The supra-iliac anterior quadratus lumborum block: a cadaveric study and case series.

RéSUMé: OBJECTIF: La diffusion de l'anesthésique local injecté lors de la réalisation d'un bloc du fascia et les résultats cliniques qui en découlent peuvent varier selon le site d'injection. Nous avons mis au point et évalué une approche supra-iliaque pour la réalisation d'un bloc du muscle carré des lombes antérieur (quadratus lomburum) et émis l'hypothèse que cette injection unique pourrait suffire à bloquer les plexus lombaire et sacral de cadavres, offrant ainsi une analgésie aux patients subissant une chirurgie de la hanche. MéTHODE: Des blocs bilatéraux du muscle carré des lombes antérieur ont été réalisés par approche supra-iliaque sous échoguidage à l'aide de 30 mL de teinture d'encre de Chine sur six cadavres adultes frais. Les cadavres ont par la suite été disséqués afin de déterminer la diffusion de la teinture. Nous avons réalisé un bloc unilatéral du muscle carré des lombes antérieur par approche supra-iliaque avec une solution de 25 mL de ropivacaïne 0,5 %, suivie d'une perfusion continue via cathéter, chez cinq patients subissant une chirurgie de la hanche. Une évaluation clinique quotidienne des patients a été réalisée afin de déterminer l'efficacité du bloc. RéSULTATS: Les injections sur les cadavres ont permis d'observer une diffusion constante de la teinture dans la majorité des branches du plexus lombaire, y compris dans le nerf fémoral, le nerf fémoral cutané latéral, le nerf ilio-inguinal et le nerf ilio-hypogastrique. Une diffusion paravertébrale thoracique de la teinture jusqu'au niveau T10 a également été retrouvée dans la majorité des spécimens cadavériques (83 %). Aucune coloration au niveau de la racine L5 ou des nerfs sacrés n'a été observée chez les spécimens, ni aucune diffusion caudale au-dessous de L5. Tous les patients ont reçu une analgésie efficace pour une arthroplastie totale de la hanche et obtenu un bloc sensitif au niveau T11­L3 après l'injection du bolus initial d'anesthésique local ainsi qu'au cours de la période de perfusion continue. CONCLUSION: Cette étude cadavérique et cette série de cas montrent qu'une approche supra-iliaque pour réaliser un bloc du muscle du carré des lombes antérieur est parvenue à atteindre les territoires nerveux T10-­L3 et avec couverture de ces dermatomes et ce, sans diffusion au niveau du plexus sacré. Cette technique pourrait avoir une utilité clinique pour l'analgésie en cas de chirurgie de la hanche.