Hiponatremia e hipofosforemia en las neumonías: ¿qué papel desempeña el riñón? / Hyponatremia and hypophosphatemia in pneumonia: what role does the kidney?

Antecedentes: La hiponatremia es una alteración electrolítica relativamente frecuente en pacientes con neumonía, cuya patogenia se relaciona con el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. El objetivo de este estudio era describir las alteraciones hidroelectrolíticas y hormonales en niños, previamente sanos, diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y compararlas con las de los niños sanos. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles. El grupo de casos (n= 25) estuvo formado por pacientes diagnosticados de NAC según criterios de la Organización Mundial de la Salud, con una media de edad de 4,2 ± 2,4 años; ninguno había recibido fluidoterapia intravenosa. En el grupo control (n= 27) se incluyeron niños sanos, con una media de edad de 5 ± 2,6 años, autorizados a participar en el estudio. Se realizó un análisis bioquímico en sangre y en orina (en micción aislada). En el grupo de NAC se determinaron las cifras de proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y vasopresina (ADH). Resultados: Los valores medios séricos del sodio, aunque en rango normal, fueron significativamente menores en el grupo de casos que en el grupo control, al igual que la excreción fraccional de sodio (EFNa), cuyo valor medio fue significativamente menor que el del grupo control. No hubo relación entre la natremia, la EFNa y los niveles de ADH. Se encontró una relación significativamente negativa entre los valores de sodio y la temperatura axilar (r= -0,64; p <0,001), la PCR (r= -0,41; p <0,04) y el recuento de leucocitos (r= -0,43; p <0,01) en sangre periférica. El valor medio del fósforo sérico era significativamente inferior al del grupo control. Se encontró una relación significativa entre la fosforemia y la reabsorción tubular de fosfato, expresada mediante TP/GFR (r= 0,97; p <0,001), y la PCR (r= -0,4; p <0,04). Conclusiones: En esta serie, los pacientes con NAC muestran una clara tendencia a presentar un descenso de la natremia. Esta tendencia es de causa extrarrenal y se relaciona significativamente con el proceso inflamatorio secundario a la infección. El descenso del fósforo sanguíneo también se relaciona con la infección, y es secundaria a una pérdida excesiva de fósforo por el riñón (AU)

Introduction: Hyponatremia is a relatively common electrolyte disturbance in patients with pneumonia and its pathogenesis has been related with the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. The aim of this study was to describe the electrolyte and hormonal abnormalities in children diagnosed with community-acquired pneumonia (CAP) and compare them with those obtained in healthy children. Material and methods: This is a case-control study. In the case group we included patients with CAP (n= 25), according to WHO criteria. None of the patients has received intravenous fluids. The control group (n= 27) included healthy children without disease. Biochemical blood and urine (isolated urination) were determined as analytical tests. In the CAP group C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and levels of vasopressin (ADH) were determined. Results: The serum sodium mean values and the fractional excretion of sodium (FENa) were significantly lower in the case group than in the control group, although they were both in the normal range. There was no relationship between serum sodium, FENa and ADH levels. A significantly negative relationship was found between sodium and axillary temperature (r= -0.64; p <0.001), CRP (r= -0.41; p <0.04) and the leukocyte count in peripheral blood (r= -0.43; p <0.01). The mean serum phosphorus level was significantly lower in the case group. A remarkable relationship between phosphoremia and tubular phosphate reabsorption, expressed by TP/GFR (r= 0.97; p <0.001), and CRP (r= -0.4; p <0.04) was found. Conclusions: In this series, cases with CAP show a clear tendency of decreased serum sodium. This trend has an extrarenal cause and it is significantly related to the inflammatory process secondary to the infection. Hypophosphoremia also relates to infection and is secondary to excessive loss of phosphorus by the kidney (AU)

Evaluación del perfil de riesgo litógeno en niños con litiasis renal / Lithogenic risk assessment in children with kidney stones

OBJETIVO: El objetivo de este trabajo fue describir el perfil de riesgo litógeno de pacientes pediátricos con litiasis, y comparar los datos obtenidos con el grupo de niños sin evidencia de litiasis renal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente los estudios metabólicos en orina de 24 horas de 47 pacientes pediátricos diagnosticados de litiasis renal. Se determinaron en sangre y en orina de 24 horas creatinina, urea, sodio, potasio, cloro, ácido úrico, calcio, fósforo, magnesio y osmolalidad. Se calculó el nivel de saturación de oxalato cálcico, brushita, estruvita y ácido úrico. Se utilizó como grupo control una cohorte de 49 niños sanos. RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas en los parámetros bioquímicos sanguíneos entre los niños con litiasis y el grupo sin litiasis. La calciuria, uricosuria y fosfaturia eran superiores en el grupo de las litiasis. Las saturaciones de oxalato cálcico, fosfato cálcico y ácido úrico también eran mayores en los niños con litiasis. Al realizar el análisis multivariante mediante un modelo de regresión logística sólo se encontró como factor de riesgo litógeno a la hipercalciuria. (OR= 1,96 p < 0,002). CONCLUSIONES: Es habitual el hallazgo de alteraciones metabólicas urinarias y saturaciones elevadas de distintas sales en orina en los niños con litiasis, pero sólo se confirmó el efecto independiente de la hipercalciuria como factor determinante de riesgo en la aparición de litiasis

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe the lithogenic risk profile of pediatric patients with lithiasis. METHODS: We retrospectively analyzed the metabolic studies in 24-hour urine samples in 47 pediatric patients with lithiasis. Biochemical determinations were made in blood and 24-hour urine. Oxalate calcium, brushite, struvite and uric acid salt saturations were calculated. 49 healthy children were used as a control group. RESULTS: No significant differences were found in biochemical blood parameters between children with stones and the group without stones. Calciuria, uricosuria. and phosphaturia, oxalate calcium, brushite and uric acid saturations were higher in lithiasic children. In the multivariate analysis, using a logistic regression model, we only found hypercalciuria as lithogenic risk factor. (OR = 1.96 p >0.002). CONCLUSIONS: Urinary metabolic abnormalities and elevated salt saturations in urine are a frequent finding in children with urolithiasis, but in our study we only found hypercalciuria as an independent risk factor for the formation of lithiasis