrame pleural; hora da retirada e localização dos drenos; e tempo de internação. RESULTADOS: Observou-se algum tipo de complicação pulmonar em 90 dos 202 pacientes. A frequência de derrame pleural foi de 84 por cento e a de atelectasia foi de 65 por cento. Apresentaram associação com complicações pulmonares os tempos de CEC (p = 0,003), cirúrgico (p = 0,040) e isquemia (p = 0,001); o tempo de permanência de drenos (p = 0,050) e a localização pleural dos drenos (p = 0,033), além de idade (p = 0,001), fração de ejeção (p = 0,010), diagnóstico de asma (p = 0,047) e exame radiológico de tórax pré-operatório anormal (p = 0,029). CONCLUSÃO: Variáveis relacionadas à complexidade do ato cirúrgico e comorbidades pré-existentes estão associadas a uma alta incidência de complicações pulmonares no pós-operatório. Esses dados reforçam a importância da avaliação clínica peri-operatória para detecção precoce de complicação respiratória após CRM.
BACKGROUND: Despite the increasingly careful attempts to reduce perioperative risks, pulmonary complications following surgery are still very common, leading to longer length of hospital stays or death. OBJECTIVE: To describe the incidence of pulmonary complications and identify their association with duration of extracorporeal circulation (ECC), surgery and ischemia, number of bypass grafts performed, location of drains and length of drainage following myocardial revascularization (MRV). METHODS: This contemporaneous cohort consisted of 202 patients undergoing elective myocardial revascularization (MRV) with saphenous vein graft and internal mammary artery graft and ECC, at a referral university cardiology hospital in Southern Brazil, from April 2006 to November 2007. The following outcomes were analyzed: duration of mechanical ventilation; pneumonia onset; atelectasis; pleural effusion; location of drains and time of removal; and length of hospital stay. RESULTS: Of the 202 patients, 90 developed some sort of pulmonary complication. The incidence of pleural effusion was 84 percent, whereas atelectasis was 65 percent. The following variables were associated with pulmonary complications: duration of ECC (p = 0.003), surgery (p = 0.040) and ischemia (p = 0.001); length of drainage (p = 0.050) and location of pleural drains (p = 0.033); age (p = 0.001); ejection fraction (p = 0.010); diagnosis of asthma (p = 0.047) and preoperative abnormal chest X-ray findings (p = 0.029). CONCLUSION: Variables related to the complexity of the surgery and preexisting comorbidities are associated with a high incidence of postoperative pulmonary complications. These data reinforce the importance of having patients undergo perioperative clinical assessment to detect early respiratory complications after MRV.
FUNDAMENTO: En el período del peri-operatorio, los cuidados han sido cada vez más criteriosos, entre tanto, las complicaciones pulmonares después del abordaje quirúrgico aun son frecuentes, predisponiendo al paciente a un mayor tiempo de internación o al óbito. OBJETIVO: Describir la incidencia de complicaciones pulmonares y identificar su asociación con tiempos de circulación extracorporal (CEC); cirugía e isquemia; número de injertos; localización y tiempo de drenajes después de cirugía de revascularización del miocardio (CRM). MÉTODOS: En esta cohorte contemporánea, fueron estudiados 202 pacientes en hospital universitario de referencia para cardiología en el sur del Brasil, sometidos a la CRM electiva con puente safena y arteria mamaria interna con CEC, en el período de abril/2006 a noviembre/2007. Los desenlaces considerados fueron: tiempo de ventilación mecánica; surgimiento de neumonía; atelectasia; derrame pleural; hora de la retirada y localización de los drenajes; y tiempo de internación. RESULTADOS: Se observó algún tipo de complicación pulmonar en 90 de los 202 pacientes. La frecuencia de derrame pleural fue de 84 por ciento y la de atelectasia fue de 65 por ciento. Presentaron asociación con complicaciones pulmonares los tiempos de CEC (p = 0,003), quirúrgico (p = 0,040)e isquemia (p = 0,001); el tiempo de permanencia de drenajes (p = 0,050) y la localización pleural de los drenajes (p = 0,033), además de edad (p = 0,001), fracción de eyección (p = 0,010), diagnóstico de asma (p = 0,047) y examen radiológico de tórax pre-operatorio anormal (p = 0,029). CONCLUSIÓN: Variables relacionadas a la complejidad del acto quirúrgico y comorbilidades pre-existentes están asociadas a una alta incidencia de complicaciones pulmonares en el post-operatorio. Esos datos refuerzan la importancia de la evaluación clínica peri-operatoria para detección precoz de complicación respiratoria después de CRM.
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Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica/efeitos adversos , Doenças Respiratórias/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Drenagem/efeitos adversos , Drenagem/instrumentação , Circulação Extracorpórea/efeitos adversos , Incidência , Modelos Lineares , Fatores de Risco , Respiração Artificial/efeitos adversos , Respiração Artificial/instrumentação , Doenças Respiratórias/etiologia , Fatores de TempoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar o perfil ventilatório, radiológico e clínico dos pacientes submetidos a cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio em hospital de referência em cardiologia no sul do Brasil. MÉTODOS: A amostra foi composta por 108 indivíduos submetidos a cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (IC-FUC), no período de abril de 2006 a fevereiro de 2007. A abordagem cirúrgica realizada foi a da esternotomia mediana e os enxertos foram com ponte de safena e/ou artéria mamária interna. Os volumes e capacidades pulmonares, bem como a presença de distúrbios ventilatórios, foram avaliados por meio da espirometria e a força muscular ventilatória da manovacuometria. As avaliações foram realizadas no período pré-operatório e no sexto dia de pós-operatório. RESULTADOS: Observou-se redução significativa do VEF1 e da CVF quando comparados os valores pré-operatórios com os do sexto dia de pós-operatório (P<0,001). O mesmo ocorreu com a força muscular ventilatória expressa em PiMáx e PeMáx do pré para o 6º dia de pós-operatório (P<0,001). A incidência de complicações pulmonares na amostra foi maior no 6º dia de pós-operatório (78 por cento) quando comparados ao 1º dia de pós-operatório (40 por cento). CONCLUSÃO: Pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio apresentam redução importante nos volumes e capacidades pulmonares, assim como da força muscular ventilatória no período pós-operatório.
OBJECTIVE: To assess the ventilatory, radiological and clinical profile of patients undergoing elective CABG in a cardiology reference hospital in South Brazil. METHODS: This study included 108 patients undergoing elective CABG surgery, in the period between April 2006 and February 2007 at the Cardiology Institute of Rio Grande do Sul (IC-FUC). The surgical procedure involved median sternotomy, and the saphenous vein and/or internal mammary artery were used for grafting. Lung volume and capacity, as well as the possible existence of ventilatory changes, were assessed by spirometry, and the ventilatory muscle strength was assessed using a vaccum manometer. All evaluations were performed on the preoperative period and on the sixth postoperative day. RESULTS: Preoperative levels of FEV1 and FVC were significantly reduced on the 6th postoperative day (P<0.001) when compared to the preoperative levels. A significant decrease of ventilatory muscle strength, expressed as maximum inspiratory and expiratory pressures (MIP and MEP), was also observed from the pre- to the sixth postoperative day (P<0.001). Pulmonary events were more frequent on the 6th postoperative day (78 percent) than on the 1st postoperative day (40 percent). CONCLUSION: Patients undergone CABG surgery present important reduction in pulmonary volume and capacity, as well as on the ventilatory muscle strength during the postoperative period.
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Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Ponte de Artéria Coronária , Doença das Coronárias/fisiopatologia , Pulmão/fisiopatologia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Doença das Coronárias , Doença das Coronárias/cirurgia , Métodos Epidemiológicos , Volume Expiratório Forçado/fisiologia , Cuidados Pós-Operatórios , Cuidados Pré-Operatórios , Músculos Respiratórios/fisiologia , Espirometria , Capacidade Vital/fisiologiaRESUMO
Objetivo: A DPOC é um problema de saúde pública, e métodos diagnósticos simples podem ser úteis para facilitar o diagnóstico desta doença. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia de variáveis clínicas para o diagnóstico de DPOC. Métodos: Pacientes com DPOC e controles foram prospectivamente avaliados por dois examinadores quanto a nove variáveis clínicas. A razão de verossimilhança para o diagnóstico de DPOC foi determinada utilizando-se o modelo de regressão logística. Resultados: Foram incluídos 98 pacientes com DPOC (idade média, 62,3 ± 12,3 anos; VEF1 médio, 48,3 ± 21,6%) e 102 controles. A razão de verossimilhança e IC95% para o diagnóstico de DPOC foram: 4,75 (2,29-9,82; p < 0,0001) para uso da musculatura acessória; 5,05 (2,72-9,39; p < 0,0001) para respiração com os lábios semicerrados; 2,58 (1,45-4,57; p < 0,001) para tórax em barril; 3,65 (2,01-6,62; p < 0,0001) para redução da expansibilidade torácica; 7,17 (3,75-13,73; p < 0,0001) para redução do murmúrio vesicular; 2,17 (1,01‑4,67; p < 0,05) para índice torácico ≥ 0,9; 2,36 (1,22-4,58; p < 0,05) para comprimento laríngeo ≤ 5,5 cm; 3,44 (1,92‑6,16; p < 0,0001) para tempo expiratório forçado ≥ 4 s; e 4,78 (2,13-10,70; p < 0.0001) para limite inferior do fígado ≥ 4 cm abaixo do rebordo costal. A concordância entre observadores para as mesmas variáveis foi, respectivamente, 0,57, 0,45, 0,62, 0,32, 0,53, 0,32, 0,59, 0,52 e 0,44 (p < 0,0001 para todas). Conclusões: Vários achados do exame clínico podem ser utilizados como testes diagnósticos para DPOC.
Objective: Simple diagnostic methods can facilitate the diagnosis of COPD, which is a major public health problem. The objective of this study was to investigate the accuracy of clinical variables in the diagnosis of COPD. Methods: Patients with COPD and control subjects were prospectively evaluated by two investigators regarding nine clinical variables. The likelihood ratio for the diagnosis of COPD was determined using a logisticregression model. Results: The study comprised 98 patients with COPD (mean age, 62.3± 12.3 years; mean FEV1, 48.3 ± 21.6%) and 102 controls. The likelihood ratios (95% CIs) for the diagnosis of COPD were as follows: 4.75 (2.29-9.82; p < 0.0001) for accessory muscle recruitment; 5.05 (2.72-9.39; p < 0.0001) for pursed-lipbreathing; 2.58 (1.45‑4.57; p < 0.001) for barrel chest; 3.65 (2.01-6.62; p < 0.0001) for decreased chest expansion;7.17 (3.75-13.73; p < 0.0001) for reduced breath sounds; 2.17 (1.01- .67; p < 0.05) for a thoracic index ≥ 0.9; 2.36 (1.22-4.58; p < 0.05) for laryngeal height ≤ 5.5 cm; 3.44 (1.92-6.16; p < 0.0001) for forced expiratory time ≥ 4 s; and 4.78 (2.13-10.70; p < 0.0001) for lower liver edge ≥ 4 cm from lower costal edge. Inter-rater reliability for those same variables was, respectively, 0.57, 0.45, 0.62, 0.32, 0.53, 0.32, 0.59, 0.52 and 0.44 (p < 0.0001 for all). Conclusions: Various clinical examination findings could be used as diagnostic tests for COPD.
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Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Exame Físico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Métodos Epidemiológicos , Lábio/fisiopatologia , Exame Físico/classificação , Mecânica Respiratória/fisiologia , Músculos Respiratórios/fisiologiaRESUMO
OBJETIVO: Este estudo retrospectivo avaliou a freqüência do uso da bacteriologia do escarro no manejo clínico de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em um hospital geral, e se a utilização deste método modificou a mortalidade. MÉTODOS: Os prontuários de pacientes internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Porto Alegre (RS) Brasil, para tratamento de PAC entre maio e novembro de 2004 foram revisados quanto aos seguintes aspectos: idade; sexo; gravidade da pneumonia (escore de Fine); presença de expectoração; bacteriologia do escarro; história de tratamento; resposta clínica; troca de tratamento; e mortalidade. RESULTADOS: Foram avaliados 274 pacientes com PAC, sendo 134 do sexo masculino. Dentre os 274 pacientes, 79 (28,8 por cento) apresentavam, de acordo com o escore de Fine, classe II; 45 (16,4 por cento), classe III; 97 (35,4 por cento), classe IV; e 53 (19,3 por cento), classe V. Em 92 pacientes (33,6 por cento), uma amostra de escarro foi colhida para exame bacteriológico. Obtivemos amostra válida em 37 casos (13,5 por cento) e diagnóstico etiológico em 26 (9,5 por cento), o que resultou em modificação do tratamento em apenas 9 casos (3,3 por cento). A mortalidade geral foi 18,6 por cento. Idade acima de 65 anos, a gravidade da PAC e a ausência de escarro associaram-se à maior mortalidade. A bacteriologia do escarro não influenciou o desfecho clínico, nem a taxa de mortalidade. CONCLUSÃO: O exame do escarro foi uma ferramenta diagnóstica utilizada na minoria dos pacientes, e não trouxe benefício detectável no manejo clínico dos pacientes com PAC tratados em ambiente hospitalar.
OBJECTIVE: To evaluate the frequency of the use of sputum examination in the clinical management of community-acquired pneumonia (CAP) in a general hospital and to determine whether its use has an impact on mortality. METHODS: The medical records of CAP patients treated as inpatients between May and November of 2004 at the Nossa Senhora da Conceição Hospital, located in Porto Alegre, Brazil, were reviewed regarding the following aspects: age; gender; severity of pneumonia (Fine score); presence of sputum; sputum bacteriology; treatment history; change in treatment; and mortality. RESULTS: A total of 274 CAP patients (134 males and 140 females) were evaluated. Using the Fine score to quantify severity, we classified 79 (28.8 percent) of those 274 patients as class II, 45 (16.4 percent) as class III, 97 (35.4 percent) as class IV, and 53 (19.3 percent) as class V. Sputum examination was carried out in 92 patients (33.6 percent). A valid sample was obtained in 37 cases (13.5 percent), and an etiological diagnosis was obtained in 26 (9.5 percent), resulting in a change of treatment in only 9 cases (3.3 percent). Overall mortality was 18.6 percent. Advanced age (above 65), CAP severity, and dry cough were associated with an increase in the mortality rate. Sputum examination did not alter any clinical outcome or have any influence on mortality. CONCLUSION: Sputum examination was used in a minority of patients and was not associated with any noticeable benefit in the clinical management of patients with CAP treated in a hospital setting.
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Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Escarro/microbiologia , Antibacterianos/uso terapêutico , Brasil/epidemiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/diagnóstico , Infecções Comunitárias Adquiridas/tratamento farmacológico , Infecções Comunitárias Adquiridas/mortalidade , Hospitalização , Análise Multivariada , Pneumonia Bacteriana/tratamento farmacológico , Pneumonia Bacteriana/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Fatores Sexuais , Taxa de SobrevidaRESUMO
Community-Acquired Pneumonia (CAP) is a major public health problem. In Brazil it has been estimated that 2,000,000 people are affected by CAP every year. Of those, 780,000 are admitted to hospital, and 30,000 have death as the outcome. This is an open-label, non-comparative study with the purpose of evaluating efficacy, safety, and tolerability levels of IV azithromycin (IVA) and IV ceftriaxone (IVC), followed by oral azithromycin (OA) for the treatment of inpatients with mild to severe CAP. Eighty-six patients (mean age 56.6 ± 19.8) were administered IVA (500mg/day) and IVC (1g/day) for 2 to 5 days, followed by AO (500mg/day) to complete a total of 10 days. At the end of treatment (EOT) and after 30 days (End of Study - EOS) the medication was evaluated clinically, microbiologically and for tolerability levels. Out of the total 86-patient population, 62 (72.1 percent) completed the study. At the end of treatment, 95.2 percent (CI95: 88.9 percent - 100 percent) reported cure or clinical improvement; at the end of the study, that figure was 88.9 percent (CI95: 74.1 percent - 91.7 percent). Out of the 86 patients enrolled in the study, 15 were microbiologically evaluable for bacteriological response. Of those, 6 reported pathogen eradication at the end of therapy (40 percent), and 8 reported presumed eradication (53.3 percent). At end of study evaluation, 9 patients showed pathogen eradication (50 percent), and 7 showed presumed eradication (38.89 percent). Therefore, negative cultures were obtained from 93.3 percent of the patients at EOT, and from 88.9 percent at the end of the study. One patient (6.67 percent of patient population) reported presumed microbiological resistance. At study end, 2 patients (11.11 percent) still reported undetermined culture. Uncontrollable vomiting and worsening pneumonia condition were reported by 2.3 percent of patients. Discussion and Conclusion Treatment based on the administration of IV azithromycin...
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Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Antibacterianos/administração & dosagem , Azitromicina/administração & dosagem , Ceftriaxona/administração & dosagem , Pneumonia Bacteriana/tratamento farmacológico , Antibacterianos/efeitos adversos , Azitromicina/efeitos adversos , Ceftriaxona/efeitos adversos , Infecções Comunitárias Adquiridas/tratamento farmacológico , Quimioterapia Combinada , Seguimentos , Índice de Gravidade de Doença , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
OBJETIVO: Avaliar se as diretrizes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma estão sendo aplicadas em uma população de asmáticos em um hospital de referência da rede pública de Porto Alegre (RS). MÉTODOS: Todos os pacientes adultos que iniciaram tratamento entre 1999 e 2002 foram avaliados. O tratamento recebido foi classificado em concordante ou discordante do Consenso. As características clínicas da asma e a freqüência do tratamento por especialista foram comparadas entre os grupos. RESULTADOS: Foram avaliados os prontuários de 357 pacientes, com média de idade de 41 anos, sendo 106 homens (29,7 por cento) e 251 mulheres (70,3 por cento), 33 tabagistas (9,2 por cento). O tratamento foi considerado discordante em 246 pacientes (70 por cento), sendo que, neste grupo, houve ausência de tratamento com corticóide inalatório em pacientes com asma persistente em 174 deles (71 por cento). Volume expiratório forçado no primeiro segundo normal, idade entre doze e dezoito anos e asma intermitente foram observados com maior freqüência entre os pacientes com tratamento concordante (p < 0,01). Tratamento discordante não teve correlação com tratamento por pneumologista, gravidade da asma persistente ou número de visitas à emergência. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes com asma tratados em uma unidade de referência da rede pública em Porto Alegre não faz o tratamento preconizado pelos consensos e o subtratamento com corticóide inalatório é a principal causa de discordância.
OBJECTIVE: To determine whether the guidelines put forth in the III Brazilian Consensus on Asthma Management are being applied in a population of asthma patients treated at a public hospital that is a referral center for asthma in the city of Porto Alegre, Brazil. METHODS: All adult asthma patients who began their treatment between 1999 and 2002 were evaluated. The treatment given was classified as consistent or inconsistent with the Consensus guidelines. The clinical features of asthma and the frequency of treatment provided by a specialist were compared between the two groups (those receiving guideline-consistent treatment and those receiving guideline-inconsistent treatment). RESULTS: The charts of 357 patients were evaluated. The study sample consisted of 106 males (29.9 percent) and 251 females (70.3 percent). The mean age was 41 years, and 33 (9.2 percent) of the patients were smokers. The treatment was considered inconsistent with the Consensus guidelines in 246 cases (70 percent). Of those 246, 174 (71 percent) had presented persistent asthma and were not treated with an inhaled corticosteroid. Normal forced expiratory volume in one second, being from 12 to 18 years of age, and having intermittent asthma were more frequently observed among the patients receiving guideline-consistent treatment (p < 0.01). No correlations were found between guideline-inconsistent treatment and being treated by a pulmonologist, severity of persistent asthma or number of emergency room visits. CONCLUSION: Most of the asthma patients treated at the public referral center in Porto Alegre did not receive treatment that was consistent with the Consensus guidelines. Undertreatment with inhaled corticosteroids was the principal source of that inconsistency.
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Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Asma/tratamento farmacológico , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Brasil , Consenso , Setor Público , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
INTRODUÇÃO: Apenas metade dos pacientes asmáticos fazem o tratamento prescrito, o que torna a baixa adesão ao tratamento um dos principais problemas no manejo desta enfermidade. É possível que dispositivos inalatórios que combinem o melhoramento tecnológico com a simplicidade e o conforto em sua utilização possam minimizar a baixa adesão ao tratamento. OBJETIVO: Comparar a aceitabilidade e preferência de dois dispositivos inalatórios para a administração de beclometasona: Clenil Pulvinal(P) e Miflasona Aeroliser (A). Secundariamente, avaliar a eficácia e tolerabilidade desses dois sistemas inalatórios, no controle da asma crônica. MÉTODO: Foi realizado um estudo multicêntrico, aberto, comparativo, randomizado, cruzado, de grupos paralelos, em pacientes com asma estável. Foram incluídos 83 pacientes com asma clinicamente estável em uso de 500 a 1000 mg/dia de beclometasona. Após 2 semanas de observação, os pacientes iniciaram aleatoriamente, por 4 semanas, com doses equivalentes de P ou A, imediatamente seguido do outro tratamento em estudo por 4 semanas. RESULTADOS: Em ambos os grupos, P e A, a dispnéia de esforço e o VEF1 melhoraram. Não houve diferença quanto à eficácia clínica ou à freqüência de efeitos colaterais. A aceitabilidade foi considerada boa ou excelente nos dois grupos. O P foi preferido por 50,6 por cento dos pacientes e o A por 39 por cento. Caso o paciente necessitasse continuar a medicação, o P seria escolhido por 54,5 por cento e o A por 37,7 por cento. CONCLUSÃO: A eficácia clínica da beclometasona administrada pelos dois dispositivos inalatórios estudados (P e A) foi semelhante, tendo ambos também igual aceitabilidade.
RESUMO
É relatado o caso de um paciente do sexo feminino com paracoccidioidomicose pulmonar progressiva, que apresentou pneumotórax espontâneo bilateral. Os autores enfatizam a presença do enfisema subpleural como provável fator patogênico do penumotórax, assim como a importância da sua identificaçäo na avaliaçäo radiológica da infiltraçäo pulmonar difusa, e chamam a atençäo para a baixa inciência da paracoccidioidomicose em mulheres
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Adulto , Humanos , Feminino , Paracoccidioidomicose/complicações , Pneumotórax/etiologia , Enfisema Pulmonar/complicações , Pleura , PneumotóraxRESUMO
Apresentam-se 170 casos de pacientes com quadro clínico e radiológico compatível com pneumonia, os quais foram tratados em hospital no período entre julho de 1985 e dezembro de 1988. Havia 116(68%) homens e 54 (32%) mulheres, com idade média de 50,2 anos. No momento da internaçäo, 49 (29%) pacientes já estavam usando algum antibiótico (especialmente penicilina. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram tosse (97%), expectoraçäo (87%), febre (76%), dispnéia (52%) e dor torácica (51%). O achado radiológico mais comum foi a presença de consolidaçäo pulmonar (90%). O pneumococo foi a bactéria mais vezes encontrada no exame bacterioscópico do escarro. A conclusäo diagnóstica foi de pneumonia bacteriana em 140 (82%) pacientes, pneumonia para agente filtrável em 16 (9%), por legionella em 8(5%), por bacilo tuberculoso em 5(3%) e pneumonia actínica em 1 paciente. O antibiótico mais usado durante a hospitalizaçäo foi ampicilina, seguindo-se penicilina e eritromicina. O tempo médio de internaçäo foi de 13,2 dias. Ocorreram 7 óbitos (4,1%)
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Humanos , Masculino , Feminino , Ampicilina/uso terapêutico , Eritromicina/uso terapêutico , Penicilinas/uso terapêutico , Pneumonia/tratamento farmacológico , Pacientes InternadosRESUMO
Os autores apresentam 17 casos de pneumonia tuberculosa por fistula ganglio-bronquica e revisao de literatura, com especial enfase as manifestacoes clinicas e ao diagnostico. Salientam semelhancas na apresentacao clinica e radiologica com a pneumonia pneumococica, bem como aspectos uteis ao diagnostico diferencial. As manifestacoes clinicas mais frequentes foram tosse, escarro purulento, febre, dor toracica, anorexia e emagrecimento. Ao radiograma de torax a achado mais frequente foi o de consolidacao alveolo-ductal. O diagnostico foi efetuado atraves da baciloscopia do escarro em 13 (76 por cento ) casos e de amostra colhida por fibrobroncoscopia nos outros 4 (24 por cento ). A hipotese diagnostica inicial de pneumonia bacteriana foi feita em 88 por cento destes casos, o que chama a atencao para a baixa suspeicao desta forma de manifestacao de tuberculose no diagnostico diferencial das pneumonias