Amivantamab plus lazertinib versus osimertinib in first-line EGFR-mutant advanced non-small-cell lung cancer with biomarkers of high-risk disease: a secondary analysis from MARIPOSA.

BACKGROUND: Amivantamab-lazertinib significantly prolonged progression-free survival (PFS) versus osimertinib in patients with epidermal growth factor receptor (EGFR)-mutant advanced non-small-cell lung cancer [NSCLC; hazard ratio (HR) 0.70; P < 0.001], including those with a history of brain metastases (HR 0.69). Patients with TP53 co-mutations, detectable circulating tumor DNA (ctDNA), baseline liver metastases, and those without ctDNA clearance on treatment have poor prognoses. We evaluated outcomes in these high-risk subgroups. PATIENTS AND METHODS: This analysis included patients with treatment-naive, EGFR-mutant advanced NSCLC randomized to amivantamab-lazertinib (n = 429) or osimertinib (n = 429) in MARIPOSA. Pathogenic alterations were identified by next-generation sequencing (NGS) of baseline blood ctDNA with Guardant360 CDx. Ex19del and L858R ctDNA in blood was analyzed at baseline and cycle 3 day 1 (C3D1) with Biodesix droplet digital polymerase chain reaction (ddPCR). RESULTS: Baseline ctDNA for NGS of pathogenic alterations was available for 636 patients (amivantamab-lazertinib, n = 320; osimertinib, n = 316). Amivantamab-lazertinib improved median PFS (mPFS) versus osimertinib for patients with TP53 co-mutations {18.2 versus 12.9 months; HR 0.65 [95% confidence interval (CI) 0.48-0.87]; P = 0.003} and for patients with wild-type TP53 [22.1 versus 19.9 months; HR 0.75 (95% CI 0.52-1.07)]. In patients with EGFR-mutant, ddPCR-detectable baseline ctDNA, amivantamab-lazertinib significantly prolonged mPFS versus osimertinib [20.3 versus 14.8 months; HR 0.68 (95% CI 0.53-0.86); P = 0.002]. Amivantamab-lazertinib significantly improved mPFS versus osimertinib in patients without ctDNA clearance at C3D1 [16.5 versus 9.1 months; HR 0.49 (95% CI 0.27-0.87); P = 0.015] and with clearance [24.0 versus 16.5 months; HR 0.64 (95% CI 0.48-0.87); P = 0.004]. Amivantamab-lazertinib significantly prolonged mPFS versus osimertinib among randomized patients with [18.2 versus 11.0 months; HR 0.58 (95% CI 0.37-0.91); P = 0.017] and without baseline liver metastases [24.0 versus 18.3 months; HR 0.74 (95% CI 0.60-0.91); P = 0.004]. CONCLUSIONS: Amivantamab-lazertinib effectively overcomes the effect of high-risk features and represents a promising new standard of care for patients with EGFR-mutant advanced NSCLC.

Transporte pediátrico y neonatal en España, Portugal y Latinoamérica / Pediatric and neonatal transport in Spain, Portugal and Latin America

OBJETIVO: Estudiar la organización del transporte interhospitalario pediátrico y neonatal en la península ibérica y Latinoamérica. DISEÑO: Estudio observacional prospectivo mediante una encuesta enviada por correo electrónico con preguntas sobre el sistema de transporte nacional, regional y local, el tipo y vehículo de traslado, el material y el personal y su formación. Ámbito: Responsables pediátricos de hospitales de España, Portugal y Latinoamérica. RESULTADOS: Se analizaron 117 encuestas provenientes de 15 países. De ellas, 55 (47%) procedían de 15 comunidades autónomas de España y el resto de Portugal y de 13 países latinoamericanos. Muy pocas regiones y ciudades tienen un sistema de transporte pediátrico y neonatal específico. El transporte solo está unificado en las comunidades españolas de Baleares y Cataluña y en Portugal. En Chile el sistema de transporte es mixto, pediátrico y del adulto. Solo un 51,4% de los hospitales tiene un sistema de formación del personal de transporte, y solo en el 36,4% la formación es específica en transporte pediátrico. En España y Portugal los sistemas de transporte son fundamentalmente públicos, mientras que en Latinoamérica coexisten sistemas públicos y privados. Los equipos de transporte de la península ibérica tienen más material pediátrico y neonatal y reciben más formación en transporte pediátrico que los de Latinoamérica. CONCLUSIONES: Existe una gran variabilidad en la organización del transporte pediátrico en cada país y región. En la mayoría de los países y ciudades no existe un sistema unificado y específico de transporte pediátrico con un personal cualificado y un material de traslado específico

OBJECTIVE: To study the organization of inter-hospital transport of pediatric and neonatal patients in Spain, Portugal and Latin America. DESIGN: An observational study was performed. An on-line survey was sent by email including questions about characteristics of national, regional and local health transport systems, vehicles, material, and composition of the transport team and their training. SETTING: Hospital pediatric healthcare professionals treating children in Spain, Portugal and Latin America RESULTS: A total of 117 surveys from 15 countries were analyzed. Of them, 55 (47%) come from 15 regions of Spain and the rest from Portugal and 13 Latin American countries. The inter-hospital transport of pediatric patients is unified only in the Spanish regions of Baleares and Cataluña and in Portugal. Chile has a mixed unified transport system for pediatric and adult patients. Only 51.4% of responders have an educational program for the transport personnel, and only in 36.4% of them the educational program is specific for pediatric patients. In Spain and Portugal the transport is executed mostly by public entities, while in Latin America public and private systems coexist. Specific pediatric equipment is more frequent in the transport teams in the Iberian Peninsula than in Latin American teams. The specific pediatric transport training is less frequent for teams in Latin America than on Spain and Portugal. CONCLUSIONS: There is a great variation in the organization of children transport in each country and region. Most of countries and cities do not have unified and specific teams of pediatric transport, with pediatric qualified personnel and specific material

Docencia e investigación en Pediatría en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón / Medical education and investigation in Pediatric in the Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón

La docencia y la investigación son actividades esenciales en un hospital y por esa razón la docencia pregrado y posgrado y la investigación deben desarrollarse y coordinarse de forma integrada con la asistencia clinica. El Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón tiene una importante actividad docente pregrado, tanto en Medicina como parte de la Universidad Complutense de Madrid, como en enfermería. A nivel posgrado realiza la formación de residentes de Pediatría, Cirugía Pediátrica, Medicina Familiar y Comunitaria y Enfermería Pediátrica e imparte múltiples cursos de formación continuada a profesionales sanitarios y padres. El Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón es uno de los hospitales españoles con mayor producción científica, mayor número de proyectos de investigación y mayor capacidad de formación de investigadores. El objetivo en el futuro debe ser desarrollar una política institucional docente e investigadora coordinadas que integre la docencia y la investigación médica y de enfermería. Es necesario potenciar la integración y el reconocimiento de la actividad docente e investigadora en la práctica clínica, aumentar la formación de los profesionales en metodología docente e investigadora, estimular las áreas del hospital con menor desarrollo, facilitar la participación en redes de investigación nacionales e internacionales, e integrar la docencia e investigación en los proyectos de cooperación (AU)

Teaching and research are very important activities in a children's hospital and for that reason undergraduate and graduate teaching and research must be developed and coordinated and integrated with clinical care. The Maternal and Children Gregorio Marañón Hospital has an important undergraduate teaching, both in medicine as part of the Complutense University of Madrid, as in nursing. The Maternal and Child Gregorio Marañón Hospital performs prostgraduate residency training in Pediatrics, Pediatric Surgery and Pediatric Nursing and provides multiple continuing education courses for health professionals and parents. The Maternal and Children Gregorio Marañón Hospital is one of the Spanish hospitals with higher scientific production, as many research projects and greater capacity for research training. The goal in the future must be to develop an educational institutional policy to coordinate and integrate medical and nursing research and teaching. It is necessary to enhance integration and recognition of the teaching and research activities in clinical practice, increase education of health professionals in teaching and research methodology, stimulate areas of the hospital with lower development, facilitate participation in research networks, and integrate teaching and research in the cooperation projects (AU)

Taponamiento cardiaco secundario a fibrinólisis con dosis bajas de rt-PA / Perioperative haemodynamic complications of ectopia cordis

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Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis / Evolution of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis

OBJETIVOS: Estudiar la evolución durante 12 años del uso de la ventilación mecánica invasiva (VMI) y no invasiva (VNI) en niños con bronquiolitis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de 12 años de duración (2001-2012) en el que se incluyó a todos los niños ingresados con bronquiolitis en UCIP que requirieron VMI y/o VNI. Se analizaron las características demográficas, el tipo de asistencia respiratoria y la evolución clínica, comparándose los primeros 6 años de estudio con los segundos. RESULTADOS: Se estudió a 196 pacientes. Un 30,1% requirió VMI y un 93,3% VNI. La mediana de duración de VMI fue de 9,5 días y la de VNI de 3 días. La duración de ingreso en UCIP fue de 7 días y falleció un 2% de los pacientes. La utilización de VNI aumentó del 79,4% en el primer periodo al 100% en el segundo periodo (p < 0,0001) y disminuyó el de VMI del 46% en el primer periodo al 22,6% en el segundo (p < 0,0001). La presión positiva continua en la vía aérea y el tubo endotraqueal cortado fueron la modalidad y la interfase más utilizadas, aunque en el segundo periodo aumentó significativamente el uso de ventilación con 2 niveles de presión (p < 0,0001) y de púas nasales (p < 0,0001), y disminuyó la duración de ingreso en la UCIP (p = 0,011). CONCLUSIONES: La mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en nuestra unidad en los últimos años se asoció a una disminución de la necesidad de VMI y de la duración del ingreso en la UCIP

OBJECTIVES: The aim of the study was to analyse the evolution, over a12-year period, of the use of non-invasive (NIV) and invasive ventilation (IV) in children admitted to a Paediatric Intensive Care Unit (PICU) due to acute bronchiolitis. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study was performed including all children who were admitted to the PICU requiring NIV or IV between 2001 and 2012. Demographic characteristics, ventilation assistance and clinical outcome were analysed. A comparison was made between the first six years and the last 6 years of the study. RESULTS: A total of 196 children were included; 30.1% of the subjects required IV and 93.3% required NIV. The median duration of IV was 9.5 days and NIV duration was 3 days. The median PICU length of stay was 7 days, and 2% of the patients died. The use of NIV increased from 79.4% in first period to 100% in the second period (P<.0001) and IV use decreased from 46% in the first period to 22.6% in the last 6 years (P<.0001). Continuous positive airway pressure and nasopharyngeal tube were the most frequently used modality and interface, although the use of bi-level non-invasive ventilation (P<.001) and of nasal cannulas significantly increased(P<.0001) in the second period, and the PICU length of stay was shorter (P=.011). CONCLUSION: The increasing use of NIV in bronchiolitis in our PICU during the last 12 years was associated with a decrease in the use of IV and length of stay in the PICU

La ventilación no invasiva ha cambiado la práctica clínica en la bronquiolitis / Non-invasive ventilation has changed clinical practice in bronchiolitis

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Morbimortalidad asociada al daño renal agudo en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos / Morbimortality associated to acute kidney injury in patients admitted to pediatric intensive care units

OBJETIVO: Analizar la morbimortalidad asociada a daño renal agudo (DRA) definido por los criterios RIFLE adaptados a Pediatría en los niños que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohorte. Ámbito: UCIP de un hospital terciario. Pacientes o participantes: Trescientos veinte niños ingresados en la UCIP en el año 2011. Se excluyeron los neonatos y los trasplantados renales. Variables principales El DRA fue definido con los criterios RIFLE adaptados a Pediatría. Para la valoración de la morbimortalidad se utilizó la duración de las estancias en la UCIP y en el hospital, la necesidad de ventilación mecánica y la mortalidad. RESULTADOS: Se estudiaron 315 niños, con una mediana de edad de 19 meses (6-72). Presentaron DRA 128 niños (40,6%) (73 en la categoría de Risk [riesgo] y 55 en las categorías Injury [daño] y Failure [fallo]). Los niños con DRA presentaron mayor mortalidad (11,7%) que el resto de pacientes (0,5%), una estancia más prolongada en UCIP (6,0 [4,0-12,5] frente a 3,5 [2,0-7,0] días) y en el hospital (17 (10-32) frente a 10 (7-15] días) y más niños precisaron ventilación mecánica (61,7 frente a 36,9%). El desarrollo de DRA fue un factor independiente de morbilidad, asociado a una mayor estancia en UCIP y hospitalaria y a una ventilación mecánica más prolongada, incrementándose esta morbilidad de forma paralela a la gravedad del daño renal. CONCLUSIÓN: El desarrollo de DRA en niños en estado crítico se asocia a un incremento en la morbimortalidad, que es directamente proporcional a la magnitud de la gravedad del daño renal

AIM: To describe the morbimortality associated to the development of acute kidney injury (AKI) defined by the pediatric adaptation of the RIFLE criteria in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). DESIGN: A retrospective cohort study was carried out. SETTING: Children admitted to a PICU in a tertiary care hospital. Patients or participants A total of 320 children admitted to a tertiary care hospital PICU during the year 2011. Neonates and renal transplant patients were excluded. Primary endpoints AKI was defined and classified according to the pediatric adaptation to the RIFLE criteria. PICU and hospital stays, use of mechanical ventilation and mortality were used to evaluate morbimortality. RESULTS: A total of 315 children met the inclusion criteria, with a median age of 19 months (range 6-72). Of these patients, 128 presented AKI (73 reached the Risk category and 55 reached the Injury and Failure categories). Children with AKI presented a longer PICU stay (6.0 [4.0-12.5] vs. 3.5 [2.0-7.0] days) and hospital stay (17 [10-32] vs. 10 [7-15] days), and a greater need for mechanical ventilation (61.7 vs. 36.9%). The development of AKI was an independent factor of morbidity, associated with a longer PICU and hospital stay, and with a need for longer mechanical ventilation, with a proportional relationship between increasing morbidity and the severity of AKI. CONCLUSION: The development of AKI in critically ill children is associated with increased morbimortality, which is proportional to the severity of renal injury

Bloqueo y radiofrecuencia del ganglio esfenopalatino para el tratamiento de algias faciales / No disponible

El ganglio esfenopalatino (GEFP), también llamado ganglio de Meckel, ganglio pterigopalatino y ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los ganglios parasimpáticos extracraneales. Está íntimamente relacionado con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y mantenimiento de dolores faciales (1). Fue Sluder quien en 1909 primero describió la neuralgia del ganglio esfenopalatino (2).En el siguiente artículo se describe la anatomía, las indicaciones, contraindicaciones, técnica y complicaciones para la realización del bloqueo diagnóstico y su neurolisis por radiofrecuencia (AU)

The (GEFP), also called Meckel´s ganglion, pterigopalatine ganglion and sphenomaxillary ganglion, is the largest of the peripheral parasympathetic ganglia. It has tightly interneuronal relationships with multiple facial structures, being involved in the pathogenesis of facial pain. Sphenopalatine neuralgia was originally described by Sluder in 1909. In this article, the anatomy, indications, contraindications, blocking technique, radiofrequency technique and complications are reviewed (AU)

Infusión espinal: valoración crítica de las guías depráctica clínica con el instrumento AGREE / No disponible

Objetivos: identificar y evaluar los niveles de calidad de las Guías de práctica clínica (GPC) sobre infusión espinal con el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation), antes de su posible adaptación y aplicación en nuestro entorno. Material y métodos: de forma independiente por dos autores, se realizó una búsqueda bibliográfica sistematizada de las GPC existentes. Cada una de las GPC seleccionadas ha sido evaluada por 4 revisores, utilizando el instrumento AGREE en su versión adaptada al español. En cada GPC, se analizaron seis áreas de valoración. Finalmente, siguiendo los criterios propuestos por Etxeberría y Rotaeche, se ha realizado una valoración global definitiva de cada una de las GPC, basada en la estandarización de las puntuaciones de cada una de las áreas. Resultados: se seleccionaron para su evaluación 13 GPC. En la valoración global definitiva, 7 GPC se consideraron como no recomendadas, 5 como recomendadas con condiciones y 1 como muy recomendada. Las 7 GPC no recomendadas, mayoritariamente, no superaron el punto de corte en ninguna de las áreas evaluadas, las 5 recomendadas con condiciones, lo superaron en dos áreas, y la única muy recomendada lo hizo en 4 de ellas. Conclusiones: la evaluación de la calidad de las GPC publicaciones sobre infusión espinal, ha demostrado un amplio margen de mejora de la mayoría de las mismas. Resulta obligado realizar una valoración crítica sobre la calidad de de las GPC, antes de proponer su aplicación a nuestro entorno (AU)

Objectives: to identify and to evaluate quality levels in clinical practice guidelines (CPGs) on spinal infusion using the AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) tool prior to its possible adaptation to and application in our setting. Material and methods: two authors independently performed a systematic literature search for CPGs. Each selected CPG was evaluated by 4 reviewers using the Spanishadapted AGREE tool. Six assessment areas were examined for each CPG. Finally, according to criteria suggested by Etxeberría and Rotaeche, a definitive global assessment of each CPG was performed based on score standardization for each area. Results: 13 CPGs were selected for evaluation. In the definitive global assessment 7 CPGs were deemed “non-recommended”, 5 were deemed “conditionally recommended”, and 1 was considered “highly recommended”. All 7 non-recommended CPGs remained below the cutoff in all evaluated areas, all 5 conditionally recommended CPGs reached above the cutoff in two areas, and the one highly recommended CPG reached above the cutoff in 4 areas. Conclusions: the quality assessment of existing CPGs on spinal infusion has revealed a wide margin for improvement in most of them. A critical appraisal of CPG quality is crucial before CPG application is encouraged in our setting (AU)

Ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: mortalidad y consumo de recursos asistenciales / Prolonged stay in pediatric intensive care units: mortality and health care resource

Objetivo: Analizar la mortalidad y el consumo de recursos de los niños con ingreso prolongado en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos.Ámbito: UCIP médico-quirúrgica de un hospital de tercer nivel.Pacientes: Se recogieron los datos de los pacientes ingresados durante 28 o más días en la UCIPentre 2006 y 2010. De los 2.118 pacientes ingresados entre 2006 y 2010, 83 (3,9%) requirieron ingreso prolongado.Variables de interés: Se analizaron la morbimortalidad y el consumo de recursos por los pacientescon ingreso prolongado.Resultados: La mortalidad de los pacientes con ingreso prolongado fue mayor (22,9%) que la del resto de los pacientes (2%) (p < 0,001). En un 52,6% de estos pacientes el fallecimiento se produjo tras la limitación del esfuerzo terapéutico o por no iniciar medidas de reanimación. Los pacientes con ingreso prolongado presentaron una elevada incidencia de infección nosocomial (96,3%) y un elevado consumo de los recursos asistenciales (el 97,6% precisó ventilación mecánica;el 90,2%, transfusión de hemoderivados; el 86,7% fármacos vasoactivos intravenosos, y el22,9%, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).Conclusiones: Los niños en estado crítico con ingreso prolongado en la UCIP tienen una elevada morbimortalidad y requieren un elevado consumo de recursos asistenciales. Son necesarias medidas específicas que permitan identificar precozmente a los pacientes susceptibles de presentar ingreso prolongado para adecuar las medidas terapéuticas y los recursos disponibles y mejorar la eficiencia del tratamiento (AU)

Objective: To analyze mortality and resource consumption in patients with long stays in pediatric intensive care units (PICUs).Design: A retrospective, descriptive case series study.Scope: Medical-surgical PICU in a third level hospital.Patients: Data were collected from patients with a stay of 28 days or more in PICU between 2006 and 2010. Of the 2118 patients assisted in this period, 83 (3.9%) required prolonged stay.Study variables: Morbidity-mortality and resource consumption among patients with prolonged stay in the PICU. Results: Mortality was higher in patients with a long stay (22.9%) than in the rest of patients (2%)(p < 0.001). In 52.6% of these patients, death occurred after with drawal of treatment or after not starting resuscitation measures. Patients with prolonged stay showed a high incidence of nosocomial infection (96.3%) and an important consumption of healthcare resources (97.6% required conventional mechanical ventilation, 90.2% required transfusion of blood products, 86.7% required intravenous vasoactive drugs and 22.9% required extracorporeal membrane oxygenation[ECMO]).Conclusions: Critical children with prolonged stay in the PICU show important morbidity and mortality, and an important consumption of healthcare resources. The adoption of specific measures permitting early identification of patients at risk of prolonged stay is needed in order to adapt therapeutic measures and available resources, and to improve treatment efficiency (AU)

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Estándares de calidad asistencial y catálogo de procedimientos de las unidades de dolor crónico / Quality care standards and procedures catalogue in chronic pain units

Objetivos: Desarrollar unos estándares de calidad asistencial y un catálogo de procedimientos para las unidades de dolor crónico. Material y métodos: Un comité científico, formado por 6 expertos en el tratamiento del dolor crónico, seleccionó después de una revisión sistemática de la bibliografía un conjunto de 130 criterios de calidad asistencial y 80 procedimientos. Posteriormente, siguiendo la metodología Delphi, un panel formado por el propio comité científico y otros 12 expertos introdujo 4 criterios y 5 procedimientos adicionales, y valoró su grado de acuerdo sobre cada uno de los 134 criterios, y el grado de prioridad de los 85 procedimientos seleccionados. Resultados: Se ha obtenido un grado elevado de consenso sobre la mayoría de los estándares de calidad propuestos. En particular, se han consensuado 31 estándares generales sobre instalaciones y equipamiento, 15 sobre recursos humanos y 13 sobre procesos. Se han desarrollado 40 estándares sobre consultas externas, que incluyen parámetros estructurales, organizativos y de tiempo, como el número de consultas necesario por cada 100.000 habitantes asignados (1,5 consultas), el número máximo de horas de consulta diarias que debe tener un facultativo (5 horas), el número máximo de días de consulta semanales por facultativo (3 días), el tiempo necesario para completar una primera consulta (50 min) y una sucesiva (20 min), y el tiempo máximo que debe permanecer un paciente en lista de espera en función de la enfermedad subyacente, entre otros. También se han desarrollado 18 estándares de hospitalización y hospital de día, que incluyen estándares como el número de camas y sillones de readaptación al medio necesarios en el hospital de día por cada 100.000 habitantes (1 cama y 1 sillón), el número máximo de pacientes hospitalizados que puede tener a su cargo un especialista en el tratamiento del dolor (4 si es la unidad del dolor la responsable del ingreso, 7 si son otros servicios los responsables, 8 si son pacientes del hospital de día de la unidad), el tiempo necesario para realizar la primera consulta de un paciente hospitalizado (60 min si está ingresado a cargo de la unidad del dolor y 45 min si son otros servicios los responsables del ingreso). El estudio también incluye 8 estándares sobre actividad científica y docente. Finalmente, se ha evaluado la prioridad de 85 procedimientos (18 del hospital de día, 24 de las salas de bloqueo y 43 del quirófano) para que formen parte de la cartera de servicios de las unidades del dolor, y se han establecido unos estándares de tiempo para 76 de ellos. Conclusiones: Con el debido rigor científico y técnico, se han desarrollado unos estándares de calidad y un catálogo actualizado de procedimientos propios de las unidades del dolor crónico, que deben resultar útiles tanto para la actualización de la estructura y la organización de las unidades ya existentes, como para la planificación y el desarrollo de futuras unidades. Esperamos contribuir con este trabajo a la mejora de la calidad asistencial de los pacientes con dolor crónico (AU)

Objectives: To develop quality care standards and a procedures catalogue for Chronic Pain Units. Material and methods: A scientific committee consisting of 6 experts in the treatment of chronic pain selected, after a literature review, a group of 130 quality care criteria and 80 procedures. Later, following Delphi methodology, a panel made up of the scientific committee itself and 12 other experts introduced 4 additional criteria and 5 more procedures, and evaluated their level of agreement on each of the 134 criteria and the priority level of the 85 procedures selected. Results: A high level of consensus agreement was obtained on the majority of the care standards proposed. In particular, there was consensus on 31 general standards for installations and equipment, 15 on human resources and 13 on procedures. A total of 40 standards have been developed for outpatient clinics, which include structural, organisational and time parameters, such as the number of clinics required for every 100,000 inhabitants (1.5 clinics), the maximum number of daily clinic hours that a physician has to attend (5 h), the maximum number of clinic days per week per physician (3 days), the time required to complete a first visit (50 min) and successive ones (20 min), and the maximum time that a patient must remain on a waiting list depending on their underlying illness, among others. Another 18 standards have been developed for hospitalisation and day hospital, which include standards such as the number of rehabilitation beds and chairs (1 bed and 1 chair), the maximum number of hospitalised patients that a specialist in pain treatment could be responsible for (4 if the Pain Unit is responsible for the admission, and 7 if other departments are responsible, 8 if they are hospital day unit patients), the time required for the first visit to a hospitalised patient (60 minutes if admitted by the Pain Unit and 45 if other departments are responsible for the admission). The study also included 8 standards on scientific activity and teaching. Finally, the priority of the 85 procedures was evaluated (18 for the day hospital, 24 for wards and 43 for operating room) so that they formed part of a services menu for the Pain Units, as well as establishing 76 time standards for these. Conclusions: Quality standards and an updated procedures catalogue have been developed appropriate for chronic pain units, which should be useful for updating the structure and organisation of already existing units, as well as for the planning and development of future units. We hope that this work will contribute to the improvement in the quality of health care for patients with chronic pain (AU)

Prevalencia de síndrome metabólico en población laboral. El corazón de Asepeyo / Prevalence of metabolic syndrome (MS) in laboral population. The heart of Asepeyo

Introducción: El espectacular aumento que el síndrome metabólico (SM) está teniendo en las sociedades occidentales, conduce inevitablemente al incremento de la enfermedad cardiovascular. Por ello y puesto que su presencia indica la necesidad de aplicar medidas activas para reducir el riesgo cardiovascular, nos propusimos estudiar la prevalencia del síndrome metabólico y los factores de riesgo asociados a él, en nuestra población laboral. Material y métodos: El estudio incluyó 345 trabajadores, 191 mujeres y 154 hombres, sometidos a un reconocimiento laboral durante el año 2006. Resultados: El 12,5 % de la población presentó obesidad, siendo esta mayor en hombres (16,9%) que en mujeres (8,9%). La prevalencia de SM fue del 7,8%, siendo mayor en hombres que en mujeres. El 57,7% de los hombres y el 29,4% de las mujeres con obesidad presentaban SM. Los trabajadores con más edad, tuvieron mayor prevalencia de SM. El criterio de SM más prevalente fue la hipertensión arterial. Todos los criterios de SM predominaron en varones a excepción del perímetro abdominal, que lo hizo en las mujeres. Conclusiones:1. Casi 8 de cada 100 trabajadores presentaron SM, siendo mayor la prevalencia en los varones. La obesidad aumentó de forma importante la prevalencia de SM. Los trabajadores con más edad, tuvieron mayor prevalencia de SM.2. El perímetro abdominal se asoció significativamente con todos los factores de riesgo relacionados con el SM con excepción de la glucosa elevada en los hombres

Background: The high increase of the metabolic syndrome (MS) on the occidental World, is increasing the cardiovascular disease. Since, as the presence of metabolic syndrome suggests the application of preventive measure neccesary, We studied, the prevalence of metabolic syndrome and the cardiovascular risk factors (RF) in our laboral population. Methods: The sample included 345 workers, 191 females and 154 males. All the people passed a laboral chec-up at the year 2006. Results: Obesity was presented in 12.5% of the sample, 16.9% inmales, 8.9% in females. The prevalence of MS was 7.8%, being higher inmales than in females. 57.7% of obeses males presented MS and 29.4% of obeses females presented MS. The older worker presented higher prevalence of MS. The high blood pressure was the factor more prevalent, in worker with MS. All the factors of MS were more pevalent inmales, to exception of waist circumference.Conclusions:1. Almost 8% of workers presented MS, being higher the prevalance in males. The obesity increased of important manner the MS. The older worker had higher prevalence of MS.2. The waist circumference associated with all the FR related with MS

Ventilación mecánica domiciliaria en niños: estudio multicéntrico español / Domiciliary mechanical ventilation in children: a spanish multicentre study

Introducción: La ventilación mecánica domiciliaria (VMD) es una técnica cada vez más frecuente en el niño. Existen pocos estudios que hayan analizado las características y necesidades de los niños sometidos a esta técnica. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional transversal multicéntrico de pacientes entre un mes y 16 años dependientes de ventilación mecánica domiciliaria. Resultados: Se estudiaron 163 pacientes de 17 hospitales españoles con una edad media de 7,6 años. La causa más frecuente de VMD fueron los trastornos neuromusculares. El inicio de la VMD fue a una edad media de 4,6 años. Un 71,3% recibieron ventilación no invasiva. Los pacientes con ventilación invasiva tenían menor edad, menor edad de inicio de la VMD y mayor tiempo de uso diario. El 80,9% precisaban VM solo durante el sueño, y un 11,7% durante todo el día. Únicamente un 3,4% de los pacientes tiene asistencia sanitaria externa como ayuda a la familia. Un 48,2% es controlado en consultas específicas de VMD o consultas multidisciplinares. Un 72,1% de los pacientes está escolarizado (recibiendo enseñanza adaptada un 42,3%). Solo un 47,8% de los pacientes escolarizados cuentan con cuidadores específicos en su centro escolar. Conclusiones: La VMD en niños se utiliza en un grupo muy heterogéneo de pacientes iniciándose en un importante porcentaje en los primeros 3 años de vida. A pesar de que un significativo porcentaje de pacientes tiene una gran dependencia de la VMD pocas familias cuentan con ayudas específicas tanto a nivel escolar como en el domicilio, y el seguimiento sanitario es heterogéneo y poco coordinado(AU)

Introduction: Domiciliary mechanical ventilation (DMV) use is increasing in children. Few studies have analysed the characteristics of patients using this technique. Materials and methods: An observational, descriptive, transversal, multicentre study was conducted on patients between 1 month and 16 years of age dependent on domiciliary mechanical ventilation. Results: A total of 163 patients with a median age of 7.6 years from 17 Spanish hospitals were studied. The main reasons for DMV were neuromuscular disorders. The median age at beginning of DMV was 4.6 years. Almost three-quarters (71.3%) received non-invasive ventilation. Patients depending on invasive ventilation were younger, started DMV at an earlier age, and had more hours of mechanical ventilation per day. The large majority (80.9%) used DMV during sleep time only, and 11.7% during the whole day. Only 3.4% of patients had external health assistance. Just under half (48.2%) were being followed up in specific DMV or multidisciplinary clinics. Almost three-quarters (72.1%) of patients attended school (42.3% with adapted schooling). Only 47.8% of school patients had specific caregivers in their schools. Conclusions: DMV in children is used in a very heterogeneous group of patients, and in an important number of patients it is started before the third year of life. Despite there being a significant proportion of patients with a high dependency on DMV, few families receive specific support at home or at school, and health care surveillance is variable and poorly coordinated(AU)

Nuevos métodos de monitorización hemodinámica clínica y bioquímica / New methods of clinical and biochemical hemodynamic monitoring

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Supervivencia de las mujeres infectadas por el VIH tras la aparición del TARGA / Survival of HIV women and HAART therapy

Objetivo: Valorar la eficacia del tratamiento antirretroviral en mujeres con infección por VIH, evaluar la evolución de la enfermedad y establecer la supervivencia. Diseño: Estudio retrospectivo que comprende desde el año 1985 hasta Diciembre de 2004. Incluye 75 mujeres elegidas aleatoriamente de entre todas las pacientes del Servicio de Consultas Externas del Hospital Arnau de Vilanova, mayores de 18 años, con infección por VIH y con tratamiento antirretroviral. Las pacientes se han dividido en dos grupos en función de la fecha de inicio de la terapia, antes o después de 1997, ya que a partir de este año se produjo un cambio significativo en la terapia antirretroviral. Método: Se realizó una comparación del perfil epidemiológico y demográfico, del tratamiento inicial y final, de la eficacia del tratamiento antirretroviral, de la evolución de la infección y de la supervivencia en los dos grupos de pacientes. Resultados: Un 66.7% de las pacientes del primer grupo y un 85.2% de las pacientes del segundo tuvieron cargas virales negativas al final del estudio. El 47,9% de las pacientes que iniciaron tratamiento antes de 1997 consiguieron mantener recuentos de linfocitos CD4 superior a 500 células/ml frente al 59,3% de las pacientes que iniciaron tratamiento a partir de 1997. Sólo hubo 6 fallecidos correspondiendo al primer grupo de las pacientes. Conclusiones: los datos obtenidos en nuestro estudio sugieren que el tratamiento antirretroviral ha sido eficaz en los dos grupos de pacientes lo que ha permitido una buena evolución de las mismas y prolongar su supervivencia

Objectives: To assess antiretroviral treatment in women with HIV infection, to evaluate the evolution of the disease and to establish the survival rate of these patients. Design: A retrospective study performed from 1985 to December, 2004. Seventy-five women, chosen randomly from all patients attending the Out-patients Department, Arnau de Vilanova Hospital, Spain. All patients were over 18 years of age, with HIV infection and undergoing antiretroviral treatment. Patients were divided into two groups according to the starting date of therapy, before or after the year 1997 when a significant change in antiretroviral therapy took place, referring both to the number of drugs used and their potency. Methods: A comparison was made regarding the epidemiological and demographic profile, the initial and final treatment, the efficacy of antiretroviral treatment, the evolution of the HIV infection and the survival rate between both groups of patients. Results: Sixty-six point seven per cent (66.7%) of the patients in the first group and 85.2% of patients in the second had negative viral loads at study end. Forty-seven point nine per cent (47.9%) of patients starting treatment before 1997, maintained CD4 lymphocyte counts above 500 cells/mL compared with 59.3% of the patients who started treatment after 1997. There were only 6 deaths, which corresponded to the first group of patients. Conclusions: The data obtained from our study suggests that antiretroviral treatment is effective in both groups of patients, and has enabled good evolution and lengthened the survival rate

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