Manual de trabajo del Grupo PrevInfad / Group PrevInfad workbook

Desde su creación, el Grupo PrevInfad ha trabajado con los objetivos de formular y mantener actualizadas las recomendaciones sobre actividades preventivas a realizar en la población infantil y adolescente española y mejorar la práctica clínica y promover la salud pública en el ámbito de la Atención Primaria. Las recomendaciones de PrevInfad van dirigidas principalmente a los pediatras de Atención Primaria, personal de enfermería y otros profesionales de la salud. En este trabajo presentamos una versión resumida del manual de trabajo del Grupo PrevInfad, que se ha actualizado recientemente. Para mayor detalle recomendamos a las personas interesadas consultar la versión íntegra, que se encuentra en la página web del grupo. Los métodos descritos están destinados a garantizar que las recomendaciones de PrevInfad sean metodológicamente sólidas, científicamente defendibles, reproducibles y bien documentadas (AU)

The working group PrevInfad has faced since its beginning the objectives of formulating and updating recommendations on preventive activities for Spanish children and adolescents, improving clinical practice and promoting public health in Primary Care. Previnfad recommendations address mainly to Primary Care paediatricians, nurses and other health professionals. In this paper, we present a resumed version of PrevInfad procedure manual, recently updated. We recommend to consult the complete version available in PrevInfad web site. The described methods are intended to ensure that the recommendations of PrevInfad are methodologically solid, scientifically defendable, reproducible and well documented (AU)

El marco analítico en la elaboración de recomendaciones del USPSTF / The analytic framework in USPSTF recommendations development

El planteamiento del marco analítico, y su representación gráfica, forma parte del abordaje integral para la realización de las revisiones sistemáticas que el US Preventive Services Task Force utiliza en el proceso de elaboración de sus recomendaciones. Se incluye como parte de la metodología para el desarrollo del plan de trabajo. Junto a las preguntas clave, establecen los pasos necesarios en la lógica clínica que deben ser demostrados para evaluar la eficacia y los daños de un servicio preventivo en Atención Primaria. El objetivo de un marco analítico es presentar clara y esquemáticamente las preguntas específicas que relacionan intervenciones y resultados y que deben ser contestadas por la revisión bibliográfica. Se describe una convención para su diseño respecto a los ítems, enlaces, símbolos y representación gráfica (AU)

The analytic framework and its graphic representation, takes part of the integral approach in the systematic reviews that the US Preventive Services Task Force develop in the process of developing their recommendations. It is included as part of the methodology for the process of the working plan. Together with the key questions, the analytic framework establishes the needed steps in the logical process that should be demonstrated in order to assess the efficacy and the harms of a preventive service in primary care. The objective of an analytic framework is to present clearly and schematically the specific questions that relate interventions and results and that should be answered through the bibliographic review. A convention for its design, items, links, symbols and graphic representation is described (AU)

Mitos y realidades sobre la erupción dentaria primaria: ¿realmente produce tantos síntomas? / Myths and realities of primary tooth eruption. Does it really produce so many symptoms?

En este artículo se presenta la valoración crítica de una revisión sistemática, probablemente la única, sobre la sintomatología atribuible a la erupción dentaria primaria. La revisión bibliográfica fue amplia, pero algunos de los estudios incluidos son de calidad metodológica dudosa. Los síntomas y signos más frecuentemente detectados fueron irritación gingival, irritabilidad y babeo. Otros, de mayor a menor frecuencia, fueron pérdida de apetito, sueño inquieto, mucosidad, aumento de la temperatura y diarrea. Ninguno de los síntomas o signos referidos es específico de la erupción dentaria primaria y atribuirlos a la misma podría retrasar o impedir el diagnóstico de enfermedades coincidentes con la salida de los dientes (AU)

This paper presents the critical appraisal of a systematic review, probably the only one, on signs and symptoms attributable to primary tooth eruption. The bibliographic review was comprehensive, but some of the included studies had methodological limitations. The signs and simptoms most frequently found were gingival irritation, irritability and drooling. Others, in decreasing frequency were loss of appetite, restless sleeping, running nose, rising of temperature and diarrhoea. None of the referred signs and symptoms are specific to primary tooth eruption so attributing them to it could delay or hamper the diagnosis of conditions coinciding with tooth eruption (AU)

Prevalencia y factores asociados a lesiones no intencionales / Prevalence and factors associated with unintentional injuries in Spain

Objetivo principal: describir la prevalencia y analizar los factores sociodemográficos que se asocian a haber sufrido una lesión no intencionada en la población menor de 15 años en España. Objetivos secundarios: describir el lugar donde se produce el accidente, la asistencia que precisó y el daño ocurrido. Material y métodos: estudio transversal utilizando datos individuales de la Encuesta Nacional de Salud (2011/2012). Se realizó un análisis descriptivo y multivariante, estratificado por sexo, mediante regresión logística. Resultados: la prevalencia de lesiones fue del 7,68% (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 6,97-8,39); siendo más frecuentes en niños y entre los 5 y 15 años de edad. La mayoría de las lesiones ocurrieron en la casa (25,3%). El 75,6% de los accidentados acudieron a un Servicio de Urgencias. Los daños más frecuentes fueron las contusiones o heridas superficiales (63,5%). Los factores asociados con sufrir una lesión son ser varón y la mayor edad. Conclusiones: la prevalencia de las lesiones no intencionadas en población infantil residente en España en 2011 fue del 7,68%. Los factores asociados con sufrir una lesión fueron ser niño y tener más de un año de edad (AU)

Main objective: to describe the prevalence and analyze the sociodemographic factors associated with having suffered unintentional injury in the population under 15 years in Spain in 2011. Secondary ob­jectives: to describe the place where the accident occurs, the assistance and the damage occurred. Methods: cross-sectional study using individual data from the National Health Survey (2011/2012). A descriptive and multi­variate analysis was carried out, stratified by sex, using logistic regression. Results: the prevalence of injuries was 7.68% (95% confidence interval: 6.97-8.39); being more common in boys and between 5 and 15 years old. Most of the injuries occurred at home (25.3%). 75.6 % of the injured went to an emergency department. The most common damage was superficial bruises or injuries (63.5%). Conclusions: the prevalence of unintentional injuries among children resident in Spain in 2011 was 7.68%. The factors associated with being injured in the pediatric population are being a boy and being older than one year (AU)

Tomando conciencia sobre las desigualdades sociales en la salud infantil / Taking awareness of social inequalities in child health

No disponible

Cribado de la tuberculosis / Tuberculosis screening

Hay pruebas de que el cribado universal de la infección tuberculosa latente (ITBL) en zonas de baja incidencia tiene un rendimiento pobre, un número elevado de falsos positivos y no es coste-efectivo. Hay evidencias de que el cribado de la ITBL en los grupos que tienen riesgo elevado de desarrollar una infección tuberculosa activa (ITBA) mejora el rendimiento de las pruebas diagnósticas, el balance beneficio-riesgo y debe formar parte de las estrategias para disminuir el impacto de la tuberculosis. Sobre el dilema de cuál de las tres estrategias (prueba cutánea de la tuberculina [PCT] sola, determinación de la liberación de interferón gamma [IGRA] solo o PCT seguida de IGRA) para el diagnóstico de la ITBL es la que ofrece mejor rendimiento, existe variabilidad tanto en las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) y las instituciones como en las conclusiones de los estudios sobre el tema, aunque la mayoría de las recomendaciones van en el mismo sentido que las que proponemos en este documento. La prueba cutánea de la tuberculina sigue siendo el test diagnóstico con mejor rendimiento para realizar el cribado de la infección tuberculosa latente en niños y adolescentes. Recomendaciones de PrevInfad (GRADE): Se recomienda no realizar el cribado universal de la infección tuberculosa latente en los niños y adolescentes de nuestro país. Se recomienda realizar el cribado de la infección tuberculosa latente en los niños y adolescentes que pertenecen a grupos de riesgo. Se sugiere el uso de la prueba cutánea de la tuberculina (PCT) como primera prueba para el cribado de la infección tuberculosa latente en niños y adolescentes de nuestro país. Se sugiere utilizar los IGRA para los niños y adolescentes de cinco o más años con PCT positiva y antecedente de vacunación con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para mejorar la especificidad de la prueba de cribado (AU)

There is evidence that latent tuberculosis infection (LTBI) screening in low incidence areas, has a poor efficiency, many false positives and is not cost-effective. There is evidence that LTBI screening in groups at high risk of developing active tuberculosis infection (ATBI) improves the efficiency of the diagnostic tests as well as the risk-benefit balance and should take part of the strategies to reduce tuberculosis impact. Tuberculin skin test is still the best performing diagnostic test in the screening for latent tuberculosis infection in children and adolescents. PrevInfad recommendations (GRADE): Universal screening of latent tuberculosis infection in children and adolescents of our country is not recommended. Universal screening of latent tuberculosis infection in high risk groups of children and adolescents is recommended. Tuberculin skin test (TST) as the first test for screening of latent tuberculosis infection in children and adolescents of our country is suggested. IGRA for children and adolescents five or more years old with a positive TST and history of BCG vaccination, is suggested in order to improve the screening test specificity (AU)

Cribado de alteraciones visuales (parte 2) / Visual screening (part 2)

En el presente trabajo se revisan y actualizan las recomendaciones de PrevInfad sobre el cribado de alteraciones visuales en la infancia. Se analizan los beneficios en salud de la detección precoz, la validez y seguridad de las pruebas de cribado, la efectividad del tratamiento y los posibles riesgos de la detección precoz y el tratamiento de los problemas detectados. PrevInfad recomienda incluir la inspección ocular y la prueba del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros seis meses de vida, así como la detección de alteraciones visuales (ambliopía, estrabismo y errores de refracción) a la edad de 3-5 años. La evidencia para evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la disminución de la agudeza visual por errores de refracción en niños de 6 a 14 años es insuficiente. Debido a su extensión, el texto se ha divido en dos partes, siendo esta la segunda de ellas (AU)

In this paper the recommendations of PrevInfad on visual screening in children are reviewed. The health benefits of early detection, and the validity and safety of the screening tests are analysed as well as treatment effectivity and the potential risks of early diagnosis and treatment of the detected problems. PrevInfad recommends including eye inspection and red reflex test in the health visits of the first 6 month of life, as well as the detection of visual impairments (amblyopia, strabismus and refraction errors) at 3-5 years of age. Evidence to assess the balance between risks and benefits of reduced visual acuity screening in children 6 to 14 years old is insufficient. Due to its extent, the text has been divided into two parts. We present in this paper the second part (AU)

Cribado de la escoliosis idiopática del adolescente / Adolescent idiopathic scoliosis screening

En el presente trabajo se aportan los resultados obtenidos de la revisión del tema del cribado de la escoliosis idiopática del adolescente. No existe acuerdo entre las distintas sociedades científicas implicadas en este problema sobre si se debe o no realizar cribado universal sistemático de esta patología. Tras elaborar un marco analítico donde se encuadran las preguntas clínicas que se tratan de responder, se repasan los conceptos de magnitud del problema e historia natural del proceso. Se valoran los estudios sobre las pruebas de cribado y la eficacia del tratamiento. Se refieren los datos existentes sobre la eficacia de los programas de cribado, su balance riesgo-beneficio y su coste-efectividad. Se informa sobre las recomendaciones de los grupos de expertos a nivel internacional. El grupo PrevInfad considera que los riesgos del cribado universal de la escoliosis idiopática del adolescente son mayores que los beneficios y sugiere no realizar el cribado sistemático (AU)

The present paper provides the results of the review on adolescent idiopathic scoliosis screening. There is no agreement among the different scientific societies involved on the issue of recommending or not the universal systematic screening of this condition. An analytic framework is provided with the involved clinical questions to be answered. The prevalence and natural history are described. The studies on screening tests and treatment effectiveness are appraised. The existent data on effectiveness of screening programs are provided, as well as their risk-benefits balance and cost-effectiveness. The recommendations of international expert groups are reported. The group PrevInfad considers that the risks of universal adolescent idiopathic scoliosis screening outweigh the benefits so we suggest not to do systematic screening (AU)

¿Cuál es la edad adecuada para la introducción del gluten en la dieta de los lactantes? / What is the appropriate age for the introduction of gluten in the diet of infants?

Un ensayo clínico, publicado en 2014, bien diseñado y con poca probabilidad de sesgo, muestra que en niños de alto riesgo de enfermedad celíaca, la ingesta de gluten en pequeñas cantidades no reduce la incidencia de enfermedad celíaca a los tres años de vida; también, que la lactancia materna tampoco tuvo ningún efecto en la incidencia de la enfermedad a los tres años. Estos resultados están en clara contradicción con las recomendaciones emitidas en 2008 por la European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). La conclusión es que se mantiene la recomendación de la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y que la introducción progresiva del gluten entre los cuatro y los seis meses de edad no reduce la incidencia de enfermedad celíaca (AU)

A well designed clinical trial, with low risk of bias, published in 2014, shows that, in celiac disease high risk infants, small amounts of gluten in the diet don’t reduce the incidence of celiac disease at three years of age; moreover, breastfeeding didn’t have any effect in the disease incidence at three years of age either. These results are clearly contradictory with the 2008 ESPGHAN recommendations. The conclusion is the adherence to the recommendation of exclusive breastfeeding the first six months of life and that the progressive introduction of gluten between 4 and 6 months of age do not reduce celiac disease incidence (AU)

Suplementación de yodo en la gestación y lactancia / Iodine supplementation in pregnancy and lactation

El beneficio de la suplementación con yodo durante la gestación en las áreas con deficiencia grave de yodo está bien establecido. En el año 2004 la Organización Mundial de la Salud incluyó a España entre los países con adecuada ingesta de yodo y varios estudios recientes confirman que la ingesta de yodo es suficiente en la población española. Los profesionales españoles, sin embargo, se han encontrado con recomendaciones contradictorias, lo que ha generado confusión e incertidumbre en la práctica a seguir en cuanto a la suplementación de yodo a la mujer gestante o en periodo de lactancia. A los clínicos e investigadores les preocupa que las situaciones de déficit de yodo leve o moderado puedan relacionarse con un peor desarrollo de los niños, pero la suplementación rutinaria de yodo en la gestación no está exenta de riesgo. PrevInfad considera que, al tratarse de una medida profiláctica que afecta a dos individuos -madre e hijo- y que se aplica al conjunto de una población sana, debe primar el principio de precaución y que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos de la suplementación farmacológica de yodo durante la gestación y la lactancia, por lo que sugiere que no se realice esta intervención (AU)

The benefits of Iodine supplementation in Iodine-deficient areas are well established. The World Health Organization included Spain among the countries with an adequate Iodine intake in 2004 and some recent research papers confirm that Iodine intake is adequate in the Spanish population. Nevertheless, Spanish health professionals have been faced with contradictory recommendations, producing confusion and uncertainty in clinical practice referring to Iodine supplementation in pregnancy and breastfeeding mothers. Clinicians and researchers are concerned that mild or moderate Iodine deficiency could be related to underdevelopment in children, but routine Iodine supplementation in pregnancy is not risk free. The working group PrevInfad (Prevention in Childhood and Adolescence) considers that being a preventive intervention that applies to the total healthy population, the precaution principle must be prioritized, and that there is no evidence on the balance risk-benefit in the pharmacological Iodine supplementation during pregnancy and breastfeeding. For these reasons they suggest not making this intervention

Cribado de alteraciones visuales (parte 1) / Visual screening (part 1)

En el presente trabajo se revisan y actualizan las recomendaciones de PrevInfad sobre el cribado de alteraciones visuales en la infancia. Se analizan los beneficios en salud de la detección precoz, la validez y seguridad de las pruebas de cribado, la efectividad del tratamiento y los posibles riesgos de la detección precoz y el tratamiento de los problemas detectados. PrevInfad recomienda incluir la inspección ocular y la prueba del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros seis meses de vida, así como la detección de alteraciones visuales (ambliopía, estrabismo y errores de refracción) a la edad de 3-5 años. La evidencia para evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la disminución de la agudeza visual por errores de refracción en niños de 6 a 14 años es insuficiente. Debido a su extensión, el texto se ha divido en dos partes. Presentamos en este artículo la primera de ellas (AU)

In this paper the recommendations of PrevInfad on visual screening in children are reviewed. The health benefits of early detection, and the validity and safety of the screening tests are analyzed as well as treatment effectivity, potential risks of early diagnosis and treatment of the detected problems. PrevInfad recommends including eye inspection and red reflex test in the health visits of the first 6 month of life, as well as the detection of visual impairments (amblyopia, strabismus and refraction errors) at 3-5 years of age. Evidence to assess the balance between risks and benefits of reduced visual acuity screening in children 6 to 14 years old is insufficient. Due to its extent, the text has been divided into two parts. We present in this paper the first of them (AU)

Blogs médicos como fuente de formación e información. El ejemplo del blog Pediatría basada en pruebas / Medical blogs as a source of training and information: the example of the blog "Pediatría basada en pruebas

Los blogs se han convertido en una potencial fuente de información y formación en Medicina, en general, y en Pediatría, en particular, máxime en el actual entorno sanitario de la “web social”. La experiencia personal de los autores en relación con el blog Pediatría basada en pruebas ha permitido analizar el interés temático de los lectores del blog, así como los flujos de comunicación en el entorno de la “blogosfera” pediátrica española. Se analizan las 1311 entradas publicadas en el blog Pediatría basada en pruebas durante el periodo de revisión (de mayo de 2008 a septiembre de 2012), con un estudio pormenorizado de las 105 entradas que han recibido más de 1000 visitas. Los temas que más interesan a los lectores del blog Pediatría basada en pruebas se concentran en seis grupos: 1) enfermedades infecciosas (gripe, meningitis, sepsis, sarampión, varicela, vacunas, etc.); 2) Perineonatología (temas de la gestación y del recién nacido, algunos volcados en dos secciones ya consolidadas como Propositus y Neo-Dividencias); 3) temas sociales (tabaquismo, accidentes, inmigración, acoso escolar, etc.); 4) guías e informes de sociedades científicas; 5) secciones ya establecidas del blog (con cinco consolidadas: Propositus, Neo-Dividencias, Formación e Información en Pediatría, Resumen de la blogosfera pediátrica y Cine y Pediatría), y 6) polémicas (temas de especial debate social y/o médico y que corresponden con los más comentados, y donde se incluyen temas como el aborto, la circuncisión neonatal, grupos antivacunas, mala praxis sanitaria, etc.). Teniendo en cuenta que el entorno de los blogs ya es considerado por la propia Asociación Española de Pediatría como una fuente de información fiable, nuestro compromiso en el blog es construir esta información de la mejor forma posible. Y la mejor forma posible inicial es conocer la dinámica de nuestros lectores y, con ello, y sin dejar de ser rigurosos y éticos, podemos (y debemos) plantear como válida esta forma de transmitir formación e información a nuestros colegas de profesión, a pacientes y familias, y a la sociedad en general (AU)

Blogs have become a potential source of information and training in medicine in general and in pediatrics in particular, especially in the present health care environment in the social web. The authors’ personal experience relating to the blog Pediatría basada en pruebas has made possible to analyze the readers’ interests, as well as the communication movements around the Spanish pediatric blogosphere. The 1311 public entries from May 2008 to September 2012 are analyzed, with a detailed study of the 105 posts with more than 1000 visits. The subjects that interest the most to the readers of Pediatría basada en pruebas blog gather around six groups: 1) infectious diseases (flu, meningitis, septicemia, measles, chickenpox, vaccinations, etc.); 2) peri-neonatology (pregnancy and newborn subjects, some of them issued in two established sections named Propositus and Neo-Dividencias; 3) social subjects (smoking, injuries, immigration, bulling, etc.); 4) guidelines and reports of scientific societies; 5) established sections in the blog (five of them consolidated: Propositus, Neo-Dividencias, Training and Information in Pediatrics, Pediatric blogosphere summary and Cinema and Pediatrics; 6) controversies (subjects of special social and/or healthcare debate, that are the more commented ones and include subjects such as abortion, newborn circumcision, anti-vaccination groups, medical malpractice, etc.). Taking into account that blogs are already considered by the Spanish Pediatrics Association itself as a source of information, our compromise with the blog is to build this information in the best possible way. And the initial best possible way is to know our readers’ dynamics, and therefore staying rigorous and ethical, we can (and should) consider valid this way of transmitting training and information to our colleagues, patients and families, and to society in general (AU)

La imagen del niño en la sociedad de la imagen / No disponible

No disponible

La tragedia de los accidentes de tráfico / No disponible

No disponible