Prevalence of Helicobacter pylori infection among patients with esophageal carcinoma.

BACKGROUND: Helicobacter pylori (H. pylori) is a widespread microorganism related to gastric adenocarcinoma (AC). In contrast, it has been reported that an inverse association exists between H. pylori infection and esophageal carcinoma. The mechanisms underlying this supposedly protective effect remain controversial. AIM: To determine the prevalence of H. pylori infection in esophageal carcinoma patients, we performed a retrospective observational study of esophageal tumors diagnosed in our hospital. METHODS: We retrospectively reviewed the prevalence of H. pylori infection in a cohort of patients diagnosed with esophageal carcinoma. Concomitant or previous proton pump inhibitor (PPI) usage was also recorded. RESULTS: A total of 89 patients with esophageal carcinoma (69 males, 77.5%), with a mean age of 66 years (range, 26-93 years) were included. AC was the most frequent pathological variant (n = 47, 52.8%), followed by squamous cell carcinoma (n = 37, 41.6%). Fourteen ACs (29.8%) originated in the gastroesophageal junction and 33 (70.2%) in the esophageal body. Overall, 54 patients (60.7%) presented at stages III and IV. Previous H. pylori infection occurred only in 4 patients (4.5%), 3 with AC (6.3% of all ACs) and 1 with squamous cell carcinoma (2.7% of all squamous cell tumors). All patients with previous H. pylori infection had stage III-IV. Only one patient had received prior H. pylori eradication therapy, whereas 86 (96.6%) had received previous or concomitant PPI treatment. CONCLUSION: In our cohort of patients, and after histologic evaluation of paraffin-embedded primary tumors, we found a very low prevalence of previous H. pylori infection. We also reviewed the medical history of the patients, concluding that the majority had received or were on PPI treatment. The minimal prevalence of H. pylori infection found in this cohort of patients with esophageal carcinoma suggests a protective role.

Osteoporosis management in patients with chronic kidney disease (ERCOS Study): A challenge in nephrological care.

Fracture risk assessment in patients with chronic kidney disease (CKD) has been included in the CKD-MBD ("Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders") complex in international and national nephrology guidelines, suggesting for the first time the assessment of bone mineral density (BMD) if the results can influence therapeutic decision-making. However, there is very little information on actual clinical practice in this population. The main objective of the ERCOS (ERC-Osteoporosis) study is to describe the profile of patients with CKD G3-5D with osteoporosis (OP) and/or fragility fractures treated in specialized nephrology, rheumatology and internal medicine clinics in Spain. Fifteen centers participated and 162 patients (mostly women [71.2%] postmenopausal [98.3%]) with a median age of 77 years were included. Mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 36 mL/min/1.73 m2 and 38% of the included patients were on dialysis. We highlight the high frequency of prevalent fragility fractures [37.7%), mainly vertebral (52.5%) and hip (24.6%)], the disproportionate history of patients with glomerular disease compared to purely nephrological series (corticosteroids) and undertreatment for fracture prevention, especially in nephrology consultations. This study is an immediate call to action with the dissemination of the new, more proactive, clinical guidelines, and underlines the need to standardize a coordinated and multidisciplinary care/therapeutic approach to these patients in an efficient way to avoid current discrepancies and therapeutic nihilism.

Brain metastases and lung cancer: molecular biology, natural history, prediction of response and efficacy of immunotherapy.

Brain metastases stemming from lung cancer represent a common and challenging complication that significantly impacts patients' overall health. The migration of these cancerous cells from lung lesions to the central nervous system is facilitated by diverse molecular changes and a specific environment that supports their affinity for neural tissues. The advent of immunotherapy and its varied combinations in non-small cell lung cancer has notably improved patient survival rates, even in cases involving brain metastases. These therapies exhibit enhanced penetration into the central nervous system compared to traditional chemotherapy. This review outlines the molecular mechanisms underlying the development of brain metastases in lung cancer and explores the efficacy of novel immunotherapy approaches and their combinations.

Manejo de la osteoporosis en el paciente con enfermedad renal crónica (Estudio ERCOS): un desafío en la asistencia nefrológica / Osteoporosis management in patients with chronic kidney disease (ERCOS Study): A challenge in nephrological care

La valoración del riesgo de fractura del paciente con enfermedad renal crónica (ERC) ha sido incluida en el complejo Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders (CKD-MBD) en guías nefrológicas internacionales y nacionales, sugiriéndose por primera vez la evaluación de la densidad mineral ósea (DMO) si los resultados pueden condicionar la toma de decisiones terapéuticas. Sin embargo, existe muy poca información en práctica clínica real en esta población. El objetivo principal del estudio ERC-Osteoporosis (ERCOS) es describir el perfil de los pacientes con ERC G3-5D con osteoporosis (OP) y/o fracturas por fragilidad atendidos en consultas especializadas de nefrología, reumatología y medicina interna en España. Participaron 15 centros y se incluyeron 162 pacientes (siendo en su mayoría mujeres [71,2%] posmenopáusicas [98,3%]) con una mediana de edad de 77 años. La mediana del filtrado glomerular estimado (FGe) fue de 36ml/min/1,73m2 y el 38% de pacientes incluidos estaban en diálisis. Destacamos la elevada frecuencia de fracturas por fragilidad prevalentes ([37,7%), principalmente vertebrales [52,5%] y de cadera 24,6%]), el antecedente desproporcionado de pacientes con enfermedad glomerular en comparación con series puramente nefrológicas (corticoides) y el infratratamiento para la prevención de fracturas, fundamentalmente en consultas nefrológicas. Este estudio supone una inmediata llamada a la acción con la difusión de las nuevas guías clínicas, más proactivas, y subraya la necesidad de homogeneizar el enfoque asistencial/terapéutico multidisciplinar coordinado de estos pacientes de un modo eficiente para evitar las actuales discrepancias y el nihilismo terapéutico. (AU)

Fracture risk assessment in patients with chronic kidney disease (CKD) has been included in the Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders (CKD-MBD) complex in international and national nephrology guidelines, suggesting for the first time the assessment of bone mineral density (BMD) if the results will impact treatment decisions. However, there is very little information on actual clinical practice in this population. The main objective of the ERC-Osteoporosis (ERCOS) study is to describe the profile of patients with CKD G3-5D with osteoporosis (OP) and/or fragility fractures treated in specialized nephrology, rheumatology and internal medicine clinics in Spain. Fifteen centers participated and 162 patients (mostly women [71.2%] postmenopausal [98.3%]) with a median age of 77 years were included. Mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 36ml/min/1.73m2 and 38% of the included patients were on dialysis. We highlight the high frequency of prevalent fragility fractures ([37.7%], mainly vertebral [52.5%] and hip [24.6%]), the disproportionate history of patients with glomerular disease compared to purely nephrological series (corticosteroids) and undertreatment for fracture prevention, especially in nephrology consultations. This study is an immediate call to action with the dissemination of the new, more proactive, clinical guidelines, and underlines the need to standardize a coordinated and efficient multidisciplinary care/therapeutic approach to these patients to avoid current discrepancies and therapeutic nihilism. (AU)

Sarcoma sinovial renal primario: presentación de un caso con estudio molecular / Synovial sarcoma of the kidney: a case report with molecular analysis

El sarcoma sinovial (SS) renal fue descrito por primera vez por Argani et al. en el año 2000. Presentamos un caso de SS renal monofásico de grado intermedio. Se trata de un varón de 42 años que presentaba un tumor renal sólido-quístico de 6 cm bien delimitado, con un nódulo sólido de 1,5 cm. Se realizó nefrectomía parcial. El tumor se caracterizaba por células fusiformes monomorfas y quistes revestidos por células epiteliales en tachuela. Se observó infiltración focal de la grasa perirrenal que rodeaba el nódulo sólido. Las células fusocelulares expresaban CD99, BCL2, EMA y SMA, y eran negativas para S-100, CD34, receptores de estrógenos y progesterona, desmina y WT1. Las células en tachuela expresaban CD10, PAX8, PAX2, EMA, CKAE1-AE3, CK7 y CK19, confirmando que eran epitelio renal atrapado. Se realizó FISH que demostró la translocación t(X;18), específica del SS. El paciente ha recibido 4 ciclos de quimioterapia adyuvante y continúa libre de recurrencia o metástasis 9 meses tras la intervención (AU)

Synovial sarcoma (SS) of the kidney was first reported by Argani et al. in 2000. We report a case of a renal monophasic SS of intermediate grade in 42-year-old man with a solid-cystic, well-circumscribed, 6 cm renal mass containing a solid nodule of 1.5 cm. Partial nephrectomy was performed. The tumour was characterized by monomorphic spindle cells and cysts lined by trapped «hobnail» epithelial cells. Sections showed focal infiltration of perinephric fat surrounding the solid nodule. Spindle cells expressed CD99, BCL2, EMA and SMA and were negative for S-100, CD34, oestrogen and progesterone receptors, desmin and WT1. The 'hobnail epithelium' expressed CD10, PAX8, PAX2, EMA, CKAE1-AE3, CK7 and CK19, confirming its non-neoplastic and renal identity. FISH was performed and t(X;18) translocation, specific of SS, was demonstrated. The patient received 4 cycles of adjuvant chemotherapy and is alive without evidence of disease 9 months after surgery (AU)

Umbrales de FRAX ® para identificar personas con alto o bajo riesgo de fractura osteoporótica en población femenina española / FRAX® thresholds to identify people with high or low risk of osteoporotic fracture in Spanish female population

Fundamento y objetivo: Detectar los umbrales de la herramienta FRAX® que determinen los grupos de riesgo alto/bajo de fractura osteoporótica en la población femenina española y su valoración coste-efectiva. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes. Ochocientas dieciséis mujeres de 40-90 años de la cohorte FRIDEX con densitometría basal, factores de riesgo de fractura y sin tratamiento para la osteoporosis en los 10 años de seguimiento. Se estratificaron en 3 grupos/niveles de riesgo de fractura principal (bajo < 10%, intermedio 10-20% y alto > 20%) según la incidencia real de fractura, y se buscaron los puntos de corte equivalentes de FRAX® basal. Resultados: Los umbrales de FRAX® basal para fractura principal fueron: riesgo bajo < 5; intermedio ≥ 5 y < 7,5 y alto ≥ 7,5. La incidencia real de fractura con estos valores fue: riesgo bajo (3,6%; IC 95% 2,2-5,9); intermedio (13,7%; IC 95%7,1-24,2), y alto (21,4%; IC 95% 12,9-33,2). La opción más coste-efectiva fue realizar una dual energy X-ray absorptiometry (DXA, «absorciometría dual de rayos X») para FRAX® ≥ 5 (riesgo intermedio y alto) para reclasificar los casos mediante FRAX® con DXA en riesgo alto/bajo. Así se seleccionarían 17,5% de las mujeres para DXA y 10% para tratamiento. Con estos umbrales calibrados de FRAX®, comparados con la estrategia tradicional basada en la DXA, se mejoran los parámetros predictivos y se reducen las DXA (82,5%), los tratamientos (35,4%) y el coste global (28,7%) para detectar al mismo número de mujeres que tuvieron fracturas. Conclusiones: La utilización de los umbrales de FRAX® identificados como alto/bajo riesgo de fractura osteoporótica en la presente calibración (modelo FRIDEX) mejorarían los parámetros predictivos en mujeres españolas y de una forma más coste-efectiva que el modelo tradicional basado en el T-score ≤ -2,5 de la DXA (AU)

Background and objective: To detect FRAX® threshold levels that identify groups of the population that are at high/low risk of osteoporotic fracture in the Spanish female population using a cost-effective assessment. Patients and methods: This is a cohort study. Eight hundred and sixteen women 40-90 years old selected from the FRIDEX cohort with densitometry and risk factors for fracture at baseline who received no treatment for osteoporosis during the 10 year follow-up period and were stratified into 3 groups/levels of fracture risk (low < 10%, 10-20% intermediate and high > 20%) according to the real fracture incidence. Results: The thresholds of FRAX® baseline for major osteoporotic fracture were: low risk < 5; intermediate ≥ 5 to < 7.5 and high ≥ 7.5. The incidence of fracture with these values was: low risk (3.6%; 95% CI 2.2-5.9), intermediate risk (13.7%; 95% CI 7.1-24.2) and high risk (21.4%; 95% CI12.9-33.2). The most cost-effective option was to refer to dual energy X-ray absorptiometry (DXA-scan) for FRAX® ≥ 5 (Intermediate and high risk) to reclassify by FRAX® with DXA-scan at high/low risk. These thresholds select 17.5% of women for DXA-scan and 10% for treatment. With these thresholds of FRAX®, compared with the strategy of opportunistic case finding isolated risk factors, would improve the predictive parameters and reduce 82.5% the DXA-scan, 35.4% osteoporosis prescriptions and 28.7% cost to detect the same number of women who suffer fractures. Conclusions: The use of FRAX ® thresholds identified as high/low risk of osteoporotic fracture in this calibration (FRIDEX model) improve predictive parameters in Spanish women and in a more cost-effective than the traditional model based on the T-score ≤ -2.5 of DXA scan (AU)

Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D / Protocol of treatment of vitamin D deficiency

No disponible

Tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas en pared torácica / Desmoplastic small round cell tumor of the thoracic wall

El tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas es un tumor agresivo poco frecuente que surge generalmente en el peritoneo abdominal o pélvico. Afecta sobre todo a varones jóvenes y se caracteriza por la presencia de células pequeñas e indiferenciadas con núcleos hipercromáticos. Su principal característica diagnóstica es la co-expresión de marcadores epiteliales, musculares y neuronales, así como la presencia de la translocación recíproca t (11; 22)(p13; q12), que afecta a los genes EWS y WT1. Presentamos un caso de localización y clínica atípicas, con un perfil inmunohistoquímico peculiar y cuyo diagnóstico pudo ser filiado de forma concluyente tras realizar el estudio molecular. Se trata de una niña de 7 años con un tumor localizado en la pared torácica. Tras la cirugía se inicia tratamiento con quimioterapia. La paciente continúa viva a los 7 meses de la intervención (AU)

Desmoplastic small round cell tumour is a rare, aggressive neoplasm usually found in young males in the abdominal or pelvic peritoneum. It is characterized by the presence of small undifferentiated cells with hyperchromatic nuclei. Its main diagnostic feature is the co-expression of epithelial, muscular and neural markers in addition to the reciprocal translocation t (11; 22)(p13; q12), which affects the WT1 and EWS gene. We present a case of a 7 year old girl with a tumour in the thoracic wall. The unusual location, together with an atypical IHC profile meant that diagnosis was only possible after molecular studies. The patient underwent postoperative chemotherapy and is alive and well 7 months after surgery (AU)

Manejo del paciente con alto riesgo de fractura en la práctica clínica. Resultados de una encuesta a 174 reumatólogos españoles (proyecto OSTEOPAR) / Management of the patient with a high risk of fracture in clinical practice. Results from a survey of 174 spanish rheumatologists (OSTEOPAR project)

Objetivo: Recoger información sobre cómo se realiza el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes osteoporóticos con alto riesgo de fractura en las consultas de Reumatología. Material y métodos: Se realizó una encuesta a reumatólogos españoles que atienden de forma habitual a pacientes con osteoporosis (OP), donde se recogieron datos demográficos, clínicos y sobre los factores de riesgo de OP y de fractura considerados más importantes, así como pruebas diagnósticas y tratamiento según el riesgo de fractura de los pacientes. Resultados: El 99,5% de los reumatólogos encuestados consideraba que existe un grupo de pacientes con OP con alto riesgo de fractura, siendo la fractura previa el factor de riesgo más importante, riesgo que se incrementaba en caso de fracturas múltiples, severas, de cadera, o si se presentaban en pacientes tratados. Le siguieron en orden decreciente el tratamiento con glucocorticoides, la edad avanzada y la densidad mineral ósea (DMO) baja. El número de fracturas vertebrales fue considerado el dato radiológico más importante, seguido de la cronología y la severidad de las fracturas. En pacientes calificados de alto riesgo, la mayoría de los encuestados seleccionó teriparatida como primera opción de tratamiento. Conclusiones: La definición de paciente con OP con alto riesgo de fractura en la práctica diaria no es homogénea, aunque la mayoría de reumatólogos consideró que el factor más importante es tener fractura previa, seguido del tratamiento con glucocorticoides, edad avanzada y DMO baja. El tratamiento osteoformador es el más utilizado en pacientes con OP con alto riesgo de fractura (AU)

Objective: To collect information about diagnosis, classification and treatment of patients at high risk of fracture in the rheumatologist’s practice. Material and Methods: A survey was conducted among Spanish rheumatologists. The survey was aimed at gathering data on the physician’s healthcare activity, the osteoporosis (OP) and fracture risk factors considered as most relevant, the diagnostic used tests and the treatment indication according to the presence of different risk factors. Results: 99.5% of rheumatologists felt that there is a group of patients with OP at high risk of fracture. Previous fracture was considered the most important risk factor, particularly in case of multiple fractures, severe fractures, hip fracture, or that occurred during treatment. Glucocorticoid treatment, older age and low bone mineral density were considered, in this order, other important risk factors. The number of vertebral fractures was considered the most relevant radiological data, followed by the fracture’s chronology and severity. Most of the respondents selected teriparatide as the first treatment option in high-risk patients. Conclusions: The definition of OP patient with high risk of fracture is not uniform in daily practice, although the majority of rheumatologists considered that having a previous fracture is the most important risk factor, followed by glucocorticoid treatment, older age and low BMD. Anabolic treatment was the approach most commonly used in OP patients with high risk of fracture (AU)

Metástasis retroperitoneal de liposarcoma mixoide/células redondas: patrón metastásico peculiar / Retroperitoneal metastases of myxoid/round cell liposarcoma: a peculiar metastatic pattern

El liposarcoma mixoide aparece en extremidades depacientes jóvenes, y muestra una apariencia mixoide, y unascaracterísticas citogenéticas determinantes.Presentamos el caso de un varón de 37 años con un grantumor retroperitoneal, que había sido diagnosticado previamentede un tumor de muslo. El tumor se caracterizaba porpresentar una red vascular capilar plexiforme con célulasfusiformes monomorfas y células redondas atípicas. Mostrabauna translocación (12;16). Planteó el diagnostico diferencialcon liposarcoma desdiferenciado con áreas de tipomixofibrosarcoma.El liposarcoma mixoide en retroperitoneo es más probablede origen secundario, por la peculiar propensión del LPSmixoide de extremidad a dar metástasis en tejidos blandosextrapulmonares, sobre todo retroperitoneo (AU)

Myxoid liposarcoma usually ocurs in extremities inyounger patients, showing a myxoid appearance and distinctivecytogenetic features.We report a huge retroperitoneal myxoid tumor, with ina patient that initially presented a liposarcoma of the thigh.The tumour showed a fine plexiform capillary network withmonomorphic spindle-cell and atypical round cells. FISHshowed a translocation t(12;16). This retroperitonealmyxoid tumor may be confused with dedifferentiated liposarcomawith myxofibrosarcoma-like areas.The retroperitoneal myxoid liposarcoma is more likelyto be secondary. Retroperitoneum is the most common siteof extrapulmonary metastatic myxoid liposarcoma (AU)

Déficit de vitamina D en la fractura osteoporótica de cadera y factores asociados / Vitamin D deficiency and related factors in patients with osteoporotic hip fracture

Fundamento y objetivo: La hipovitaminosis D es frecuente entre los ancianos y especialmente prevalente en los pacientes con fractura de cadera. La prevalencia y los factores asociados a este déficit vitamínico son poco conocidos en nuestro medio. El objetivo del presente trabajo ha sido determinar la prevalencia de hipovitaminosis D en los pacientes con fractura osteoporótica de cadera y analizar los posibles factores que favorecen dicho déficit. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio transversal, en el que se incluyó de forma consecutiva a todos los pacientes mayores de 65 años ingresados con fractura osteoporótica de cadera durante el período comprendido entre marzo de 2002 y febrero de 2003. Se investigó la prevalencia de hipovitaminosis D y de hiperparatiroidismo secundario. Se recogieron el grado de exposición solar, la capacidad funcional, el estado nutricional y la presencia de comorbilidad. Resultados: Se incluyó a 324 pacientes con una edad media (desviación estándar) de 83 (7) años; un 80% eran mujeres. Se observó hipovitaminosis D en 217 casos (67%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 62-72%), de los que el 57% presentaba hiperparatiroidismo secundario. El mal estado nutricional ­valores de albúmina < 4 g/l (odds ratio [OR] = 4,5; IC del 95%, 1,3-16; p = 0,019)­ y la baja capacidad funcional ­índice de Barthel < 60 (OR = 3; IC del 95%, 1,3-6,7; p = 0,008)­ fueron factores que de forma independiente se asociaron a hipovitaminosis D, mientras que la exposición solar activa se mostró como un factor protector (OR = 0,09; IC del 95%, 0,02-0,5; p = 0,004). Conclusiones: La prevalencia de hipovitaminosis D es alta en los pacientes con una fractura osteoporótica de cadera y en más de la mitad de ellos condiciona la presencia de hiperparatiroidismo secundario. Este déficit es especialmente prevalente entre los individuos con poca exposición solar, mal estado nutricional y baja capacidad funcional

Background and objective: Hypovitaminosis D is frequent in the elderly, and it is especially prevalent among patients with hip fracture. The prevalence of vitamin D deficiency and its related factors are not well known in our population. The objective of this study was to determine the prevalence of hypovitaminosis D in patients with osteoporotic hip fracture and to analyze which factors are associated with this deficit. Patients and method: Transversal study. Inclusion of all consecutive patients older than 65 years, admitted in our hospital with osteoporotic hip fracture during the period of March 2002-February 2003. The prevalence of hypovitaminosis D and secondary hyperparathyroidism were analysed. Sunlight exposure, functional and nutritional status, and presence of comorbidity were investigated. Results: 324 patients were included. Mean (standard deviation) age was 83 (7) years, and 80% were female. Vitamin D deficiency was observed in 217 cases (67%; 95% confidence interval [CI], 62-72%); and 57% of these patients had secondary hyperparathyroidism. A low nutritional status ­albumin < 4 g/l (odds ratio [OR] = 4.5; 95% CI, 1.3-16; p = 0.019)­ and a low functional status (Barthel index < 60; OR = 3; 95% CI, 1.3-6.7; p = 0.008) ­ were factors independently associated with hypovitaminosis D. However, an active sunlight exposure was a protective factor (OR = 0.09; 95% CI, 0.02-0.5; p = 0.004). Conclusions: The prevalence of hypovitaminosis D is high in patients with osteoporotic hip fracture, and in more than a half of the cases a secondary hyperparathyroidism is observed. The vitamin D deficiency is especially prevalent among patients with low sunlight exposure and low nutritional and functional status

Utilidad del pamidronato en el tratamiento de la artropatía de Charcot / Usefulness of pamidronate in the treatment of Charcot’s arthropathy

Objetivo: Investigar la utilidad del pamidronato en el tratamiento de la neuroartropatía en fase activa. Material y métodos: Estudio prospectivo, abierto, con un seguimiento de 12 meses. En un período de 3 años todos los pacientes con neuroartropatía activa visitados en la unidad de reumatología recibieron tres infusiones de pamidronato a los 0, 2 y 4 meses. Se realizó valoración clínica, de marcadores de remodelado óseo en sangre y orina, radiografía simple y gammagrafía ósea cuantitativa antes y después del tratamiento. Resultados: Se incluyó a 7 pacientes (4 varones y 3 mujeres), con una media de edad de 51,3 (30-64) años. La enfermedad de base fue diabetes mellitus en 4 casos, siringomielia en 2 y neuropatía sensitiva autonómica en 1. Las articulaciones afectadas fueron hombro, tobillo, tarsianas, metatarsofalángicas y metacarpofalángicas. Todos los pacientes mostraron una rápida resolución de los síntomas, con una clara reducción de todos los marcadores de remodelado óseo siendo estadísticamente significativa en el caso del NTX y piridolina en orina (p = 0,04 y p = 0,03, respectivamente). Seis de los 7 pacientes mostraron una mejoría radiológica. La gammagrafía cuantitativa mostró una reducción evidente de la captación. No se observaron efectos adversos importantes. Conclusiones: El pamidronato parece un tratamiento útil para la artropatía de Charcot independientemente de la enfermedad de base. El diagnóstico precoz y la administración rápida del tratamiento puede evitar complicaciones articulares graves (AU)

Objective: To investigate the usefulness of pamidronate in the management of active Charcot’s arthropathy. Material and methods: Open prospective study with a follow-up of 12 months, including patients with active neuroarthropathy seen over a period of 3 years in our rheumatology unit. Patients received three pamidronate infusions at 0, 2, and 4 months. Clinical assessment, serum and urine bone turnover markers, radiological exam, and scintigraphy were performed before and after treatment. Results: Seven patients were included (4F/3M), mean age, 51.3 years (30-64). The underlying disease was diabetes mellitus in 4 cases, syringomyelia in 2, and sensory and autonomic neuropathy in 1. The joints affected were shoulder, ankle, tarsians, metacarpophalaneal, and metatarsophalangeal. All patients showed a rapid resolution of clinical symptoms, with a clear reduction of all bone remodeling markers that achieved statistical significance for urine NTX and urinary pyridoline (P=.04 and P=.03, respectively). Six of 7 patients disclosed at the end of follow-up a radiological healing. Quantitative scyntigraphy showed a clear reduction of the bone 99Tm uptake. No important side affects were reported. Conclusions: Pamidronate appears as a useful treatment for neuroarthropathy independently of the underlying disease. A rapid diagnosis and early pamidronate treatment could avoid severe articular consequences (AU)

Un sistema de codificación en reumatología. Experiencia de 15 años / A rheumatology codification system. A 15 years experience

Objetivo: Describir qué enfermedades se diagnostican en la consulta externa de reumatología y qué tipo de pacientes se ven en primeras y segundas visitas. Material y métodos: Lugar: Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Área de referencia de 750.000 habitantes. Sistema de codificación: versión modificada de la nomenclatura y clasificación del American College of Rheumatology. Pacientes: análisis de todos los enfermos visitados en consulta externa en el período 1984-1998. Se compararon los códigos diagnósticos de las primeras visitas con los de las segundas del año 1995; así como los códigos del período 1984-1995 con los del período 1984-1998. Resultados: En el período 1984-1998 se han introducido 13.833 códigos de 8.590 pacientes. Un 28 por ciento son códigos de enfermedades inflamatorias y 72 por ciento de no inflamatorias. En el análisis del año 1995 se analizaron 2.967 visitas: 914 primeras y 2.053 visitas de revisión. Un 31,5 por ciento de los códigos de las primeras visitas correspondían a enfermedades inflamatorias, mientras que las visitas de revisión representaban un 45 por ciento. Conclusiones: Las enfermedades diagnosticadas con mayor frecuencia en una consulta externa de reumatología son: trastornos extraarticulares (categoría IX), trastornos óseos y cartilaginosos (categoría VIII), artrosis (categoría III) y enfermedades metabolicoendocrinas (categoría V). Sin embargo, destacan cada vez más las conectivopatías. Existe una tendencia a controlar las enfermedades inflamatorias y se tiende a dar de alta a pacientes con trastornos de las enfermedades extraarticulares y artrosis (AU)

Una estimación de la laxitud articular en la consulta externa / An estimation of join hipermobility in the out-patients clinic

Objetivo: Determinar la prevalencia de la laxitud articular en la consulta externa de reumatología de un hospital universitario y en un centro de asistencia primaria española.Material y métodos: Se examinaron consecutivamente a 280 pacientes (193 mujeres, 87 varones), con una edad media de 44,7 ñ 11,2 años, atendidos en un centro de asistencia primaria, así como a 317 pacientes (233 mujeres y 84 varones), con una edad media de 40,5 ñ 16,8 años, que acudían como primera visita a un centro hospitalario. Se utilizaron los criterios de Beighton para evaluar la laxitud articular.Resultados: Un 15 por ciento de los pacientes que acudían al centro de asistencia primaria tenían laxitud articular, así como un 25 por ciento de los que acudieron a la consulta externa de reumatología del hospital. La laxitud articular fue más frecuente en ambos grupos en el sexo femenino. Conclusión: La prevalencia estimada de laxitud articular en un centro de asistencia primaria es del 15 por ciento, y en las consultas externas de reumatología de un hospital universitario es del 25 por ciento (AU)