Complicaciones relacionadas con el injerto tras una reparación abierta de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal / Graft-related complications following open repair of an infrarenal abdominal aortic aneurysm

Objetivo. Analizar la aparición de complicaciones relacionadas con el injerto (CRI) y su influencia en la supervivencia de los pacientes tratados mediante reparación abierta del aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo desde enero 1987 a diciembre 2004. Incluye a 303 pacientes (299 varones) sometidos a reparación abierta de un AAA infrarrenal; la cirugía resultó electiva en 249 pacientes (82,2%). El seguimiento medio fue de 55,47 meses (rango: 1-201 meses), con control clínico anual y tomografía axial computarizada el primer, quinto y décimo año de postoperatorio. Las variables estudiadas fueron: trombosis, fístula aortoentérica, pseudoaneurisma anastomótico, infección y mortalidad, que se analizaron mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados. La mortalidad precoz fue del 2,8% en cirugía electiva y del 25,9% en la urgente. Durante el seguimiento fallecieron 99 pacientes (32,6%), de ellos sólo tres por CRI. La supervivencia global fue del 88,1 ,59,3 y 43,58% en el primer, quinto y décimo año –error estándar de la media (EEM) 30 días) antes de cinco años. La supervivencia libre de CRI fue del 98,1, 92,6 y 81,25% en el primer, quinto y décimo año (EEM < 5%), respectivamente. Conclusiones. En los pacientes sometidos a reparación abierta de un AAA infrarrenal puede considerarse casi innecesaria la vigilancia postoperatoria del injerto. Las CRI presentan baja incidencia y la mayoría de pacientes que sobreviven a la cirugía fallecen por otras causas

Aims. To analyse graft-related complications (GRC) and their influence on the survival of patients treated by open repair of infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA). Patients and methods. A retrospective study was conducted over the period between January 1987 and December 2004. It included 303 patients (299 males) who underwent open repair of an infrarenal AAA; surgery was elective in 249 patients (82.2%). The mean follow-up time was 55.47 months (range: 1-201), with an annual clinical control and computerised axial tomography scans at one, five and ten years after the operation. The variables taken into account in the study were thrombosis, aorto-enteric fistula, anastomotic pseudoaneurysm, infection and mortality, and they were analysed using the Kaplan-Meier method. Results. The early mortality rate was 2.8% in elective surgery and 25.9% in cases of urgent interventions. During the follow-up there were 99 deaths (32.6%), of whom only 3. Overall survival rates were 88.1, 59.3 and 43.58% in the first, fifth and tenth year –mean standard error (MSE) 30 days) were detected within five years. GRC-free survival rate was 98.1%, 92.6% and 81.25% in the first, fifth and tenth year (MSE < 5%). Conclusions. In patients submitted to open repair of an infrarenal AAA it can be said that there is almost no need for post-operative surveillance of the graft. GRC have a low rate of incidence and most patients who survive the surgical intervention die from other causes

Variabilidad del cuello aórtico y cuerpo protésico a largo plazo, tras la resección de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal / Long term variability of the aortic neck and graft body following resection of an infrarenal abdominal aorta aneurysm

Objetivo. Estudiar la variación a largo plazo del diámetro de la aorta supraanastomótica (ASA) y del cuerpo protésico (CP) implantado tras la resección de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (AAA). Pacientes y métodos. Se estudiaron 91 pacientes, a los que se les realizó una resección de un AAA hasta diciembre de 1997. Se midió con TAC (tomografía axial computarizada) preoperatoriamente el diámetro de la aorta infrarrenal distal a la arteria renal más baja. Se midieron el diámetro de la ASA y del CP a los 5, 10 y 15 años de la intervención. Se estudiaron los factores de riesgo que influyen habitualmente en el crecimiento aórtico. Resultados. La edad media al intervenirse fue de 67 años, y eran varones 90 (98,9 por ciento). El tiempo de seguimiento medio fue de 99,1 meses (r = 60-185); el diámetro aórtico preoperatorio (DAP) medio de 24,2 mm (r = 18-30), las prótesis implantadas tuvieron un diámetro medio de 16,4 mm (r = 14-20). A los 5, 10 y 15 años, la aorta yuxtaanastomótica presentó un crecimiento medio de 4,6 (r = 0-22), 6,6 (r = 0-25) y 11,8 mm (r = 2-22), respectivamente. Sólo el DAP influyó de forma significativa en el crecimiento aórtico. Las prótesis tuvieron un crecimiento medio a los 5, 10 y 15 años de 6,2 mm (r = 0-21), 7,1 mm (r = 0-25) y 13,2 mm (r = 3-15), respectivamente. No encontramos ningún factor que interviniese de forma significativa en el crecimiento del CP. Conclusión. En este estudio sólo el DAP interviene de forma significativamente en el crecimiento aórtico tras la resección quirúrgica (AU)

Seguimiento de los aneurismas pequeños de la aorta abdominal infrarrenal / Follow-up of small aneurysms in the infrarenal abdominal aorta

Introducción. Debido a los buenos resultados obtenidos actualmente con la cirugía convencional o con la técnica endovascular en el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), pensamos que se está ampliando en ocasiones la indicación de dicho tratamiento a los AAA pequeños (AAAp).Intentando comparar nuestros resultados con los que consiguieron otros grupos, presentamos el siguiente trabajo. Objetivo. Conocer la evolución de los AAA pequeños, determinar su tasa de crecimiento, número de roturas y mortalidad. Pacientes y métodos. Estudiamos 297 pacientes con AAAp desde enero de 1988 hasta enero de 2000. El 93,3 per cent eran varones y la edad media de 71 años. Controlamos su crecimiento mediante ecografías periódicas. Dividimos a los pacientes en dos grupos: uno con AAA menores de 4 cm y otro con mayores. El seguimiento concluía cuando se resecaba el aneurisma, fallecían los pacientes o éstos finalizaban el estudio. Resultados. El seguimiento medio fue de 35,6 meses. La tasa de crecimiento de los AAA menores de 4 cm fue significativamente menor que la de los mayores (1,8 mm/año frente a 3,5 mm/año). Se resecaron 43 AAA (14,5 per cent).Fallecieron 85 pacientes (28,6 per cent), pero sólo en un caso se debió a la rotura de un AAA pequeño (0,3 per cent). Se perdieron cinco pacientes (1,7 per cent) durante el seguimiento. Finalizaron el estudio 164 pacientes con su aneurisma intacto (55,2 per cent). Conclusiones. Los AAAp crecen poco y tienen escasas posibilidades de romperse, por lo que únicamente deben operarse los que dan síntomas, crecen rápidamente o sobrepasen los 5 cm de diámetro. (AU)