Progression of Kidney Disease in Kidney Transplant Recipients With a Failing Graft: A Matched Cohort Study.

Contexte: Peu d'études ont évalué les résultats chez les patients transplantés dont le greffon est défaillant; la majorité des études s'étant plutôt concentrées sur les résultats après la perte du greffon. Objectif: Vérifier si la fonction rénale décline plus rapidement chez les patients transplantés dont le greffon est défaillant que chez les personnes souffrant d'une insuffisance chronique sur reins natifs. Conception: Étude de cohorte rétrospective. Cadre: Alberta, Canada (2002 à 2019). Sujets: Nous avons identifié des patients transplantés dont le greffon est défaillant (défini par deux mesures du débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] de 15-30 ml/min/1,73 m2 à au moins 90 jours d'intervalle). Mesures: Nous avons comparé l'évolution du DFGe dans le temps (DFGe avec intervalles de confiance [IC] à 95 % inférieur et supérieur: ICIDFGeICS) et les rapports de risque d'insuffisance rénale et de décès (intervalles de rapport de risque (RR) lié à la cause: ICIRRICS). Méthodologie: Les transplantés dont le greffon est défaillant (n=575) ont été comparés à des témoins non transplantés (n=575) appariés selon le score de propension et présentant un niveau similaire de dysfonctionnement rénal. Résultats: Le temps médian de suivi potentiel était de 7,8 ans (ÉIQ: 3,6 à 12,1). Les risques d'insuffisance rénale (RR: 1,101,331,60) et de décès (RR: 1,211,592,07) étaient significativement plus élevés chez les transplantés dont le greffon est défaillant, mais le déclin du DFGe au fil du temps était similaire dans les deux groupes (receveurs: -2,60-2,27-1,94 ml/min/1,73 m2 par an; témoins: -2,52-2,21-1,90 ml/min/1,73 m2 par an). Le taux de déclin du DFGe a été associé à une insuffisance rénale terminale, mais pas au décès. Limites: Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective et il existe un risque de biais dû à des facteurs de confusion résiduels. Conclusion: Bien que le DFGe décline à un rythme similaire chez les transplantés dont le greffon est défaillant et les témoins non transplantés, le risque d'insuffisance rénale terminale et de décès est plus élevé pour les transplantés. D'autres études sont nécessaires pour identifier les mesures préventives qui pourraient améliorer les résultats des patients transplantés dont le greffon est défaillant.