Forum for debate: Safety of allogeneic blood transfusion alternatives in the surgical/critically ill patient.

In recent years, several safety alerts have questioned or restricted the use of some pharmacological alternatives to allogeneic blood transfusion in established indications. In contrast, there seems to be a promotion of other alternatives, based on blood products and/or antifibrinolytic drugs, which lack a solid scientific basis. The Multidisciplinary Autotransfusion Study Group and the Anemia Working Group España convened a multidisciplinary panel of 23 experts belonging to different healthcare areas in a forum for debate to: 1) analyze the different safety alerts referred to certain transfusion alternatives; 2) study the background leading to such alternatives, the evidence supporting them, and their consequences for everyday clinical practice, and 3) issue a weighted statement on the safety of each questioned transfusion alternative, according to its clinical use. The members of the forum maintained telematics contact for the exchange of information and the distribution of tasks, and a joint meeting was held where the conclusions on each of the items examined were presented and discussed. A first version of the document was drafted, and subjected to 4 rounds of review and updating until consensus was reached (unanimously in most cases). We present the final version of the document, approved by all panel members, and hope it will be useful for our colleagues.

[Perioperative anaemia in geriatric patients with hip fracture]. / Efectividad de distintas pautas de tratamiento de la anemia perioperatoria en pacientes ancianos con fractura de cadera.

OBJECTIVE: To describe and study the effectiveness of the perioperative anaemia treatment patterns for patients older than 64 with hip fracture. METHOD: Three groups of patients were compared: Group 1: Oral iron or without iron therapy. Group 2: low doses of intravenous iron. Group 3: treated according to a blood saving programme including intravenous iron, alpha epoetin and restrictive transfusional criteria. The homogeneity of gender, age, type of fracture, ASA, preoperative period and perisurgical bleeding affecting drug consumption within the groups was analyzed. The effectiveness of the treatments was determined by means of transfusional rate, postoperative haemoglobin levels, and postoperative length of stay and infection rate. RESULTS: 329 patients were checked. Patients were comparable. Patients included in Group 3 were transfused less than the rest (36.5 of patients in group 3 vs. 52.0% in group 1 and 67.6% in group 3, p = 0.002). Decreases in the infection rate and mean postoperative stay in group 3 were not significant. Haemoglobin levels at 48 hours post surgery were higher in group 1 but haemoglobin levels at the seventh day post surgery were similar for the three groups. CONCLUSIONS: The above mentioned blood saving programme has been observed to be effective in decreasing transfusional requirements without increasing morbidity. However, further prospective studies are needed in order to define the cost-effectiveness of this programme and to determine its role in the reduction of posttransfusional infections and postoperative length of stay.

[Simple bone cysts in childhood. Retrospective study of 15 cases and review of literature]. / El quiste óseo esencial en la infancia. Estudio retrospectivo de 15 casos y revisión de la literatura.

We present a review of 15 cases of simple bone cyst treated by curettage and bone grafting or intralesional steroids injection. We analysed the localisation, cyst activity, the number of cavities and the occupied area, valuing the results according to the Neer and Chigira classification. We have noticed a higher rate' of cure with curettage and bone grafting than with steroids injection (p: 0.01). The activity of the cyst, the uni-multilocutarity and the area related to a greater index of recurrence and failure in the cases treated by steroids injection, although this is statistically non significant.

[Giant cell reparative granuloma: report of a case and review of the literature]. / Granuloma reparativo de células gigantes: presentación de un caso y revisión de la literatura.

We report a case of giant cell reparative granuloma involving proximal phalanx of the index finger. Differential diagnosis with other lytic lesions of the phalanges is analysed and surgical treatment performed is explained. After 24 months follow-up there is no recurrence and finger function is normal.

Foro de debate: seguridad de las alternativas a la transfusión alogénica en el paciente quirúrgico y/o crítico / Forum for debate: Safety of allogeneic blood transfusion alternatives in the surgical/critically ill patient

Estos últimos años han aparecido alertas de seguridad, no siempre bien sustentadas, que cuestionan el uso de algunas alternativas farmacológicas a la transfusión de sangre alogénica y/o lo restringen en indicaciones establecidas. Asistimos también a la preconización de otras alternativas, incluyendo productos hemáticos y fármacos antifibrinolíticos, sin que haya una base científica sólida que lo justifique. Por iniciativa del Grupo de Estudios Multidisciplinares sobre Autotransfusión y del Anemia Working Group España se reunió a un panel multidisciplinar de 23 expertos del área de cuidados de la salud en un foro de debate para: 1) analizar las diferentes alertas de seguridad en torno a ciertas alternativas a la transfusión; 2) estudiar los antecedentes que las han propiciado, la evidencia que las sustentan y las consecuencias que conllevan para la práctica clínica, y 3) emitir una valoración argumentada de la seguridad de cada alternativa a la transfusión cuestionada, según el uso clínico de la misma. Los integrantes del foro mantuvieron contactos por vía telemática y una reunión presencial en la que presentaron y discutieron las conclusiones sobre cada uno de los elementos examinados. Se elaboró un primer documento que fue sometido a 4 rondas de revisión y actualización hasta alcanzar un consenso, unánime en la mayoría de los casos. Presentamos la versión final del documento, aprobada por todos los miembros del panel, esperando sea de utilidad para nuestros colegas

In recent years, several safety alerts have questioned or restricted the use of some pharmacological alternatives to allogeneic blood transfusion in established indications. In contrast, there seems to be a promotion of other alternatives, based on blood products and/or antifibrinolytic drugs, which lack a solid scientific basis. The Multidisciplinary Autotransfusion Study Group and the Anemia Working Group España convened a multidisciplinary panel of 23 experts belonging to different healthcare areas in a forum for debate to: 1) analyze the different safety alerts referred to certain transfusion alternatives; 2) study the background leading to such alternatives, the evidence supporting them, and their consequences for everyday clinical practice, and 3) issue a weighted statement on the safety of each questioned transfusion alternative, according to its clinical use. The members of the forum maintained telematics contact for the exchange of information and the distribution of tasks, and a joint meeting was held where the conclusions on each of the items examined were presented and discussed. A first version of the document was drafted, and subjected to 4 rounds of review and updating until consensus was reached (unanimously in most cases). We present the final version of the document, approved by all panel members, and hope it will be useful for our colleagues

Eficacia del hierro intravenoso en el tratamiento de la anemia del paciente quirúrgico / Efficacy of intravenous iron for treating anaemia of the surgical patient

No disponible

Fracturas osteocondrales del astrágalo: posibilidades artroscópicas y técnicas de reparación condral / Osteochondral fractures of the talus: arthroscopic possibilities and chondral repair techniques

Introducción. La artroscopia de tobillo ha experimentadoen estos últimos años un avance importante como consecuencia de la mejora de la tecnología y la experiencia quirúrgica acumulada. Actualmente es posible acceder artroscópicamente al tobillo y a los huesos del retropié, como a las lesiones condrales del astrágalo. No obstante, la técnica exige una adecuada curva de aprendizaje y la suficiente experiencia en otras regiones más habituales. La colocación de una tracción estable, los conocimientos anatómicos, la sistemática de los abordajes, la vía de agua accesoria y elinstrumental adecuado vuelven a ser, como siempre, losprotagonistas de una historia que se repite en cada articulación.Astrágalo. Con respecto a las lesiones del astrágalo, lasprincipales indicaciones de la artroscopia son el control de la reducción de los fragmentos en las fracturas articulares y el tratamiento de lesiones condrales y osteocondrales, tanto para su extirpación como para su osteosíntesis. Así mismo, es útil en el tratamiento de secuelas, como sinovectomías,limpiezas articulares o artrodesis.Tratamiento. A nivel del tratamiento o reparación de las lesiones osteocondrales del astrágalo, actualmente disponemos de diversas técnicas, como el desbridamiento y estimulación de la médula ósea, las técnicas de fijación del fragmento y los métodos de regeneración de nuevo cartílago hialino, entre los que se encuentran el autoinjerto osteocondral o mosaicoplastia, el aloinjerto y la implantación de condrocitos autólogos cultivados

Introduction. In the last few years, significant advances have been made in ankle arthroscopy as a result of improvements in technology and the surgical experience accumulated. It is currently possible to arthroscopically approach the ankle and the hindfoot bones in an attempt to address chondral injuriesof the talus. However, the technique requires a considerable learning curve and enough experience of other more usual regions. The creation of stable traction, the anatomical knowledge, the mastery of the different surgical techniques, the use of accessory portals and of the appropriate instruments are allprotagonists of a story that repeats itself no matter which of the joints we may want to approach.Talus. As regards talar injuries, the main indications for arthroscopy are controlling the reduction of fragments in joint fractures and the treatment of chondral and osteochondral lesions, with a view to both excision and osteosynthesis. Likewise, it is useful for the treatment of such sequelae as synovectomies, joint lavage or arthrodesis.Treatment. A series of techniques are currently availablefor the treatment or repair of osteochondral lesions of the talus, like debridement and bone marrow stimulation, as well as fragment fixation techniques and the new methods for new hyaline cartilage regeneration like osteochondral autografting or mosaicplasty, allografting and cultured autologous chondrocyte implantation

Fracturas osteocondrales del astrágalo: posibilidades artroscópicas y técnicas de reparación condral / Osteochondral fractures of the talus: arthroscopic possibilities and chondral repair techniques

Introducción. La artroscopia de tobillo ha experimentadoen estos últimos años un avance importante como consecuencia de la mejora de la tecnología y la experiencia quirúrgica acumulada. Actualmente es posible acceder artroscópicamente al tobillo y a los huesos del retropié, como a las lesiones condrales del astrágalo. No obstante, la técnica exige una adecuada curva de aprendizaje y la suficiente experiencia en otras regiones más habituales. La colocación de una tracción estable, los conocimientos anatómicos, lasistemática de los abordajes, la vía de agua accesoria y el instrumental adecuado vuelven a ser, como siempre, losprotagonistas de una historia que se repite en cada articulación.Astrágalo. Con respecto a las lesiones del astrágalo, lasprincipales indicaciones de la artroscopia son el control de la reducción de los fragmentos en las fracturas articulares y el tratamiento de lesiones condrales y osteocondrales, tantopara su extirpación como para su osteosíntesis. Así mismo, es útil en el tratamiento de secuelas, como sinovectomías, limpiezas articulares o artrodesis.Tratamiento. A nivel del tratamiento o reparación de las lesiones osteocondrales del astrágalo, actualmente disponemos de diversas técnicas, como el desbridamiento y estimulación de la médula ósea, las técnicas de fijación del fragmento y los métodos de regeneración de nuevo cartílago hialino, entre los que se encuentran el autoinjerto osteocondral o mosaicoplastia, el aloinjerto y la implantación de condrocitos autólogos cultivados

Introduction. In the last few years, significant advances have been made in ankle arthroscopy as a result of improvements in technology and the surgical experience accumulated. It is currently possible to arthroscopically approach the ankle andthe hindfoot bones in an attempt to address chondral injuries of the talus. However, the technique requires a considerable learning curve and enough experience of other more usual regions. The creation of stable traction, the anatomical knowledge, the mastery of the different surgical techniques, the use of accessory portals and of the appropriate instruments are allprotagonists of a story that repeats itself no matter which of the joints we may want to approach.Talus. As regards talar injuries, the main indications for arthroscopy are controlling the reduction of fragments in joint fractures and the treatment of chondral and osteochondral lesions, with a view to both excision and osteosynthesis.Likewise, it is useful for the treatment of such sequelaeas synovectomies, joint lavage or arthrodesis.Treatment. A series of techniques are currently availablefor the treatment or repair of osteochondral lesions of the talus, like debridement and bone marrow stimulation, as well as fragment fixation techniques and the new methods for new hyaline cartilage regeneration like osteochondral autografting or mosaicplasty, allografting and cultured autologous chondrocyte implantation

Remodelado óseo periprotésico con un vástago femoral anatómico no cementado. Estudio densitométrico longitudinal a tres años / Periprosthetic remodelling with a non-cemented anatomical femoral stem. A three year longitudinal densitometric study

Objetivo. Estudio prospectivo, controlado, diseñado para determinar el remodelado periprotésico de un vástago femoral anatómico, no cementado y de anclaje metafisario, mediante densitometrías de la masa ósea femoral en los primeros tres años de evolución. Material y método. En 69 pacientes se efectuó el seguimiento densitométrico de la cadera intervenida y de la contralateral, sana, utilizada como control. Las densitometrías se realizaron en el preoperatorio, a los 12 y 36 meses en ambas caderas, con un estudio adicional de la cadera intervenida a los 6 meses. Resultados. La densidad mineral ósea mostró, a los 3 años, un incremento en las zonas 2 y 6, de 7,05 y 5,92%. Las zonas 1 y 7 mostraban un descenso de 8,26 y 16,81% por atrofia proximal. Las diferencias en peso, edad y posición del implante no causaron diferencias en el patrón de remodelado. Únicamente el sexo de los pacientes influyó de forma significativa. Conclusiones. El vástago femoral anatómico consigue un anclaje eficiente a nivel metafisario, con transmisión de cargas que minimizan la pérdida ósea a ese nivel y determinan un estímulo a largo plazo que permite la conservación ósea en zonas más distales

Aim. To carry out a prospective, controlled study designed to determine the periprosthetic remodeling of an anatomic, non-cemented, femoral stem anchored in the bone metaphysis, using femoral bone mass densitometry studies during the first three years of evolution. Materials and methods. A densitometric followup was carried out in 69 patients who had one operated hip and a healthy contralateral hip that was used as a control. The densitometries were performed on both hips, preoperatively, at 12 and at 36 months. An additional densitometry of the operated hip was done at 6 months. Results. At 3 years bone mineral density had increased in zones 2 (7.05%) and 6 (5.92%), and had decreased in zones 1 (8.26%) and 7 (16.81%) due to proximal atrophy. No differences in the remodeling pattern were seen due to differences in weight, age or position of the implant. Only patient gender had a significant influence. Conclusions. The anatomic femoral stem achieves efficient fixation in the bone metaphysis, and a load transmission pattern that minimizes bone loss at this level and causes a long-term stimulus that allows bone preservation in more distal areas

Efectividad de distintas pautas de tratamiento de la anemia perioperatoria en pacientes ancianos con fractura de cadera / Perioperative anaemia in geriatric patients with hip fracture

Objetivo: Analizar la efectividad de distintas pautas de tratamientode la anemia perioperatoria en pacientes mayores de 64años con fractura de cadera.Método: Se compararon tres grupos de pacientes: Grupo 1:sin ferroterapia o con hierro oral. Grupo 2: con hierro intravenosoa bajas dosis. Grupo 3: tratados según protocolo de ahorro desangre con criterios transfusionales restrictivos, hierro intravenosoy epoetina alfa. Se estudió si los grupos eran homogéneos ensexo, edad, tipo de fractura, ASA, tiempo prequirúrgico y consumode fármacos que pueden afectar al sangrado. La efectividad delos tratamientos se determinó mediante el porcentaje de pacientestransfundidos, los valores de hemoglobina postoperatorios, laestancia postoperatoria y la presencia de infección hospitalaria.Resultados: Se estudiaron 329 pacientes, que se consideraroncomparables en las variables estudiadas. Los pacientes delgrupo 3 se transfundieron significativamente menos que el resto(el 36,5 de los pacientes frente al 52,0% de los del grupo 1 y el67,6% de los del grupo 2, p = 0,002). El porcentaje de pacientescon infección hospitalaria y la estancia postoperatoria media fuemenor en el grupo 3 que en el resto de grupos aunque no alcanzósignificación. Los valores de hemoglobina a las 48 h tras la intervenciónfueron mayores en el grupo 1 pero los niveles a los sietedías fueron similares en los tres grupos. Conclusiones: El protocolo de ahorro de sangre se ha mostradoefectivo en disminuir las necesidades transfusionales sinaumentar la morbilidad. Sin embargo son necesarios estudios másamplios, de carácter prospectivo, que establezcan su papel en ladisminución de las infecciones postransfusionales, en la disminuciónde la estancia hospitalaria y que definan el coste-efectividaddel programa

Objective: To describe and study the effectiveness of the perioperativeanaemia treatment patterns for patients older than 64with hip fracture.Method: Three groups of patients were compared: Group 1:Oral iron or without iron therapy. Group 2: low doses of intravenousiron. Group 3: treated according to a blood saving programmeincluding intravenous iron, alfa epoetin and restrictivetransfusional criteria. The homogeneity of gender, age, type offracture, ASA, preoperative period and perisurgical bleedingaffecting drug consumption within the groups was analyzed. Theeffectiveness of the treatments was determined by means of transfusionalrate, postoperative haemoglobin levels, and postoperativelength of stay and infection rate.Results: 329 patients were checked. Patients were comparable.Patients included in Group 3 were transfused less than the rest (36.5of patients in group 3 vs. 52.0% in group 1 and 67.6% in group 3, p= 0.002). Decreases in the infection rate and mean postoperativestay in group 3 were not significant. Haemoglobin levels at 48 hourspost surgery were higher in group 1 but haemoglobin levels at theseventh day post surgery were similar for the three groups.Conclusions: The above mentioned blood saving programmehas been observed to be effective in decreasing transfusionalrequirements without increasing morbidity. However, furtherprospective studies are needed in order to define the cost-effectivenessof this programme and to determine its role in the reduction ofpostransfusional infections and postoperative length of stay

Epidemiología de las fracturas de la extremidad distal del fémur / Epidemiology of fractures of the lower femur

Objetivo: Conocer la epidemiología de las fracturas supracondíleas de fémur. Diseño: Estudio retrospectivo de pacientes con fracturas supracondíleas de fémur atendidas en nuestro centro entre 1992 y 2000, analizando la etiología de la fractura, el tipo fractuario, el sexo, las lesiones asociadas y los antecedentes patológicos. Pacientes: Se estudiaron 223 pacientes, 110 mujeres (49,3 por ciento) y 113 hombres (50,7 por ciento), mayores de 14 años, con una edad media de 60,4 años. Se dividieron en grupos de edad a intervalos de 20 años. Resultados: El grupo de edad en el que más se dieron estas fracturas fue el de 60-80 años, con 102 pacientes (45,7 por ciento). El accidente de tráfico y el deportivo fueron significativamente más frecuentes en el grupo de 20-40 años (p < 0,01), mientras que la caída lo fue en el grupo de 60-80 años (P < 0,001). Siguiendo la clasificación de AO, el tipo de fractura más común fue la A2. El sexo masculino predominó significativamente en los grupos de 20-40 años (p < 0,001) y en el de 40-60 (p < 0,01), mientras que las mujeres predominaron en el de 60-80 años (p < 0,001).Hubo fracturas asociadas en 34 pacientes (15,2 por ciento): siendo las más frecuentes las de costillas, tibia homolateral y cráneo. Conclusiones: Se considera que las fracturas supracondíleas de fémur se producen principalmente en 2 grupos de edad: en varones jóvenes, por accidente de tráfico, y en mujeres de edad avanzada, por caídas domiciliarias (AU)

Epidemiología de las fracturas diafisarias de húmero / The epidemiology of humeral shaft fractures

Hemos analizado 161 fracturas de la diáfisis humeral durante un período de tres años. Las fracturas fueron clasificadas según su tipo AO, localización, edad y sexo del paciente y mecanismo lesional. Las fracturas abiertas fueron clasificadas con el sistema de Gustilo. Las fracturas fueron clasificadas como tipo A en el 73 por ciento de casos, tipo B en el 21 por ciento y tipo C en el 5 por ciento. La mayoría (60 por ciento) ocurrieron en el tercio medio de la diáfisis. Hubo una distribución por edades bimodal con un pico en la tercera década como resultado de los accidentes de tráfico en hombres y un pico más acusado en la octava década como consecuencia de caídas casuales en mujeres (AU)

Estudio comparativo de dos abordajes quirúrgicos para la colocación del tornillo-placa deslizante de cadera. Nota técnica / Comparative study of surgical approaches for the placement of screw-on sliding hip plates. Technical note

Objetivo: comparar el abordaje lateral del fémur proximal realizado por debajo y a través del vasto externo. Diseño: revisar retrospectivamente los pacientes en los que se ha colocado un tornillo-placa deslizante de cadera (DHS), comparando los resultados según el abordaje empleado. Pacientes: Noventa y cuatro pacientes mayores de 65 años con fractura pertrocantérea estable de cadera en los que se colocó un DHS. Se dividieron en dos grupos: A) abordaje quirúrgico a través del vasto externo; y B), abordaje por debajo del vasto externo. Resultados: Los pacientes del grupo A presentaron un hematocrito postoperatorio significativamente más bajo (p = 0,0002), una caída del hematocrito significativamente mayor (p = 0,013) y unos requerimientos transfusionales mayores (p = 0,0001). El número de pacientes que consiguieron una deambulación similar a la previa a la caída fue significativamente mayor en el grupo B (p = 0,002). Conclusiones: cuando se coloca un DHS el abordaje quirúrgico debe realizarse por debajo del vasto externo. El abordaje a través de este músculo produce un mayor sangrado y una recuperación funcional peor (AU)

Uso clínico y complicaciones con el clavo Gamma largo / Clinical use and complications of the long Gamma nail

Objetivo: Se realiza un estudio retrospectivo en 36 pacientes en quienes se utilizó un clavo Gamma® largo para el tratamiento de fracturas por traumatismo, patológicas o reosteosíntesis por fractura por debajo de un clavo Gamma clásico. Pacientes: La serie, desde 1995, consta de 36 pacientes que han completado su seguimiento. Las indicaciones fueron fracturas femorales: subtrocantéreas en 20 casos, diafisarias en cinco, persubtrocantéreas en cuatro, patológicas en cuatro, reintervenciones tras fractura por debajo de clavo gamma clásico en dos y fractura bifocal en uno. Resultados: La incidencia de complicaciones per y postoperatorias es semejante a otras series con larga experiencia en el manejo de este material. Fue necesaria la reducción abierta en nueve casos; hubo cuatro pacientes que presentaron dolor en el tercio distal del muslo tipo 'efecto punta' y tres casos de pseudartrosis, todos ellos atribuibles a reducciones insuficientes. En los casos tratados por fracturas patológicas mejoró la calidad de los cuidados higiénico-posturales de los pacientes. Conclusiones: El clavo Gamma® largo permite tratar de forma satisfactoria fracturas complejas e inestables del fémur proximal, respetando las exigencias técnicas de una correcta reducción de la fractura, ubicación correcta del punto de entrada del clavo y de los tornillos distales (AU)

Fractura simultánea de ambas caderas en ancianos / Simultaneous fracture of both hips in elderly people

Presentamos dos casos de fractura bilateral simultánea de cadera en pacientes ancianos, sin antecedentes patológicos de interés, como consecuencia de una caída. Estas fracturas bilaterales son extremadamente raras. Uno de ellos fue un hombre con fractura pertrocantérea bilateral, y el otro fue una mujer con fractura bilateral del cuello femoral. Fueron tratadas con éxito mediante un clavo gamma bilateral y un tornillo-placa de cadera bilateral respectivamente (AU)

Granuloma reparativo de células gigantes: presentación de un caso y revisión de la literatura / Giant cell reparative granuloma: presentation of the case and review of the literature

Se describe un caso de granuloma reparativo de células gigantes (GRCG) de la falange proximal del segundo dedo de la mano. Se analiza el diagnóstico diferencial con otras lesiones líticas de las falanges y se expone el tratamiento quirúrgico realizado. Tras un seguimiento de 24 meses el paciente no presenta recidiva y la función del dedo es normal (AU)

No disponible

El quiste óseo esencial en la infancia. Estudio retrospectivo de 15 casos y revisión de la literatura / Simple bone cyst in childhood. Retrospective study of 15 cases and review of literature

Se presenta una revisión de 15 años de quistes óseos esenciales tratados mediante curetaje más injerto, o infiltración intralesional de corticoides. Se ha analizado la localización, la actividad del quiste, el número de cavidades y el área ocupante valorando los resultados mediante la clasificación de Neer y Chigira. Se han objetivado un mayor índice de curación mediante el curetaje y relleno de injerto respecto a la infiltración con corticoides (p: 0,01). La actividad del quiste, la unimultilocularidad y el área se encuentran relacionadas con un mayor índice de recidiva y de no respuesta en los casos tratados con infiltración de corticoides, aunque en los tets estadísticos no tenga significancia (AU)