Point-of-care echocardiography for the evaluation of right-to-left cardiopulmonary shunts: a narrative review.

RéSUMé: Les shunts pulmonaires et cardiaques de droite à-gauche sont d'importantes causes d'hypoxie réfractaire chez le patient périopératoire en état critique. En réalisant un test aux bulles sous échographie au chevet, un diagnostic rapide de shunt de droite à-gauche peut être posé, favorisant le traitement rapide des patients présentant un shunt de droite à-gauche significatif d'un point de vue clinique. Ce compte rendu narratif présente les principes de l'échographie avec test aux bulles ainsi que le rôle de l'échographie au chevet pour détecter les types les plus répandus de shunts de droite à-gauche à l'unité de soins intensifs, notamment les communications interauriculaires, les foramens ovales perméables et les malformations artérioveineuses pulmonaires. Nous présentons également une discussion illustrée de l'intervention, ainsi que des manœuvres augmentant le shunt (manœuvre de Valsalva ou de recrutement pulmonaire avec cessation rapide subséquente). Étant donné l'utilisation répandue de l'échographie dans le domaine des soins périopératoires et critiques, les praticiens de l'échographie au chevet devraient être conscients des écueils potentiels menant à des résultats faux positifs ou faux négatifs. Les résultats faux positifs peuvent être dus à des anomalies congénitales, à la caractérisation erronée de shunts intrapulmonaires en tant que shunts intracardiaques (et vice versa) ou à l'efficacité de l'effet Valsalva. Les résultats faux négatifs sont fréquemment dus à des variations des phases respiratoires, à la réalisation d'une manœuvre inadéquate d'amélioration du shunt, à l'injection inadéquate de solution saline agitée, ou à des états physiopathologiques de pression auriculaire gauche élevée. Enfin, les méthodes alternatives d'échographie au chevet visant à déterminer la présence d'un shunt de droite à-gauche chez les patients présentant des fenêtres échocardiographiques sous-optimales sont discutées, avec une emphase sur l'interrogation des signaux artériels par Doppler pulsé.