Volume-outcome relationship of liver surgery: a nationwide analysis.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La asociación entre el volumen hospitalario y los resultados de la cirugía hepática no está clara. Según la recomendación actual de las guías holandesas se requiere un volumen mínimo de 20 procedimientos anuales por centro. El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre el volumen hospitalario con los resultados postoperatorios en la auditoría hepatobiliar obligatoria holandesa a nivel nacional. MÉTODOS: Se realizó un estudio a nivel nacional en los Países Bajos. Se incluyeron todas las resecciones hepáticas registradas en la auditoría hepatobiliar holandesa entre 2014 y 2017. El volumen anual del centro se calculó y se clasificó en categorías de 20 procedimientos por año. Los objetivos principales fueron la morbilidad de mayor grado (Clavien-Dindo grado IIIA o superior) y la mortalidad hospitalaria o la mortalidad a los 30 días. RESULTADOS: Se realizaron un total de 5.590 resecciones en 34 centros con una mediana (rango intercuartílico) de volumen anual de 35 procedimientos (20-69). La tasa global de morbilidad mayor fue del 11% y la mortalidad del 2%. La mortalidad fue de 1,9% después de la resección por metástasis hepáticas colorrectales (colorectal liver metastases, CRLM), 1,2% para no CRLM, 0,4% para tumores benignos, 4,9% para carcinoma hepatocelular, y 10,3% para tumores biliares. Los centros de mayor volumen realizaron más resecciones hepáticas mayores y más resecciones por carcinoma hepatocelular y cáncer biliar. En el análisis multivariable después de ajustar por factores de riesgo conocidos de eventos adversos, no se observó ninguna asociación entre el volumen hospitalario y la morbilidad o mortalidad mayor. CONCLUSIÓN: No hubo asociación entre el volumen hospitalario y los resultados postoperatorios de la cirugía hepática en los Países Bajos.