An Environmental Scan and Evaluation of Home Dialysis Quality Indicators Currently Used in Canada.

CONTEXTE: Les indicateurs de la qualité sont des outils essentiels pour mesurer et, ultimement, améliorer la qualité des soins prodigués aux patients. La mesure de la performance peut s'avérer particulièrement utile pour développer des disciplines rentables et sous-utilisées comme la dialyse à domicile (dialyse péritonéale et hémodialyse à domicile). OBJECTIF: Inventorier et classer les indicateurs de qualité de la dialyse à domicile présentement en usage au Canada, et les évaluer comme point de départ d'une future collaboration et normalisation des indicateurs de qualité à travers le Canada. TYPE D'ÉTUDE: Une analyse contextuelle des indicateurs de qualité des organisations provinciales, des organismes de gestion de la qualité et des différents intervenants. CADRE: Un comité pancanadien composé de 16 personnes détenant une expertise en néphrologie et en amélioration de la qualité. SUJETS: L'analyse contextuelle incluait des indicateurs pertinents pour des patients dialysés à domicile. MESURES: Nous avons classé les indicateurs existants en nous basant sur les cadres de référence Donabedian et de l'Institute of Medicine (IOM). MÉTHODOLOGIE: Un sous-comité de six personnes a employé une version modifiée de la méthode Delphi basée sur les critères de l'American College of Physicians/Agency for Healthcare Research and Quality pour évaluer les indicateurs. Nous avons partagé les évaluations consensuelles à l'ensemble des 16 membres du comité pour un examen plus approfondi. Pour distinguer les indicateurs de haute qualité des indicateurs de faible qualité, les différents éléments ont été classés de 1 à 9 pour six domaines (où 1-3 correspondaient à « ne répond pas aux critères ¼ et 7-9 à « répond aux critères ¼) et une note finale globale (où 1-3 = inutile et 7-9 = nécessaire) leur a été attribuée. RÉSULTATS: En tout, 40 indicateurs de la qualité ont été identifiés dans sept provinces, dont 22 (55 %) ont été jugés « nécessaires ¼ pour distinguer les indicateurs de haute qualité des indicateurs de mauvaise qualité. Dix indicateurs ont été mesurés par plus d'une province, et cinq ont été jugés nécessaires (prévalence et incidence de la dialyse à domicile, atteinte de la cible pour l'anémie, taux de péritonites associées à la dialyse péritonéale et attrition de la dialyse à domicile). Aucun de ces indicateurs ne couvrait les domaines de l'IOM relatifs aux soins en temps opportun, aux soins axés sur le patient et aux soins équitables. LIMITES: Cette analyse contextuelle constitue une liste non exhaustive des indicateurs de qualité au Canada. De plus, le comité manquait de représentation parmi les patients, les administrateurs et les professionnels paramédicaux. CONCLUSION: Ces résultats fournissent aux programmes canadiens de dialyse à domicile un point de départ sur la façon de mesurer la qualité des soins, de même qu'un portrait des lacunes actuelles. Ces travaux constituent la première étape nécessaire vers une future collaboration et normalisation des indicateurs de la qualité des soins à travers le Canada, afin que ces programmes disposent d'un nombre restreint d'indicateurs équilibrés et de grande qualité pour motiver et soutenir des initiatives d'amélioration de la qualité axées sur le patient.