Schwannoma of Common Bile Duct: A Clinico-Radiologic Diagnostic Quagmire - A Case Report.

ABSTRACT

Background: Schwannomas are benign nerve sheath tumors that are extremely rare in the biliary tract. A comprehensive review of literature enumerated approximately 30 case reports of schwannoma in the biliary tract tree and porta hepatis region. Case Presentation We report a case of a 40-year-old female who presented with abdominal pain. Imaging revealed a mass at the porta hepatis extending from the portal bifurcation till the hilum encasing the main portal vein and abutting the right portal vein. Differentials of carcinoma, lymphoma, and mesenchymal tumor were kept. Ultrasound-guided biopsy of the mass showed a benign nerve sheath tumor, immunopositive for S100. The histopathological evaluation of the excised mass confirmed the origin of mass in the common bile duct. Conclusions: Our case highlights that schwannomas, though benign, can mimic a carcinoma or lymphoma if present at a rare site such as bile ducts. An exhaustive clinical and radiological workup with diligent histopathological evaluation is mandatory in dealing with such rare cases as radical surgery and chemotherapy can be avoided in such patients.

RESUMO

Introdução: Os schwannomas são tumores benignos da bainhas nervosas, que são extremamente raros ao nível das vias biliares. Uma revisão abrangente da literatura enumerou cerca de 30 casos de schwannomas com envolvimento da árvore biliar e da região da Porta Hepatis. Apresentação do caso Relatamos um caso de uma doente de 40 anos que apresentava dor abdominal. A imagem revelou uma massa que se prolonga desde a bifurcação da veia porta até ao hilo hepático, com "encasement" da veia porta principal e "abutement" da veia porta direita. Foram considerados os diagnósticos diferenciais de carcinoma, linfoma e tumor mesenquimatoso. A biópsia guiada por ecografia da massa mostrou um tumor benigno da bainha nervosa, imunopositivo para o S100. A avaliação histopatológica da massa excisada confirmou a sua origem na via biliar comum. Conclusões: O nosso caso realça que os schwannomas, embora benignos, podem imitar um carcinoma ou linfoma se estiverem presentes num local raro, como os canais biliares. Um trabalho clínico e radiológico exaustivo com uma avaliação histopatológica diligente é obrigatória para orientar com casos tão raros, em que a cirurgia radical e a quimioterapia podem ser evitadas.