The perioperative management of simultaneous bilateral nephrectomy with renal transplantation: a case series.

ABSTRACT

PURPOSE: Bilateral nephrectomy is performed at times with renal transplantation. Though surgical indications and timing of these two procedures have been described, there are no large case series describing the anesthetic management of these cases. We sought to describe our experience. METHODS: We performed a historical cohort study on 54 consecutive cases of simultaneous bilateral nephrectomy with renal transplantation at a single, tertiary-care medical centre. Descriptive statistics were used. RESULTS: The most common etiology of kidney disease involved was autosomal dominant polycystic kidney disease at 52/54 (96%) cases. All patients received grafts from living donors. An arterial line was placed in 44 (81%) and a central venous catheter in 16 (30%) subjects. At least one vasopressor infusion was used in 44 (81%) cases and 37 (69%) patients required admission to the intensive care unit (ICU). Of this subset, 30 (81%) were admitted for ongoing vasopressor support and six (16%) for hemodynamic monitoring. All patients were extubated in the operating room upon completion of the procedure. Median [interquartile range (IQR)] ICU length of stay (LOS) was 0.9 [0.7-1.4] days and total hospital LOS was 4.4 [4.3-5.4] days. There were no cases of mortality at 30 days or of postoperative dialysis. CONCLUSIONS: Adult patients undergoing simultaneous bilateral nephrectomy with renal transplantation often developed perioperative hypotension requiring vasopressor infusions and postoperative transfer to the ICU. This is possibly due to a temporary loss of the renin-angiotensin system. Despite this, patients most commonly were transferred to the floor on postoperative day 1 and had successful outcomes with no mortality at 30 days.

RéSUMé OBJECTIF La néphrectomie bilatérale est parfois réalisée en même temps qu'une transplantation rénale. Bien que les indications chirurgicales et le moment de ces deux interventions aient été décrits, il n'existe aucune grande série de cas décrivant la prise en charge anesthésique de ces procédures. Notre objectif était de décrire notre expérience. MéTHODE Nous avons réalisé une étude de cohorte historique sur 54 cas consécutifs de néphrectomie bilatérale avec transplantation rénale simultanée dans un seul centre médical de soins tertiaires. Des statistiques descriptives ont été utilisées. RéSULTATS La maladie polykystique des reins autosomique dominante constituait l'étiologie de la maladie rénale la plus fréquente, représentant 52/54 (96 %) des cas. Tous les patients ont reçu des greffes de donneurs vivants. Une ligne artérielle a été installée chez 44 (81 %) patients et un cathéter veineux central chez 16 (30 %) patients. Au moins une perfusion de vasopresseurs a été utilisée chez 44 (81 %) patients, et 37 (69 %) patients ont dû être admis à l'unité de soins intensifs (USI). De ce sous-ensemble, 30 (81 %) patients ont été admis pour recevoir un soutien continu de vasopresseurs et six (16 %) pour un monitorage hémodynamique. Tous les patients ont été extubés en salle d'opération à la fin de l'intervention. La durée médiane [écart interquartile (ÉIQ)] de séjour aux soins intensifs était de 0,9 [0,7 à 1,4] jour, et la durée totale de séjour à l'hôpital était de 4,4 [4,3 à 5,4] jours. Il n'y a eu aucun cas de mortalité à 30 jours ou de dialyse postopératoire. CONCLUSION: Les patients adultes subissant une néphrectomie bilatérale et une transplantation rénale simultanées ont souvent souffert d'hypotension périopératoire exigeant des perfusions de vasopresseurs et un transfert postopératoire aux soins intensifs. Ceci est probablement dû à une perte temporaire du système rénine-angiotensine. Malgré cela, les patients étaient en général transférés à l'étage au jour postopératoire 1 et ont eu des devenirs favorables sans mortalité à 30 jours.