Preoperative Local Staging of Colon Cancer by CT: Radiological Staging Criteria Based on Membrane Anatomy and Visceral Adipose Tissue.

ABSTRACT

BACKGROUND: Accuracy of preoperative T staging for colon cancer remains disappointing. OBJECTIVE: This study aimed to propose specially designed radiological staging criteria based on membrane anatomy and visceral adipose tissue and compare the staging performance with the routinely used method. DESIGN: This is a prospective observational study. SETTING: This study was conducted at a high-volume colorectal center. PARTICIPANTS: Consecutive patients with colonoscopy-proven colon carcinoma referred for clinical staging and elective resection were enrolled. INTERVENTION The preoperative CT data were separately reviewed by 2 teams of radiologists for assigning T-stage categories (T1-2, T3, or T4) using the routine staging method or the newly proposed radiological criteria. MEASURES: Diagnostic performance for T staging was compared between the 2 criteria. RESULTS: Between October 2019 and August 2020, 190 patients were included. Compared with pathological results, T stage was correctly determined in 113 of 190 patients (59.5%) with the conventional CT criteria. With the newly developed criteria, 160 patients (84.2%) were found to be correctly staged. Accuracies between the 2 criteria significantly differed ( p < 0.001). For T1-2 staging, there were no significant differences between the sensitivities of conventional and new criteria (57.1% vs 61.9%; p = 0.990) or between their specificities (95.3% vs 98.2%; p = 0.131). However, for T3 and T4 staging, the newly developed CT criteria exhibited significantly higher sensitivity (T3 85.2% vs 57.4%; p < 0.001; T4 90.7% vs 64.8%; p < 0.001) and specificity (T3 82.7% vs 64%; p = 0.006; T4 89.7% vs 69.1%; p < 0.001) than the conventional criteria. Moreover, the new criteria (area under the curve = 0.902) performed significantly better than the conventional criteria (area under the curve = 0.670; p < 0.001), for identifying the T4-stage tumor. LIMITATIONS: The limitations are that it is a single-center study and there was no external validation. CONCLUSIONS: The specially designed radiological criteria can offer more accurate T staging than the routine method in colon cancer. See Video Abstract at http//links.lww.com/DCR/B992 . PREDICCIN DE LA MORTALIDAD A DAS POSTERIORES A LA PRIMERA CIRUGA EN PACIENTES CON CNCER DE COLON OBSTRUCTIVO DEL LADO IZQUIERDO ANTECEDENTESSe cree que la resección aguda para el carcinoma de colon obstructivo del lado izquierdo está asociada con un mayor riesgo de mortalidad que un enfoque puente a la cirugía que utiliza un estoma de descompresión o un stent metálico autoexpandible, pero faltan modelos de predicción.OBJETIVO:Determinar la influencia de la estrategia de tratamiento sobre la mortalidad dentro de los 90 días desde la primera intervención utilizando un modelo de predicción en pacientes que presentan carcinoma de colon obstructivo del lado izquierdo.DISEÑO:Un estudio de cohorte multicéntrico nacional, utilizando datos de una auditoría nacional prospectiva.ENTORNO CLINICOEl estudio se realizó en 75 hospitales holandeses.PACIENTESSe incluyeron los pacientes que se sometieron a una resección con intención curativa de un carcinoma de colon obstructivo del lado izquierdo entre 2009 y 2016.INTERVENCIONESLa primera intervención fue resección aguda, puente a cirugía con stent metálico autoexpandible o puente a cirugía con estoma descompresor.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓNLa principal medida de resultado fue la mortalidad a los 90 días después de la primera intervención. Los factores de riesgo se identificaron mediante análisis logístico multivariable. Posteriormente se desarrolló un modelo de riesgo.RESULTADOS:En total se incluyeron 2395 pacientes, siendo la primera intervención resección aguda en 1848 (77%) pacientes, estoma como puente a la cirugía en 332 (14%) pacientes y stent como puente a la cirugía en 215 (9%) pacientes. En general, 152 pacientes (6,3%) fallecieron dentro de los 90 días posteriores a la primera intervención. Un estoma de descompresión se asoció de forma independiente con un menor riesgo de mortalidad a los 90 días (HR 0,27, IC 0,094-0,62). Otros predictores independientes de mortalidad fueron la edad, la clasificación ASA, la ubicación del tumor y los niveles índice de creatinina sérica y proteína C reactiva. El modelo de riesgo construido tuvo un área bajo la curva de 0,84 (IC 0,81-0,87).LIMITACIONESSolo se incluyeron pacientes que se sometieron a resección quirúrgica.CONCLUSIONES:La estrategia de tratamiento tuvo un impacto significativo en la mortalidad a los 90 días. Un estoma descompresor reduce considerablemente el riesgo de mortalidad, especialmente en pacientes mayores y frágiles. Se desarrolló un modelo de riesgo, que necesita una mayor validación externa. Consulte Video Resumen en http//links.lww.com/DCR/B992 . (Traducción-Dr. Ingrid Melo ).