Total hip arthroplasty in patients with fibrous dysplasia: a modern update.

Contexte: La dysplasie fibreuse (DF) découle d'une anomalie de la formation de l'os lamellaire et affecte le plus souvent le fémur proximal. Elle peut aussi aboutir à l'arthrose qui nécessitera une arthroplastie totale de la hanche (ATH). Or, ces cas sont complexes car on manque d'information sur la meilleure façon de les traiter. Nous avons donc conçu une étude afin d'évaluer l'issue et les complications chez les patients atteints de DF qui subissent une ATH au moyen de techniques d'implants modernes, et nous indiquons la technique chirurgicale que nous privilégions. Méthodes: Nous avons interrogé la base de données de notre établissement sur les arthroplasties pour recenser les patients ayant subi une ATH en raison de la DF entre janvier 2001 et juillet 2018 à l'Hôpital du Mont-Sinaï de Toronto, au Canada. Nous avons obtenu les données sur les implants utilisés et le recours à du matériel de comblement à base d'allogreffes ou de métal ou les deux. Nous avons consigné les complications et les cas où une révision a été nécessaire. Nous avons évalué les inégalités de longueur des membres inférieurs aux plans clinique et radiographique. Résultats: En tout, 10 hanches chez 9 patients ont fait l'objet d'une ATH en raison de la DF. Le suivi moyen a duré 6,0 ans (de 0,5 à 10,3 ans). La majorité des patients ont subi une ATH avec des prothèses à composants fémoraux et acétabulaires non cimentés dotées de têtes fémorales volumineuses, sur des revêtements de polyéthylène hautement réticulé. La plupart des cas (80 % des hanches) ont nécessité une allogreffe au fémur proximal. Une seule complication nécessitant une révision a été notée. Dans 90 % des chirurgies de la hanche, les patients ont eu besoin de transfusions de culots globulaires. Les inégalités cliniques et radiographiques moyennes de la longueur des membres inférieurs ont été de 0,9 cm (entre ­2,4 et 2,4 cm) et de 0,9 cm (de ­4 à 0 cm), respectivement. Conclusion: Contrairement à de précédents rapports, les taux de complications et de révisions observés ont été faibles avec les composants non cimentés et l'utilisation de routine d'allogreffes. La nature complexe de ces cas justifie que l'on fasse appel à une équipe chevronnée pour l'arthroplastie.