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Use of digoxin in the emergency department to treat patients with acute heart failure and its impact on short-term outcomes. / Uso de digoxina endovenosa en urgencias para tratar pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y su impacto en la evolución a corto plazo.
Martín Mojarro, Enrique; Gil, Víctor; Llorens, Pere; Álvarez, Jesús; Flores Quesada, Silvia; Troiano Ungerer, Osvaldo J; Alquézar-Arbé, Aitor; Jacob, Javier; Herrero-Puente, Pablo; Espinosa, Begoña; Sánchez, Carolina; Llauger, Lluis; Tost, Josep; Serrano, Leticia; Dávila, Aitor; Torres Garate, Raquel; López-Grima, María Luisa; Lucas-Imbernón, Francisco Javier; Alonso, Héctor; Pagán, Fran; Garrido, José Manuel; Miró, Òscar.
Afiliación
  • Martín Mojarro E; Servicio de Urgencias, Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España.
  • Gil V; Área de Urgencias, Hospital Clínic Barcelona, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España.
  • Llorens P; Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General Dr. Balmis, Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España.
  • Álvarez J; Área de Urgencias, Hospital Clínic Barcelona, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España.
  • Flores Quesada S; Servicio de Urgencias, Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España.
  • Troiano Ungerer OJ; Servicio de Urgencias, Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España.
  • Alquézar-Arbé A; Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España.
  • Jacob J; Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, l'Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.
  • Herrero-Puente P; Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Biosanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España.
  • Espinosa B; Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General Dr. Balmis, Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España.
  • Sánchez C; Área de Urgencias, Hospital Clínic Barcelona, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España.
  • Llauger L; Servicio de Urgencias, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Institut de Recerca i Innovació en Ciències de la Vida i de la Salut a la Catalunya Central (IRIS-CC), Universitat de Vic-Central de Catalunya (UVIC-UCC), Barcelona, España.
  • Tost J; Servicio de Urgencias, Consorci Hospitalari de Terrassa, Barcelona, España.
  • Serrano L; Servicio de Urgencias, Hospital Politécnico la Fe, Valencia, España.
  • Dávila A; Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, España.
  • Torres Garate R; Servicio de Urgencias, Hospital Severo Ochoa, Madrid, España.
  • López-Grima ML; Servicio de Urgencias, Hospital Dr Peset, Valencia, España.
  • Lucas-Imbernón FJ; Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario de Albacete, España.
  • Alonso H; Servicio de Urgencias, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España.
  • Pagán F; Área de Urgencias, Hospital Clínic Barcelona, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España.
  • Garrido JM; Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España.
  • Miró Ò; Área de Urgencias, Hospital Clínic Barcelona, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España.
Emergencias ; 35(6): 437-446, 2023 12.
Article en En, Es | MEDLINE | ID: mdl-38116968
ABSTRACT

OBJECTIVES:

To analyze factors related to the use of digoxin to treat patients with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) and the impact of digoxin treatment on short-term outcomes. MATERIAL AND

METHODS:

We included patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The patients, who were not undergoing long-term treatment for heart failure, were classified according to whether or not they were given intravenous digoxin in the ED. Fifty-one patient or cardiac decompensation episode variables were recorded to profile ED patients treated with digoxin. Outcome variables studied were the need for hospital admission, prolonged stay in the ED (> 24 hours) for discharged patients, prolonged hospitalization (> 7 days) for admitted patients, and all-cause in-hospital or 30-day mortality. The associations between digoxin treatment and the outcomes were studied with odds ratios (ORs) adjusted for patient and AHF episode characteristics.

RESULTS:

Data for 15 549 patients (median age, 83 years; 55% women) were analyzed; 1430 (9.2%) were treated with digoxin. Digoxin was used more often in women, young patients, and those with better New York Heart Association (NYHA) classifications but more severe cardiac decompensation, especially if the trigger was atrial fibrillation with rapid ventricular response. Admissions were ordered for 75.4% of the patients overall (81.6% of digoxin-treated patients vs 74.8% of nontreated patients; P .001). The ED stay was prolonged in 38.3% of patients discharged from the ED (52.9% of digoxin-treated patients vs 37.2% of nontreated patients; P .001). The duration of hospital stay was prolonged in 48.1% (digoxin-treated, 49.3% vs 47.9%; P = .385). In-hospital mortality was 7.2% overall (6.9% vs 7.2%, P= .712), and 30-day mortality was 9.7% (9.3% vs 9.7%, P = .625). ED use of digoxin was associated with a prolonged stay in the department (adjusted OR, 1.883; 95% CI, 1.359-2.608) but not with hospitalization or mortality.

CONCLUSION:

Digoxin continues to be used in one out of ten ED patients who are not already on long-term treatment with the drug. Digoxin use is associated with cardiac decompensation triggered by atrial fibrillation with rapid ventricular response, younger age, women, and patients with better initial NYHA function status but possibly more severe decompensation. Digoxin use leads to a longer ED stay but is safe, as it is not associated with need for admission, prolonged hospitalization, or short-term mortality.
RESUMEN

OBJETIVO:

Analizar los factores relacionados con el uso de digoxina en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y el impacto pronóstico a corto plazo.

METODO:

Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 45 servicios de urgencias españoles sin tratamiento crónico con digoxina, los cuales se dividieron según recibiesen digoxina endovenosa en urgencias o no. Se recogieron 51 variables relativas al paciente o al episodio de descompensación y se investigó el perfil del paciente tratado con digoxina en urgencias. Como variables evolutivas se investigaron la necesidad de ingreso, la estancia en urgencias prolongada (> 24 horas) en dados de alta y la hospitalización prolongada (> 7 días) en ingresados, y la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días por cualquier causa. Se analizó si el tratamiento con digoxina se asoció a diferencias evolutivas, de forma cruda y ajustada a las características del paciente y el episodio de ICA.

RESULTADOS:

Se analizaron 15.549 pacientes (mediana = 83 años, mujeres = 55%), de los que 1.430 (9,2%) fueron tratados con digoxina. La digoxina se utilizó más en mujeres, pacientes jóvenes, en mejor clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), pero con descompensaciones más graves y, sobre todo, cuando existía una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida como desencadenante. Se hospitalizó el 75,4% de pacientes (más frecuente en tratados con digoxina; 81,6% vs 74,8%, p 0,001), tuvo estancia prolongada en urgencias el 38,3% (52,9% vs 37,2%, p 0,001), hospitalización prolongada el 48,1% (49,3% vs 47,9%, p = 0,385), mortalidad intrahospitalaria el 7,2% (6,9% vs 7,2%, p = 0,712) y a 30 días el 9,7% (9,3% vs 9,7%, p = 0,625). El modelo ajustado mostró que el uso de digoxina en urgencias sólo se asoció con estancia prolongada en urgencias (OR = 1,883, IC 95% = 1,359-2,608), pero no con la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad.

CONCLUSIONES:

La digoxina continúa utilizándose en uno de cada 10 pacientes con ICA atendidos en urgencias que no utilizaban este fármaco de manera habitual. Su uso se relaciona con un paciente cuya ICA ha sido descompensada por una FA con respuesta ventricular rápida, más joven y más frecuentemente mujer, en mejor clase funcional de la NYHA basal y con una descompensación posiblemente más grave. El uso de digoxina conlleva una estancia en urgencias más prolongada, pero su uso es seguro, pues no se asocia a la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad a corto plazo.
Asunto(s)
Palabras clave

Texto completo: 1 Bases de datos: MEDLINE Asunto principal: Fibrilación Atrial / Insuficiencia Cardíaca Límite: Aged80 / Female / Humans / Male Idioma: En / Es Revista: Emergencias Año: 2023 Tipo del documento: Article

Texto completo: 1 Bases de datos: MEDLINE Asunto principal: Fibrilación Atrial / Insuficiencia Cardíaca Límite: Aged80 / Female / Humans / Male Idioma: En / Es Revista: Emergencias Año: 2023 Tipo del documento: Article