RESUMO
Background: Coronary microvascular dysfunction is associated with adverse prognosis after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). We aimed to compare the invasive, Doppler wire-based coronary flow reserve (CFR) with the non-invasive transthoracic Doppler echocardiography (TTDE)-derived CFR, and their ability to predict infarct size. Methods: We included 36 patients with invasive Doppler wire assessment on days 3-7 after STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI), of which TTDE-derived CFR was measured in 47 vessels (29 patients) within 6 h of the invasive Doppler. Infarct size was assessed by cardiac magnetic resonance at a median of 8 months. Results: The correlation between invasive and non-invasive CFR was modest in the overall cohort (rho 0.400, p = 0.005). It improved when only measurements in the LAD artery were considered (rho 0.554, p = 0.002), with no significant correlation in the RCA artery (rho -0.190, p = 0.435). Both invasive (AUC 0.888) and non-invasive (AUC 0.868) CFR, measured in the recanalized culprit artery, showed a good ability to predict infarct sizes ≥18% of the left ventricular mass, with the optimal cut off values of 1.85 and 1.80, respectively. Conclusions: In patients with STEMI, TTDE- and Doppler wire-derived CFR exhibit significant correlation, when measured in the LAD artery, and both have a similarly strong association with the final infarct size.
RESUMO
La seguridad del stress ergotaminérgico para desencadenar el vasoespasmo coronario realizado fuera de la sala de hemodinamia ha sido enérgicamente cuestionada. El objetivo de este trabajo fue evaluar el alcance de la prueba de stress con ergotamina/ergovasina efectuada en el laboratorio de ecocardiografía. Con este propósito, evaluamos los datos obtenidos prospectivamente en el laboratorio del Instituto de Fisiología Clínica de Pisa desde el 1 de enero de 1985 hasta el 1 de octubre de 1997, en 478 eco-stress realizados en 464 pacientes con ergotamina/ergovasina. Por selección, todos los pacientes tenían una historia de dolor precordial sugestiva de angor vasoespástico, estudios funcionales por ejercicio negativos o dudosos, sin infarto de miocardio previo, y una función ventricular izquierda normal o cercana a lo normal. La ergotamina/ergovasina fue administrada hasta un total de 0,35 mg de dosis acumulativa, bajo monitoreo continuo de 12 derivaciones de electrocardiograma y ecocardiografía. No hubo muertes, infartos de miocardio, fibrilaciones ventriculares ni bloqueos aurículo-ventriculares de tercer grado. Un paciente presentó una taquicardia ventricular no sostenida asociada con elevación del segmento ST transitoria durante 30 minutos después del estudio. Dos pacientes tuvieron un bloqueo aurículo ventricular de segundo grado asociado con alteraciones segmentarias de la contractilidad, prontamente reversibles con la administración de nitratos. Ocurrieron alteraciones transitorias de la contractilidad regional en 74 pacientes (15 por ciento) otros efectos colaterales independientes de la isquemia se presentaron en 13 pacientes (3 por ciento): hipotensión arterial en un paciente, hipertensión arterial en cinco, taquicardia ventricular no sostenida en dos y nauseas/vómitos en cinco. Se obtuvieron ecocardiogramas interpretables en todos los pacientes con una factibilidad de 97 por ciento. El eco-stress, tanto con ergotamina como con ergovasina, tecnicamente simple, altamente viable y puede ser realizado en forma muy segura en el laboratorio de ecocardiografía con pacientes correctamente seleccionados, en los cuales se sospecha el vasoespasmo coronario. Es a menudo la única manera de documentar el espasmo, que puede ser difícil de interpretar por otros métodos convencionales no invasivos, incluyendo la angiografía coronaria