Infectious agents in biological samples from patients with Guillain-Barré syndrome in Peru, 2018-2019. / Agentes infecciosos en muestras biológicas de pacientes con síndrome de Guillain-Barré en Perú, 2018-2019.

OBJECTIVE: To describe the results of laboratory tests performed on biological samples from patients with Guillain-Barré syndrome (GBS) submitted to the Instituto Nacional de Salud (INS) between 2018 and 2019. MATERIALS AND METHODS: We conducted an observational study on patients with GBS, by using data from the epidemiological surveillance system. Biological samples, previously analyzed at the INS, were obtained to study arboviruses, respiratory viruses, enteroviruses and enterobacteria, among others. RESULTS: A total of 2,051 specimens were obtained from 906 patients with GBS. Three patients tested positive for dengue and three for Zika. In 19 patients, the stool culture was positive for Campylobacter jejuni. Phylogenetic analysis of 10 Campylobacter jejuni strains classified them as genotype ST2993, which was previously reported in China and associated to a GBS outbreak. Twelve cerebrospinal fluid samples tested positive for enterovirus by PCR in 2018, but none could be verified by culture or complete genome sequencing during the study. One patient was positive for influenza A, two for influenza B, two for adenovirus, five for respiratory syncytial virus, and ten for rinovirus. CONCLUSION: Several pathogens were found in samples from patients with GBS. However, we found that the genotype ST2993 of Campylobacter jejuni was the most likely causal agent, a pathogen that is related to GBS outbreaks in different continents. It is necessary to confirm this hypothesis with additional analytical studies and it is important to describe the transmission mechanism of C. jejuni genotype ST2993 in order to implement prevention and control measures.

OBJETIVO: Describir los resultados de los exámenes de laboratorio realizados en muestras biológicas de pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB), recibidas en el Instituto Nacional de Salud (INS) entre los años 2018 y 2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional en pacientes con SGB notificados en el sistema de vigilancia epidemiológica. Se obtuvieron muestras biológicas analizadas en el INS para investigar arbovirus, virus respiratorios, enterovirus y enterobacterias, entre otros. RESULTADOS: Se recibió un total de 2051 especímenes clínicos de 906 pacientes con SGB. Tres pacientes dieron positivo al dengue y tres pacientes al Zika. En 19 pacientes, el cultivo en heces fue positivo para Campylobacter jejuni. El análisis filogenético de diez cepas de Campylobacter jejuni las clasificó como genotipo ST2993, reportado previamente en China y asociado a un brote de SGB. En 2018, hubo 12 muestras que habían dado positivo al PCR para enterovirus en el líquido cefalorraquídeo, pero ninguna pudo corroborarse con el cultivo respectivo ni con secuenciamiento de genoma completo. Un paciente dio positivo por virus de la influenza A, dos por virus de la influenza B, dos por adenovirus, cinco por virus respiratorio sincicial, y diez por rinovirus. CONCLUSIÓN: Se han encontrado diversos agentes patógenos en especímenes de pacientes con SGB, sin embargo, la presencia de Campylobacter jejuni genotipo ST2993, un patógeno relacionado a brotes de SGB en varios continentes, sería el probable agente causal. Es necesario confirmar esta hipótesis con estudios analíticos y determinar la cadena de transmisión de este agente para implementar las medidas de prevención y control.

Agentes infecciosos en muestras biológicas de pacientes con síndrome de Guillain-Barré en Perú, 2018-2019 / Infectious agents in biological samples from patients with Guillain-Barré syndrome in Peru, 2018-2019

RESUMEN Objetivo: Describir los resultados de los exámenes de laboratorio realizados en muestras biológicas de pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB), recibidas en el Instituto Nacional de Salud (INS) entre los años 2018 y 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional en pacientes con SGB notificados en el sistema de vigilancia epidemiológica. Se obtuvieron muestras biológicas analizadas en el INS para investigar arbovirus, virus respiratorios, enterovirus y enterobacterias, entre otros. Resultados: Se recibió un total de 2051 especímenes clínicos de 906 pacientes con SGB. Tres pacientes dieron positivo al dengue y tres pacientes al Zika. En 19 pacientes, el cultivo en heces fue positivo para Campylobacter jejuni. El análisis filogenético de diez cepas de Campylobacter jejuni las clasificó como genotipo ST2993, reportado previamente en China y asociado a un brote de SGB. En 2018, hubo 12 muestras que habían dado positivo al PCR para enterovirus en el líquido cefalorraquídeo, pero ninguna pudo corroborarse con el cultivo respectivo ni con secuenciamiento de genoma completo. Un paciente dio positivo por virus de la influenza A, dos por virus de la influenza B, dos por adenovirus, cinco por virus respiratorio sincicial, y diez por rinovirus. Conclusión: Se han encontrado diversos agentes patógenos en especímenes de pacientes con SGB, sin embargo, la presencia de Campylobacter jejuni genotipo ST2993, un patógeno relacionado a brotes de SGB en varios continentes, sería el probable agente causal. Es necesario confirmar esta hipótesis con estudios analíticos y determinar la cadena de transmisión de este agente para implementar las medidas de prevención y control.

ABSTRACT Objective: To describe the results of laboratory tests performed on biological samples from patients with Guillain-Barré syndrome (GBS) submitted to the Instituto Nacional de Salud (INS) between 2018 and 2019. Materials and methods: We conducted an observational study on patients with GBS, by using data from the epidemiological surveillance system. Biological samples, previously analyzed at the INS, were obtained to study arboviruses, respiratory viruses, enteroviruses and enterobacteria, among others. Results: A total of 2,051 specimens were obtained from 906 patients with GBS. Three patients tested positive for dengue and three for Zika. In 19 patients, the stool culture was positive for Campylobacter jejuni. Phylogenetic analysis of 10 Campylobacter jejuni strains classified them as genotype ST2993, which was previously reported in China and associated to a GBS outbreak. Twelve cerebrospinal fluid samples tested positive for enterovirus by PCR in 2018, but none could be verified by culture or complete genome sequencing during the study. One patient was positive for influenza A, two for influenza B, two for adenovirus, five for respiratory syncytial virus, and ten for rinovirus. Conclusion: Several pathogens were found in samples from patients with GBS. However, we found that the genotype ST2993 of Campylobacter jejuni was the most likely causal agent, a pathogen that is related to GBS outbreaks in different continents. It is necessary to confirm this hypothesis with additional analytical studies and it is important to describe the transmission mechanism of C. jejuni genotype ST2993 in order to implement prevention and control measures.

Epidemiology of Clostridium difficile-associated diarrhea in a Peruvian tertiary care hospital.

The prevalence, incidence, and epidemiologic factors of Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) in a Peruvian hospital were studied. We conducted a cross-sectional study in patients > 14 years of age from medical/surgical wards of the Cayetano Heredia National Hospital (Lima, Peru) from September 2005 to May 2006. CDAD was defined in a case of nosocomial diarrhea when C. difficile toxin A and/or toxin B was detected by enzyme immune assay (EIA) in stools. A total of 4,264 patients were admitted, with 156 (3.7%) developing nosocomial diarrhea. Fifty-five of 156 (35.2%) cases of nosocomial diarrhea were diagnosed as CDAD. The overall incidence per 1,000 admissions was 12.9. Multivariate analysis showed that use of diapers (OR, 3.54; 95% CI, 1.71-7.34; P = 0.001) and presence of another patient with CDAD housed in the same room (OR, 2.97; 95% CI, 1.14-7.76; P = 0.026) were significantly associated with CDAD. Hospital transmission of C. difficile commonly occurred, supporting infection-appropriate measures directed toward the reduction of CDAD in low-resource settings.

Randomized controlled trial of zinc supplementation for persistent diarrhea in adults with HIV-1 infection.

BACKGROUND: In children, zinc supplementation reduces the incidence and severity of diarrhea. METHODS: HIV-infected adults with > or =7 days of diarrhea recruited at 3 tertiary hospitals in Lima, Peru, received a zinc sulfate capsule containing 50 mg of elemental zinc twice daily or an identical placebo for 14 days. Outcomes included persistence of diarrhea at day 14 and time until cessation of diarrhea. RESULTS: The 81 subjects randomized to zinc and 78 randomized to placebo were comparable at baseline, except for higher prevalences of certain enteric pathogens in the zinc group; complete follow-up rates were 62% and 69%, respectively. Zinc concentrations were consistent with zinc deficiency at follow-up in 94% of placebo recipients and 66% of zinc recipients (P = 0.01). Persistence of diarrhea at day 14 according to follow-up interview (60% for zinc-treated patients and 57.4% for placebo-treated patients) or to patient diary (42.2% vs. 31.9%) did not differ significantly. Adjusting for enteric pathogens and CD4 count, the hazard ratio (HR) for zinc supplementation and cessation of diarrhea (according to the diaries) was 0.91 (95% confidence interval [CI]: 0.50 to 1.64). CONCLUSION: Supplemental zinc had no significant effect on the duration or remission of diarrhea in HIV-infected adults.

Cuestiones éticas y legales del uso de pruebas rápidas de diagnóstico para VIH/SIDA domiciliarias / Ethical and legal aspects of rapid HIV/AIDS diagnosis home testing

La epidemia del VIH/SIDA se expande en forma alarmante por el mundo, 9 de cada 10 personas que han adquirido el virus del VIH desconocen que están infectadas, por lo tanto siguen teniendo relaciones sexuales de riesgo y contagiando. El objetivo de este estudio es generar una discusión ética y legal sobre el uso de pruebas rápidas de VIH/SIDA de uso domiciliario en Latinoamérica. Actualmente están por introducirse en Latinoamérica pruebas de diagnóstico rápido para VIH/SIDA de uso domiciliario, que podrían ser de gran utilidad en la lucha contra su expansión. Son más atractivas, debido a la rapidez de disponibilidad de los resultados y a que proveen mayor privacidad, sin embargo, su disponibilidad en las farmacias conlleva riesgos por la falta de consejería pre y pos-test, y porque corren el riesgo de ser utilizadas si el adecuado consentimiento. La introducción de estas pruebas si bien implica una esperanza de detener la propagación de la infección, debido a que propicia la auto evaluación y con ello el conocimiento sobre su estado sexológico, también involucra consideraciones éticas y legales que nos deben llevar a la reflexión. Esto para que no ocurra que en vez de hacer un bien, hagamos más daño, ya que es necesario preparar un escenario en el cual prime el respeto de los derechos de las personas para que introducir estas pruebas sea una herramienta eficaz para la lucha contra el VIH/SIDA.