[Ureteral obstruction secondary to inflammatory iliac aneurysm]. / Obstrucción ureteral secundaria a aneurisma ilíaco inflamatorio.

Inflammatory iliac aneurysms are uncommon and account for 1-2% of total abdominal aneurysms. These aneurysms are more susceptible to present urological symptoms and are difficult to diagnose because of their uncommon incidence and location in the deep pelvis which makes them little accessible to physical examination. This case report presents one patient with right obstructive uropathy secondary to extrinsic ureteral trapping due to inflammatory iliac aneurysm which evolved favourably after ureterolysis, endoaneurysmectomy and interposition of aortoiliac graft. A brief review of diagnostic and therapeutic aspects in the literature is included. The relevance of a high degree of suspicion to diagnose this entity in patients with otherwise explainable vesical irritative symptoms, haematuria or renal failure is highlighted.

Pronóstico global de los pacientes con isquemia crítica de las extremidades inferiores / Overall prognosis of patients with lower-limb critical ischaemia

Objetivo: Estudiar los factores que influyen en el pronóstico vital y funcional global de los pacientes con isquemia crítica de extremidades inferiores (IC), englobando cualquier sector afectado y modalidad de tratamiento. Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo en pacientes con IC. Se registraron: datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad, parámetros analíticos, cuestionario Mini Nutritional Assesment, tratamiento realizado y evolución. Se estudiaron las tasas de mortalidad, salvamento de extremidad y tiempo libre de reingreso y el impacto de los parámetros descritos sobre estas variables resultado mediante las curvas de Kaplan-Meier y la regresión de Cox. Resultados: Incluimos 133 pacientes, 103 (77,4%) hombres, con edad media de 74,8 años (DS 10,4; rango 52-93). En 97 casos (72,9%) presentaban lesiones tróficas. Se revascularizaron 87 pacientes (65,4%), 48 mediante técnicas abiertas y 39 endovasculares, 5 (3,8%) sufrieron una amputación mayor primaria, tratándose 41 (30,8%) de forma conservadora o mediante amputación menor. La supervivencia fue 85% y 81% a los 6 y 12 meses, con tasas de salvamento de extremidad de 84% y 82% y tiempo libre de reingreso de 52% y 31% para los mismos tiempos. La hipoalbuminemia aumentó el riesgo de mortalidad (p = 0,024) y una puntuación baja en el Mini Nutritional Assesment incrementó el riesgo de amputación mayor (p = 0,021). Hubo más reingresos en pacientes revascularizados mediante técnicas endovasculares (p = 0,001) y en los que presentaban lesiones tróficas (p = 0,001). Conclusiones: La malnutrición es un factor muy prevalente, potencialmente tratable, y determinante en el pronóstico, vital y funcional, de los pacientes con isquemia crítica de extremidades inferiores

Objetive: To study the factors that affect the vital and overall functional prognosis of patients with lower limb critical ischaemia (LLCI), including any diseased sector and treatment methods. Material and methods: A prospective cohort study was conducted on patients with LLCI. A record was made of their demographic data, cardiovascular risk factors, comorbidity, blood test parameters, Mini Nutritional Assessment (MNA) questionnaire, treatment, and outcome. An analysis was made on the mortality, limb salvage, and freedom from re-admission (FRR) rates, as well as the impact of the described parameters on these outcome variables, using Kaplan-Meier curves and Cox regression. Results: A total of 133 patients were included, 103 (77.4%) men, with a mean age of 74.8 years (SD 10.4; range 52-93). There was tissue loss in 97 (72.9%) cases. A total of 87 (65.4%) patients were revascularised, 48 using open techniques and 39 endovascular. A primary major amputation was performed on 5 (3.8%) patients, and 41 (30.8%) were treated conservatively, with or without minor amputation. Survival rates were 85% and 81% at 6 and 12 months, respectively, with limb salvage rates of 84% and 82% and FRR of 52% and 31%, respectively, for the same time periods. Hypoalbuminaemia increased the risk of death (P = .024) and a low score in the MNA questionnaire was associated with increased risk of limb loss (P = .021). More re-admissions were observed among patients revascularised with endovascular techniques (P = .001) and those with initial tissue loss (P = .001). Conclusions: Malnutrition is a very prevalent and potentially treatable factor, which has great impact on the vital and functional prognosis of patients with lower limb critical ischaemia

Prevalencia de anemia en pacientes sometidos a cirugía vascular electiva y su influencia en el postoperatorio / Prevalence of anaemia in patients undergoing elective vascular surgery and its influence in the postoperative period

INTRODUCCIÓN: La anemia es muy frecuente en los pacientes sometidos a cirugía vascular y puede influir en los resultados postoperatorios. OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de anemia en los pacientes intervenidos de cirugía arterial aortoilíaca e infrainguinal. Analizar la influencia de la anemia en la aparición de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo, transversal y multicéntrico en 12 unidades de cirugía vascular. Se han registrado las cifras de hemoglobina de todos los pacientes que han sido intervenidos de forma consecutiva durante 2 meses. Además se han registrado los factores de riesgo de arteriosclerosis habituales y las complicaciones postoperatorias hasta 30 días de la cirugía. RESULTADOS: Se han registrado 530 pacientes. La tasa global de anemia ha sido del 53,8%, siendo del 50,8% en hombres y del 62,2% en mujeres. El 66,9% de los pacientes con isquemia crónica crítica tiene anemia. Los anémicos son mayores que los no anémicos y son más frecuentemente hipertensos, diabéticos, tienen más insuficiencia cardiaca y renal, y presentan unas cifras más elevadas de proteína C reactiva. Además también presentan anemia previa (hasta 3 meses) con más frecuencia, tienen una mayor estancia hospitalaria (10,4 vs. 7,0) y reciben más transfusiones. Los anémicos no presentan más complicaciones ostoperatorias pero en el análisis multivariante la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la anemia en los 3 meses anteriores son factores predictores de complicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatía periférica severa es muy elevada. Los pacientes anémicos en el preoperatorio se transfunden 3 veces más y tiene una estancia hospitalaria más larga que los no anémicos. La anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía es un factor predictor de complicaciones postoperatorias

INTRODUCTION: Anaemia is very common in patients subjected to vascular surgery and can influence the post-operative outcome. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of anaemia in patients undergoing aortoiliac and infra-inguinal vascular surgery. To analyse the influence of the anaemia on the presentation of post-operative complications. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, cross-sectional, multicentre study was conducted in 12 vascular surgery units. The haemoglobin levels were recorded on all patients that had been consecutively intervened over a period of 2 months. The usual arteriosclerosis risk factors were recorded, as well as the post-operative complications up to 30 days from the surgery. RESULTS: A total of 530 patients were included. The overall rate of anaemia was 53.8%, with 50.8% in males and 62.2% in females. More than two-thirds (66.9%) of patients with chronic critical ischaemia had anaemia. There were more anaemic patients than non-anaemic ones, and they more frequently have hypertension and diabetes. They also present with more cardiac and renal failure, and have a more elevated C-reactive protein levels. They also have previous anaemia (up to 3 months) more often, have a longer hospital stay (10.4 vs. 7.0), and receive more transfusions. They do not have more post-operative complications, but chronic obstructive pulmonary disease and anaemia in the previous 3 months are predictive factors of complications. CONCLUSIONS: Anaemia prevalence id very high in patients with severe peripheral arterial disease. Patients that are anaemic in the pre-operative period are transfused three times more and have a longer hospital stay than non-anaemic patients. Anaemia in the 3 months before the surgery is a predictive factor for post-operative complications

Asociación de PCR plasmática y evolución del aneurisma de aorta infrarrenal / Association between C-reactive protein and the progression of the abdominal aortic aneurysm

OBJETIVO: Valorar la asociación entre las concentraciones plasmáticas de la proteína C reactiva (PCR) y la evolución de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) infrarrenal, para verificar su validez como biomarcador de crecimiento aneurismático. MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte prospectiva de AAA asintomáticos seguidos en consultas externas desde 2008. Registramos: datos clínicos, mediciones seriadas del diámetro máximo de los AAA (mediante ecografía y angio-TAC) y determinaciones seriadas de PCR ultrasensible. El seguimiento fue anual para los AAA de 30-39 mm y semestral para aquellos ≥ 40 mm. Excluimos las determinaciones de PCR > 15 mg/L para evitar que posibles procesos agudos pudieran actuar como factor de confusión. Calculamos las tasas del crecimiento aórtico en cada periodo de seguimiento mediante la diferencia entre los diámetros aórticos en mediciones consecutivas y los clasificamos de forma dicotómica (progresión si el crecimiento fue > 2 mm, estabilidad si el crecimiento fue ≤ 2 mm). Empleamos para el análisis de datos la correlación de Pearson y los modelos mixtos lineales. RESULTADOS: Incluimos 218 AAA con un diámetro basal medio de 41,2 mm (desviación estándar [DE] 10,3 mm, intervalo 30-90 mm). El seguimiento medio fue 28,8 meses (DE 13,7; intervalo 4,8-62), y la concentración basal de PCR media fue 4,1 mg/L (DE 3,3; intervalo 0,5-15). Observamos una relación significativa entre los niveles basales de PCR y el diámetro basal (r = 0,23; p = 0,001), asociación que se mantuvo en las determinaciones seriadas a lo largo del seguimiento (p < 0,0001). No detectamos asociación significativa entre las concentraciones de PCR y las tasas de crecimiento aórtico medidas como variable continua (p = 0,10), pero concentraciones crecientes de PCR se asociaron a la progresión de los AAA, tomada la variable de forma dicotómica (OR = 1,008; IC 95%: 1,000-1,016; p = 0,04). CONCLUSIONES: Las concentraciones plasmáticas de PCR mantienen una asociación con el diámetro aneurismático a lo largo del seguimiento y se relacionan con la progresión de los AAA

OBJECTIVE: To assess the association between high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) plasma levels and the prospective progression of aortic abdominal aneurysm (AAA) in order to test its value as a biomarker. MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort of asymptomatic AAA patients followed up in an outpatient clinic since 2008. Clinical data, serial maximum aneurysm diameter (ultrasound and CT) and hs-CRP plasma levels were recorded. Small AAA (30-39 mm) were followed up annually, and large AAA (≥ 40 mm) every 6 months. Hs-CRP levels > 15 mg/L were excluded from the study to avoid acute events acting as potential confounders. Aortic expansion rates were calculated in each follow up period, as well as the difference between aortic diameters in consecutive measurements. Aortic growth was also classified as a dichotomic variable (progression if the growth was > 2 mm, and stability if the growth was ≤ 2 mm). The Pearson correlation and mixed linear models were used for statistical analysis. RESULTS: The study included 218 AAA with a mean baseline diameter of 41.2 mm (SD 10.3 mm, range 30-90). The average follow up time was 28.8 months (SD 13.7, range 4.8-62) and the mean baseline hs-CRP level was 4.1 mg/dL (SD 3.3, range 0.5-15). A significant association was observed between hs-CRP levels and baseline AAA diameter (r = 0.23, P = .001), and this association was maintained over serial determinations throughout the follow-up (P < .0001). No statistically significant association was observed between hs-CRP concentrations and aortic growth rates, measured as a continuous variable (P = .10). However, increasing hs-CRP levels were associated with AAA progression [(OR = 1.008; 95% (1.000-1.016) P = .04)]. CONCLUSIONS: hs-CRP plasma levels are consistently associated with AAA diameter throughout the follow-up of the patients, and increased levels are associated with AAA progression

Evolución natural de la reestenosis tras endarterectomía carotídea / Natural history of restenosis after carotid endarterectomy

OBJETIVOS: Registrar la incidencia de reestenosis tras endarterectomía carotídea (EDAc), observar su evolución natural e identificar los factores de riesgo para su desarrollo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una cohorte prospectiva de EDAc realizadas en 2006-2011. Registramos: datos clínicos, detalles quirúrgicos, desarrollo de reestenosis moderada (REM) (50-69%), reestenosis severa (RES) (≥ 70%) y oclusión. El seguimiento se realizó con ecodoppler carotídea en los 6, 12, 18 y 24 meses tras la intervención, y después anualmente en caso de REM/RES. Todas las RES se confirmaron con angio-RNM. Ninguna reestenosis se reintervino de forma abierta ni endovascular. Realizamos un análisis descriptivo y utilizamos chi-cuadrado/test de Fisher para la definición de factores de riesgo de RES. RESULTADOS: Incluimos 186 carótidas, 77 (41,4%) sintomáticas, y se utilizó parche (dacron) en 19 (10,2%) casos. El primer año detectamos 20 (10,8%) REM de las cuales 9 (45%) remitieron (a <50%) y una (5%) progresó a RES el 2.° año. Se observaron 12 (6,5%) RES el 1.er año, 4 (33,3%) remitieron (a 50-69%) durante el 2.° año y 3 (25%) más durante el 3.er año. Ninguna RES se ocluyó ni fue sintomática. Se ocluyeron 2 carótidas el primer año (una fue sintomática) y una el segundo año, sin reestenosis ≥ 50% previa. El uso de puntos de Kunlin aumentó el riesgo de desarrollar RES (OR 3,61; IC = 95%: 1,13-11,57; p = 0,023). CONCLUSIONES: La RES tras EDAc mayoritariamente con cierre directo es poco frecuente. La evolución natural de las RES durante el seguimiento es benigna. Los puntos de Kunlin se asocian con el desarrollo de RES

OBJECTIVES: To determine the incidence of restenosis after carotid endarterectomy (CEA), as well as to observe its natural history and identify the risk factors for its development. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of a prospective cohort of CEA performed in 2006-2011. The variables recorded were: clinical data, surgical details, incidence of moderate restenosis (MRE) (50-69%), severe restenosis (SRE) (≥ 70%), and occlusion. The patients were followed-up with carotid duplex-scan 6, 12, 18 and 24 months after the procedure, and annually thereafter if MRE/SRE was found. All SRE were confirmed with MRI. No restenosis was surgically or endovascularly repaired. A descriptive analysis was performed, and Chi-squared/Fisher's exact test was used for the definition of SRE risk factors. RESULTS: A total of 186 patients with carotid endarterectomy were included, 77 (41.4%) performed in symptomatic patients, and a patch (dacron) used in 19 (10.2%) cases. During the first year of follow-up 20 (10.8%) MRE were found, with 9 of them (45%) regressed (to <50%) and one (5%) progressed to SRE during the second year. SRE was observed in 12 (6.5%) patients during the first year of follow-up, and 4 (33.3%) regressed (to 50-69%) during the second year, and 3 (25%) more during the third year. No SRE were occluded or became symptomatic. Two carotid arteries became occluded during the first year (one caused a stroke), and one more during the second year, without previous ≥ 50% restenosis. The use of Kunlin stitches increased the risk of developing SRE (OR 3,61; 95%CI: 1.13-11.57; P=.023). CONCLUSIONS: SRE after CEA, mostly with direct suture, is infrequent. The natural history of SRE during follow-up is benign. Kunlin stitches are associated to the development of SRE

Déficits nutricionales en pacientes con isquemia crónica de extremidades inferiores / Nutritional deficiencies among patients with peripheral arterial disease

Objetivo: Existe escasa bibliografía relacionada con el estado nutricional de pacientes diagnosticados de isquemia crónica de extremidades inferiores (IC-EEII). Determinamos algunos déficits nutricionales presentes en los pacientes con IC-EEII de nuestro centro. Material y métodos: En pacientes diagnosticados de IC-EEII en 2007-2009 (n = 624), registramos concentraciones plasmáticas de albumina, hierro, vitamina B12, acido fólico, hemoglobina, leucocitos, colesterol total y triglicéridos. Comparamos estos parámetros en función de la severidad de la IC-EEII (claudicantes versus pacientes con isquemia critica [PIC]), el sexo y la edad. Análisis transversal, descriptivo, utilizando Chi-cuadrado y <> deStudent. Resultados: Incluimos 530 (84,9%) varones y 94 (15,1%) mujeres, con edad 68 más/menos 11 (40-94) años, clasificados como 420 (67,3%) claudicantes y 204 (32,7%) PIC. La prevalencia de hipoalbuminemia, ferropenia y anemia es de 0,7% (n = 3), 6,7% (n = 28) y 9,8% (n = 41) en claudicantes, pero del 18,1% (n = 37), 31,9% (n = 65) y 49,5% (n = 101) en PIC (p < 0,0001 todos). Se registran déficits de vitamina B12 y acido fólico en el 6,7% (n = 28) y 2,9%(n = 12) de claudicantes, pero en el 15,7% (n = 32) y 6,4% (n = 13) de PIC (p = 0,002 y 0,018 respectivamente). El colesterol total menor/igual 200 mg/dles mas frecuente en PIC (85,3 versus 60,7%; p < 0,0001), con igual toma de estatinas (43,6% cada grupo). El 71,6% (n = 146) de PIC presenta déficit de al menos un parámetro nutricional frente al 22,4% (n = 94) de claudicantes (p < 0,0001), con pocas diferencias entre ambos sexos. Con la edad aumenta la prevalencia de déficits nutricionales (p < 0,05 en ambos grupos). Conclusiones: Los déficits nutricionales son poco frecuentes en claudicantes, pero muy prevalentes en PIC, siendo el hierro y la hemoglobina los parámetros más alterados. La valoración del estado nutricional en estos pacientes permitirá ofrecer un tratamiento médico más completo(AU)

Introduction: There are very little data on the nutritional status of patients with peripheral arterial disease (PAD). We assessed some nutritional parameters in our PAD patients. Methods: We retrospectively analysed some nutritional parameters of all patients with PAD diagnosed or followed-up in our centre in 2007-2009 (n = 624). We evaluated serum concentrations of: albumin, total cholesterol, triglycerides, iron, vitamin B12, folic acid, haemoglobin and leucocytes. We compared the parameters according to the severity of the PAD (claudication versus critical ischaemia), gender and age, using square-chi and T-test. Results: The series included 530 (84.9%) males and 94 (15.1%) females, mean (SD) age 68 (11) (40-94) years, 420 (67.3%) claudicants, and 204 (32.7%) critically ischaemic patients (CIP). The prevalence of hypoalbuminaemia, iron deficiency and anaemia was 0.7% (n = 3), 6.7% (n = 28) and 9.8% (n = 41) among claudicants, and 18.1% (n = 37), 31.9% (n = 65) and 49.5% (n = 101) among CIP (P < .0001 for all three). Deficiency of vitamin B12 and folic acid were found in 6.7% (n = 28) and 2.9% (n = 12) of claudicants and 15.7% (n = 32) and 6.4% (n = 13) of CIP (P = .002 and P=.018, respectively). Total cholesterol menor/igual 200 mg/dL was more common among CIP (85.3% versus 60.7%; P<.0001), with equal statin intake (43.6% for each group). Deficiency of at least one nutritional parameter was found in 22.4% (n = 94) claudicants in contrast to 71.6% (n = 146) CIP (P<.0001). There were few differences between men and women in both groups, but age increased the prevalence of nutritional deficits, especially lipid concentrations among claudicants, and anaemia in CIP (P < .05)(AU)

Conclusions: Nutritional deficiencies are uncommon among claudicants but very prevalent among patients suffering from lower limb critical ischaemia, particularly iron deficiency andanemia. These deficiencies may impair patient recovery and tissue healing. Nutritional assessmentin these patients is mandatory in order to offer a complete treatment(AU)

Neoplasia oculta en pacientes con trombosis venosa profunda esencial de extremidades inferiores / Occult neoplasm in a patient with lower limb deep vein thrombosis

Objetivos: Evaluar la prevalencia de neoplasia oculta en pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda esencial de extremidades inferiores (TVP-EEII) y valorar la eficacia del protocolo de cribado de nuestro centro. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo. Incluimos 139 pacientes ingresados en nuestro Servicio por TVP-EEII durante 2006-2008. Registramos: datos clínicos, pruebas de cribado (radiografía de tórax, marcadores tumorales: PSA, CA19.9, CEA, CA15.3, alfafetoproteína, CA125; ecografía abdomino-pélvica) y tomografía axial computarizada (TAC). Calculamos la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo y cociente de probabilidad positivo y negativo de las pruebas. Resultados: Incluimos 89 (64%) varones y 50 (36%) mujeres con edad media de 67±13,7 (30-92) años. Diagnosticamos 9 (6,5%) neoplasias ocultas, 4 (44,4%) digestivas, dos (22,2%) prostáticas, una (11,1%) pulmonar, una (11,1%) renal y una (11,1%) ovárica. El 77,8% (n=7) se encontraron en estadios avanzados. La radiografía de tórax no resulto útil en el diagnóstico de ninguna neoplasia. La sensibilidad y especificidad de los marcadores tumorales fue del 88 y 92% respectivamente, y de la ecografía abdominopélvica del 44 y 100%. Realizamos TAC a 17 pacientes con sospecha elevada de neoplasia por historia clínica o hallazgos de las pruebas anteriores, confirmando el diagnóstico en los 9 (52,9%) descritos. Conclusiones: La prevalencia de neoplasia oculta en pacientes diagnosticados de TVP-EEII es baja, con una mayoría de neoplasias digestivas y en estadios avanzados. Los marcadores tumorales son la prueba de cribado más eficaz, permitiendo la ecografía abdomino-pélvica y/o TAC localizar el proceso. La radiografía de tórax no ha demostrado utilidad en el diagnóstico de neoplasia oculta en nuestra serie(AU)

Objectives: To assess the prevalence of occult neoplasms in patients diagnosed with lower limb deep vein thrombosis (LL-DVT), and the efficacy of the screening protocol in our centre. Patients and methods: A retrospective study was performed which included patients admitted into our Department due to LL-DVT during 2006-2008. We recorded: clinical data, screening tests (chest X-ray, neoplastic biomarkers: PSA, CA19.9, CEA, CA15.3, alpha-fetoprotein, CA125; abdominal-pelvic ultrasound scan) and CT scan. We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value and likelihood ratio of positive and negative tests. Results: We included 89 (64%) men and 50 (36%) women, with a mean age ± standard deviation 67±13.7 (30-92) years. We diagnosed 9 (6.5%) hidden neoplasms, 4 (44.4%) gastrointestinal, 2 (22.2%) prostatic, 1 (11.1%) pulmonary, 1 (11.1%) renal and 1 (11.1%) ovarian, with 77.8% (n=7) in advanced stages. The chest X-ray was not useful for the diagnosis of any neoplasm. The sensitivity and specificity values of neoplastic biomarkers were 88% and 92%, respectively, and those of abdominal-pelvic ultrasound scan were 44% and 100%. We performed CT scans on 17 patients in whom the suspicion of occult neoplasm was high based on anamnesis or findings of the previous tests, and we confirmed the diagnosis in the 9 (52.9%) of them. Conclusions: The prevalence of occult neoplasms in patients diagnosed with LL-DVT is low, with a majority gastrointestinal and in advanced stages. The neoplastic biomarkers are the most efficient screening test. The abdominal-pelvic ultrasound and/or CT scans help locate the process. The chest X-ray has not proven to be useful in the diagnosis of occult neoplasms in our series(AU)

Factores de riesgo cardiovascular en isquemia crónica de extremidades inferiores: importancia de la intervención del cirujano vascular / Cardiovascular risk factors in chronic lower limb ischaemia: the importance of the vascular surgeon

Objetivos. Evaluamos la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos en pacientescon isquemia crónica de extremidades inferiores (IC-EEII) a su llegada a una Unidad de CirugíaVascular. Analizamos su control y tratamiento basal y tras los primeros años de seguimiento.Material y métodos. Estudio retrospectivo. Incluimos pacientes con diagnóstico inicial de IC-EEIIen 2005-2006. Registramos: FRCV y su tratamiento, parámetros analíticos, y eventos cardiovascularesy tratamiento de los FRCV tras 3-4 años de seguimiento. Análisis estadístico: t deStudent, Chi cuadrado, prueba de McNemar.Resultados. La prevalencia de tabaquismo activo, hipertensión arterial, diabetes mellitus ydislipidemia referida por los pacientes era de 45 % (n = 91), 59,4 % (n = 120), 35,6 % (n = 72) y35,6 % (n = 72), respectivamente. Diagnosticamos tres hipertensiones, una diabetes y 72 hipercolesterolemiasadicionales en nuestro estudio basal. Registramos un mal control glucémico(HbA1c ≥ 7 %) en el 60 % de los diabéticos. Inicialmente sólo el 42,6 % (n = 86) de los pacientesrecibía tratamiento antiagregante o anticoagulante, el 33,7 % (n = 68) estatinas, y el 85 %(n = 102) de los hipertensos, fármacos hipotensores. Tras 28,6 ± 11,9 (1-50,3) meses, se consiguereducir el tabaquismo activo a un 30,8 % (n = 62) (p < 0,0001) y aumentar la antiagregacióno anticoagulación hasta el 96 % (n = 194) (p < 0,0001), las estatinas al 60,9 % (n = 123) (p < 0,0001)y los hipotensores al 100 % (n = 123) (p < 0,0001). Durante este tiempo, 19 (9,4 %) pacientes hansufrido eventos coronarios y 13 (6,4 %), cerebrovasculares(AU)

Conclusiones. La prevalencia de FRCV en pacientes con IC-EEII es elevada, frecuentemente infradiagnosticada,y su tratamiento basal es defi ciente. Conseguimos un manejo satisfactorio,aunque no óptimo, de los FRCV en los primeros años de seguimiento, resultando fundamental elpapel del cirujano vascular en el tratamiento y la profi laxis secundaria de estos pacientes(AU)

Objectives. We assess the prevalence of classic cardiovascular risk factors (CVRF) in patientswith chronic lower limb ischaemia (CLLI) on their admission to a Vascular Surgery Unit. Weanalyse their control and treatment at baseline and after the fi rst years of follow up.Material and methods. A retrospective study, including patients with an initial diagnosis of CLLIin 2005-2006. We recorded: CVRF and their treatment, analytical parameters, and cardiovascularevents and treatment after 3-4 years of follow up. Statistical analysis performed were, Studentt, Chi-squared and McNemar tests.Results. The prevalence of active smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus and dyslipaemiareferred to by the patients was 45 % (n = 91), 59.4 % (n = 120), 35.6 % (n = 72) and 35.6 % (n = 72)respectively. We diagnosed an additional, three hypertensions, one diabetes and72 hypercholesterolaemias in our baseline study. There was poor blood glucose control (HbA1c ≥ 7 %)in 60 % of the diabetics. Initially only 42.6 % of patients received antiplatelet or anticoagulanttreatment, 33.7 % (n = 68) statins, and 85 % (n = 102) of hypertensive patients received hypotensivedrugs. After 28.6 ± 11.9 (1-50.3) months, there was a reduction in active smoking to 30.8 % (n = 62)(p < 0.0001), and an increase in antiplatelet or anticoagulant to 96 % (n = 194) (p < 0.0001), statinsto 60,9 % (n = 123) (p < 0.0001) and hypotensives 100 % (n = 123) (p < 0.0001). During this time, 19(9.4 %) had suffered coronary and 13 (6,4 %) cerebrovascular events.Conclusions. The prevalence of CVRF in patients with CLLI is high, often under-diagnosed, andtheir baseline treatment is defi cient. We achieved satisfactory management, although notoptimal, of CVRF in the fi rst years of follow up, basically due to role of the vascular surgeon inthe treatment and secondary prophylaxis of these patients(AU)

Aneurisma de la vena mesentérica superior. Caso clínico y revisión de la bibliografía / Aneurysm of the superior mesenteric vein. A case report and review of the literature

Introducción. Los aneurismas venosos del sistema porta y mesentérico son extremadamente raros y, de éstos,los de la vena mesentérica superior los más infrecuentes. Caso clínico. Mujer de 77 años de edad a quien se detecta, enun estudio ecográfico abdominal, una dilatación venosa abdominal que, mediante angiorresonancia, se confirma que correspondea un aneurisma de la vena mesentérica superior. Se trata de forma expectante, con un seguimiento de dos años,tras los cuales sigue asintomática y sin cambios en el aneurisma de la vena mesentérica superior. Junto con el caso clínico,presentamos una revisión bibliográfica con todos los casos publicados. Conclusión. Consideramos que, dada su excepcionalidad,su historia natural es desconocida y que aunque la conducta expectante es la adoptada en la mayoría delos casos, los pacientes deben ser advertidos de las posibles complicaciones, es decir, la trombosis o la rotura del aneurismavenoso, a pesar de que no existe ningún dato objetivo en que basarse para predecir el riesgo de las complicaciones(AU)

Introduction. Venous aneurysms of the portal and mesenteric system are extremely infrequent and, of the casesthat do occur, those involving the superior mesenteric vein are the rarest. Case report. A 77-year-old woman submittedto an abdominal ultrasonography scan which revealed the presence of an abdominal venous dilatation; an MRangiography scan confirmed the suspicion that it was an aneurysm in the superior mesenteric vein. Expectant treatmentwas established, with a two-year follow-up, after which the patient remained asymptomatic and without changes in theaneurysm of the superior mesenteric vein. Together with the case report, we also present a review of the literatureinvolving all the cases published to date. Conclusions. Because of the extremely low frequency with which it appears, itsnatural history is still unknown. Although expectant behaviour is the approach adopted in most cases, patients must bewarned of the possible complications, that is to say, thrombosis or rupture of the venous aneurysm, despite the absenceof any objective data that can be used to predict the risk of complications(AU)

Endarterectomía ilíaca: una técnica en peligro de extinción / Iliac endarterectomy: A technique in danger of extincion

Introducción. La tromboendarterectomía ilíaca ha sido desplazada primero por los bypass y, posteriormente,por las técnicas endovasculares. Objetivo. Revisar los resultados a corto y largo plazo de la tromboendarterectomía retrógraday abierta, y su indicación terapéutica actual. Pacientes y métodos. Incluimos todos los pacientes con patologíaoclusiva del sector ilíaco, independientemente de la afectación fémoropopliteodistal. Recogimos el sexo, la edad, los factoresde riesgo cardiovascular y la comorbilidad. Clasificamos a los pacientes en grupo I: tromboendarterectomía retrógrada,y grupo II: tromboendarterectomía abierta. De cada procedimiento analizamos la indicación quirúrgica, la clasificaciónde la lesión oclusiva ilíaca según la clasificación TASC II, la sutura arterial, la asociación con revascularizacióninfrainguinal y el número de reintervenciones. Analizamos la permeabilidad primaria, primaria-asistida, secundaria y elsalvamento de la extremidad de la serie completa y de cada grupo. Resultados. Intervinimos 101 pacientes con una edadmedia de 61 ± 10,6 años (38-86). El seguimiento medio fue de 87,2 ± 61,1 meses. Las permeabilidades de la serie completafueron: primaria: al mes, año, 5 y 10 años 93,6, 84, 72,2 y 68,2%; primaria-asistida: 99, 92,9, 88,4 y 71,8%; secundaria:99, 94,2, 90,2 y 84,4%. El salvamento de la extremidad fue del 96,3, 90,6, 85,6 y 81,9% y la supervivencia del 98,2,90,6, 73,5 y 47,9%. Al comparar ambos procedimientos observamos que el grupo I estaba constituido por pacientes deedad más avanzada (p = 0,048) y las lesiones tratadas según la clasificación TASC II eran menos complejas (p < 0,001).Conclusiones. La endarterectomía ilíaca presenta buenas permeabilidades tardías y de salvamento de la extremidad, quepueden constituir un buen recurso terapéutico en pacientes seleccionados(AU)

Introduction. Iliac thromboendarterectomies have been largely replaced, first, by bypasses and, later, by endovasculartechniques. Aim. To review short- and long-term outcomes of retrograde and open thromboendarterectomies,and the current therapeutic indication of these techniques. Patients and methods. We include all patients with anocclusive pathology of the iliac sector, regardless of femoral-popliteal-distal involvement. Data collected included sex,age, cardiovascular risk factors and comorbidity. Patients were classified into group I: retrograde thromboendarterectomy,and group II: open thromboendarterectomy. For each procedure, we analysed the surgical indication, the classificationof the iliac occlusive lesion according to the TASC II classification, the arterial suturing, the association withinfrainguinal revascularisation and the number of reinterventions. We also analysed the primary, assisted-primary andsecondary patency and limb salvage of the complete series and in each group. Results. Surgery was performed on 101patients, whose mean age was 61 ± 10.6 years (38-86). The mean follow-up time was 87.2 ± 61.1 months. The patenciesof the complete series were: primary: at one month, one year, 5 and 10 years 93.6, 84, 72.2, 68.2%; assisted-primary:99, 92.9, 88.4 and 71.8%; secondary: 99, 94.2, 90.2 and 84.4%. Limb salvage was 96.3, 90.6, 85.6 and 81.9%, andsurvival rate was 98.2, 90.6, 73.5 and 47.9%. On comparing the two procedures, it was observed that group I was madeup of patients of a more advanced age (p = 0.048) and the lesions treated, according to the TASC II classification, wereless complex (p < 0.001). Conclusions. Iliac endarterectomy offers good late patencies and limb salvage rates, and canconstitute a good therapeutic resource in selected patients(AU)

Evaluación de la proteína C reactiva, alfa1-antitripsina y lipoproteína(a) como potenciales marcadores biológicos asociados al crecimiento del aneurisma de aorta abdominal / Evaluation of C-Reactive protein, Alpha1-Antitrypsin and lipoprotein (a) as potential biomarkers associated with abdominal aortic aneuriysm growth

Introducción. Actualmente, la valoración del aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal asintomáticose realiza únicamente con pruebas de imagen seriadas. Buscamos un marcador plasmático útil como indicador de la actividaddel AAA y potencial valor pronóstico. Pacientes y métodos. Obtuvimos muestras de sangre periférica de 35 pacientescon AAA (13 AAA 30-39 mm; 11 40-49 mm; 11 >= 50 mm) y 35 controles. Determinamos la concentración plasmáticade proteína C reactiva (PCR), alfa1-antitripsina y lipoproteína(a). Registramos: datos clínicos, diámetro aórtico(ecografía/TC) en el momento de la extracción y crecimiento del AAA en el año previo. Analizamos la correlación entrecada proteína y el diámetro y crecimiento aórticos con los tests de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Spearman y regresiónlineal. Resultados. Los pacientes eran mayoritariamente varones (n =33; 94,3%), con edad 71 ± 6,8 (54-83) años. El diámetrodel AAA (n = 35) era 45 ± 12 (30-71) mm, con crecimiento (n = 25) 3,1 ± 3,1 (0-10) mm/año previo. Las tres proteínaspresentaban concentraciones mayores en los pacientes que los controles: PCR 4,1 (1,9-7,3) frente a 1,9 (0,5-4,9)mg/L (p = 0,026); alfa1-antitripsina 147 (131-168) frente a 125,5 (113,8-135,5) mg/dL (p < 0,0001); lipoproteína(a) 47(20-117,5) frente a 27 (9-47) mg/dL (p = 0,022). Encontramos correlaciones positivas PCR-diámetro AAA (r = 0,46; p =0,007) y alfa1-antitripsina-crecimiento AAA (r = 0,55; p = 0,004), sin correlación entre lipoproteína(a)-diámetro/crecimientoAAA (p > 0,52). Las concentraciones de PCR estaban influidas por la toma de estatinas (p = 0,036). No existíancorrelaciones en los controles para ninguno de los marcadores (p > 0,22). Conclusiones. La alfa1-antitripsina pareceprometedora como marcador biológico de la actividad del AAA. La PCR muestra correlación con el tamaño del AAA, perose ve influida por las estatinas. Se descarta la utilidad de la lipoproteína(a)(AU)

Introduction. Current assessment of asymptomatic infrarenal abdominal aortic aneurysms (AAA) is donesolely with serial image techniques. We try to find a useful serological biomarker of AAA activity with potentialprognostic value. Patients and methods.We obtained peripheral blood samples from 35 AAA patients (13 3-3.9 cm AAA;11 4-4.9 cm AAA; 11 >= 5 cm AAA) and 35 controls. We quantified the serum concentration of C-reactive protein(CRP), alpha1-antitrypsin and lipoprotein(a). We registered: clinical data, aortic diameter (ultrasound/CT) at the timeof blood sample harvest, and AAA growth in the previous 12 months. We analysed the correlation between each proteinand the aortic diameter and growth, using Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Spearman’s tests and linear regression.Results. The AAA patients were mostly male (n = 33; 94.3%) and aged 71 ± 6.8 (54-83) years. The AAA diameter (n =35) was 45 ± 12 (30-71) mm, with expansion (n = 25) 3,1 ± 3,1 (0-10) mm/previous year. The levels of the three proteinswere significantly higher in the AAA patients compared to the controls: CRP 4.1 (1.9-7.3) v. 1.9 (0.5-5) mg/L (p = 0.026);alpha1-antitrypsin 147 (131-168) v. 125.5 (114-135.5) mg/dL (p < 0.0001); lipoprotein(a) 47 (20-117.5) v. 27 (9-47)mg/dL (p = 0.022). We found positive correlations CRP-AAA diameter (r = 0.46; p = 0.007) and alpha1-antitrypsin-AAAgrowth (r = 0,55; p = 0,004), but no association between lipoprotein(a) and AAA diameter or expansion (p > 0.52). CRPconcentrations were influenced by statin intake (p = 0.036). There were no correlations for any of the proteins in thecontrol group (p > 0.22). Conclusions. Alpha1-antitrypsin seems promising as a biomarker of AAA activity. CRP showscorrelation with AAA size, but is influenced by statin intake. Lipoprotein(a) has not proved useful(AU)

Tratamiento combiando de enfermedad aórtica y femoral con ateroembolismo / Combined treatment of aortic and femoral disease with distal atheroembolism: a case report

Introducción. El “síndrome de los dedos azules” puede ser secundario a la degeneración y rotura de una placa ateroesclerótica en arterias proximales, liberando microémbolos que destruyen progresivamente la circulación distal y pueden llevar a la pérdida de una extremidad. Además de tratar el evento agudo e intentar salvar el tejido afectado, los esfuerzos diagnóstico y terapéutico deben centrarse en localizar y eliminar la fuente de embolización. Actualmente, las técnicas endovasculares ofrecen nuevas posibilidades terapéuticas con un enfoque menos invasivo que los procedimientos quirúrgicos clásicos. Caso clínico. Mujer de 74 años, cuyo cuadro se inicia con lesiones ateroembólicas en su pie derecho y en la que encontramos una estenosis intensa y calcificada de su aorta terminal y una lesión grave e irregular en su arteria femoral común derecha. Realizamos un tratamiento combinado: angioplastia transluminal + stent recubierto sobre la lesión aórtica, y endarterectomía femoral + angioplastia quirúrgica con parche de dacrón, con un resultado angiográfico excelente. Completamos el tratamiento con alprostadilo intravenoso y la amputación menor del cuarto dedo del pie derecho. Un año más tarde la paciente se encuentra asintomática, con expliración vascular y controles ecográficos normales. Conclusiones. Las técnicas endovasculares ofrecen una posibilidad terapéutica factible y poco invasiva incluso en lesiones complejas. El tratamiento combinado y simultáneo de placas estenóticas y ateroembólicas a diferentes niveles ha sido una opción segura y efectiva en nuestra paciente

Introduction. The “blue toe syndrome” can be caused by the degeneration and rupture of an atherosclerotic paque in the proximal arteries and the release of microemboli which progressively destroy distal circulation and may eventually lead to the loss of a limb. Besides treating the acute event and trying to salvage the affected tissue, the diagnostic and therapeutic efforts should be focused on locating with aless invasive approach than classical surgical procedures. Case report. A 74-year-old woman with athreroembolic lesions on her right foot in whom we found a severe calcified stenosis of the terminal aorta an a severe, irregular stenosis of the right common femoral artery. We treated the patient with a combined approach: transluminal angioplasty + setent-graft on the aortic lesion, and femoral endarterectomy and Dacron patch angioplasty. We complete the treatment with intravenous alpostadil and a minor amputation of the 4th right toe. A year later the patient remains asymptomatic, with no abnormal vacular findings and normal duplex-scan controls. The combined and simultaneous treatment of multilevel atheromatous stenotic and atheroembolic plaques has proved a sage and effective option in our patient

Veinte años en la reparación abierta electiva de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal / Twenty years of elective open repair of aneurysms in the infrarenal abdominal aorta

Objetivos. Presentar la morbimortalidad de nuestro servicio en la reparación abierta electiva de los aneurismasde aorta abdominal (AAA) y estudiar los diversos factores que pueden influir en ella. Pacientes y métodos. Desde1987 hasta 2006 estudiamos 309 pacientes a quienes se practicó una reparación abierta electiva de su AAA. De ellos,304 eran varones (98,4%), y la edad media, de 67,9 ± 7,1 años. Se clasificaron en cuatro períodos quinquenales para suestudio. Resultados. Ciento trece pacientes (36,6%) se clasificaron, de acuerdo con la clasificación de la American Societyof Anesthesiologists (ASA), como ASA II, 168 (54,4%) como ASA III y 28 (9,1%) como ASA IV. Fallecieron postoperatoriamentenueve pacientes (2,9%), y la principal causa fue la pulmonar (55,5%). Las complicaciones postoperatoriasfueron 56 (18,1%), 44 generales (14,2%) y 12 debidas a la técnica (3,9%). Con el tiempo aumentaron de forma significativalos pacientes operados por aumento de diámetro aórtico (de 3,3 a 40%) y los pacientes con ASA III (de 57 a 73,4%).Disminuyeron significativamente la mortalidad en pacientes ASA III (de 10 a 0%) y la estancia en la Unidad de CuidadosIntensivos (de 3,4 a 3,1 días). Sin embargo, aumentó significativamente el tiempo de oclusión aórtica (de 53,6 a 68,5min). Con un seguimiento medio de 77,3 meses, la supervivencia fue del 77,3%, y la principal causa de muerte, la cardiopatía(12,7%). Se presentaron 19 complicaciones tardías derivadas del injerto (6,3%); la más frecuente fue el aneurismaanastomótico distal (2%). Conclusiones. En la actualidad, la reparación abierta electiva es una excelente técnica para eltratamiento quirúrgico de los AAA, con muy baja mortalidad hospitalaria y escasas complicaciones en su seguimiento a largo plazo

Aim. To present the morbidity and mortality rates in the open repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) inour service and to study the different factors that can influence them. Patients and methods. We studied 309 patients whohad undergone elective open repair of their AAA between 1987 and 2006. Three hundred and four were males (98.4%)and the mean age was 67.9 ± 7.1 years. Cases were divided into four five-year periods for the study. Results. Onehundred and thirteen patients (36.6%) were classified, according to the American Society of Anaesthesiologists (ASA)classification, as ASA II, 168 (54.4%) were ASA III and 28 (9.1%) as ASA IV. Nine patients (2.9%) died during the postoperativeperiod, the main cause being the pulmonary (55.5%). There were 56 cases of post-operative complications(18.1%), 44 general complications (14.2%) and 12 arising from the technique employed (3.9%). The number of patientswho underwent surgery to increase the aortic diameter rose significantly with time (from 3.3 to 40%), and the sameoccurred with patients with ASA III (from 57 to 73.4%). There was a significant decrease in mortality in ASA III patients(from 10 to 0%) and in the time spent in the intensive care unit (from 3.4 to 3.1 days). The aortic occlusion time, however,rose significantly (from 53.6 to 68.5 min). With a mean follow-up of 77.3% months, the survival rate was 77.3%, and themain cause of death was heart disease (12.7%). There were a total of 19 late complications deriving from the graft(6.3%), the most frequent being distal anastomotic aneurysms (2%). Conclusions. At the present time, elective openrepair is an excellent technique for AAA treatment, with a very low rate of in-hospital mortality and few complicationsin its long-term follow-up

Complicaciones vasculares secundarias a la administración parenteral de drogas de abuso / Vascular complications due to parenteral drug abuse

Introducción. La administración parenteral de drogas de abuso puede generar complicaciones arteriales y venosas,que pueden afectar a la extremidad, e incluso a la vida del paciente. Casos clínicos. Caso 1: varón, 36 años, VIH+,VHC+. Tras inyección intraarterial de benzodiacepinas, refiere dolor brusco, cianosis y disminución de sensibilidad y motilidaden territorio radial de la mano izquierda. Con diagnóstico de necrosis isquémica irreversible, se practica amputaciónen tercio distal de antebrazo. Caso 2: mujer, 24 años, VHC+. Presenta tumoración pulsátil con hemorragia activa enflexura de codo izquierdo secundaria a arteriopunción de heroína. Se realiza exclusión del pseudoaneurisma roto, con ampliodesbridamiento, y reconstrucción de la arteria humeral mediante parche de vena safena interna. Se aísla Staphylococcusaureus en el trombo extraído, y se complementa el tratamiento con antibioterapia específica. Caso 3: varón, 38años, VIH+, VHC+. Refiere cuadro brusco de dolor, cianosis y disminución de sensibilidad y motilidad en territorio radialde mano izquierda, secundario a inyección intraarterial de heroína más cocaína. A pesar de intentar delimitar las lesionescon anticoagulación y prostaglandinas intravenosas, sufre necrosis isquémica irreversible, precisando amputación en terciodistal de antebrazo. Caso 4: varón, 40 años, VIH+, VHC+. Tras venopunción de cocaína, presenta dolor y edema en laextremidad inferior izquierda asociado a fiebre. Se diagnostica trombosis venosa profunda séptica iliofemoral, que se tratacon anticoagulación sistémica y antibioterapia. Conclusiones. La inyección de drogas de abuso produce un espectro variablede afectación vascular, habitualmente en pacientes jóvenes y frecuentemente con infección asociada. Las posibilidadesterapéuticas deben ser individualizadas

Introduction. Parenteral drug administration can cause a variety of arterial and venous complications whichcan even compromise limb viability and the patient’s life. Case reports. Case 1: a 36-years-old, HIV+, HCV+, male,referred sudden pain, cyanosis, anesthesia and paralysis on the radial territory of his left hand, after arterial injectionof benzodiacepine. He developed irreversible necrosis and required distal forearm amputation. Case 2: a 24-years-old,HCV+, female, suffered an acute event of active bleeding from a pulsatile mass on her left elbow, after previous arterialheroin injection. We resected the rupture pseudoaneurysm, performed extensive debridement and repaired the brachialartery with a saphenous vein patch. We isolated Staphylococcus aureus in the thrombus and we completed the surgicaltreatment with specific antibiotics. Case 3: a 38-years-old, HIV+, HCV+, male, referred sudden pain, cyanosis,anesthesia and paralysis on the radial territory of his left hand, after arterial injection of heroin + cocaine. We tried tolimit the tissue damage with anticoagulation and intravenous iloprost but he suffered irreversible necrosis and requireddistal forearm amputation. Case 4: a 40-years-old, HIV+, HCV+, male, was admitted with fever and a painful swollenleft lower limb, after venous injection of cocaine. We diagnosed a septic ilio-femoral deep venous thrombosis, whichwe treated with anticoagulation and antibiotics. Conclusions. Parenteral drug abuse can cause a wide spectrum ofvascular disease, mainly in young patients, and it frequently associates infection. The therapeutic possibilities must beindividualized

Causas de muerte en pacientes con aneurisma de aorta abdominal quirúrgico no tratado de forma electiva / Causes of death in patients with an abdominal aortic aneurysm that was not treated with elective surgery

Introducción. La evolución natural de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) grandes es su rotura si no se resecan en el momento oportuno. Objetivo. Conocer las causas de muerte en los pacientes con un AAA quirúrgico que no han sido operados mediante reparación abierta. Pacientes y métodos. Se estudia de forma retrospectiva a 128 pacientes con un AAA a los que no se realizó reparación abierta de forma electiva, en 38 casos (29,7%) por negativa del paciente a ser intervenido, en 64 (50%) por tener diversos factores de riesgo que aumentaban la mortalidad hospitalaria de forma significativa y en 26 (20,3%) por estar contraindicada la cirugía. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 78 años y 107 eran varones (83,6%) (53-96). Se llevó a cabo un seguimiento medio de 32,7 meses (rango: 0,1-146 meses). Fallecieron 107 pacientes (83,6%), de los cuales 27 (25,2%) lo hicieron por causa cardíaca y 19 (17,8%) por rotura del AAA. De los 38 pacientes que rechazaron la cirugía, fallecieron 30 (78,9%), 9 de ellos (30,0%) por rotura del AAA. De los 64 pacientes no operados por riesgo quirúrgico elevado, fallecieron 51 (79,7%), pero sólo en 6 de ellos (9,4%) la causa fue la rotura aórtica. Finalmente, todos los pacientes no operados por contraindicación fallecieron, el 15,4% por rotura del aneurisma. Conclusiones. En este trabajo, la principal causa de muerte en los pacientes que rechazaron la cirugía electiva fue la rotura del AAA, mientras que en el resto, su fallecimiento se debió a la patología de base

Introduction. Large abdominal aortic aneurysms (AAA) naturally progress towards rupture if they are not excised in time. Aim. To determine the causes of death in patients with a surgical AAA who did not undergo open repair surgery. Patients and methods.We conducted a retrospective study of 128 patients with an AAA in whom open repair was not performed electively, in 38 cases (29.7%) because the patient refused to undergo surgery, in 64 (50%) due to their having a number of risk factors that significantly increased the hospital mortality rate and in 26 (20.3%) because surgery was contraindicated. Results. The mean age of the patients was 78 years and 107 were males (83.6%) (53-96). Mean follow-up time was 32.7 months (range: 0.1-146 months). Altogether 107 patients (83.6%) died, 27 (25.2%) of whom did so due to cardiac causes and 19 (17.8%) because of rupture of the AAA. Of the 38 patients who refused surgery, 30 (78.9%) died, 9 of them (30.0%) due to rupture of the AAA. Of the 64 patients who were not operated on because of a high surgical risk, 51 (79.7%) died but death was caused by aortic rupture in only 6 cases (9.4%). Finally, all the patients who did not undergo surgery because it was contraindicated died, in 15.4% of cases due to rupture of the aneurysm. Conclusions. In this work the main cause of death in the patients who refused elective surgery was rupture of the AAA, whereas in the others their deaths were due to their underlying conditions

Documento base sobre el tratamiento de la estenosis carotídea con stent / Core document about the treatment of carotid stenosis with stenting

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea ha suscitado, desde sus inicios, gran número de estudios internacionales, que cuestionaban su indicación, beneficios, etc.; pero, cuando las cosas parecían en calma, las nuevas tecnologías endovasculares vuelven a introducir el dilema, hasta plantear el tratamiento endovascular como una alternativa a la endarterectomía. Objetivo. Presentar el estado actual del conocimiento para que sirva de punto de partida a futuras guías en el diagnóstico y tratamiento de esta patología lesional. Desarrollo. Se comentan las distintas exploraciones diagnósticas, desde la ecografía Doppler, la tomografía axial computarizada y la angiotomografía, la resonancia magnética y la angiorresonancia, la angiografía de los troncos supraaórticos, discutiendo sus ventajas e inconvenientes para el diagnóstico. La indicación del stenting carotídeo se evalúa teniendo en cuenta el riesgo anatómico para la endarterectomía, los riesgos de alto riesgo médico para la cirugía y los riesgos de tipo técnico para la endarterectomía. También se comentan las contraindicaciones del stenting. Se describen de forma bastante extensa y precisa las distintas técnicas actuales de angioplastia y stenting, comentando los accesos, los tipos de materiales para cada una de ellas, capítulo este muy completo. Los sistemas de protección cerebral también se describen comenzando por la oclusión distal hasta los sistemas de flujo inverso hacia un shunt arteriovenoso. Se describen las complicaciones inmediatas (trombosis, embolismo cerebral, disección, hemorragia, vasoespasmo, etc.), así como las complicaciones tardías, destacando la reestenosis y las maneras de prevenirla. Conclusión. El documento base es el punto de partida a raíz de los acontecimientos y conocimientos actuales para poder contar en el futuro con más evidencias que conviertan este documento en una auténtica guía

Introduction. From its early days, the surgical treatment of carotid stenosis has given rise to a large number of international studies that have questioned its indication, benefits, and so forth; yet, when things seemed to have calmed down, the new endovascular technologies have revived the dilemma, to the point where endovascular treatment is proposed as an alternative to endarterectomy. Aim. To outline the present state of the art as a starting point for future guidelines in the diagnosis and treatment of this lesional pathology. Development. The article considers the different diagnostic examinations, from Doppler ultrasound, computerised axial tomography and tomography angiography, magnetic resonance imaging and MR angiography, to angiography of the supra-aortic trunks; at the same time, their advantages and disadvantages for use in diagnosis are also discussed. The indication for carotid stenting is assessed taking into account the anatomical risk involved in endarterectomies, the high medical risk for surgery and the risks of a technical nature deriving from endarterectomies. The contraindications of stenting are also discussed. The different angioplasty and stenting techniques that are currently used are described at length in this comprehensive chapter, with detailed information about accesses and the types of materials for each kind of procedure. Cerebral protection systems are also described, these ranging from distal occlusion to systems of reverse flow towards an arteriovenous shunt. Immediate complications (thrombosis, cerebral embolism, dissection, haemorrhage, vasospasm, etc.) are described, as are late complications, with special attention given to restenosis and ways of preventing it. Conclusions. The core document is the starting point based on current knowledge and events that will allow us to use more evidence to make this document a real guide in the future

Complicaciones relacionadas con el injerto tras una reparación abierta de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal / Graft-related complications following open repair of an infrarenal abdominal aortic aneurysm

Objetivo. Analizar la aparición de complicaciones relacionadas con el injerto (CRI) y su influencia en la supervivencia de los pacientes tratados mediante reparación abierta del aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo desde enero 1987 a diciembre 2004. Incluye a 303 pacientes (299 varones) sometidos a reparación abierta de un AAA infrarrenal; la cirugía resultó electiva en 249 pacientes (82,2%). El seguimiento medio fue de 55,47 meses (rango: 1-201 meses), con control clínico anual y tomografía axial computarizada el primer, quinto y décimo año de postoperatorio. Las variables estudiadas fueron: trombosis, fístula aortoentérica, pseudoaneurisma anastomótico, infección y mortalidad, que se analizaron mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados. La mortalidad precoz fue del 2,8% en cirugía electiva y del 25,9% en la urgente. Durante el seguimiento fallecieron 99 pacientes (32,6%), de ellos sólo tres por CRI. La supervivencia global fue del 88,1 ,59,3 y 43,58% en el primer, quinto y décimo año –error estándar de la media (EEM) 30 días) antes de cinco años. La supervivencia libre de CRI fue del 98,1, 92,6 y 81,25% en el primer, quinto y décimo año (EEM < 5%), respectivamente. Conclusiones. En los pacientes sometidos a reparación abierta de un AAA infrarrenal puede considerarse casi innecesaria la vigilancia postoperatoria del injerto. Las CRI presentan baja incidencia y la mayoría de pacientes que sobreviven a la cirugía fallecen por otras causas

Aims. To analyse graft-related complications (GRC) and their influence on the survival of patients treated by open repair of infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA). Patients and methods. A retrospective study was conducted over the period between January 1987 and December 2004. It included 303 patients (299 males) who underwent open repair of an infrarenal AAA; surgery was elective in 249 patients (82.2%). The mean follow-up time was 55.47 months (range: 1-201), with an annual clinical control and computerised axial tomography scans at one, five and ten years after the operation. The variables taken into account in the study were thrombosis, aorto-enteric fistula, anastomotic pseudoaneurysm, infection and mortality, and they were analysed using the Kaplan-Meier method. Results. The early mortality rate was 2.8% in elective surgery and 25.9% in cases of urgent interventions. During the follow-up there were 99 deaths (32.6%), of whom only 3. Overall survival rates were 88.1, 59.3 and 43.58% in the first, fifth and tenth year –mean standard error (MSE) 30 days) were detected within five years. GRC-free survival rate was 98.1%, 92.6% and 81.25% in the first, fifth and tenth year (MSE < 5%). Conclusions. In patients submitted to open repair of an infrarenal AAA it can be said that there is almost no need for post-operative surveillance of the graft. GRC have a low rate of incidence and most patients who survive the surgical intervention die from other causes

Variabilidad del cuello aórtico y cuerpo protésico a largo plazo, tras la resección de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal / Long term variability of the aortic neck and graft body following resection of an infrarenal abdominal aorta aneurysm

Objetivo. Estudiar la variación a largo plazo del diámetro de la aorta supraanastomótica (ASA) y del cuerpo protésico (CP) implantado tras la resección de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (AAA). Pacientes y métodos. Se estudiaron 91 pacientes, a los que se les realizó una resección de un AAA hasta diciembre de 1997. Se midió con TAC (tomografía axial computarizada) preoperatoriamente el diámetro de la aorta infrarrenal distal a la arteria renal más baja. Se midieron el diámetro de la ASA y del CP a los 5, 10 y 15 años de la intervención. Se estudiaron los factores de riesgo que influyen habitualmente en el crecimiento aórtico. Resultados. La edad media al intervenirse fue de 67 años, y eran varones 90 (98,9 por ciento). El tiempo de seguimiento medio fue de 99,1 meses (r = 60-185); el diámetro aórtico preoperatorio (DAP) medio de 24,2 mm (r = 18-30), las prótesis implantadas tuvieron un diámetro medio de 16,4 mm (r = 14-20). A los 5, 10 y 15 años, la aorta yuxtaanastomótica presentó un crecimiento medio de 4,6 (r = 0-22), 6,6 (r = 0-25) y 11,8 mm (r = 2-22), respectivamente. Sólo el DAP influyó de forma significativa en el crecimiento aórtico. Las prótesis tuvieron un crecimiento medio a los 5, 10 y 15 años de 6,2 mm (r = 0-21), 7,1 mm (r = 0-25) y 13,2 mm (r = 3-15), respectivamente. No encontramos ningún factor que interviniese de forma significativa en el crecimiento del CP. Conclusión. En este estudio sólo el DAP interviene de forma significativamente en el crecimiento aórtico tras la resección quirúrgica (AU)

Seguimiento de los aneurismas pequeños de la aorta abdominal infrarrenal / Follow-up of small aneurysms in the infrarenal abdominal aorta

Introducción. Debido a los buenos resultados obtenidos actualmente con la cirugía convencional o con la técnica endovascular en el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), pensamos que se está ampliando en ocasiones la indicación de dicho tratamiento a los AAA pequeños (AAAp).Intentando comparar nuestros resultados con los que consiguieron otros grupos, presentamos el siguiente trabajo. Objetivo. Conocer la evolución de los AAA pequeños, determinar su tasa de crecimiento, número de roturas y mortalidad. Pacientes y métodos. Estudiamos 297 pacientes con AAAp desde enero de 1988 hasta enero de 2000. El 93,3 per cent eran varones y la edad media de 71 años. Controlamos su crecimiento mediante ecografías periódicas. Dividimos a los pacientes en dos grupos: uno con AAA menores de 4 cm y otro con mayores. El seguimiento concluía cuando se resecaba el aneurisma, fallecían los pacientes o éstos finalizaban el estudio. Resultados. El seguimiento medio fue de 35,6 meses. La tasa de crecimiento de los AAA menores de 4 cm fue significativamente menor que la de los mayores (1,8 mm/año frente a 3,5 mm/año). Se resecaron 43 AAA (14,5 per cent).Fallecieron 85 pacientes (28,6 per cent), pero sólo en un caso se debió a la rotura de un AAA pequeño (0,3 per cent). Se perdieron cinco pacientes (1,7 per cent) durante el seguimiento. Finalizaron el estudio 164 pacientes con su aneurisma intacto (55,2 per cent). Conclusiones. Los AAAp crecen poco y tienen escasas posibilidades de romperse, por lo que únicamente deben operarse los que dan síntomas, crecen rápidamente o sobrepasen los 5 cm de diámetro. (AU)