RESUMO
Objetivo Evaluar la eficacia y complicaciones de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) como tratamiento de primera línea de la litiasis renal y ureteral. Métodos Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes tratados con litotricia en un centro de tercer nivel entre enero de 2014 y enero de 2021. Se recogieron las características de los pacientes, de la litiasis, y las complicaciones y resultados de la LEOCh. Se realizó una regresión logística multivariante de los factores asociados a la reducción del tamaño litiásico. También se llevó a cabo un análisis estadístico de los factores asociados a la necesidad de tratamiento adicional tras la LEOCh y de los factores asociados a las complicaciones. Resultados Se incluyeron 1.727 pacientes. El tamaño litiásico medio fue de 9,5 mm. En 1.540 (89,4%) pacientes se observó la reducción del tamaño litiásico. En el análisis multivariante, el tamaño (OR=1,13; p=0,00), la localización de la litiasis en el uréter (OR=1,15; p=0,052) y el número de ondas (p=0,002; OR=1,00) utilizadas en la LEOCh son los factores asociados a la reducción del tamaño litiásico. Un total de 665 pacientes (38,5%) precisaron tratamiento adicional tras la litotricia. Los factores asociados a la necesidad de retratamiento fueron el tamaño litiásico (OR=1.131; p=0,000), el número de ondas (OR=1.000; p=0,000) y la energía administrada (OR=1.005; p=0,000). En 153 pacientes (8,8%) se produjeron complicaciones tras la LEOCh. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el tamaño de la litiasis (p=0,024; OR=1.054) y la derivación urinaria previa (p=0,004; OR=0,571). Conclusión La litotricia sigue siendo eficaz como tratamiento de primera línea para la litiasis reno-ureteral, con un bajo porcentaje de complicaciones. (AU)
Objective To evaluate the efficacy and complications of extracorporeal lithotripsy (SWL) as a first-line treatment for renal and ureteral stones. Methods Retrospective and observational study of all the patients treated with lithotripsy in a third level center between January 2014 and January 2021; characteristics of the patients, the stones, complications and results of SWL is recollected. Multivariate logistic regression of the factors associated with stone size reduction was performed. A statistical analysis of the factors associated with additional treatment after SWL and factors associated with complications is also executed. Results 1727 patients are included. Stone mean size was 9,5 mm. 1540 (89.4%) patients presented reduction in stone size. In multivariate analysis, stone size (OR=1.13; P=0.00), ureteral location of the lithiasis (OR=1.15; P=0.052) and number of waves (P=0.002; OR=1.00) used in SWL are the factors associated with reduction of stone size. Additional treatment after lithotripsy was needed in 665 patients (38.5%). The factors associated with the need for retreatment were stone size (OR=1.131; P=0.000), number of waves (OR=1.000; P=0.000), energy (OR=1.005; P=0.000). 153 patients (8.8%) suffered complications after SWL. A statistically significant association was found between the size of the lithiasis (P=0.024, OR=1.054) and the previous urinary diversion (P=0.004, OR=0.571). Conclusion Lithotripsy remains an effective treatment as the first line of therapy for reno-ureteral lithiasis with a low percentage of complications. (AU)
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Nefrolitíase/terapia , Ureterolitíase/terapia , Litotripsia , Resultado do Tratamento , Estudos RetrospectivosRESUMO
Introducción El uso de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCh) en litiasis de grupo calicial inferior (GCI) se asocia con una alta tasa de fragmentos residuales. Nuestro objetivo es analizar la efectividad y complicaciones del tratamiento con LEOCh en litiasis de GCI. Métodos Revisión retrospectiva de pacientes con litiasis en GCI tratadas con LEOCh entre enero 2014 y diciembre del 2020. Se determina anatomía favorable del GCI mediante longitud infundibular, ancho infundibular y ángulo infundibulopélvico. Se considera fracaso de LEOCh la presencia de fragmentos >3mm en radiografía simple, TC o ecografía a los 3 meses del procedimiento. Análisis de complicaciones, procedimientos auxiliares y factores de riesgo asociados con hematoma perirrenal. Análisis estadístico mediante software SPSS. Resultados En total, 512 pacientes con litiasis en GCI fueron tratados con LEOCh. El 80,3% de los pacientes tenía anatomía GCI favorable. La tasa libre de litiasis (TLL) fue 70,5%. Las principales complicaciones fueron: calle litiásica (5 pacientes) e infección del tracto urinario (3 casos). Se describen 10 hematomas perirrenales (2%). La toma de antiagregantes mostró asociación estadística con el riesgo de hematoma perirrenal (p=0,004). Mediante regresión logística binaria se demuestra asociación entre anatomía desfavorable del GCI (p=0,000), tamaño de litiasis (p=0,001), número de ondas de choque (p=0,003), energía aplicada (p=0,038) y necesidad de tratamiento adicional tras LEOCh. Conclusiones El tratamiento con LEOCh puede ser considerado de primera elección en litiasis de GCI. El tamaño de la litiasis, anatomía calicial desfavorable, número de ondas de choque y energía utilizadas pueden predecir la necesidad de retratamiento. (AU)
Introduction The use of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for lower calyx stones is associated with a high rate of residual fragments. Our aim is to analyse the effectiveness and complications of ESWL for lower calyx stones. Methods Retrospective review of patients with lower renal calyx stones treated with ESWL between January-2014 and December-2020. Measurement of infundibular length, infundibular width and infundibulopelvic angle in lower renal pole to determine favourable anatomy. ESWL failure: fragments >3mm detected in plain abdominal film, CT scan and/or renal ultrasound 3 months after treatment. Complications after ESWL, auxiliary procedures along with risk factors associated with perirenal haematoma were analysed. SPSS statistical software was used. Results 512 patients with lower calyx stones were treated with ESWL. 80.3% of patients had a favourable anatomy. Overall stone-free rate was 70.5%. Regarding main complications after ESWL, stainstrasse was described in 5 patients and urinary tract infection in 3 patients. 10 perirenal haematomas (2%) were reported. Statistical association was found between antiplatelet treatment and the risk of perirenal haematoma (p=0.004). Logistic binary regression proved the association between unfavourable anatomy of the lower renal pole (p=0.000), size of the stone (p=0.001), number of shock waves (p=0.003), energy applied (p=0.038) and the need for additional treatment after ESWL. Conclusions ESWL can still be considered as the initial treatment option for lower renal pole stones. The size of the stone, an unfavourable anatomy of the lower renal calyx, number of shock waves and energy applied can help predict the need for additional treatment. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Nefrolitíase/terapia , Litotripsia/métodos , Litotripsia/efeitos adversos , Ondas de Choque de Alta Energia , Estudos RetrospectivosRESUMO
Introducción El objetivo del estudio fue analizar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la presentación y el manejo de la enfermedad litiásica. Métodos Estudio retrospectivo comparativo de los procedimientos (urgentes y electivos) por litiasis durante los primeros 8 meses de la pandemia (01/03/2020 al 31/10/2020), comparándose con el mismo periodo de 2019, y entre olas. Las pruebas utilizadas fueron la prueba exacta de Fisher, la t de Student, la chi-cuadrado y la U de Mann-Whitney. Resultados Se analizaron 530 procedimientos. El número total de procedimientos quirúrgicos por enfermedad litiásica fue similar entre los 2 periodos. En cuanto a la cirugía electiva, se identificó un aumento en la tasa de complicaciones en el periodo de pandemia, pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a tipos de procedimientos realizados y necesidad de tratamientos complementarios. El patrón de presentación del cólico renoureteral complicado fue diferente durante la pandemia, con un mayor número de días desde el inicio de los síntomas hasta la consulta y una mayor proporción de pacientes con fracaso renal agudo. Asimismo, se detectó un aumento significativo de los niveles de creatinina en la primera ola, así como un incremento en el número de procedimientos urgentes tras la primera ola debido al retraso en el tratamiento y diagnóstico de la enfermedad litiásica. Conclusiones La pandemia por COVID-19 ha impactado negativamente en el tratamiento urgente y electivo de la litiasis. Se deben aprender lecciones sobre el manejo de la litiasis en este contexto para evitar complicaciones graves y mejorar los estándares de atención (AU)
Introduction The aim was to determine the impact of COVID-19 pandemic on urolithiasis presentation and management. Methods In this retrospective study, we comparatively evaluated urgent and elective procedures due to urolithiasis during the early 8 months of the COVID-19 pandemic (March 1, 2020, to October 31, 2020) compared to the same period a year before, and between waves. Fisher's exact test, Student's t-test, chi-square test and Mann-Whitney U test were used to compare the patients characteristics and outcomes between the 2 periods and waves. Results Five hundred and thirty procedures were included. The overall numbers of surgical procedures due to urolithiasis were similar between pre-pandemic and pandemic periods. Regarding elective surgery, our data draw attention to the increased complication rate in the pandemic times, but no statistically significant differences in terms of types of procedures and need for complementary treatments were observed. We noted that patterns of presentation of complicated renal colic were different during COVID-19 pandemic, with a higher number of days after the onset of symptoms and a higher proportion of patients presenting acute kidney injury. Furthermore, a significant increase of creatinine levels at presentation in first wave was detected, and a growth in the number of urgent procedures after the first wave was noted, owing to the delay in urolithiasis treatment and diagnosis. Conclusions The COVID-19 pandemic has negatively affected both urgent and elective management of urolithiasis. Lessons about the management of urolithiasis in this context should be learned to avoid fatal complications and improve standards of care (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Urolitíase/cirurgia , Infecções por Coronavirus , Pandemias , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/estatística & dados numéricos , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Estudos RetrospectivosRESUMO
introducción y objetivo Se ha descrito la asociación del síndrome metabólico con la litogénesis, especialmente en cálculos de ácido úrico. El objetivo de este trabajo es analizar la importancia del síndrome metabólico en la litogénesis oxalocálcica. Materiales y métodos Evaluación metabólica de 151 pacientes: parámetros bioquímicos, hormonales y orina de 24horas; características asociadas al síndrome metabólico. Se evaluó la relación entre las características asociadas con el síndrome metabólico y las relacionadas con la litogénesis mediante el coeficiente de correlación de Spearman (CCS), «t» de Student y prueba exacta de Fisher. Resultados El índice de masa corporal promedio (IMC) fue 25,9 (DE 3,7). La mediana de edad fue de 51 años (18,6-84,8) y el 64,9% eran hombres. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hipertensión y estradiol, testosterona, triglicéridos o colesterol (p>0,05). Referente a la glucosa la media fue 114,5 y 93,5mg/dl en pacientes con y sin hipertensión (p=0,000). Los niveles de glucosa, estradiol, testosterona o colesterol no variaron con la proteinuria (p>0,05). La media de triglicéridos fue 185,6 y 108.2mg/dl en pacientes con y sin proteinuria (p=0,001). La hipertensión y la proteinuria no se asociaron (p=0,586). El IMC se correlacionó con el ácido úrico sérico y urinario y la creatinina urinaria. Conclusiones Existen pocas asociaciones entre las características del síndrome metabólico y las anomalías relacionadas con la litogénesis. El síndrome metabólico no parece tener un papel relevante en el desarrollo de cálculos oxalocálcicos (AU)
Introduction and objective The association of metabolic syndrome with lithogenesis has been described, especially in uric acid stones. The aim of the work was to analyze the role of the metabolic syndrome in oxalocalcic lithogenesis. Materials and methods Metabolic evaluation of 151 patients including biochemical, hormonal and 24-urine urine parameters, as well as characteristics associated with metabolic syndrome. The relationship between characteristics associated with metabolic syndrome and those related to lithogenesis was evaluated using Spearman's correlation coefficient (SCC), Student's t test and Fisher's exact test. Results The average body mass index (BMI) was 25.9 (SD 3.7). The median age was 51 years (18.6-84.8) and 64.9% were men. There were no statistically significant differences between hypertension and estradiol, testosterone, triglycerides, or cholesterol (P=.191, .969, .454, .345, respectively). Regarding glucose, mean value was 114.5 and 93.5mg/dl in patients with and without hypertension (P=.000). Glucose, estradiol, testosterone, or cholesterol levels did not vary with proteinuria (P=.518, P=.227, P=.095, P=.218, respectively). Mean triglycerides were 185.6 and 108.2mg/dl in patients with and without proteinuria (P=.001). Hypertension and proteinuria were not associated (P=.586). BMI correlated with serum and urinary uric acid and urinary creatinine. Conclusions There are few associations between the characteristics of metabolic syndrome and abnormalities related to lithogenesis. Metabolic syndrome does not seem to have a relevant role in the development of oxalocalcic stones (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Síndrome Metabólica/complicações , Litíase/complicações , Oxalato de Cálcio/análise , Síndrome Metabólica/sangue , Estudos Transversais , Índice de Massa CorporalRESUMO
Contexto y objetivos: El tratamiento de primera elección para litiasis > 2 cm es la nefrolitotomía percutánea (NLP), dejando a la ureteroscopia flexible (URS-F) como una segunda opción. En la presente revisión se evaluaron la tasa libre de litiasis y las complicaciones de ambas técnicas en el tratamiento de litiasis de tamaño entre 2 y 3 cm. Material y métodos: Revisión sistemática de estudios que compararon las dos técnicas. Fueron excluidos aquellos estudios que no fueran comparativos, los realizados en población pediátrica o con litiasis menores de 2 cm o mayores de 3 cm. Dos investigadores realizaron independientemente la búsqueda, obteniendo 5 estudios que abarcaban un total de 815 pacientes: 252 pertenecieron al grupo de URS-F y 563 al de NLP. Cuatro fueron retrospectivos y uno fue prospectivo no aleatorizado. Resultados: La tasa libre de litiasis osciló entre el 47,0 y el 95,0% para la URS-F y entre el 87,0 y el 100% para la NLP. La tasa de complicaciones fue del 8,8-29,0% en la URS-F y del 11,9-27,0% en la NLP. La URS-F requirió un número mayor de procedimientos y tuvo un menor descenso de hemoglobina y ascenso de creatinina en comparación con la NLP. Conclusiones: La tasa libre de litiasis fue mayor en la NLP, aunque la URS-F podría alcanzar unos resultados comparables a expensas de realizar varios procedimientos. Ambas técnicas tienen una frecuencia de complicaciones similar, pero con más alteraciones analíticas posquirúrgicas en el grupo de NLP
Context and objectives: The first-line treatment for > 2 cm lithiasis is percutaneous nephrolithotomy (PNL), leaving flexible ureteroscopy (FURS) as a second option. In the present review, the stone-free rate and the complications of both techniques were evaluated in the treatment of 2-3 cm stones. Material and methods: Systematic review of studies that compared both techniques. Studies that were not comparative, as well as those carried out in the paediatric population or with < 2 cm or > 3 cm stones, were excluded. Two researchers independently performed the investigation, obtaining 5 studies that made up a total of 815 patients: 252 belonged to the FURS group and 563 to the PNL group. Four studies were retrospective, and one was non-randomised prospective. Results: Stone-free rate ranged between 47.0% and 95.0% for the FURS and between 87.0% and 100% for the PNL. The complication rate was 8.8-29.0% in the FURS and 11.9-27.0% in the PNL. FURS required a greater number of procedures, and had a lower decrease in haemoglobin and creatinine rise compared to PNL. Conclusions: The stone-free rate was higher for PNL, although the FURS could reach comparable results at the expense of performing several procedures. Both techniques have a similar frequency of complications, but the PNL has more postsurgical analytical alterations
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Humanos , Nefrolitíase/cirurgia , Nefrolitotomia Percutânea/métodos , Ureteroscopia/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Estudos Retrospectivos , Estudos ProspectivosRESUMO
Objetivo: Evaluar la incidencia, presentación clínica y factores asociados al desarrollo de sepsis urinaria tras la realización de una ureterorrenoscopia. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos mediante ureterorrenoscopia para el tratamiento de la litiasis entre julio de 2015 y octubre de 2017. Se identificaron aquellos pacientes que desarrollaron sepsis urinaria en los primeros 30 días tras la intervención. Se recogieron antecedentes personales, clínicos, quirúrgicos y microbiológicos. Se realizó análisis estadístico mediante chi2 (o test exacto de Fisher), t de Student (o U de Mann-Whitney) o regresión logística según procediese. Resultados: Se realizaron 246 ureterorrenoscopias, 184 (74,8%) sobre litiasis ureterales y 62 (25,2%) sobre litiasis renales, con una edad media de 52 (44,5-59,5) años. Tras el procedimiento, 18 (7,3%) pacientes desarrollaron sepsis urinaria, 10 de ellos (55,5%) en las primeras 24h. El urocultivo mostró enterobacterias (61,1%) y enterococos (38,9%). El antibiograma mostró mayor sensibilidad a nitrofurantoínas (100%) y a quinolonas (72%). El análisis estadístico mostró que el sexo femenino, el inicio clínico de la litiasis en forma de sepsis urinaria, haber recibido antibiótico o haber precisado derivación urinaria mediante doble J en el inicio, el urocultivo prequirúrgico positivo y la persistencia de restos litiásicos tras la cirugía se asociaron de forma significativa (p<0,05) al desarrollo de sepsis urinaria tras la ureterorrenoscopia. Conclusión: La sepsis urinaria es una complicación que aparece tras la realización de una ureterorrenoscopia, especialmente en pacientes de sexo femenino, con antecedente de sepsis urinaria, antibioterapia, doble J, urocultivo previo positivo o presencia de restos litiásicos tras el procedimiento
Objective: To evaluate the incidence, clinical presentation and factors associated with the development of urinary sepsis after performing ureterorenoscopy. Material and methods: Retrospective study of patients undergoing ureterorenoscopy for the treatment of lithiasis between July 2015 and October 2017. Patients who developed urinary sepsis during the 30 days following the intervention were identified. Personal, clinical, surgical and microbiological backgrounds were collected. Statistical analysis was performed with the Chi squared test (or Fisher's exact test), Student's t (or U Mann-Whitney) or logistic regression as appropriate. Results: 246 ureterorenoscopies were performed, 184 (74.8%) on ureteral stones and 62 (25.2%) on kidney stones, with a mean age of 52 (44.5-59.5) years. After procedure, 18 (7.3%) patients developed urinary sepsis, 10 of them (55.5%) occurred in the first 24h. The urine culture showed enterobacteria (61.1%) and enterococci (38.9%). The antibiogram showed greater sensitivity to nitrofurantoins (100%) and quinolones (72%). The statistical analysis showed that female sex, the clinical debut of urolithiasis as urinary sepsis, having received antibiotic or having required urinary diversion by a double J during debut, positive presurgical uroculture and the persistence of residual lithiasis after surgery were significantly associated (p < 0.05) with the development of urinary sepsis after ureterorenoscopy. Conclusion: Urinary sepsis is a complication that appears after performing ureterorenoscopy, especially in female patients with a history of urinary sepsis, antibiotic therapy, double J, previous positive urine culture or residual lithiasis after the procedure
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Sepse/etiologia , Urolitíase/cirurgia , Ureteroscopia/métodos , Ureteroscopia/efeitos adversos , Nefrolitíase/cirurgia , Ureterolitíase/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , IncidênciaRESUMO
Contexto y objetivo: El diagnóstico cada vez más precoz del cáncer de próstata obliga a buscar alternativas terapéuticas con buenos resultados oncológicos, que a su vez faciliten una buena calidad de vida a largo plazo. La presente revisión analiza los resultados de 2 terapias mínimamente invasivas en el tratamiento del cáncer localizado de próstata en cuanto a resultados oncológicos y funcionales, así como las complicaciones derivadas de los mismos. Adquisición de la evidencia: Revisión sistemática de la literatura referida al tratamiento del cáncer localizado de próstata con 2 técnicas ablativas como terapia primaria: la criocirugía o crioterapia y el high intensity focused ultrasound (HIFU). Se incluyen pacientes con procedimientos que incluían la totalidad de la glándula, con hemiablación o con terapia focal e indicados en cáncer de próstata de bajo riesgo o riesgo intermedio según criterios D'Amico. Se excluyen pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, o aquellos que hayan recibido cualquier tratamiento previo para el cáncer de próstata. Síntesis de la evidencia: Tras la búsqueda y exclusión de estudios que no cumplían los criterios del protocolo, se revisan un total de 14 estudios, con un total de 350 pacientes tratados mediante crioterapia, y un total de 1.107 pacientes tratados con HIFU. En todos los casos se trataron de estudios prospectivos o retrospectivos, no aleatorizados. La edad media de los pacientes fue de menos de 75 años. En global la tasa de recidiva anatomopatológica en los pacientes tratados con crioterapia oscila entre el 13,2% y el 26%, mientras que en el HIFU oscilan entre el 7,3% y el 67,9%. La continencia global mostrada fue de un 97,6-100% en el caso de la crioterapia, y un 96-100% en el HIFU a los 12 meses. Respecto a las tasas de potencia sexual la crioterapia muestra una potencia completa del 86-100% a los 12 meses en pacientes tratados con crioterapia focal, y algo menores en la hemiablación (76,9-100%) y en la terapia total (39%). El HIFU reporta tasas de potencia del 89% 52-80% y 33-78% en terapia focal, hemiablación y terapia total respectivamente. Conclusiones: Ambas técnicas presentan unos resultados funcionales equiparables, si bien los resultados oncológicos algo más pobres en el HIFU son reflejo de una curva de aprendizaje más complicada, que puede abocar su uso a centros con alto volumen de pacientes
Context and objective: The increasingly early diagnosis of prostate cancer requires a search for therapeutic alternatives with good oncological results that in turn facilitate a good long-term quality of life. This review analyses 2 minimally invasive therapies for treating localised prostate cancer in terms of oncological and functional results, as well as the complications resulting from the therapies. Acquisition of evidence: A systematic literature review was conducted of the treatment of localised prostate cancer with 2 ablative techniques as the primary therapy: cryosurgery or cryotherapy and high intensity focused ultrasound (HIFU). We included patients who underwent procedures that included the entire gland, with hemiablation or focal therapy, which were indicated for low to intermediate-risk prostate cancer according to the DAmico criteria. We excluded patients with high-risk prostate cancer and those who underwent any prior treatment for prostate cancer. Synthesis of the evidence: After conducting the literature search and excluding the studies that did not meet the protocol criteria, we reviewed a total of 14 studies, with a total of 350 patients treated using cryotherapy and 1107 treated with HIFU. All studies were either prospective or retrospective and were not randomised. The patients' mean age was younger than 75 years. Overall, the rate of disease recurrence in the patients treated with cryotherapy varied between 13.2% and 26%, while the rate for those treated with HIFU varied between 7.3% and 67.9%. The overall demonstrated continence at 12 months was 97.6-100% for cryotherapy and 96-100% for HIFU. In terms of sexual potency rates, cryotherapy showed complete potency at 12 months for 86-100% of the patients treated with focal cryotherapy and slightly lower rates for hemiablation (76.9-100%) and total therapy (39%). HIFU showed potency rates of 89%, 52-80% and 33-78% for focal therapy, hemiablation and total therapy, respectively. Conclusions: Both techniques have comparable functional results, although the somewhat poorer oncological results for HIFU reflect a steeper learning curve, which could lead to its use in centres with high volumes of patients
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Criocirurgia/métodos , Crioterapia/métodos , Neoplasias da Próstata/terapia , Qualidade de Vida , Próstata/patologia , Próstata/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/tendências , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos , Medicina Baseada em Evidências , Design de SoftwareRESUMO
Introducción: El sistema TVT (Tension-free Vaginal Tape) es la técnica quirúrgica de elección en los últimos años de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE), dada la facilidad de la técnica, buenos resultados clínicos y escasas complicaciones. Material y métodos: Desde Abril de 1999 a Marzo 2004 se han implantado en nuestro servicio 100 sistemas TVT con revisión de los resultados a los 6 meses, y un seguimiento medio de 10,36 meses (R: 1-54 meses), con una pérdida de seguimiento en el 11% de los casos. Todas las mujeres estudiadas presentaban incontinencia de esfuerzo, siendo la edad media de 56,5 años (30-80). Un 12% habían sido intervenidas previamente de IUE. Presentan cirugía previa del suelo pélvico 21 pacientes. En un 17% de los casos se realizó TVT asociado a otra técnica quirúrgica: 15% cistorrafia anterior, 1% corrección de rectocele, 1% cirugía compleja del suelo pélvico que incluye TVT, corrección de cistocele e histerectomía. Resultados: Obtenemos un 65% de éxitos (comprobación objetiva de la ausencia de escape por parte del médico y referencia subjetiva de la paciente), un 17% de mejoría (disminución clara de escapes por parte de la paciente y mejoría subjetiva) y un 7% de fracaso de la técnica. El porcentaje global de aparición de urgencia de novo posquirúrgica es del 9%. Existieron un 12% de complicaciones; 3 casos(3%) de perforación vesical, 2 de ellos intraoperatorios y 1 diferida junto con infección de la herida quirúrgica; 3 episodios (3%) de residuos altos en el postoperatorio inmediato, resueltos con autosondajes, y un caso de RAO (1%) dado de alta con cistostomía suprapúbica; un caso (1%) de peritonitis química tras retirada de talla vesical resuelta con tratamiento conservador; dos casos (2%) de extrusión vaginal de la bandeleta, con sección de la porción de malla exteriorizada en ambos casos; un (1%) paciente presenta hematoma hipogástrico que se resuelve con medidas conservadoras; un 1 % de los pacientes (1 caso) presentó molestias pélvicas subcrónicas con resolución espontánea. Conclusiones: Consideramos el sistema TVT una técnica quirúrgica eficaz en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Es una técnica sencilla, con baja estancia hospitalaria y escasas complicaciones (AU)
Introduction: The TVT system is the most common surgical technique of female stress urinary incontinence, because of the simplicity, good clinical results and rare complications. Material and methods: From april, 1999 to march, 2004, it has been done in our department 100 TVT systems with the revision of the result over the six following months. The average follow-up rate was 10, 36 months (R: 1-54 months) and looses mean the 11% of the cases. All the patients presented stress incontinence and their average age was 56,6 years old (30-80). The 12% of the cases have been previously operated of urinary incontinence. 21 patients presented previous surgery of pelvic floor. In the 17% of the cases, TVT systems was associated to another surgical technique: 15% of them was operated of cystocele, 1% of them had surgical correction of rectocele, 1%of them had a strong surgery of pelvic floor, that included TVT system, correction of pelvic floor and hysterectomy. Results: We obtained 65% of successful cases, defined as objective confirmation of absence of looses from the observer and the subjective reference of the patient; 17% of clear improvement (clear decrease of looses from the patient and subjective improvement) and 7% of failure of the technique. The total percentage of appearance of novo post-surgery urgency is 9%. There were complications in the 12% of the cases: there were three cases of bladder perforation, two of them intra-operative and one of them deferred and associated to an infection of surgical wound; another three cases of residue in the immediate post-operative that were resolved with bladder catheterization; one case of acute urinary retention that was treated with bladder catheterization with suprapubic cistostomy; one case of chemical peritonitis corrected with a conservative treatment; two cases of vaginal extrusion of sling, which were resolved with the section of the outer sling; one patient presented a hipogastric hematoma resolved with conservative measures; and one patient presented pelvic discomfort with spontaneous resolution. Conclusions: We consider the TVT system as an effective surgical technique in the treatment of the female stress urinary incontinence. It is a simple technique with a short stay in the hospital and rare complications (AU)
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Feminino , Adulto , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Complicações Pós-Operatórias , Incontinência Urinária por Estresse/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Urológicos/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Urológicos/métodos , Vagina/cirurgiaRESUMO
OBJETIVO: Conocer la incidencia del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid y en sus distintas Áreas Sanitarias en el año 2000.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de casos incidentes con confirmación histológica de cáncer de próstata y con recogida de datos retrospectiva en la Comunidad de Madrid durante el año 2000, tanto en la Sanidad Pública como en la Privada. RESULTADOS: La incidencia bruta del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid fue de 100,4 casos por 100.000 hombres. La incidencia ajustada a la población española, europea y mundial fue de 120,1, 103,5 y 68,6 casos por 100.000 hombres respectivamente. La edad media al diagnóstico fue de 70 ñ 7,8 (40-94) años con una mediana de 70 años. El tramo etario con una incidencia más elevada se situó entre los 70 y los 79 años. CONCLUSIONES: La incidencia del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid es más baja que en USA, pero más elevada que en la inmensa mayoría de los países o regiones de Europa. El diferente uso del PSA en las distintas Áreas Sanitarias de la Comunidad podría justificar las diferencias observadas en la incidencia por Área (AU)
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Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Adulto , Masculino , Humanos , Espanha , Incidência , Distribuição por Idade , Antígeno Prostático Específico , Estudos Retrospectivos , Neoplasias da PróstataRESUMO
OBJETIVO: Conocer la forma de presentación, el método diagnóstico utilizado y el estadio clínico en el momento del diagnóstico de los sujetos diagnosticados de cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid en el año 2000.MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los datos de los 1.745 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de próstata remitidos por los 15 Hospitales que colaboraron en el estudio. Las variables analizadas fueron: patología asociada, motivo de consulta, tacto rectal, PSA, método de diagnóstico, score de Gleson agrupándose en grados de diferenciación, pruebas realizadas en el estudio de extensión tumoral y clasificación tumoral. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes del total de las mismas. Las variables cuantitativas se expresaron mediante la media, la desviación típica, los valores máximo y mínimo y los percentiles 25 por ciento, 50 por ciento (mediana) y 75 por ciento. RESULTADOS: El 67 por ciento presentaron patología asociada. La mayoría (75 por ciento) de los pacientes consultó por síndrome prostático. El 42,7 por ciento presentaban al tacto rectal una glándula no sospechosa de tumor. La mitad de los pacientes en el momento del diagnóstico presentaron un PSA igual o menor a 11 ng/ml. El 93 por ciento de los sujetos fueron diagnosticados mediante biopsia transrectal ecodirigida. Los score más frecuentemente informados fueron el 6 (31,3 por ciento) y el 7 (28,7 por ciento). El 75 por ciento se consideraron clínicamente como enfermedad localizada a la próstata, el 12,5 por ciento como enfermedad localmente avanzada y el otro 12,5 por ciento como enfermedad metastásica. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes consultaron por síntomas no relacionados con el CP. La biopsia transrectal ecodirigida se confirma como la técnica de elección para el diagnóstico del CP. Al comparar con series históricas de nuestra Comunidad se observa una anticipación diagnóstica (AU)
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Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto , Idoso , Masculino , Humanos , Espanha , Distribuição por Idade , Antígeno Prostático Específico , Próstata , Estudos Retrospectivos , Biópsia por Agulha , Programas de Rastreamento , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias da PróstataRESUMO
Clásicamente ha existido gran controversia entre el psoriasis pustuloso generalizado del embarazo y el impetigo herpetiforme. Presentamos el caso de una mujer de 34 años que en su segunda gestación desarrolla un cuadro compatible con psoriasis pustuloso generalizado del embarazo. Comentamos su evolución, características diferenciales y las diferentes opciones terapéuticas disponibles OBJETIVO: Conocer el tratamiento aplicado en los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en la Comunidad de Madrid en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó sobre los 1.745 pacientes remitidos por los Hospitales participantes en el estudio. En 1.104 (63 por ciento) de los casos existían datos sobre el tratamiento aplicado. Se comparó la modalidad de tratamiento con el estadio clínico y la edad de los pacientes. RESULTADOS: El tratamiento más utilizado fue la hormonoterapia (35 por ciento) seguido de la prostatectomía radical (34 por ciento) y la radioterapia (25 por ciento). En los pacientes con enfermedad localizada la prostatectomía fue el tratamiento más utilizado (42,3 por ciento) y la hormonoterapia cuando la enfermedad estaba localmente avanzada (45,6 por ciento) o diseminada (94 por ciento). Existen diferencias importantes en la indicación terapéutica entre las distintas Áreas Sanitarias participantes. La mediana de edad de los pacientes con enfermedad localizada y localmente avanzada fue más baja en los tratados con prostatectomía (65 y 64 años respectivamente) que los tratados mediante radioterapia (70 y 69 años respectivamente). CONCLUSIONES: El tratamiento indicado por los Urólogos de la Comunidad de Madrid en los pacientes con cáncer de próstata cumple, en líneas generales, las recomendaciones de la literatura (AU)
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Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Masculino , Humanos , Espanha , Antineoplásicos Hormonais , Prostatectomia , Radioterapia , Estudos Retrospectivos , Terapia Combinada , Adenocarcinoma , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias da PróstataRESUMO
OBJETIVO: Conocer si existe relación entre las variables de riesgo de metástasis y la utilización de las pruebas de imagen en el estudio de extensión de los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en la Comunidad de Madrid en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODO: Se analizaron 1.127 pacientes en los que se conocían los datos sobre el estudio de extensión tumoral. Se relacionó la realización o no de gammagrafía ósea y tomografía computarizada con las variables de riesgo de presentar metástasis descritas en la literatura (PSA, Gleason y estadio) y con el tratamiento aplicado. RESULTADOS: El porcentaje de pacientes con variables de riesgo de metástasis en los que se realizó gammagrafía ósea fue superior entre un 7 por ciento y 14 por ciento que los que no las presentaban. No existió diferencias en la realización de tomografía computarizada en función de las variables de riesgo. En los pacientes tratados con radioterapia se realizaron más pruebas de imagen en igualdad de variables de riesgo que en los tratados mediante prostatectomía. CONCLUSIÓN: Según las recomendaciones de la literatura se utilizaron un excesivo número de pruebas de imagen en el estudio de extensión en los pacientes sin variables de riesgo de metástasis. Sería conveniente la realización de un estudio a nivel de nuestra Comunidad para comprobar si con nuestra prevalencia de enfermedad metastásica es posible aplicar dichas recomendaciones (AU)
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Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Masculino , Humanos , Fatores de Risco , Espanha , Biomarcadores Tumorais , Tomografia Computadorizada por Raios X , Antígeno Prostático Específico , Prostatectomia , Adenocarcinoma , Neoplasias da Próstata , Neoplasias ÓsseasRESUMO
Presentamos un caso de hemangioma vesical difuso evolucionado desde la infancia, haciendo hincapié en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de tumores, así como en el análisis anatomopatológico de dicha lesión. Revisamos la literatura (AU)
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Adulto , Masculino , Humanos , Hemangioma , Neoplasias da Bexiga UrináriaRESUMO
Presentamos el caso de un varón de 20 años al que le fue detectado un tumor testicular derecho, siéndole practicada orquiectomía bilateral teniendo en cuenta los hallazgos sincrónicos clínicos, ecográficos e histológicos (en biopsia intraoperatoria) del testículo izquierdo, siendo el resultado definitivo anatomopatológico de carcinoma embrionario derecho con neoplasia intratubular de células germinales (NICG) difusa del teste contralateral. La NICG (anteriormente denominada carcinoma in situ), se presenta en un 5 por ciento de casos en la gónada contralateral de aquellos pacientes con un neoplasia testicular. Más del 50 por ciento desarrollarán cáncer en dicho teste. Las manifestaciones clínicas y los hallazgos de la exploración física suelen resultar inespecíficos. El diagnóstico de NICG se basa en la biopsia, aunque la ecografía pudiera asimismo proporcionar algunos datos, según refieren algunos autores. Analizamos las opciones de cara a la terapia de la NICG: (orquiectomía, quimioterapia, radioterapia, o actitud vigilante-expectante). En nuestro caso, fue la primera la que se llevó a cabo. Debido a existencia de metástasis linfáticas retroperitoneales fue aplicado asimismo tratamiento quimioterápico, con evolución posterior excelente (AU)
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