Hérnia traumática do pulmão / Traumatic lung hernia

Traumatic lung herniation is an unusual clinical problem. We present a case of a large left post-traumatic lung hernia on the left, anterior, second intercostal space following blunt chest trauma. An important factor in the etiology of these lesions is the relative lack of muscular support of the anterior part of the chest. This report describes the diagnosis and management of a post-traumatic lung hernia.

Herniación medular transdural idiopática: informe de dos casos y revisión de la literatura / Idiopathic transdural spinal cord herniation: report of two cases and literature review

Introducción: La herniación medular transdural idiopática es una entidad rara cuyas formas son la postraumática y posquirúrgica; es omitida en la valoración preoperatoria y con frecuencia afecta al segmento torácico. Clínicamente puede causar mielopatía progresiva o síndrome de Brown-Séquard, cuyo diagnóstico se establece por resonancia magnética. La finalidad de informar esta entidad es su dificultad diagnóstica y, por lo tanto, para establecer un manejo óptimo. Casos clínicos: Dos pacientes mal diagnosticados al inicio e intervenidos en otros segmentos del raquis. Finalmente fueron valorados por sospecha clínica de herniación medular transdural idiopática y por exclusión de otras patologías. Se les realizó laminectomía en los niveles afectados, reducción de la hernia medular y colocación de parche sintético en duramadre. Conclusiones: La herniación medular transdural idiopática se ha atribuido a debilidad congénita de la duramadre o duplicación dural ventral con herniación a través de la capa interna debido a la presión continua del líquido cefalorraquídeo que empuja la médula fuera del espacio subdural. Se estima que el diagnóstico preoperatorio se realiza en una tercera parte de los casos, confirmándose con resonancia magnética. El tratamiento quirúrgico se efectúa en pacientes con progresión de los síntomas; los pacientes cuyos síntomas son leves o ausentes se mantienen bajo monitoreo. El tratamiento oportuno puede permitir la recuperación del déficit neurológico, mejorando la afección motora en 80% y la afección sensitiva en 35%.

BACKGROUND: Idiopathic transdural spinal cord herniation (ISCH) is a rare entity with postsurgical and post-trauma forms. ISCH is often omited in the preoperative evaluation. It often affects the thoracic segment and presents clinically as a rare cause of progressive myelopathy or Brown-Séquard syndrome, whose diagnosis is established by magnetic resonance imaging (MRI). We report on this rare entity due to its difficult diagnosis, making optimal management difficult. CLINICAL CASE: We present the cases of two patients with ISCH who were misdiagnosed and operated on in other spinal segments without reaching an accurate diagnosis. In our institution, patients with clinical suspicion were evaluated by imaging studies in order to rule out other pathologies. Laminectomy was performed on the involved levels, reducing herniation and with the placement of a synthetic spinal patch to the duramater. CONCLUSIONS: ISCH has been attributed to congenital weakness of the duramater or the dural ventral duplication with herniation through the inner layer due to continuous pressure from cerebrospinal fluid that pushes the marrow out of the subdural space. It is estimated that presurgical diagnosis is done only in one third of the cases, confirmed by MRI. Surgery is performed on patients with symptom progression. Surveillance in those patients with mild symptoms is recommended. Treatment may allow recovery of the neurological deficit, improving motor affection in 80% of patients and sensory affection in 35%.

Hernioplastia sintensión con doble prótesis (tapón y malla): resultados del Servicio de Cirugía General, Hospital Nacional de Itauguá / Hernioplasty without tension double prosthesis (mesh and plug): results of the Surgery Service General, National Hospital Itauguá

Las técnicas de reparacion sin sutura de tejidos, libres de tensión, ha significado un descenso de los índices de recurrencia a cifras inferiores al 1%. Todas ellas tienen en común el uso de material biocompatible de prolipopileno y son procedimientos que tienen una curva de aprendizaje corta. La HSTDP es una técnica sencilla, reproducible y con resultados satisfactorios. La técnica consistió en situar un cono plug de malla de prolipopileno sobre el defecto original de la hernia, según propuesta Rutkow y Robbins y posteriormente colocar la malla de polipropileno sobre la pared posterior del conducto inguinal y rodeando las estructuras del cordón espermático, fijándola según la técnica de Lichtenstein. La doble situación de la prótesis, en el defecto original y con un refuerzo anterior, permite tratar de forma más fisiológica y segura el defecto original y a la vez supone un refuerzo de las estructuras anatómicas de la región inguinal...

Introduction: the introduction of tension-free tissue-free repair techniques has meant a decrease in recurrence rates to figures below 1%. All of them have in common the use of biocompatible polypropylene material and are procedures that have a short learning curve. They are applied in almost any hospital, they have a lower frequency of early complications, their results are reproducible by any surgeon (provided they practice it as the authors describe it). Objective: to analyze the applicability and preliminary results of tensionless hernioplasty using double prostheses (plug plus mesh) (HSTDP). Patients and Methods: a descriptive observational study of a transverse section, partially retrospective, which included 165 adult patients with inguinal hernia admitted to the General Surgery Service of the Itauguá National Hospital from January 2006 to July 2008, according to the selection protocol and of preset jobs. The technique consisted of placing a polypropylene mesh cone or plug over the original hernia defect, as proposed by Rutkow and Robbins, and subsequently placing a polypropylene mesón the posterior wall of the inguinal canal and surrounding the spermatic cord structures, fixing it according to the Lichtenstein technique. Results: there was a predominance of indirect hernias and Gilbert's operative classification III. The median postoperative stay was 25,5 hours. The most frequent postoperative complication has been the presence of seromas in 4 cases (2,2 %) and infection in 7 cases (4 %). No case of prosthetic intolerance was evidenced. The median follow-up has been 14 months, with no recurrences. Conclusions: HSTDP is a simple, reproducible technique with satisfactory results. The double situation of the prosthesis, in the original defect and with a previous reinforcement, allows to treat the original defect in a more physiological and safe way and at the same time it supposes a reinforcement of the anatomical structures of the inguinal region.

Infección postoperatoria en eventrorrafías / Surgical wound infection in hernia

Introducción: la incidencia de eventraciones oscila entre uno y 16% de las laparotomías, convirtiendo la eventrorrafia en un procedimiento muy común en los servicios quirúrgicos. El National Nosocomial Infection Surveillance Systems NNISS, mostró que la infección del sitio operatorio (ISO) es la tercera infección nosocomial más frecuente en pacientes hospitalizados, con una prevalencia del 14 al 16%.' Son muchos los factores que se han relacionado con la ISO en eventrorrafias que a su vez se identifica como factor de riesgo para la recidiva de las eventraciones. Objetivo: describir la frecuencia de presentación de ISO y los factores relacionados, en pacientes a quienes se les realizó eventrorrafia. Metodología: estudio descriptivo de corte transversal en el período de julio 1 de 2004 y julio 1 de 2006 en el Hospital de San José. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, las propias de la eventración y del posto-peratorio y las escalas de riesgo de infección. Resultados: de los 132 pacientes llevados a eventrorrafia, el 58.3% (77) fueron mujeres y 41.6% (55) hombres; el promedio de edad fue 50 años. La frecuencia de ISO global fue del 9% (12); la ISO superficial en diez casos (7.5%) y profunda en dos (1.5%). Los antecedentes patológicos identificados en la población con ISO fueron diabetes mellitus en 25%, enfermedad coronaria y EPOC en 8,3% y tabaquismo en 33%. En aquellos que no presentaron ISO se encontró 5%, 2,5%, 5.8% y 9% respectivamente. El tiempo promedio de cirugía fue 115 minutos en los pacientes con ISO y 86 minutos en aquellos sin ISO. El 33 % (4) con ISO requirió cirugía de urgencias por encarcelamiento. No se documentó ISO en los dos pacientes que requirieron resección intestinal. En los pacientes que no presentaron ISO, uno tuvo NNISS 3 y SENIC 4. Conclusiones: la frecuencia global de ISO y los factores de riesgo descritos en el estudio son similares a los reportes de la literatura médica. Se requiere de estudios futuros de tipo prospectivo con un adecuado seguimiento que permitan identificar factores de riesgo de ISO y hacer vigilancia sobre el comportamiento de la ISO secundaria a eventrorrafias en la institución.

Hernia perineal posoperatoria / Postoperative perineal hernia

La hernia perineal posoperatoria es una complicación infrecuente de la resección abdominoperineal y de la exenteración pelviana. El presente artículo tuvo por objetivo presentar un caso y revisar la literatura sobre la técnica quirúrgica utilizada. El paciente fue una mujer, octogenaria, que sufrió una amputación abdominoperineal de Miles a causa de un adenocarcinoma del canal anal y fue tratada previamente con radiaciones. La ausencia de respuesta a la radioterapia hizo necesaria la cirugía. En el período posoperatorio se presentó sepsis de la herida y más tarde apareció la hernia, tratada quirúrgicamente mediante la colocación de una malla por vía abdominal. Ante la recidiva de la hernia se practicó una nueva operación, ahora por vía perineal. Se realizó el cierre del cuello herniario y se colocó una malla de polipropileno. La evolución posoperatoria fue satisfactoria y, un año después de la operación, la enferma realizaba sus actividades normales, sin molestias y sin evidencias de recidiva herniaria.

Postoperative perineal hernia is a rare complication of the abdominoperineal resection and of the pelvis exenteration. The present article was aimed at presenting a case and reviewing the literature on the surgical technique used. This octogenary female patient underwent a Miles' abdominoperineal amputation due to an adenocarcinoma of the anal canal, and she was previously treated with radiation. The lack of response to radiotherapy made surgery necessary. In the postoperative, she presented sepsis of the wound and the hernia that appeared later was surgically treated by placing a mesh by abdominal route. As the hernia relapsed, a new operation was performed by perineal route. The hernial neck was closured and a prolene mesh was placed. The postoperative evolution was satisfactory and a year after surgery, the patient was able to carry out her normal activities, without troubles and without evidences of hernial relapse.

Fibras elásticas na parede abdominal anterior: expressão imuno-histoquímica e morfometria / Elastic fibers inanteriorabdominl wall: immunohistochemistry expression and morphometry

Objetivo: avaliar as fibras elásticas na linha Alba de pacientes portadores de hérnias da parede anterior (epigástricas, umbilicais e incisionais), comparando os achados com os de um grupo controle de cadáveres sem hérnias. Métodos: foram avaliados 30 pacientes portadores de hérnias da parede anterior do abdome. Destes pacientes foram obtidas amostras da linha Alba para a avaliação qualitativa e quantitativa da elastina. Resultados: as avaliações iniciais (trabalho em andamento) mostram uma menor quantidade de fibras elásticas nos pacientes com hérnias quando comparados com o grupo controle de cadáveres sem hérnias. Conclusões: existe uma tendência de que os indivíduos portadores de hérnias da parede abdominal anterior apresentem menores quantidades de elastina que os indivíduos sem hérnias.

Background and aims: the purpose of this study was to evaluate the elastic fibers in the linea alba in patients with ventral hernias (epigastric, umbilical and incisional) comparing the data with those obtaine dinacadaver control group without hernias. Methods: thirty patients harvesting ventral hernias were evaluated. In this patients samples were obtained of the linea alba for the quantitative and qualittive evaluation of the elastin. Results: the initial results (the study is still ongoing) shows that there is a decreased amount of alastic fibers in the patients with hernias when compared with the control group without hernias. Conclusions: there are a tendency for individuals with ventral hernias to show adecreased amounto felastin compared with individuals without hernias.

Herniation of the cerebellar tonsils after suprasellar arachnoid cyst shunt: case report

Sabe-se que o deslocamento caudal das tonsilas cerebelares pode ocorrer em associação com condições clínicas tais como: lesão expansiva intracraniana ou malformação de Chiari I e II. Pode ainda ser adquirido após repetidas punções lombares ou lomboperitoniostomia. A ocorrência de herniação cerebelar após derivação de cisto aracnóide intracraniano é evento extremamente raro, existindo apenas três casos relatados na literatura médica. O caso de menino de 9 anos de idade, com puberdade precoce e cisto aracnóide supra-selar, que desenvolveu herniação sintomática das tonsilas cerebelares três anos após cistoperitoniostomia. O paciente foi submetido a craniectomia suboccipital com plástica dural e tonsilectomia parcial, apresentando remissão dos sintomas. Discutimos a patogênese sugerida na literatura.

Primary perineal posterior hernia: an abdominoperineal approach for mesh repair of the pelvic floor

O desenvolvimento espontâneo de hérnia perineal representa uma condição patológica muito rara.Várias técnicas têm sido descritas para a correção da falha no assoalho muscular pélvico.

Hérnia perineal em cães / Perineal hernia in dogs

A hérnia perineal acomete mais freqüentemente cães machos de meia idade e idosos, sexualmente intactos, podendo ser uni ou bilateral. Por tratar-se de afecção com altos índices de recidiva e complicações pós-operatórias, o trabalho tem por objetivo abordar os sinais clínicos, métodos diagnósticos, com ênfase aos tratamentos cirúrgicos. Entre as técnicas mais efetivas de reconstrução do diafragma pélvico, estão as transposições musculares únicas ou combinadas, tais como as do músculo obturador interno ou músculo glúteo superficial. Em casos de recidivas, podem ser utilizados métodos complementares como a colopexia e cistopexia por fixação dos ductos deferentes, ou procedimentos mais complexos como a transposição do músculo semitendinoso.

Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma. Utilizando tela de polipropileno / Repair of big ostomal hernias with permanence of stoma using polypropylene mesh

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na correção de grandes hérnias ostomais, apresentando os resultados obtidos através da utilização de técnica preconizada pelo serviço. Método: Foram analisados, retrospectivamente, seis casos de grandes hérnias ostomais (>10cm), no período de 1982 a 1999, sendo dois pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, com média etária de 60 anos. Foram observadas duas hérnias paraostomais e quatro hérnias periostomais. Resultados: Três pacientes foram submetidos à técnica preconizada pelos autores, com uso de tela de polipropileno e permanência do estoma, outros três pacientes foram submetidos à correção das hérnias com mudança do local da ostomia. Não houve recorrência na amostra estudada após acompanhamento que variou de um a cinco anos. Conclusões: A técnica proposta possibilita a manutenção da ostomia em seu sítio primário, reforça a parede, previne a recidiva herniária e o prolapso da ostomia

Aspectos atuais da herniorrafia no idoso / Current aspects of herniorrhaphy in the elderly

A hérnia no paciente maior de 65 anos, ainda hoje, admite questionamentos quanto à sua etiologia, evolução e manejo. As condições clínicas do paciente e a debilidade dos tecidos da parede abdominal multiplicam as dificuldades inerentes à herniorrafia. O manejo cirúrgico apropriado é o reparo eletivo precoce, que apresenta índices limitados de complicações, sendo de maneira geral uma operação segura. Em casos de emergência, tentativas de desencarceramento estão contra-indicadas, já que em idosos a sintomatologia de sepse intra-abdominal inicial é frustrada. O tratamento cirúrgico deve ser preconizado, pois nas operações de emergência a morbi/mortalidade da herniorrafia está significativamente elevada. A presente revisão pretende analisar os fatores envolvidos no sucesso da herniorrafia no idoso, destacando os aspectos atuais do pré, trans e pós-operatório

Reparo de hérnia de Grynfeltt com uso de tela de polipropileno sob anestesia local / Grynfeltt's hernia repair with polypropylene mesh and local anesthesia

Hérnias lombares são entidades raras com apenas aproximadamente 300 casos relatados na literatura. Elas se classificam quanto ao local de origem em hérnias lombares difusas, hérnias lombares do triângulo inferior ou de Petit e hérnias lombares do triângulo superior, ou hérnias de Grynfellt / Lumbar hernias are rare entities, wich only 300 cases reported in literature. They are classified concerning the region which are located in diffuse lumbar hérnias, inferior lumbar hernia of Petit and superior lumbar hernia of Grynsellt...

Hérnia isquiática: relato de caso / Ischiatc hernia: case report

A hernia esquiática é a mais rara entre todas as hérnias. A sintomalogia é escassa, exceto quando evolui com complicações. O diagnóstico pré-operatório é difícil o tratamento cirúrgico é indicado devido ao risco de estrangulamento visceral. Os autores relatamo caso de jovem do sexo masculino com massa na região glutea direita indolorà palpação com diagnóstico de hérnia isquiática.

Hernia incisional en el Hospital de Lota / Incisional hernia in the Lota Hospital

El presente trabajo es un estudio retrospectivo que tiene como objetivo verificar los factores predisponentes más importantes en 61 pacientes con hernia incisional que ingresaron al servicio de cirugía del Hospital de Lota y fueron sometidos a intervención quirúrgica entre abril del año 2002 y abril del 2004. Como resultado, la incidencia en cuanto al sexo mostró una proporción de 4 a 1 entre mujeres y hombres; es decir, un 80,3 por ciento de mujeres y un 19,6 por ciento de hombres. En cuanto a la distribución por edad, la mayor incidencia fue para el grupo etáreo comprendido entre 41 a 60 años, con un 62,2 por ciento. Dentro de los factores predisponentes más importantes, tenemos: la obesidad (con un índice de masa corporal promedio de 31,2), las cirugías previas y, dentro de éstas, las cirugías ginecológicas (54 por ciento), la colecistectomía abierta (32,7 por ciento), la apendicectomía (3,2 por ciento) y otras (9,8 por ciento). No hubo mortalidad y morbilidad (3,2 por ciento) se debió principalmente a la reacción al material de sutura.

Aplicación de anestesia local con sedación en la cirugía de la hernia discal cervical / Aplication of local anesthesia with sedation in the cervical disc herniation surgery

Introducción: Desde los trabajos de Cloward y Robinson, realizados en la década de los 60 del pasado siglo, quienes popularizaron la vía anterior para la cirugía espinal cervical, muchos han sido los avances logrados en este perfil de la medicina. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo, con 200 pacientes operados por hernia discal cervical, en el servicio de neurocirugía del hospital “Roberto Rodríguez”, en la ciudad de Morón, Cuba. La técnica utilizada fue la de anestesia local progresiva, administrada por el cirujano, con una mezcla de 5 ml de bupivacaína al 5 por ciento y 20 ml de lidocaína al 2 por ciento, infiltrada en el lateral izquierdo del cuello, por donde se realizó siempre el abordaje quirúrgico. A todos los casos se les aplicó una sedación administrada por el anestesista, la técnica para la discectomía fue la convencional. Resultados: No se presentaron complicaciones relacionadas con el método anestésico usado. El 57.36 por ciento de los casos eran femeninos, con una edad promedio de 49.38 años. 147 (73.50 por ciento) pacientes, presentaban lesión de un solo espacio intervertebral, mientras que los restantes 53(26.50 por ciento), mostraban lesiones de más de un espacio (múltiples), el nivel más afectado fue el C6-C7 con 123 casos (61.50 por ciento), seguido del C5-C6. Conclusiones: La anestesia local con sedación es una opción muy útil en la cirugía de hernia discal cervical, requiere de instrumental y medicamentos disponibles en cualquier salón de operaciones, las complicaciones inherentes a la técnica son ínfimas o nulas, el riesgo-beneficio para el paciente demuestra la aplicabilidad del método.

Hernia lumbar (triangulo inferior) / Lumbar hernia (lower triangle)

Se presenta un caso de hernia lumbar verdadera del triángulo inferior que fue tratado por cierre primario en dos planos con buenos resultados

Hérnia de Grynfeltt-Lesshaft / Grynfeltt-Lesshaft's hernia

Apresentam-se dois casos de hérnias lombares do espaço de Grynfeltt-Lesshaft, tratadas cirurgicamente com sucesso. Faz-se revisäo bibliográfica e tecem consideraçöes a respeito desta patologia. No tratamento enfatiza-se o uso das próprias estruturas da regiäo para o reforço da parede

Hérnia encarcerada / Incarcerated hernia

A hérnia encarcerada, agudamente, e estrangulada é uma emergência cirúrgica freqüente. Foram revistos de maneira suscinta o conceito, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e complicaçöes

Grandes hérnias e eventraçöes: preparo com pneumoperitônio progressivo / Eventrations and large hernias: preparation with progressive pneumoperitonium

Os autores apresentam suas experiências em quinze casos de grandes hérnias e eventraçöes nos quais foi usado o pneumoperitônio progressivo de Moreno no preparo pré-operatório, com ótimos resultados. O método consiste na introduçäo de ar na cavidade abdominal, em várias sessöes, provocando a distensäo gradativa da parede e permitindo a fácil reduçäo do conteúdo do saco durante a operaçäo. O paciente se adapta lentamente às condiçöes respiratórias que terá nos pós-operatórios, prevenindo-se complicaçöes por insuficiência ventilatória devidas a hipertensäo abdominal