Degenerative injuries of the metatarsophalangeal plantar plate on magnetic resonance imaging: a new perspective.

OBJECTIVE: The magnetic resonance imaging diagnostic criteria for a complete tear of metatarsophalangeal plantar plate are well-established. However, more subtle abnormalities can also occur and be a source of pain. The objective of this study is to determine the prevalence of degenerative plantar plate injuries in patients with metatarsalgia who underwent forefoot magnetic resonance imaging and describe the main abnormalities found. The hypothesis is that mild capsular fibrosis will have high sensitivity but low specificity for plantar plate degenerative injuries. METHODS: A retrospective cross-sectional study was conducted with 85 patients (105 feet) with metatarsalgia who underwent forefoot magnetic resonance imaging using a specific protocol to study metatarsophalangeal plantar plate. The experiment observer classified second toe plantar plate as normal, complete rupture or degenerative lesion and described the main magnetic resonance imaging findings. RESULTS: A normal plantar plate was observed in 75 (71.4%) of the 105 feet assessed, in 25 (24%) feet there were degenerative plantar lesions, and in 5 (4.6%) feet there were complete ruptures. Degenerative injury of the plantar plate was best identified in coronal short axis intermediate-weighted images, with high sensitivity (92%). Pericapsular fibrosis below the intermetatarsal ligament was identified in 96% of cases, with high sensitivity (96%) for diagnosis of degenerative plantar plate injury. CONCLUSION: Degenerative lesions of the metatarsophalangeal plantar plate were more prevalent than complete ruptures and were best viewed in coronal short axis intermediate-weighted sequences. Pericapsular fibrosis below the intermetatarsal ligament was the indirect finding most strongly associated with degenerative plantar plate injury.

Achilles Tendon Lesions - Part 1: Tendinopathies.

Calcaneal tendon injuries are extremely common in the general population and in orthopedics routine care. Its increasing incidence, which is motivated by an aging population, improved access to the health care system, increased prescription of continuous-use medication, erratic participation in sports and other factors, has had a direct impact on society. Consolidated treatment options for tendinopathies lack quality scientific support for many modalities. New therapies have emerged to enhance nonsurgical approach outcomes and to reduce the number of patients requiring surgery. Although these operative procedures provide good pain relief and functional outcomes, they are costly and may lead to complications.

Achilles Tendon Lesions - Part 2: Ruptures.

The increasing incidence of calcaneal tendon ruptures has substantially impacted orthopedic care and costs related to its treatment and prevention. Primarily motivated by the increasing of life expectancy, the growing use of tenotoxic drugs and erratic access to physical activity, this injury accounts for considerable morbidity regardless of its outcome. In recent years, the evolution of surgical and rehabilitation techniques gave orthopedists better conditions to decide the most appropriate conduct in acute tendon rupture. Although still frequent due to their high neglect rate, Achilles chronic ruptures currently find simpler and more biological surgical options, being supported by a new specialty-focused paradigm.

Degenerative injuries of the metatarsophalangeal plantar plate on magnetic resonance imaging: a new perspective

ABSTRACT Objective The magnetic resonance imaging diagnostic criteria for a complete tear of metatarsophalangeal plantar plate are well-established. However, more subtle abnormalities can also occur and be a source of pain. The objective of this study is to determine the prevalence of degenerative plantar plate injuries in patients with metatarsalgia who underwent forefoot magnetic resonance imaging and describe the main abnormalities found. The hypothesis is that mild capsular fibrosis will have high sensitivity but low specificity for plantar plate degenerative injuries. Methods A retrospective cross-sectional study was conducted with 85 patients (105 feet) with metatarsalgia who underwent forefoot magnetic resonance imaging using a specific protocol to study metatarsophalangeal plantar plate. The experiment observer classified second toe plantar plate as normal, complete rupture or degenerative lesion and described the main magnetic resonance imaging findings. Results A normal plantar plate was observed in 75 (71.4%) of the 105 feet assessed, in 25 (24%) feet there were degenerative plantar lesions, and in 5 (4.6%) feet there were complete ruptures. Degenerative injury of the plantar plate was best identified in coronal short axis intermediate-weighted images, with high sensitivity (92%). Pericapsular fibrosis below the intermetatarsal ligament was identified in 96% of cases, with high sensitivity (96%) for diagnosis of degenerative plantar plate injury. Conclusion Degenerative lesions of the metatarsophalangeal plantar plate were more prevalent than complete ruptures and were best viewed in coronal short axis intermediate-weighted sequences. Pericapsular fibrosis below the intermetatarsal ligament was the indirect finding most strongly associated with degenerative plantar plate injury.

Bilateral stress fracture of the patellae: a case report.

A case of bilateral simultaneous stress fracture of the patella is presented in a 64 year old Marathon runner sustained when he slipped off a curb whilst out walking. This was confirmed on Xray and treated by tension band wiring using the AO technique. He had an excellent result returning to normal function in both knees. This case is unusual since the fractures were not due to osteoporosis, as would be expected in this age group.

Achilles Tendon Lesions - Part 1: Tendinopathies / Lesões do Aquiles - Parte 1: Tendinopatias

Abstract Calcaneal tendon injuries are extremely common in the general population and in orthopedics routine care. Its increasing incidence, which is motivated by an aging population, improved access to the health care system, increased prescription of continuous-use medication, erratic participation in sports and other factors, has had a direct impact on society. Consolidated treatment options for tendinopathies lack quality scientific support for many modalities. New therapies have emerged to enhance nonsurgical approach outcomes and to reduce the number of patients requiring surgery. Although these operative procedures provide good pain relief and functional outcomes, they are costly and may lead to complications.

Resumo As afecções que acometem o tendão calcâneo são extremamente comuns na população geral e no cotidiano da atenção ortopédica. Sua crescente incidência, motivada pelo envelhecimento da população, pela melhora no acesso à saúde, pelo aumento na utilização de drogas de uso contínuo, pela errática participação esportiva e outros fatores, tem causado impacto direto na sociedade. As tendinopatias, ainda que hoje respaldadas por tratamentos consolidados, carecem de suporte científico de qualidade para muitas das suas recomendações. Novas terapêuticas têm surgido com o objetivo de potencializar o resultado da abordagem não-operatória e diminuir a quantidade de pacientes que necessitam de uma cirurgia. Esses procedimentos operatórios apresentam uma boa resposta álgica e funcional dos pacientes, no entanto não são livres de complicações e dos altos custos que os cercam.

Achilles Tendon Lesions - Part 2: Ruptures / Lesões do Aquiles - Parte 2: Rupturas

Abstract The increasing incidence of calcaneal tendon ruptures has substantially impacted orthopedic care and costs related to its treatment and prevention. Primarily motivated by the increasing of life expectancy, the growing use of tenotoxic drugs and erratic access to physical activity, this injury accounts for considerable morbidity regardless of its outcome. In recent years, the evolution of surgical and rehabilitation techniques gave orthopedists better conditions to decide the most appropriate conduct in acute tendon rupture. Although still frequent due to their high neglect rate, Achilles chronic ruptures currently find simpler and more biological surgical options, being supported by a new specialty-focused paradigm.

Resumo A crescente incidência de rupturas do tendão calcâneo tem impactado substancialmente o cuidado ortopédico e os custos relacionados ao seu tratamento e prevenção. Motivada principalmente pelo aumento da expectativa de vida, o crescimento do uso de drogas tenotóxicas e o acesso errático à atividade física, essa lesão gera morbidade considerável aos pacientes qualquer seja o desfecho a ser considerado. A evolução das técnicas cirúrgicas e de reabilitação permitiu que ortopedistas, nos últimos anos, tivessem melhores condições para decidir a conduta mais apropriada nas roturas agudas do tendão calcâneo. Por mais que ainda frequentes pela sua alta taxa de negligência, as rupturas crônicas do Aquiles hoje encontram opções operatórias biológicas mais simples e são amparadas por um novo paradigma que se debruça sobre a especialidade.

Tratamento do neuroma de Morton via plantar: avaliação retrospectiva dos resultados cirúrgicos / Norton's neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes

Com a finalidade de avaliar a eficácia da técnica cirúrgica, envolvendo a neurectomia por via plantar, transversa, fora da zona de carga, em portadores de neuroma de Morton, 217 pacientes foram submetidos a este tratamento.Um total de 264 pés foram observados, sendo 32,2 por cento no pé direito, 46,1 por cento no pé esquerdo e 21,7 por cento bilateralmente.Quanto ao sexo, foram observadas ocorrências de 86,6 por cento no sexo feminino e 13,4 por cento masculino.Quanto a localização, 83,5 por cento (220 neuromas) estavam presentes no terceiro espaço interdigital, 7,5 por cento no segundo espaço, com presença de bilateralidade em 47 pacientes.O tempo médio de acompanhamento foi de 7,5 anos, variando de 4 a 216 meses, com resultado satisfatório e regulares em 95,8 por cento dos pacientes no total, com apenas 11 pacientes (4,2 por cento) insatisfeitos com o tratamento de forma global.Os autores concluem, por tanto, que a neurectomia por via plantar transversa é uma opção satisfatória, com boa visibilização anatômica do neuroma, evoluindo com boa cicatrização, retorno precoce às atividades e satisfação do paciente com o resultado alcançado.

With the objective of assessing the effectiveness of the surgical technique involving neurectomy through plantar, cross-sectional port out of the load zone in individuals with MortonÆs neuroma, 217 patients were submitted to this treatment. A total of 264 feet were observed, being 32.2 percent right feet, 46.1 percent left feet, and 21.7 percent bilaterally. Regarding gender, 86.6 percent of the occurrences were seen in women, and 13.4 percent in men. Regarding the site, 83.5 percent (220 neuromas) were present at the third interdigital space, 7.5 percent at the second space, and 47 patients presented it bilaterally. The average follow-up time was 7.5 years, ranging from 4 to 216 months, with satisfactory and fair outcomes in 95.8 percent of all patients, with only 11 patients (4.2 percent) not satisfied with the overall treatment. The authors conclude, therefore, that neurectomy through cross-sectional plantar port is a satisfactory option, with good anatomical view of the neuroma, evolving well to healing, early return to activities and patient satisfaction with the outcome achieved.

Avaliação radiográfica do hálux valgo: estudo populacional de novos parâmetros angulares / Radiographic evaluation of the hallux valgus: population study of new angular parameters

Estimulados pelo crescente interesse, pelos fatores intrínsecos na gênese da deformidade do hálux valgo, os autores estudaram os ângulos articulares distal do primeiro metatársico (AADM), articular proximal (AAPFP) e articular distal da falange proximal do hálux (AADFP). Para isso, avaliaram as radiografias na incidência AP em ortostase de 70 indivíduos brasileiros adultos e normais (140 pés), com idades variando de 18 a 55 anos (média de 29 anos), distribuídos entre 40 indivíduos do sexo feminino (57,1 por cento) e 30 do masculino (42,9 por cento). A análise estatística a que se submeteram os dados indicaram como limites superiores da normalidade para a população estudada os valores de 8 graus para o AADN, 8 graus para o AAPFP e 10 graus para o AADFP.

Avaliação clínica da eficácia e segurança do uso de extrato padronizado da Cordia verbenacea* em pacientes portadores de tendinite e dor miofascial / Clinical assessment of efficacy and safety from Cordia verbenacea standartized extract in tendinitis and chronical miofacial pain patients

O creme de Cordia verbenacea foi avaliado quanto à eficácia e segurança de uso em 459 sujeitos da pesquisa (fase I +II +III).Os resultados obtidos relacionados à segurança de uso da medicação aplicada topicamente em diversas regiões do tegumento da pele demonstraram a excelente tolerabilidade do produto, confirmando clinicamente os resultados obtidos nos estudos toxicológicos pré-clínicos(4,10-12). Houve apenas um relato de evento adverso observado em um paciente tratado com o creme de Cordia verbenacea com possível relação causal com o medicamento (aumento da sensibilidade), enquanto que os demais cinco relatos de eventos adversos neste grupo não apresentaram relação com a droga.No grupo-controle (diclofenaco dietilamônio) foram relatados 15 ocorrências de eventos adversos, sendo que quatro desses eventos foram classificados como possivelmente relacionados com a medicação (cefaléia, epigastralgia, vermelhidão e pústula no local da aplicação).O creme de Cordia verbenacea foi avaliado quanto a eficácia, no tratamento de dor miofascial e tendinite, em 169 pacientes. Como grupo-controle foram utilizados 171 pacientes tratados com diclofenaco dietilamônio na forma de gel 1. A posologia utilizada para ambos os grupos foi igual (uso tópico - três vezes ao dia). A distribuição das afecções estudadas também foi homogeneamente dividida entre ambos os grupos.Os resultados referentes ao uso da medicação aplicada topicamente em diversas regiões do corpo demonstraram ótima eficácia no tratamento das afecções músculo-esqueléticas avaliadas. Diante do conjunto de informações apresentadas neste relatório, no qual ficou demonstrada nitidamente a excelente eficácia e tolerabilidade do creme de Cordia verbenacea 0,5, este produto pode ser considerado um avanço e uma contribuição importante para o arsenal terapêutico das afecções músculo-esqueléticos em que estão presentes processos inflamatórios.(au)

Hálux valgo / Hallux valgus deformity

The author presents a revision of the etiology, anatomy, pathology, diagnosis, and treatment of the hallux valgus deformity. The criterion for the decision making process was established based on a careful evaluation and radiological assessment to determine the correct procedure for each patient. The most popular and useful surgical procedures are presented and discussed, including technical tips and postoperative details. The author stresses that the use of only one method of treatment is not sufficient to correct all bunion deformities. Different deformities have different pathological components and magnitudes needing different operative techniques if good results are to be achieved

Osteotomia em "chevron" para tratamento do hálux valgo: Parte 1. Avaliaçäo clínico-radiológica e estudo trigonométrico / Chevron osteotomy for hallux valgus treatment: Part 1. Clinical radiological evaluation and trigonometric study

Säo apresentados os resultados obtidos no tratamento da deformidade de hálux valgo pela osteotomia distal em chevron do I metatársico, em 55 pacientes (110 pés), todos do sexo feminino, com idades variando de dez a 75 anos (média 36,7 anos). O tempo médio de seguimento foi de três anos e oito meses (mínimo de um ano e máximo de seis anos e 11 meses). Com a utilizaçäo de técnica, houve melhora substancial de todos os parâmetros avaliados, os quais foram reconduzidos, em altas percentagens, para os limites da normalidade. A avaliaçäo global (clínica e radiológica) apresentou 80 porcento de resultados satisfatórios. O retorno às atividades habituais se verificou em prazos bastante curtos (40 porcento dos casos em menos de seis semanas) e o grau de satisfaçäo total dos pacientes com o métodos ficou em 76 porcento dos casos. O estudo trigonométrico a que foram submetidos as radiografias pré e pós-operatórias demonstraram que os valores angulares do AVH e do AIM säo altamente previsíveis e que a capacidade corretiva da técnica empregada é, em média, de três graus para o AVH e 1,5 graus para o AIM para cada milímetro de descolamento lateral da cabeça do I metársico, o que estabelece os limites de indicaçäo do procedimento para valores abaixo de 30 e 16,5 graus, respectivamente. Ficou demonstrado que, em virtude das alteraçöes geométricas produzidas pela cirurgia, pode ser esperado um encurtamento médio de 0,59mm para o I metatársco. Além disso, ficou clara a possibilidade de obtençäo de resultados satisfatórios no grupo etário acima dos 50 anos.

Osteotomia em "chevron" para tratamento do hálux valgo: Parte 2. Avaliaçäo baropodométrica / Chevron osteotomy for hallux valgus treatment: Part 2. Pedobarographic evaluation

Os autores apresentam os resultados da análise das pressöes nas plantas dos pés-baropodometria- de 26 pacientes (52 pés) tratados da deformidade de hálux valgo pela osteotomia distal do I metatársico em chevron. Utilizando a mesma sistemática apresentada na primeira parte deste trabalho, os resultados clínicos e radiológicos foram classificados em satisfatórios (excelentes e bons) e insatisfatórios (regulares e maus). Os parâmetros avaliados nestes pacientes foram comparados com aqueles colhidos de um grupo de indivíduos normais e outro grupo de portadores da deformidade ainda näo tratada. A baropodometria estática demonstrou a normalizaçäo do quadro de insuficiência do primeiro raio nos pacientes que lograram resultados satisfatórios com o tratamento pela técnica utilizada. A baropodometria dinâmica, apesar de demonstrar a prevalência da insuficiência do hálux, de padröes anormais de rotaçäo dos pés, provou que o procedimento cirúrgico empregado foi capaz de normalizar os valores e a localizaçäo das pressöes máxima e média nos antepés do grupo de resultado satisfatório.

Estudo do ângulo CE de Wiberg em negros / Wiberg's CE angle in negroes

Estudaram-se 100 indivíduos negros brasileiros adultos, comparando-os com grupo controle de brancos (300 indivíduos), quanto ao ângulo CE de Wiberg dos quadris. O objetivo central era o de estabelecer as diferenças entre os quadris de ambas as raças, que apresentam comportamentos diversos quanto à incidência da displasia acetabular e da luxaçäo congênita do quadril. A análise estatística a que foram submetidas as amostras indicou que há diferenças significantes no sentido de que os ângulos CE de Wiberg em negros säo maiores do que aqueles observados em brancos do mesmo grupo etário, confirmando haver uma maior profundidade acetabular em negros, o que pode contribuir para uma maior "estabilidade" e "congruência" da articulaçäo coxofemoral, prevenindo as referidas doenças. O parâmetro angular de Wiberg confirmou sua praticidade na avaliaçäo dos quadris e sua excelência quanto à previsäo prognóstica, tanto populacional quanto individualmente, da qualidade articular

Tratamento de hálux valgo pela técnica de Mitchell / Mitchell technique treat halux valgus

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento do hálux valgo pela técnica de Mitchell. Dos 50 pés operados, obtiveram 86% de ótimos e bons resultados. Além da descriçäo técnica, apresentam o protocolo utilizado e discutem os resultados obtidos à luz dos conhecimentos mais atuais

Tratamento artroscópico das fraturas osteocondrais do talo / Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus

Os autores apresentam revisäo retrospectivo de 18 pacientes portadores de fratura osteocondral do talo registrados na Universidade Federal de Säo Paulo. Noventa e quatro por cento dos pacientes tinham história de entorse grave de tornozelo e 88,9 por cento apresentavam sintomatologia crônica antes de se estabelecer o diagnóstico definitivo. As fraturas foram classificadas segundo o critério de Berndt-Harty em três fraturas do tipo I (16,7 por cento), três do tipo II (16,7 por cento), 11 do tipo III (61,1 por cento) e uma do tipo IV (5,5 por cento). O tratamento de escolha para as fraturas do tipo I foi o conservador, com supressäo da descarga do peso corporal. Para os demais, foi sugerido tratamento cirúrgico, por via artroscópica (ressecçäo dos fragmentos, curetagem e perfuraçäo do leito da fratura), mas apenas 12 pacientes receberam essa forma de tratamento. Em duas oportunidades, foi necessária a realizaçäo de artrotomia transmaleolar medial para encontrar e tratar a lesäo. Um paciente recusou-se a receber qualquer forma de tratamento. Após tempo médio de seguimento de dois anos e dez meses (mínimo de três meses e máximo de oito anos), obtivemos oito resultados excelentes (44,4 por cento), oito bons resultados (44,4 por cento), um regular (5,6 por cento) e um mau (5,6 por cento). O mau resultado refere-se ao paciente que näo se submeteu a nenhum tratamento. Considerando os pacientes submetidos ao tratamento artroscópico, obtivemos 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados excelentes e 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados bons. Isso indica que o tratamento artroscópico é a melhor escolha para a abordagem da fratura osteocondral do talo, por ser mais rápido, de baixa borbidade, com pequeno número de complicaçöes e fornecer bons resultados

Sensibilidade térmica cutânea: estudo comparativo entre dois métodos de mensuração e proposta de simplificação / Cutaneous thermal threshold: comparasion between two measurement methods and proposal for simplification

Foram analisados 30 indivíduos jovens e hígidos, submetidos a testes de sensibilidade térmica nos diferentes trajetos cutâneos de inervação sensitiva das mãos e pés, utilizando-se para isso equipamento que consiste de hastes e bases de madeira com superfícies de estímulos de 10,5cm² preenchidas por diferentes materiais dotados de diferentes capacidades de condutibilidade térmica (cobre, aço, vidro e plástico) mantidos à temperatura ambiente. Todos os trajetos de inervação sensitiva das mãos e pés foram estimulados isoladamente, por cada material. Os mesmos testes foram realizados com um dos métodos mais tradicionais utilizados no mundo, que consiste no emprego de dois tubos contendo um deles água previamente aquecida e o outro, água previamente resfriada. Os resultados foram comparados por métodos estatísticos, permitindo aos autores concluir que o método proposto é ao mesmo tempo simples, eficaz e mais rápido para o diagnóstico e avaliação da sensibilidade térmica, podendo ser útil no diagnóstico clínico das neuropatias periféricas.

Ocorrência de padröes radiológicos da epifisite do calcâneo em crianças assintomáticas / Occurrence of radiologic patterns related to calcaneum epiphysitis in asymptomatic children

Através de estudo radiográfico realizado em 250 crianças normais de ambos os sexos e de idades compreendidas na faixa de sete a 13 anos, na incidência lateral e axial posterior, colhemos dados sobre os aspectos da apófise posterior do calcâneo no intuito de estabelecer os parâmetros anatômicos normais. Os resultados obtidos permitem concluir que há ampla variaçäo de imagens e formas evolutivas da apófise posterior do calcâneo e que as imagens relacionadas pela literatura como elementos de diagnóstico da apofisite do calcâneo (doença de Haglund-Sever) ocorreram em grande número de crianças sem qualquer sintoma de enfermidade

Hipertrofia do tubérculo peroneiro: uma contribuiçäo ao estudo dos diagnósticos diferenciais das talalgias em crianças / Peroneal tubercle hypertrophy: a contribuition to the study of differential diagnosis of talalgias in children

Os autores relatam um caso de ocorrência bilateral de hipertrofia dolorosa do tubérculo dos peroneiros em um jovem de 13 anos. Como näo havia história de trauma e antecedentes inflamatórios locais ou sistêmicos, a sintomatologia se deveu exclusivamente ao aumento de volume local, motivo pelo qual a opçäo de tratamento recaiu sobre a cirurgia. Apesar de sua baixa morbidade, o conhecimento desta patologia assume importância no sentido de aprimorar o diagnóstico diferencial das talalgias, mormente em crianças.

Pé plano valgo postural / Postural valgus flat feet

Uma das maiores discussöes entre os ortopedistas continua sendo a abordagem do pé plano valgo postural (PPP), uma vez que ainda hoje nåo se observa qualquer padronizaçåo com relaçåo ao seu tratamento. É verdade que as indicaçöes do uso de botas decresceu consideravelmente com o surgimento dos tênis ortopédicos que, proporcionando uma funçåo semelhante às botas, tem uma vantagem de melhor aceitaçåo por parte dos pacientes e de seus pais devido ao seu aspecto estético. A polêmica, entretanto, permanece. Devemos tratar ou nåo uma criança com pé plano? O que é patológico e o que é funcional? O que é postural? Que benefício esse tratamento proporciona à criança? E o seu custo? Nas populaçöes menos favorecidas o fator econômico é determinante? Os autores apresentam, sente trabalho, a conduta estabelecida na Disciplina de Ortopedia Pediátrica da Escola Paulista de Medicina.