Paraganglioma gangliócítico do duodeno: relato de um caso / Gangliocytic paraganglioma of the duodenum: a case report

É apresentado um caso de paraganglioma gangliocítico da região da papila duodenal em paciente masculino de 51 anos, com queixa de dor epigástrica e empachamento pós-prandial. O paraganglioma gangliocítico é neoplasia rara no trato gastrointestinal, onde o local mais acometido é a região periampular do duodeno. A constituição por três tipos celulares permite sua identificação bem como diagnóstico diferencial com outros tumores um pouco mais comuns no local, como o carcinóide duodenal, o ganglioneuroma e o tumor estromal gastrointestinal (GIST).

CagA y erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con dispepsia / CagA status and Helicobacter pylori eradication among dyspeptic patients

Objetivo: El tratamiento triple parece tener una eficacia mayor en la curación de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes con úlcera péptica, en comparación con los pacientes que presentan dispepsia de origen no ulceroso. Se ha señalado que esta diferencia depende de la expresión de la proteína CagA, que es más frecuente en los primeros. El objetivo de este estudio ha sido la investigación de una posible asociación entre la positividad sérica para CagA, la intensidad de la inflamación de la mucosa gástrica y el buen resultado de la erradicación de la infección por H. pylori en pacientes con úlcera péptica y en pacientes con dispepsia de origen no ulceroso. Material y método: El estudio se realizó en pacientes atendidos entre marzo de 2000 y marzo de 2001 en el Department of Gastroenterology, Hospital Vera Cruz; en todos los pacientes se había indicado la realización de endoscopia gastrointestinal alta como parte del estudio de un cuadro de dispepsia. Los participantes presentaron positividad para H. pylori, tanto en la prueba rápida de la ureasa como en el estudio histológico. Se determinó la intensidad de la inflamación de la mucosa gástrica y se evaluó la positividad sérica para CagA mediante el uso de una técnica de ELISA comercializada, todo ello antes de la administración de un ciclo de tratamiento de 7 días para la erradicación de H. pylori con lansoprazol, claritromicina y amoxicilina (30 mg, 500 mg y 1 g cada 12 h, respectivamente). El resultado de la erradicación se estableció a las 8-24 de semanas de la finalización del tratamiento. Resultados: En el estudio participaron 74 pacientes (edad media, 40,8 años; rango, 18-67 años; número de mujeres, 28). Se detectó positividad para CagA en el 48% de los pacientes. El 54% de ellos presentaba úlcera péptica gastroduodenal. La positividad sérica para CagA fue significativamente mayor en los pacientes con úlcera péptica (62,5%), mientras que la negatividad sérica para CagA fue significativamente mayor en los pacientes con dispepsia de origen no ulceroso (67,7%). La intensidad de la infiltración por linfocitos y eosinófilos fue significativamente mayor en los pacientes con positividad para CagA, a pesar de que dicha intensidad fue similar entre los pacientes con úlcera péptica y en los pacientes con dispepsia de origen no ulceroso. En un análisis de protocolo individualizado, la erradicación de la infección tuvo éxito en el 93,2% de los pacientes, con independencia de la positividad o negatividad para CagA. En este tipo de análisis, el buen resultado respecto de la erradicación de la infección fue comparable en los pacientes con úlcera péptica y en los pacientes con dispepsia de origen no ulceroso, con independencia de la positividad o negatividad para CagA. Conclusión: Nuestros resultados apoyan la posibilidad de que la positividad para CagA esté asociada a la enfermedad ulcerosa péptica y a una intensidad mayor de la infiltración por linfocitos y eosinófilos. La eficacia del tratamiento de erradicación de la infección por H. pylori puede no estar influida por la positividad o negatividad sérica para CagA

Aim: Triple therapy seems more effective in curing Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer than in those with non-ulcer dyspepsia. It has been suggested that this difference depends on the expression of CagA protein that is more frequent in the former. The objective of this study was to investigate a potential association between serum CagA positivity, severity of gastric mucosal inflammation and eradication success among peptic ulcer and non-ulcer dyspepsia patients. Material and method: Patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy for investigation of dyspepsia at the Department of Gastroenterology, Hospital Vera Cruz, between March, 2000 and March 2001 were screened. H. pylori positive patients, as diagnosed by rapid urease test and histology were included. Severity of gastric mucosal inflammation was determined and serum CagA positivity was assessed using a commercially available ELISA assay prior to H. pylori 7-day eradication therapy with lansoprazole, clarithromycin and amoxicillin (30 mg, 500 mg and 1 g b.i.d., respectively). Eradication success was determined 8-24 weeks following completion of therapy. Results: Seventy-four patients were included in the study (mean age 40.8, range 18-67, female = 28). CagA positivity was observed in 48% of patients. Gastroduodenal peptic ulceration was found in 54% of patients. Serum CagA positivity was significantly higher among peptic ulcer patients (62.5%), while CagA negativity was significantly higher among non-ulcer dyspepsia patients (67.7%). Lymphocyte and eosinophil infiltration was significantly higher among CagA + patients, despite being comparable when distributed among peptic ulcer and non-ulcer dyspepsia patients. Eradication was successful in 93.2% of patients, regardless of CagA status on a per protocol analysis. Based on a per protocol analysis, eradication success was comparable among peptic ulcer and non-ulcer dyspepsia patients, regardless of CagA status. Conclusion: Our results support the concept that CagA positivity is associated to peptic ulcer disease and to a higher severity of lymphocyte and eosinophil infiltration. Efficacy of treatment eradication of H. pylori may not be affected by serum CagA status