Marcadores do estado nutricional associados ao prognóstico de pacientes portadores de miocardiopatia dilatada internados em unidade de terapia intensiva de hospital referenciado: um estudo piloto / Markers of nutritional status associated with the prognosis of patients with dilated cardiomyopathy hospitalized in a referral hospital intensive therapy unit: a pilot study

Introdução: A avaliação nutricional de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) é um desafio na prática clínica. A presença de caquexia cardíaca está relacionada com piores resultados e redução da sobrevida, enquanto excesso de peso e colesterol elevado são fatores protetores de mortalidade nos pacientes com IC. Nesse contexto, o objetivo do trabalho é estudar marcadores do estado nutricional de pacientes portadores de miocardiopatia dilatada com IC grau III e IV internados em unidade de terapia intensiva de hospital referenciado do estado de São Paulo. Método: Pesquisa prospectiva e observacional, com avaliação subjetiva global (ASG), antropometria (índice de massa corporal -IMC, prega cutânea tricipital -PCT, circunferência do braço ­CB, e circunferência muscular do braço -CMB), bioquímica (proteínas totais, albumina, linfócitos, hemoglobina (Hb), lipídeos e BNP), impedância bioelétrica (IB) e análise dos desfechos obtidos. Para estatística, foram aplicados testes t de Student, correlação de Pearson e Análise de Variância, adotando-se como significante p≤0,01. Resultados: 24 pacientes com idade média de 48,25±18,05, sendo 62,5% (n=15) homens e 37,5% (n=9) idosos. Pela ASG, 60,8% estavam denutridos, pelo IMC, 33,3% baixo peso e 41,7% eutróficos; por meio das medidas de CB, CMB e PCT, estavam desnutridos 75%, 66,7% e 50% da amostra, respectivamente. Em relação às dosagens bioquímicas, 83,3% apresentavam depleção pela contagem total de linfócitos, 75% anemia, 79,2% hipoalbuminemia, 41,6% deficiência de ferro e 75% valores reduzidos de colesterol total (<160 md/dL). O valor médio do ângulo de fase encontrado foi 5,22º±1,66º, sendo para adultos 5,05º±1,49 e para idosos 5,52º±1,80. Foi verificada correlação negativa significativa entre albumina e ângulo de fase. Conclusão: Avaliação nutricional periódica no IC grave é essencial para prevenir maus resultados, uma vez que existem diferenças significativas conforme fases da doença e estados de desnutrição, bem como valores baixos de colesterol podem auxiliar precedendo maus resultados.

Avaliação do estado nutricional de pacientes com cardiomiopatia dilatada internados em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital especializado / Evaluation of the nutritional status of patients with dilated cardiomyopathy admitted to the Intensive Care Unit of a specialized hospital

Objetivo: Avaliar o estado nutricional de pacientes com cardiomiopatia dilatada internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) clínica de adultos de hospital especializado. Método: Pesquisa prospectiva e observacional, com avaliação subjetiva global (ASG), antropométrica (índice de massa corporal -IMC, prega cutânea tricipital -PCT, circunferência do braço -CB- e circunferência muscular do braço -CMB), bioquímica (proteínas totais, albumina, linfócitos, hemoglobina (Hb), lipídeos e BNP), impedância bioelétrica (IB) e desfechos obtidos. Foram aplicados testes t de Student, correlação de Pearson e Análise de Variância, adotando-se como significante p≤0,05. Resultados: Foram acompanhados 24 pacientes com miocardiopatia dilatada internados na UTI clínica de adultos, com idade média de 48,25±18,05 anos, sendo 62,5% (n=15) homens e 37,5% (n=9) idosos. Os valores de ângulo de fase (AF) variaram de 2,2 a 9,2º, com média de 5,33±1,66º, e verificou-se correlação estatística entre os valores reduzidos de AF e albumina (p=0,018). Em 41,7% da amostra (n=10), o valor do AF foi ≤ ao ponto de corte estipulado de 4,5º, esses com idade média de 46,3±19,26 anos, 50% homens e 40% idosos. Com base na ASG, 60% estavam desnutridos, por meio do IMC, 40% apresentavam baixo peso, e em relação a CB, CMB e PCT, 90%, 70% e 60%, respectivamente, estavam desnutridos. Com base nas dosagens, 80% estavam anêmicos, 100% apresentam hipoalbuminemia e 90% diminuição de colesterol total, sendo que desses, 60% foram a óbito. Conclusão: Pacientes estudados apresentaram desnutrição quando avaliados por ASG e medidas antropométricas, exceto IMC, principalmente naqueles com AF menor. Foi possível associarmos os valores reduzidos de AF ao pior estado nutricional, e não houve significância estatística entre AF e mortalidade e entre AF e demais variáveis, provavelmente devido ao número reduzido de pacientes que compunham a amostra.(AU)

Objective: To evaluate the nutritional status of patients with dilated cardiomyopathy admitted to an Intensive Care Unit (ICU) of a specialized hospital. Methods: Prospective and observational research, with global subjective assessment (SGA), anthropometric (body mass index - BMI, tricipital cutaneous fold - PCT, arm circumference - CB and arm muscle circumference - CMB), biochemistry (total proteins, Albumin, lymphocytes, hemoglobin (Hb), lipids and BNP), Bioelectrical Impedance (BI) and outcomes. Student's t-tests, Pearson's correlation and Variance Analysis were applied, with a significance level of p≤0.05. Results: Twenty-four patients with dilated cardiomyopathy were hospitalized in the adult clinical ICU, with a mean age of 48.25±18.05 years, 62.5% (n=15) men and 37.5% (n=9). Phase angle (PA) values ranged from 2.2 to 9.2º, with an average of 5.33±1.66º, and a statistical correlation was observed between the reduced values of PA and albumin (p=0.018). In 41.7% of the sample (n=10), the PA value was ≤ 4.5 s, with a mean age of 46.3±19.26 years, 50% men and 40% elderly. On the basis of SGA, 60% were malnourished, 40% were under weight, and 90%, 70% and 60%, respectively, weremalnourished. Based on the dosages, 80% wereanemic, 100% presented hypoalbuminemia and 90% decreased total cholesterol, of which, 60% died. Conclusion: Patients studied presented malnutrition when evaluated by ASG and anthropometric measurements, except for BMI, especially in those with lower PA. It was possible to associate the reduced values of PA to the worst nutritional status, and there was no statistical significance between PA and mortality and between PA and other variables, probably due to the small number of patients that composed the sample.(AU)

Nutritional assessment of the critically ill patients with cardiac disease under renal replacement therapy: diagnostic difficulty. / Avaliação nutricional do cardiopata crítico em terapia de substituição renal: dificuldade diagnóstica.

OBJECTIVE: Evaluate the nutritional status of patients with cardiac disease and concomitant renal dysfunction requiring renal replacement therapy. METHODS: Patients with cardiac disease and renal failure receiving renal replacement therapy, admitted to an intensive care unit, were submitted to nutritional evaluation, by use of anthropometric measurements and laboratory data. RESULTS: We studied 43 patients, mean age 64±15 years, 26 were men. The mean left ventricular ejection fraction was 0.36±0.16. Analysis of anthropometric measurements, based on body mass index disclosed that, 18 patients were normal, 6 were underweight and 19 were overweight or obese. Based on measurement of triceps skinfold thickness, 16 patients were considered normal and 27 had some degree of depletion. Measurements of midarm circumference and midarm muscular circumference showed 41 patients with some degree of depletion. Laboratory data revealed 28 patients with depletion based on albumin levels and 27 with depletion based on lymphocyte count. CONCLUSIONS: Malnutrition is common in critically ill patients with cardiac disease and renal failure receiving renal replacement therapy. Nutritional assessment based on body mass index did not prove to be a good index for diagnosis of nutritional disorders. The nutritional evaluation must be complemented in order to identify malnutrition and introduce early nutritional support.

Avaliação nutricional do cardiopata crítico em terapia de substituição renal: dificuldade diagnóstica / Nutritional assessment of the critically ill patients with cardiac disease under renal replacement therapy: diagnostic difficulty

OBJETIVO: Realizar avaliação nutricional em pacientes cardiopatas críticos que necessitem de terapia de substituição renal. MÉTODOS: Pacientes cardiopatas críticos, internados em unidade de terapia intensiva, que apresentavam insuficiência renal com indicação de terapia de substituição renal foram submetidos à avaliação nutricional com a utilização de medidas antropométricas e análise laboratorial. RESULTADOS: Foram avaliados 43 pacientes, com idade de 64±15 anos, 26 do sexo masculino. A média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 0,36±0,16. Avaliação do estado nutricional com base no índice de massa corpórea revelou 18 pacientes eutróficos, 6 pacientes com baixo peso, 19 pacientes com sobrepeso ou obesidade. Baseado na medida da prega cutânea tricipital, 16 pacientes eram eutróficos, 27 pacientes apresentaram algum grau de depleção e, com base na circunferência do braço e na circunferência muscular do braço, 41 pacientes apresentaram algum grau de depleção. Dados laboratoriais evidenciaram depleção grave baseado na albumina em 28 pacientes e 27 pacientes tinham depleção grave de acordo com a contagem de linfócitos. CONCLUSÃO: A desnutrição é comum em pacientes cardiopatas críticos em terapia de substituição renal. Avaliação nutricional baseada no índice de massa corpórea não revelou ser bom método para diagnóstico de distúrbios nutricionais nesta população. Há necessidade de complementar a avaliação nutricional para identificação de desnutrição e possibilitar introdução precoce de suporte nutricional adequado.

OBJECTIVE: Evaluate the nutritional status of patients with cardiac disease and concomitant renal dysfunction requiring renal replacement therapy. METHODS: Patients with cardiac disease and renal failure receiving renal replacement therapy, admitted to an intensive care unit, were submitted to nutritional evaluation, by use of anthropometric measurements and laboratory data. RESULTS: We studied 43 patients, mean age 64±15 years, 26 were men. The mean left ventricular ejection fraction was 0.36±0.16. Analysis of anthropometric measurements, based on body mass index disclosed that, 18 patients were normal, 6 were underweight and 19 were overweight or obese. Based on measurement of triceps skinfold thickness, 16 patients were considered normal and 27 had some degree of depletion. Measurements of midarm circumference and midarm muscular circumference showed 41 patients with some degree of depletion. Laboratory data revealed 28 patients with depletion based on albumin levels and 27 with depletion based on lymphocyte count. CONCLUSIONS: Malnutrition is common in critically ill patients with cardiac disease and renal failure receiving renal replacement therapy. Nutritional assessment based on body mass index did not prove to be a good index for diagnosis of nutritional disorders. The nutritional evaluation must be complemented in order to identify malnutrition and introduce early nutritional support.

Influência do jejum transitório no estado nutricional de pacientes no pós-operatório cardíaco / Transitory fasting influence on nutritional status in postoperative cardiac surgery patients

Introdução: A desnutrição hospitalar tem sido associada ao prognóstico clínico desfavorável. Porém pouco se sabe sobre a evolução do estado nutricional, no pós-operatório, mediante a interrupção frequente da oferta de nutrientes. Objetivo: Identificar a influência do jejum transitório no estado nutricional de pacientes no pós-operatório cardíaco com terapia nutricional oral e enteral associadas ou enteral exclusiva. Métodos: Estudo retrospectivo com pacientes submetidos a jejum transitório (período de jejum para procedimentos ou intercorrências clínicas) no pós-operatório cardíaco com terapia nutricional oral e enteral associada ou enteral exclusiva. Verificou-se o estado nutricional, procedimento cirúrgico realizado, as causas do jejum e a inadequação calórico-proteica. Resultados: Foram avaliados sete indivíduos com faixa etária entre 32 e 71 anos, com média de idade de 58,4+-4,7 anos e estado nutricional dentro da normalidade, em sua maioria (71%). A média de período de internação foi de 27,43%+-0,57 dias e a duração total do jejum transitório de 54,43+-18,94 horas. A maioria das cirurgia realizadas foi a de valvas (37%) e revascularização do miocárdio (27%). As principais causas do jejum foram intercorrências com a sonda enteral (71%) e eventos gastrointestinais (57%). A inadequação calórico-proteica da dieta variou de 13% a 82%. Verificou-se redução significativa da classificação do estado nutricional durante o período do estudo. Conclusões: Houve alteração no estado nutricional de indivíduos pós-cirúrgicos, submetidos a período de jejum transitório. Há necessidade da realização de outros estudos deste assunto, pela importância da adequada oferta nutricional aos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos cardíacos.

Introduction: Hospital malnutrition has been linked to poor clinical prognosis. However, little is know about the evolution of nutritional status in the postoperative period through frequente interruption of nutriente supply. Objective: To identify the influence of transitory fastibg on postoperative nutritional status of patients undergoing cardiac surery with both oral and enteral nutrition therapy, and enteral feeding alone. Methods: A retrospective study with patients experiencing transitory fasting (fasting period due to procedures or clinical complications) in cardiac surgery postoperative, receiving na association of oral and enteral nutrition therapy, or enteral feeding exclusively. Nutritional status, surgical procedure, causes of fasting and calorie-protein inadequacy were verified. Results: Seven individual aged between 32 and 71 years, with a mean age of 58,4+-4.7 year, were assessed. Most of them (71%) had na adequate nutritional status. The average length of hospital stay was 54.43+-18.94 hours. The marjority of surgeries performed were valve surgery (37%) and myocardial revascularion (27%). Complications with the enteral nutrition tube (71%) and gastrointestinal events (57%) represented the main causes for fasting. The calorie-protein inadequacy of the diet varied from 13% to 82%. There was a significant reduction in the nutritional status classification during the study period. Conclusion: A change in the postoperative nutritional status of individuals experiencing transitory periods of fasting was verified. It is necessary to conduct further studies on the subject, given the importance of adequate nutritional support to patients undergoing cardiac surgery.