Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas / Skin manifestations in systemic diseases

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Epidemiología de la dermatitis de contacto: prevalencia de sensibilización a diferentes alérgenos y factores asociados / Epidemiology of contact dermatitis: Prevalence of sensitization to different allergens and associated factors

Introducción: El eccema de contacto (EC) constituye una enfermedad cutánea relativamente frecuente en la práctica clínica, cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años. El estudio mediante pruebas epicutáneas (PE) es fundamental e imprescindible en el diagnóstico de la sensibilización de contacto. Objetivos: Estudiar la prevalencia de sensibilización a diferentes alérgenos de la serie de pruebas estándar y observar la influencia de diferentes variables epidemiológicas y clínicas en la sensibilización de contacto. Introducimos un amplio número de alérgenos en nuestra serie de pruebas con la finalidad de detectar nuevas sensibilizaciones, cuya prevalencia justifique un estudio más detallado de éstos. Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico, observacional y retrospectivo de 1.092 pacientes, llevado a cabo en nuestra unidad de alergia cutánea desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2005. Se estudió a todos los pacientes con una serie de pruebas compuesta por 51 alérgenos. Valoramos las siguientes variables: sexo, edad, procedencia, profesión, localización y evolución de las lesiones cutáneas, antecedentes personales y familiares de atopia, positividad de las PE, relevancia clínica, diagnóstico, origen de la sensibilización y su relación profesional. Resultados: El 55% de los pacientes estudiados tuvo alguna positividad y el 55,7% presentó EC en alguna de sus variedades clínicas: eccema alérgico de contacto (28,2%), eccema irritativo de contacto (20,1%), fotodermatitis alérgica de contacto (2,2%) y fotodermatitis tóxica de contacto (1,2%). Los alérgenos más prevalentes fueron sulfato de níquel (29,3%), cloruro de paladio (11,7%), cloruro de cobalto (10,8%), dicromato potásico (7,5%), mezcla de perfumes (6,3%) y parafenilendiamina (6,1%). El 41,1% de los pacientes con EC tuvo una relación profesional positiva y el 21,3% del total de los pacientes estudiados se diagnosticó de dermatitis de contacto profesional; los metalúrgicos, los trabajadores de la construcción y los peluqueros fueron los profesionales más representativos. El origen más frecuente de las sensibilizaciones fue el contacto con objetos metálicos, seguido de los medicamentos, los cosméticos y los objetos de goma. El sexo femenino fue la única variable independiente que influyó de forma significativa en la sensibilización de contacto en general. Conclusiones: Las mujeres se sensibilizaron más precozmente que los hombres, y la prevalencia de positividad de las PE aumentó con la edad, y alcanzó el máximo a los 60-69 años, intervalo en el que también se encontró el mayor índice de sensibilización. Al comparar nuestros resultados con los nacionales, observamos un aumento progresivo y constante de la sensibilización al sulfato de níquel, a la mezcla de perfumes, al bálsamo del Perú y a la colofonia y un descenso en la sensibilización al dicromato potásico. La introducción de nuevos alérgenos, como el cloruro de paladio, el dialil disulfuro y la resina de paratolueno sulfonamida formaldehído, mejoró la sensibilidad de la serie de pruebas estándar en la detección de la sensibilización de contacto. Por esto, aconsejamos más estudios sobre estos alérgenos (AU)

Background: In clinical practice, contact dermatitis is a relatively common skin complaint, whose prevalence has increased in recent years. Study by patch testing is essential for diagnosis of contact sensitization. Objectives: To study the prevalence of sensitization to different allergens in a standard battery and observe the influence of different epidemiological and clinical variables on contact sensitization. A large number of allergens were included in our battery in order to detect new sensitizations whose prevalence might justify further study. Material and methods: This was a retrospective, observational, epidemiological study of 1092 patients, conducted in our skin allergy unit between January 1, 2000, and December 31, 2005. All patients were studied with a battery of 51 allergens. We assessed the following variables: sex, age, type of referral, occupation, site and course of skin lesions, personal and family history of atopy, positive patch tests, clinical significance, diagnosis, source of sensitization, and occupational relationship. Results: At least 1 positive result was found in 55% of the patients, and 55.7% presented atopic dermatitis in one of its clinical variants: allergic contact dermatitis (28.2%), irritant contact dermatitis (20.1%), photoallergic contact dermatitis (2.2%), and phototoxic contact dermatitis (1.2%). The most prevalent allergens were nickel sulfate (29.3%), palladium chloride (11.7%), cobalt chloride (10.8%), potassium dichromate (7.5%), fragrance blends (6.3%), and p-phenylenediamine (6.1%). A positive occupational relationship was found in 41.1%, and 21.3% of the patients studied were diagnosed with occupational contact dermatitis. Metalworkers, construction workers, and professional hairdressers were the most strongly represented groups. The most common source of sensitization was contact with metallic objects, followed by drugs, cosmetics, and rubber items. Female sex was the only independent variable that had a significant influence on the risk of contact sensitization in general. Conclusion: Women became sensitized at a younger age than men, and the frequency of positive results in the patch tests increased with age, reaching a maximum at between 60 and 69 years of age, when the greatest rate of sensitization occurred. Comparison of our results with other Spanish data showed a progressive and constant increase in sensitization to nickel sulfate, fragrance blends, balsam of Peru, and Colophonium, and a decrease in sensitization to potassium dichromate. The inclusion of new allergens such as palladium chloride, diallyl disulfide, and p-toluene sulfonamide formaldehyde improved the sensitivity of the standard battery in the detection of contact sensitization. We therefore recommend further studies of these allergens (AU)

Carcinoma basocelular postraumático relacionado con pruebas epicutáneas / Post-Traumatic Basal Cell Carcinoma Associated with Patch Testing

El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea epitelial más frecuente de la raza humana, que afecta generalmente a personas de edad avanzada. Aunque su patogénesis está directamente relacionada con la exposición a las radiaciones ultravioletas solares, también pueden involucrarse otros factores, entre los que destacamos los traumatismos. Aportamos el caso de una mujer con dermatitis de contacto por sensibilización a metales, que desarrolló un CBC superficial en la misma localización en la que tuvo una prueba epicutánea fuertemente positiva al cloruro de oro 1%, realizada 30 meses antes del desarrollo del tumor. Realizamos un estudio del corte histológico con el microscopio electrónico de barrido, que nos demostró la presencia de partículas electrón-densas en la dermis, que fueron identificadas definitivamente como oro (AU)

Basal cell carcinoma is the most common epithelial skin cancer in humans and usually effects elderly individuals. Although the pathogenesis is directly related to exposure to ultraviolet sunlight, other factors, particularly trauma, may be involved. We present the case of a woman with contact dermatitis due to sensitization to metals. She developed superficial basal cell carcinoma at the same site as a patch test-performed 30 months earlier-that was strongly positive to 1% gold chloride. In the histologic study with ascanning electron microscope, we detected electron-dense particles in the dermis which were subsequently identified as gold (AU)

Dermatitis de contacto alérgica palpebral unilateral por Iopimax® / Unilateral Allergic Contact Dermatitis of the Eyelid Caused by Iopimax®

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Angiomiolipomas cutáneos: aportación de dos casos y revisión de la literatura / Presentation of 2 New Cases of Cutaneous Angiomyolipomas and Literature Review

Presentamos dos nuevos casos de angiomiolipomas cutáneos de características muy similares. Se localizaban en región retroauricular de dos mujeres de 58 y 52 años. Tenían un tamaño de 1,5 y 1 cm de diámetro y una evolución de 5 y 2 años, respectivamente. Ambos presentaban un signo clínico no previamente descrito: cambio de tamaño según la temperatura ambiente. Estaban bien delimitados, el elemento predominante era el músculo liso y los vasos, sobre todo arteriales. A diferencia de lo que sucede con los angiomiolipomas renales frecuentemente asociados a esclerosis tuberosa, fueron negativos para los marcadores inmunohistoquímicos melanocitarios (HMB-45 y MART-1). Se revisan las características clínicas de los 32 casos publicados hasta la actualidad. Se discute la relación de estos tumores con los angioleiomiomas y los angiomiolipomas renales (AU)

We present 2 new cases of cutaneous angiomyolipomas with very similar characteristics, located in the postauricular region of 2 women aged 58 and 52 years. The lesions measured 1.5 cm and 1 cm across and had been present for 5 and 2 years, respectively. Both presented a previously unreported clinical sign: change in size according to the ambient temperature. They had well defined borders and a predominance of smooth muscle and vessels, particularly arteries. In contrast to renal angiomyolipomas, which are often associated with tuberous sclerosis, these angiomyolipomas were negative for melanocytic immunohistochemical markers (human melanoma black-45 antigen and melanoma antigen recognized by T cells 1). The clinical characteristics of the 32 cases published until present are reviewed. The relationship of these tumors with angioleiomyomas and renal angiomyolipomas is discussed (AU)

Actinomicosis del labio, una localización excepcional / Actinomycosis of the Lip: An Exceptional Site

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Palladium allergy: a frequent sensitisation

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Angiofibromas faciales múltiples unilaterales: aportación de un nuevo caso / Unilateral Multiple Facial Angiofibromas: Description of a New Case

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Ampolla gigante provocada por larva migrans cutánea / Giant Blister Due to Cutaneous Larva Migrans

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Liquen plano hipertrófico infantil / Hypertrophic lichen planus in childhood

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Metástasis cutáneas de adenocarcinoma de origen primario desconocido / Cutaneous metastases from adenocarcinoma of unknown primary site

El cáncer metastásico de origen primario desconocido aparece en el 5-10 % de los pacientes oncológicos. Solamente se llega a identificar el tumor primario en el 27 % de los pacientes vivos, siendo generalmente descubierto en la autopsia. Al igual que en otros órganos, las metástasis de un cáncer de origen primario desconocido pueden localizarse en la piel y en el tejido celular subcutáneo, siendo el dermatólogo el primero en evaluar a estos enfermos. Presentamos un caso de metástasis cutáneas de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origen primario desconocido. El estudio inmunohistoquímico reveló una positividad para marcadores antígeno carcinoembrionario (CEA) y negatividad para antígeno prostático específico (PSA). A pesar de los estudios de imagen y exámenes endoscópicos no se logró identificar el tumor primario. Basándonos en estos estudios se excluyó el origen colorrectal y prostático, y se consideró un adenocarcinoma de páncreas como posible origen primario. Aunque sólo una minoría de estos pacientes tendrá una enfermedad curable, no debemos ignorar el uso apropiado del diagnóstico patológico y de los estudios de imagen seleccionados que nos proporcionen un beneficio óptimo para los pacientes que presentan un tumor de origen desconocido

Metastatic cancer of unknown primary site appears in 5-10 % of oncologic patients. The primary tumor is usually discovered at autopsy and only in 27 % of patients alive. Metastases from cancer of unknown primary site may be located in the skin and subcutaneous tissue and it is the dermatologist the first in evaluating these patients. We present a case of cutanoeus metastases from moderately-differentiated adenocarcinoma of unknown primary site. The immunohistochemical study revealed positive staining for CEA and negative staining for PSA. The primary tumor could not be identified in spite of the imaging and endoscopic studies performed. Based on these studies we excluded a colorectal or prostatic origin and considered a pancreatic adencarcinoma as the possible primary tumor. Even though a minority of these patients will have a curable disease, the appropiate use of pathological diagnosis and selected imaging studies for an optimal management of patients with a tumor of unknown primary site should not be ignored