[Flecainide poisoning]. / Intoxicación por flecainida.

Flecainide is an antiarrhythmic drug that blocks sodium channels during phase 0 of cardiac action potential, delaying conduction and reducing contractility. Intoxication by this drug is rare. Onset of effect, which is rapid, takes the form of hypotension and cardiac arrhythmias; mortality is high. No antidote is available and management is based on the few cases that have been reported. The metabolism of flecainide is affected by both kidney and liver failure, which lead to accumulation of the drug. Flecainide should not be used in patients with such failure unless the potential benefits clearly outweigh the risks. If flecainide is prescribed, diligent clinical, electrocardiographic, and hemodynamic vigilance is imperative and plasma levels of the drug should be monitored. We report a case of flecainide poisoning in which the drug was prescribed to treat atrial fibrillation in a woman with resolving sepsis with renal and hepatic complications.

Análisis de la eficacia y seguridad del bloqueo iliofascial continuo para analgesia postoperatoria de artroplastia total de rodilla / No disponible

Objetivo: la importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente. El bloqueo iliofascial puede ser una técnica adecuada para analgesia postoperatoria en la artroplastia total de rodilla. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia y seguridad del bloqueo iliofascial, en comparación con el bloqueo epidural, a efectos de analgesia postquirúrgica en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla bajo anestesia subaracnoidea. Se valoró además si la realización del bloqueo iliofascial es una técnica analgésica segura, las complicaciones derivadas de la misma, los efectos secundarios y el grado de satisfacción del paciente. Material y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorio, observacional, controlado, con evaluador ciego, en 54 pacientes, adultos, ASA I-III, de ambos sexos, sometidos a cirugía de artroplastia total de rodilla bajo anestesia intradural. Los pacientes incluidos en el estudio se dividieron en dos grupos, BIF y BE. En el grupo BIF (n = 27) se colocó un catéter iliofascial, mientras que en el otro grupo BE (n = 27) se colocó un catéter epidural lumbar (a nivel L3-L4), en ambos casos para la analgesia postoperatoria continua. Ambos grupos recibieron el mismo protocolo analgésico con paracetamol y metamizol pautados, y rescate con bolos de morfina intravenosa. Se utilizó t-Student para comparar las variables cuantitativas. Se consideró significativo (p < 0,05). Resultados: no hubo diferencias entre ambos grupos en el dolor postoperatorio, medido a través de la escala EVA en la primera hora tras la intervención y a las 8, 12, 24 y 48 horas. El consumo de analgesia suplementaria fue similar en ambos grupos. La facilidad para realizar ambas técnicas fue similar y no se evidenciaron complicaciones relacionadas con ninguna de ellas. Tampoco se encontraron diferencias en los efectos secundarios, en el nivel de bloqueo motor, en el grado de satisfacción por la analgesia recibida o en calidad de sueño. Discusión: según nuestro estudio, tanto el catéter epidural como el catéter iliofascial aportan un buen control del dolor postoperatorio en artroplastia total de rodilla, con un grado de satisfacción por parte de los pacientes de bueno a muy bueno. En base a nuestros resultados, parece que el bloqueo iliofascial es una técnica efectiva y segura, por lo que podría incorporarse al protocolo analgésico de artroplastia de rodilla (AU)

Objective: the importance of acute postoperative pain lies in its high frequency, where inadequate treatment and the impact it has on the evolution and the patient’s recovery. Iliofascial block may be a suitable technique for postoperative analgesia after total knee arthroplasty. The aim of this study is to assess the efficacy and safety of the blockade iliofascial compared with epidural analgesia in postoperative effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anesthesia. We also evaluate if the iliofascial block is a safe analgesic technique, the complications, the adverse effects and the patient satisfaction. Material and methods: multicenter, prospective, randomized, observational, controlled, assessor blind, in 54 adult patients, ASA I-III, of both sexes, for total knee arthroplasty under spinal anesthesia. Patients included in the study were divided into two groups, BIF and BE. In the BIF group (n = 27), a iliofascial catheter was placed, while in the other group BE (n = 27), a lumbar epidural catheter (at L3-L4) was placed, both for continuous postoperative analghesia. Both groups received the same protocol with paracetamol and metamizol, and rescue with intravenous morphine bolus. Student t test was used to compare quantitative variables. p < 0.05 was considered significant. Results: There were no differences between groups in postoperative pain measured by VAS scale in the first hour after surgery and at 8, 12, 24 and 48 hours. The supplemental analgesia consumption was similar in both groups. Both techniques were easy and showed no complications related to any of them. No differences in side effects, motor block level, the degree of satisfaction with the analgesia received or sleep quality. Discussion: in our study as the epidural catheter as the catheter iliofascial provide good control of postoperative pain after total knee arthroplasty, with a degree of satisfaction of patients as good to very good. According to our results we think that the iliofascial block seems a safe and effective technique, so we could join to the analgesic protocol of knee arthroplasty (AU)

Implicaciones anestésicas de la mastocitosis / No disponible

Las mastocitosis engloban un conjunto de enfermedades caracterizadas por un acúmulo de mastocitos en la piel, con o sin afectación de otros órganos o sistemas. La etiología de las mastocitosis es desconocida. Las formas cutáneas son generalmente propias de la infancia, y se pueden acompañar de manifestaciones clínicas generalizadas con o sin infiltración sistémica. La importancia anestésica de la enfermedad radica en que muchos de los fármacos empleados pueden ser causa de una liberación masiva de mediadores químicos mastocitarios. Presentamos una revisión de la implicaciones de las anestesia en el manejo de la mastocitosis (AU)

Mastocytosis encompass a group of diseases characterized by an accumulation of mast cells in the skin, with or without involvement of other organs or systems. The etiology of mastocytosis is unknown. Cutaneous forms are usually of childhood, and can be accompanied by widespread clinical manifestations with or without systemic infiltration. The importance of the disease anesthetic is that many of the drugs used can cause a massive release of mast cell chemical mediators. We present a review of the implications of anesthesia management will in mastocytosis (AU)

Utilización de rocuronio en la intubación de secuencia rápida y reversión con sugammadex en un paciente con miastenia grave / Rocuronium used in rapid sequence intubation and reversal with sugammadex in a patient with myasthenia gravis

No disponible

Anafilaxia perioperatoria / No disponible

La anafilaxia perioperatoria puede ser una un cuadro clínico que amenaza la vida del paciente, producido por los fármacos o sustancias usadas en la anestesia. Después de una anafilaxia, debe realizarse un estudio alergológico para identificar el agente responsable y prevenir recurrencias. La incidencia global es de 1 entre 10.000-20.000 anestesias. Los agentes más frecuentemente implicados son los bloqueantes neuromusculares, látex y antibióticos. El diagnóstico inicial es mediante la clínica. En el tratamiento es esencial la adrenalina(AU)

Perioperative anaphylaxis may be a life threatening clinical condition and is typically a results of drugs used for anesthesia. After anaphylaxis, allergologic assessment is essential to identify the offending agent and prevent recurrences. The overall incidence is estimated at 1 in 10,000-20,000 anesthetic procedures. The most commonly involved agents are neuromuscular blocking agents, latex and antibiotics. The initial diagnosis is presumptive, including clinical signs. Adrenalin is the treatment of choice(AU)

Preeclampsia. Revisión de la literatura y protocolo de tratamiento / No disponible

La preeclampsia s una causa importante de mortalidad (15-20% en países desarrollados) y morbilidad materna, así como de muerte perinatal, prematuridad y crecimiento intrauterino retardado. Es un síndrome caracterizado por el desarrollo de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación en una mujer previamente normotensa. Se clasifica en leve y grave. La forma leve se asocia a una mínima morbilidad materna y neonatal. La forma grave se asocia con complicaciones maternas y neonatales significativas. Las mujeres diagnosticadas de preeclampsia necesitan una evaluación materna y fetal estricta durante todo el embarazo y aquellas que tengan la forma grave deberían ingresar en un hospital para su manejo. La decisión de finalizar la gestación o seguir un manejo expectante depende de la edad gestacional, el estado del feto y las condiciones maternas en el momento de la evaluación. Los esteroides son efectivos en reducir la mortalidad y morbilidad fetal y deben administrarse en los casos graves entre las semanas 24 y 34 de gestación. El sulfato de magnesio debe emplearse durante el trabajo de parto y al menos 24 horas postparto en todas las mujeres con la forma grave para prevenir las convulsiones. En este artículo realizamos una revisión de la literatura y damos una serie de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes (AU)

Preeclampsia is a major cause of maternal mortality (15-20%in developed countries) and morbidities, perinatal deaths, preterm birth and intrauterine grow restriction. Refers to a syndrome characterized by the new onset of hypertension and proteinuria after 20 weeks of gestation in a previously normotensive woman. It is classified as mild or severe. Women with diagnosed preeclampsia require close evaluation of maternal and fetal conditions for the duration of pregnancy, and those with severe disease should be managed in hospital. The decision between delivery and expectant management depends on fetal gestational age, fetal status and severity of maternal condition at time of evaluation. Steroids are effective in reducing neonatal mortality and morbidity when administered to those with severe disease between 24 and 34 weeks gestation. Magnesium sulfate should be used during labor and for at least 24 hours postpartum to prevent seizures in all women with severe disease. The aim of this article was to review literature and to make recommendations for diagnosis and treatment (AU)

Alergia al látex (II): medidas de prevención / No disponible

La alergia al látex ha aumentado en los últimos años hasta convertirse en importante causa de morbilidad y, hoy en día, está reconocida como problema internacional de salud. Su prevalencia en la población general está en torno al 1%, pudiendo aumentar hasta un 20% entre el personal sanitario. En pacientes alérgicos al látex, al no existir un tratamiento específico definitivo ni una premedicación efectiva, la única alternativa es evitar la exposición. Por ello, es importante la identificación de pacientes con factores de riesgo de sensibilización. La prevención tiene un papel fundamental, pero la ubicuidad del látex convierte esa prevención en una labor compleja, que obliga a considerar cambios en la asistencia sanitaria. En esta revisión analizaremos la prevención, haciendo énfasis en la importancia de diagnóstico precoz y educación de pacientes para que eviten la exposición al látex, así como en la necesidad de creación de comités multidisciplinarios y multiprofesionales, que puedan coordinar la atención médica que debe recibir el paciente alérgico al látex desde su ingreso hasta su alta y desarrollar reglas de actuación para proteger a los trabajadores de un hospital. Insistiremos en la trascendencia de la disminución de las concentraciones de látex en el ambiente (AU)

Latex allergy has increased in the last years up to turning into an important reason of morbidity and, nowadays, it is recognized as an international problem of health. It prevalence in the general population is concerning 1%, being able to increase up to 20% among the sanitary personnel. In the patients with latex allergy, when exist neither a specific definitive treatment nor an effective premedication, the only alternative is to avoid the exhibition. For it, the patients' identification is fundamental in addition with factors of risk of sensitization to the latex. The prevention has a fundamental role, but the ubiquity of the latex turns this prevention into a complex labour, which forces to consider changes in the sanitary assistance. In this review we will analyze the prevention of the allergy to the latex, doing emphasis in the importance of precocious diagnosis and education of the patients in order that they avoid the exhibition to the latex, as well as in the need of creation of multidisciplinary and multiprofessional committees, which they could coordinate the medical attention that the patient allergic to the latex must receive from his revenue up to his discharge and develop rules of action to protect the workers of a hospital. We will insist on the significance of the decrease of the concentrations of latex on the environment (AU)

Aplicaciones de la bioimpedanciometría en medicina perioperatoria / No disponible

Conocer el estado nutricional y el agua corporal total es clave en la evaluación y manejo de determinados pacientes. La bioimpedancia es una tecnología que convierte la resistencia que opone el cuerpo al paso de una corriente eléctrica, en datos acerca del estado de nutrición e hidratación del mismo. De esta forma, podemos conocer el estado de los pacientes en un determinado momento así como su evolución en el tiempo en determinados estados patológicos. Estas medidas, que se recogen de forma no invasiva y rápida, se han vuelto más sofisticadas y más precisas con la evolución del tratamiento de la señal y la mejora de los algoritmos matemáticos. Gracias al análisis de la impedancia bioeléctrica es posible valorar de una forma precisa e inocua, la composición corporal y el estado de hidratación tanto en poblaciones sanas como en patológicas. Datos obtenidos por este sistema tienen un valor pronóstico nutricional, constituye por lo tanto un método validado, preciso, no invasivo y fácil de realizar para medir la composición corporal. En esta revisión analizamos la importancia del conocimiento de la composición corporal, los principios de la bioimpedancia, sus aplicaciones en la clínica diaria así como posibles campos de desarrollo futuros (AU)

To evaluate the nutritional state and total body water is fundamental for the evaluation and management of certain patients. Bioimpedanceometry is technology which measures the resistance of tissues and objects to an electric current and converts the data into nutritional and hydration states. In this way we can evaluate the state of a patient at a certain moment in time and monitor their evolution over time during certain pathological states. These measurements, which are collected in a non-invasive and rapid way, have become more precise and sophisticated with the development of better signal capturing systems and analytical algorithms. Thanks to bioelectrical impedance analysis it is possible to innocuously and precisely measure the body composition and state of hydration in both healthy and pathological patients. Data obtained using this system have a prognostic value for nutritional state, and, therefore constitute a validated, precise, noninvasive and simple method for measuring body composition. In this review we analyse the importance of knowing the body composition, the principles of bioimpedance, its applications in daily analysis as well as future fields of development (AU)

Intoxicación por flecainida / Flecainide poisoning

La flecainida es un antiarrítmico que actúa bloqueando los canales de sodio durante la fase 0 del potencial de acción, retardando la conducción cardiaca y disminuyendo la contractilidad. La intoxicación por este fármaco es muy infrecuente, con un inicio de acción rápido en forma de hipotensión y arritmias cardiacas y una alta mortalidad. No existe antídoto y su tratamiento está basado en la experiencia de los escasos casos descritos. Tanto la insuficiencia renal como hepática pueden alterar el metabolismo de la flecainida, lo que ocasiona acúmulo de la misma. Es recomendable no utilizar flecainida en este tipo de casos a menos que los beneficios claramente superen los riesgos de su utilización. En tales casos es indispensable la vigilancia clínica, electrocardiográfica y hemodinámica, así como la monitorización de niveles plasmáticos. Presentamos un caso de intoxicación por flecainida para tratamiento de fibrilación auricular en un paciente con un cuadro séptico en resolución, que sufría afectación hepática y renal(AU)

Flecainide is an antiarrhythmic drug that blocks sodium channels during phase 0 of cardiac action potential, delaying conduction and reducing contractility. Intoxication by this drug is rare. Onset of effect, which is rapid, takes the form of hypotension and cardiac arrhythmias; mortality is high. No antidote is available and management is based on the few cases that have been reported. The metabolism of flecainide is affected by both kidney and liver failure, which lead to accumulation of the drug. Flecainide should not be used in patients with such failure unless the potential benefits clearly outweigh the risks. If flecainide is prescribed, diligent clinical, electrocardiographic, and hemodynamic vigilance is imperative and plasma levels of the drug should be monitored. We report a case of flecainide poisoning in which the drug was prescribed to treat atrial fibrillation in a man with resolving sepsis with renal and hepatic complications(AU)

Monitorización cerebral no invasiva intraoperatoria en cirugía carotídea / No disponible

En los últimos años se han desarrollado una serie de métodos no invasivos para poder detectar la aparición de un accidente vascular cerebral durante la cirugía carotídea. Estos métodos, basados en la monitorización del flujo sanguíneo (eco doppler transcraneal, oximetría cerebral) o en la actividad eléctrica cerebral (electroencefalograma, potenciales evocados, índice Biespectral) nos pueden aportan información sobre la posible afectación isquémica neuronal. Ninguno de ellos se ha podido constituir en el patrón oro de la monitorización, ya que tienen un elevado porcentaje de falsos positivos y negativos, incluso cuando se combinan entre sí. Aún está por encontrar y desarrollar el método más fiable y reproducible que sea capaz de detectar eventos perioperatorios que hasta ahora sólo se evidencian con el paciente vigil (AU)

In the last 30 years, some non invasive methods have developed to prevent and detect the occurrence of a stroke during carotid artery surgery. These methods, based mostly on monitoring blood flow (transcranial doppler, cerebral oximetry) and brain electrical activity (EEG, evoked potentials, bispectral index) give us information on the possible neuronal ischemic involvement. None of them has been able to build on the gold standard of monitoring, as they have a high percentage of false positives and negatives, even when mixed together. It remains to find and develop more reliable and reproducible method that is able to predict perioperative events that so far only the awake patient (AU)

Alergia al látex (I): implicaciones para el anestesiólogo / No disponible

La alergia al látex es una patología importante en el ámbito sanitario. Son grupos de riesgo para desarrollar alergia al látex los pacientes multioperados y los profesionales sanitarios. La prevalencia en la población general es calcula en un 1%, mientras que en los trabajadores sanitarios es del 2,6 al 19,6%, siendo mayor en los trabajadores de las áreas quirúrgicas. La clínica varía desde rinitis hasta shock anafiláctico, pudiendo ser causa de muerte. El diagnóstico se basa en una buena historia clínica, test cutáneos y, si es necesario, pruebas de provocación controlada. Existen protocolos para prevenir el desarrollo de síntomas en los pacientes alérgicos, cuando van a ser intervenidos quirúrgicamente. El tratamiento etiológico se basa en la inmunoterapia yen nuevas técnicas de ADN recombinante. En este artículo, se describe la clínica, protocolos diagnósticos, así como protocolos de prevención y tratamientos etiológicos de la alergia al látex (AU)

Hypersensitivity to natural rubber latex has been recognized as an important health problem. Risks groups for natural rubber latex allergy included health workers and patients who have under gone multiple surgical procedures. The prevalence of latex allergy among general population is probably 1%, in heath workers the estimated prevalence is between 2.6 to 19.6% and tends to be higher in surgical settings. Symptoms vary between rhinitis to anaphylaxis, even death. Diagnosis of latex allergy is based in clinical history, skin test and provocation test. Several protocol shave been described to avoid symptoms in allergy patients when they undergo surgical procedures. Etiological treatment is based on specific immunotherapy and recombinant allergens techniques. The aim of this article was to review etiology, diagnosis, prevention and treatment of latex allergy (AU)