Reevaluación del diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de dispositivos de electroestimulación cardiaca mediante [18F]FDG-PET/TC / Reappraisal of [18F]FDG-PET/CT for diagnosis and management of cardiac implantable electronic device infections

Introducción y objetivos: El papel de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa ([18F]FDG-PET/CT) en las infecciones de los dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC) requiere una evaluación más precisa. El objetivo del trabajo es determinar su rendimiento en cada región topográfica del DEC, su capacidad en la diferenciación de infecciones locales aisladas y sistémicas, la utilidad de la captación de bazo y médula ósea (MO) para diferenciar entre infecciones locales y sistémicas y su potencial utilidad en el seguimiento de las infecciones de los DEC. Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de 54 casos de infección de DEC y 54 controles durante 2014-2021. Se estudió el rendimiento diagnóstico en cada región topográfica del DEC. Se evaluó la combinación de la [18F]FDG-PET/CT con el ecocardiograma transesofágico (ETE) para diagnosticar infecciones sistémicas, el papel de la actividad en MO y bazo y su posible utilidad para guiar la duración de la antibioterapia crónica cuando no se retira el DEC. Resultados: Se incluyeron 13 (24%) infecciones locales aisladas y 41 (76%) infecciones sistémicas. En general, la [18F]FDG-PET/CT mostró un 100% de especificidad y el 85% de sensibilidad, que fue del 79% en el bolsillo, el 57% en el cable subcutáneo, el 22% en el cable endovascular y del 10% en el cable intracardiaco. En las infecciones sistémicas, la [18F]FDG-PET/CT en combinación con ETE aumentó el diagnóstico definitivo del 34 al 56% (p=0,04). Los casos con bacteriemia mostraron hipermetabolismo del bazo (p=0,05) y la MO (p=0,04). Se obtuvo una [18F]FDG-PET/CT de seguimiento de 13 pacientes sin extracción del DEC. No hubo recaídas al suspender la antibioterapia crónica en 6 casos con [18F]FDG-PET/CT negativa. Conclusiones: La sensibilidad de la [18F]FDG-PET/CT para evaluar infecciones locales es mayor que en infecciones sistémicas y aumenta en las sistémicas en combinación con ETE...(AU)

Introduction and objectives: The role of [18F]FDG-PET/CT in cardiac implantable electronic device (CIED) infections requires better evaluation, especially in the diagnosis of systemic infections. We aimed to determine the following: a) the diagnostic accuracy of [18F]FDG-PET/CT in each CIED topographical region, b) the added value of [18F]FDG-PET/CT over transesophageal echocardiography (TEE) in diagnosing systemic infections, c) spleen and bone marrow uptake in differentiating isolated local infections from systemic infections, and d) the potential application of [18F]FDG-PET/CT in follow-up. Methods: Retrospective single-center study including 54 cases and 54 controls from 2014 to 2021. The Primary endpoint was the diagnostic yield of [18F]FDG-PET/CT in each topographical CIED region. Secondary analyses described the performance of [18F]FDG-PET/CT compared with that of TEE in systemic infections, bone marrow and spleen uptake in systemic and isolated local infections, and the potential application of [18F]FDG-PET/CT in guiding cessation of chronic antibiotic suppression when completed device removal is not performed. Results: We analyzed 13 (24%) isolated local infections and 41 (76%) systemic infections. Overall, the specificity of [18F]FDG-PET/CT was 100% and sensitivity 85% (79% pocket, 57% subcutaneous lead, 22% endovascular lead, 10% intracardiac lead). When combined with TEE, [18F]FDG-PET/CT increased definite diagnosis o fsystemic infections from 34% to 56% (P=.04). Systemic infections with bacteremia showed higher spleen (P=.05) and bone marrow metabolism (P=.04) than local infections. Thirteen patients without complete device removal underwent a follow-up [18F]FDG-PET/CT, with no relapses after discontinuation of chronic antibiotic suppression in 6 cases with negative follow-up [18F]FDG-PET/CT. Conclusions: The sensitivity of [18F]FDG-PET/CT for evaluating CIED infections was high in local infections but much lower in systemic infections...(AU)

Asociación entre la endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis y la neoplasia de colon: resultados preliminares a partir de una cohorte de 154 pacientes / Relationship between Enterococcus faecalis infective endocarditis and colorectal neoplasm: preliminary results from a cohort of 154 patients

Introducción y objetivos: Así como la asociación entre la endocarditis infecciosa por Streptococcus bovis y la neoplasia colorrectal (NCR) es bien conocida, no se han publicado hasta la fecha resultados de estudios que valoren dicha asociación con la endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis (EIEF). El objetivo de este estudio es determinar si la prevalencia de NCR es mayor en los pacientes con EIEF de foco desconocido que en la población general y en los pacientes con EIEF y foco conocido. Métodos: Análisis retrospectivo de una cohorte de 154 pacientes con EIEF definitiva (109 con foco desconocido y 45 con foco definido) de 2 hospitales universitarios españoles. Estudio de la prevalencia de NCR y otras enfermedades colorrectales. Resultados: Se realizó colonoscopia a 61 pacientes (56%) con foco desconocido, y se diagnosticó NCR a 31 (50,8%): adenoma colorrectal no avanzado en 22 casos (36%), adenoma avanzado en 5 (8,2%) y carcinoma colorrectal (CCR) en 4 (6,6%). Entre los supervivientes al episodio de endocarditis con seguimiento ≥ 2 años, se diagnosticó otro caso de CCR. Por otro lado, solo 6 colonoscopias (13,3%) se llevaron a cabo entre pacientes con foco claro de la EIEF, y se halló NCR en 1 (16,7%). La prevalencia de adenomas era ligeramente mayor que en la población general española de la misma franja de edad, mientras que la prevalencia del CCR resultó 17 veces mayor. Conclusiones: Se diagnosticó NCR a más de la mitad de los pacientes con EIEF y foco desconocido a los que se realizó una colonoscopia. Estos resultados indican que se debe recomendar la realización de una colonoscopia a todo paciente con EIEF y foco no claro (AU)

Introduction and objectives: The association between Streptococcus bovis group infective endocarditis and colorectal neoplasm (CRN) is well-known. However, no studies have assessed the association between Enterococcus faecalis infective endocarditis (EFIE) and CRN. We aimed to determine whether the prevalence of CRN is higher in patients with EFIE and an unclear source of infection than in patients with EFIE and a known source of infection or in the general population. Methods: Retrospective analysis of a cohort of 154 patients with definite EFIE (109 with an unclear source of infection and 45 with an identified source) from 2 Spanish teaching hospitals to determine the prevalence of CRN and other colorectal diseases. Results: In the group with an unknown source of infection, 61 patients (56%) underwent colonoscopy; of these, 31 (50.8%) had CRN. Nonadvanced colorectal adenoma was detected in 22 patients (36%), advanced adenoma in 5 (8.2%), and colorectal carcinoma (CRC) in 4 (6.6%). Among patients who survived the EFIE episode with ≥ 2 years of follow-up, 1 case of CRC was subsequently diagnosed. Only 6 patients (13.3%) with an identified focus of infection underwent colonoscopy; 1 of these patients (16.7%) was diagnosed with CRN. The prevalence of adenomas was slightly higher than that of the Spanish population in the same age range, whereas that of CRC was 17-fold higher. Conclusions: CRN was found in more than half of patients with EFIE and an unclear focus of infection who underwent colonoscopy. Colonoscopy should be recommended in patients with EFIE and an unclear source of infection (AU)

Caracterización electrocardiográfica en una población de jóvenes estudiantes / Characterization of electrocardiographic findings in young students

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El electrocardiograma (ECG) se ha propuesto como prueba de cribado de cardiopatías para jóvenes asintomáticos, pero hay controversia sobre su uso sistemático y no se dispone de datos sobre esta población en nuestro medio. El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia y la variedad de hallazgos electrocardiográficos en una población de estudiantes de secundaria. MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo sobre un ECG en reposo de todos los estudiantes de 13 a 14 años de una comarca de la provincia de Girona entre 2009 y 2017. Los ECG se clasificaron en 3 grupos según los criterios de Corrado et al. modificados: ECG sin alteraciones, hallazgos electrocardiográficos que indiquen adaptación fisiológica y hallazgos electrocardiográficos patológicos. Se remitió a un hospital terciario solo a los estudiantes con alteraciones patológicas, a los que se realizaron pruebas complementarias según un protocolo preestablecido. RESULTADOS: Se obtuvieron 1.911 ECG, con una participación del 79% del total de alumnos. No presentaron alteraciones los ECG de 1.321 alumnos (69%); los de 554 alumnos (29%) tenían signos de adaptación fisiológica y los de 36 (2%), hallazgos patológicos (2%). Se llegó al diagnóstico de cardiopatía en 5 alumnos del grupo con hallazgos electrocardiográficos patológicos (14%). La prevalencia de cardiopatía en este grupo de jóvenes asintomáticos fue del 0,3%. CONCLUSIONES: En un tercio de la población estudiada se obtuvieron hallazgos electrocardiográficos, que mayoritariamente indicaban adaptación fisiológica. Se identificó cardiopatía en 1 de cada 7 alumnos con ECG patológico, aunque la prevalencia general de cardiopatía fue baja

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The resting 12-lead electrocardiogram (ECG) has been used in the evaluation of young asymptomatic individuals to detect pre-existing heart disease, but systematic ECG use is controversial and there are no data on this population in our environment. We aimed to determine the prevalence and spectrum of electrocardiographic findings in a population of secondary school students. METHODS: We conducted an observational, cross-sectional study of resting ECG findings in all 13 to 14-year-old secondary school students in a region of the province of Gerona between 2009 and 2017. ECG findings were classified into 3 groups according to the modified criteria of Corrado et al.: normal ECG findings, ECG findings suggestive of adaptive changes, and pathologic findings. Students with pathologic ECG findings were referred to a tertiary hospital, and complementary tests were performed according to a pre-established protocol. RESULTS: A total of 1911 ECGs were obtained, with a participation rate of 79% of all high school students. In all, 1321 students (69%) had a normal ECG, 554 (29%) showed ECG findings suggestive of adaptive changes, and 36 (2%) had pathologic ECG findings. Among the group with pathologic findings, 5 (14%) had cardiovascular disease. The prevalence of heart disease in this group of asymptomatic secondary school students was 0.3%. CONCLUSIONS: One third of the students had ECG findings that were mostly suggestive of physiological adaptation. One seventh of the students with pathologic ECG findings had pre-existing heart disease, although the overall prevalence of pre-existing heart disease was low

Prevención de la endocarditis infecciosa desde la perspectiva del dentista. Respuesta / Prevention of infective endocarditis from the dentist's perspective. Response

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Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada o reducida mediante una consulta de alta resolución / Diagnosis of heart failure with preserved or reduced ejection fraction in a one-stop clinic

Objetivos: a) Valorar la aplicabilidad de una consulta de alta resolución (CAR) para el diagnóstico de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca (IC) de inicio; b) caracterizar a los pacientes con IC y fracción de eyección preservada (ICFE-P) comparados con los de fracción de eyección reducida (ICFE-R), y c) determinar el nivel de péptido natriurético tipo B (PNB) para identificar la IC en esta población. Diseño: Estudio longitudinal observacional descriptivo. Emplazamiento: Atención primaria especializada. Participantes y mediciones: Ciento cuarenta y tres pacientes con síntomas iniciales de IC fueron incluidos en una CAR-IC con evaluación clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax, PNB y ecocardiograma. Resultados: Se diagnosticó IC en 65,7% de los pacientes: 67% ICFE-P y 33% ICFE-R. La mayoría de pacientes con ICFE-P eran mujeres (71,4 versus 38,7%; p=0,002), con más edemas maleolares (61,9% versus 35,5%; p=0,016) e índice de masa corporal (29,8±5,1 versus 27,2±5,0; p=0,021). Ambos presentaron signos ecocardiográficos de disfunción diastólica e hipertensión pulmonar, con PNB (153,3±123,1 versus 400,8±579,8; p=0,025) y troponina I (0,024±0,019 versus 0,071±0,12; p=0,037) más elevados en ICFE-R. Resultaron predictores de ICFE-P el sexo femenino y los edemas maleolares, mientras que la onda Q, los valores elevados de PNB y la frecuencia cardíaca lo fueron de ICFE-R. El punto de corte de PNB=60,12 pg/ml identificó IC con sensibilidad del 83% y especificidad del 84% (ABC=0,898; IC 95% [0,848-0,948]; p<0,001). Conclusiones: La CAR-IC permitió el diagnóstico rápido y la caracterización de la IC de inicio, con mayor prevalencia de ICFE-P, en pacientes ambulatorios. El valor de PNB 60,12 pg/ml ofreció una sensibilidad y especificidad elevadas para identificar la IC en esta población(AU)

Objectives: a) To assess the usefulness of a one-stop clinic for the diagnosis of outpatients with new onset heart failure; b) to characterize these patients comparing preserved (HF-PEF) versus reduced ejection fraction (HF-REF), and c) to determine brain natriuretic peptide (BNP) cut-off limit to identify HF in outpatients. Design: Observational descriptive study. Setting: Primary care. Participants and measurements: A total of 143 outpatients with new onset HF were assessed in a one-stop clinic. A cardiologist evaluation, electrocardiogram, chest X-ray, BNP, and echocardiography (diastolic and systolic study) were performed. Results: Almost two-thirds (65.7%) were diagnosed with HF: 67% with HF-PEF and 33% HF-REF. Women (71.4% versus 38.7%, P=.002), presence of swelling ankles (61.9% versus 35.5%, P=.016) and higher body mass index (29.8±5.1 versus 27.2±5.0 P=.021) were more frequent in the first group of patients. Echocardiographic signs of diastolic dysfunction and pulmonary hypertension were found in both groups, with higher values of BNP (153.3±123.1 versus 400.8±579.8 P=.025) and troponin I (0.024±0.019 versus 0.071±0.12, P=.037) in HF-REF patients. Female gender and swelling ankles were predictors of HF-PEF in the multivariate analysis, while Q waves and higher values of BNP and heart rate were predictors of HF-REF. A cut-off value of 60.12 pg/ml for BNP provided 83% sensitivity, 84% specificity (AUC=0.898; 95% CI; 0.848-0.948; P <.001). Conclusions: The one-stop HF clinic has diagnosed and characterized outpatients with new onset HF and high prevalence of HF-PEF. The cut-off value of 60.12 pg/ml for BNP provides high sensitivity and specificity to identify HF in this population(AU)

Seguimiento de pacientes crónicos entre atención primaria y cardiología. Respuesta / Monitoring chronic patients between primary care and cardiology. Response

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Prevención de la endocarditis infecciosa: entre el avance en los conocimientos científicos y la falta de ensayos aleatorizados / Prevention of infective endocarditis: between progress in scientific knowledge and the lack of randomized trials

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Efficacy and safety of outpatient parenteral antibiotic therapy for infective endocarditis: a ten-year prospective study

Background: The length of treatment of infective endocarditis (IE) with parenteral antibiotics varies from2 to 6 weeks. Although several studies indicate that outpatient parenteral antibiotic treatment (OPAT)could be safe for uncomplicated viridans-group streptococci (VGS) IE, the experience in Spain is limited and data on other types of endocarditis and OPAT are scarce worldwide. Methods: Prospective single center study of a cohort including all patients with IE admitted to the Hospital Clinic of Barcelona OPAT program from January 1997 to December 2006.Results: During the study period, 392 consecutive episodes of IE in non-drug abusers were attended to.Of these, 73 episodes (42 native-valve, 23 prosthetic-valve, and 8 pacemaker-lead) were admitted to the OPAT program (19%). The percentage of inclusion was higher for viridans group streptococci (VGS) or Streptococcus bovis (S. bovis) IE (32% of all VGS or S. bovis IE episodes diagnosed vs. 14% of the remainingetiologies, P<.001). Twelve patients (16%) were readmitted due to complications, of which 3 died (4%).Glycopeptides use was the only predictor factor of hospital readmission (OR 4.5, 95% confidence interval1.2; 16.8, P=.026). No differences in OPAT outcome were found between VGS plus S. bovis IE and Staphylococcusaureus (S. aureus) plus coagulase-negative staphylococci IE. Patients spent a median of 17 dayon OPAT (interquartile range 11-26.5), which enabled 1,466 days of hospital stay to be saved. Conclusions: These data suggest that OPAT for IE may be a safe and effective therapeutic approach in the treatment of selected patients with types of endocarditis other than uncomplicated VGS or S. bovisendocarditis, although patients taking glycopeptides need close clinical OPAT monitoring (AU)

Antecedentes: La duración del tratamiento antibiótico endovenoso de la endocarditis infecciosa (EI) oscila entre 2 y 6 semanas. Aunque varios estudios indican que el tratamiento antibiótico a domicilio endovenoso (TADE) es seguro para el tratamiento domiciliario de la EI sobre válvula nativa no complicada por estreptococos del grupo viridans (EGV) la experiencia en España con TADE en la EI es limitada y los datos sobre otros tipos de endocarditis y TADE son escasos en todo el mundo. Métodos Estudio unicéntrico, prospectivo, de una cohorte de todos los pacientes con EI admitidos en el programa TADE en el Hospital Clínico de Barcelona entre enero de 1997 y diciembre de 2006.ResultadosDurante el período de estudio se diagnosticaron 392 episodios consecutivos de EI en pacientes no consumidores de drogas, de los cuales 73 episodios (19%) fueron admitidos en el programa de TADE: 42 EI sobre válvula nativa, 23 EI sobre válvula protésica y 8 EI sobre cable de marcapasos. El porcentaje de inclusión en la TADE fue mayor para la EI por EGV o Streptococcus bovis (S. bovis) (32%) que para el resto de etiologías (14%; p < 0,001). Doce pacientes (16%) fueron reingresados debido a las complicaciones de los cuales tres fallecieron (4%). El uso de glucopéptidos fue el único factor predictor de reingreso hospitalario (OR [intervalo de confianza del 95%] 4,5 [1,2; 16,8] p = 0,026). No se observaron diferencias entre las EI por EGV y S. bovis y las EI estafilocócicas (Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa-negativos) incluidas en el TADE. Los pacientes incluidos estuvieron una mediana de 17 días en tratamiento domiciliario (rango intercuartílico de 11 a 26,5), lo que permitió un ahorro de 1.466 días de estancia hospitalaria (..) (AU)

Integración entre cardiología y atención primaria: impacto sobre la práctica clínica / Integration between cardiology and primary care: impact on clinical practice

Introducción y objetivos. Evaluar el impacto de un programa de integración entre cardiología y atención primaria en la práctica clínica, comparado con la atención convencional. La integración consiste en un cardiólogo hospitalario en cada centro de atención primaria, historia clínica común, guías clínicas consensuadas, sesiones de consultoría y otras herramientas de coordinación. Métodos. Estudio observacional de dos muestras transversales sobre prevalencias en periodos antes y después de la intervención: atención convencional y atención integrada. Se analiza: distribución de pacientes atendidos, impacto en indicadores de buena práctica clínica en los pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular, satisfacción de atención primaria y uso de recursos. Resultados. Se incluyó a 3.194 pacientes (1.572 en atención convencional y 1.622 en integrada). La integración redistribuyó a los pacientes y aumentó el control del cardiólogo sobre enfermedades graves y el control desde primaria de los factores de riesgo y pacientes estables. En cardiopatía isquémica, mejoró el control de colesterolemia, presión arterial, optimización del tratamiento y documentación de la función ventricular. En insuficiencia cardiaca, aumentó el tratamiento con bloqueadores beta y la valoración funcional. En fibrilación auricular, mejoró el estudio con ecocardiografía e indicación de anticoagulación. El uso de recursos no aumentó. La satisfacción de los médicos de primaria se incrementó con la integración. Conclusiones. Tras la integración, mejoró el control y el tratamiento crónico de los pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular, se redistribuyó a los pacientes crónicos entre atención primaria y cardiología, y aumentó la satisfacción de los médicos de familia, sin objetivarse incremento en el uso de recursos (AU)

Introduction and objectives. To assess the impact of a program integrating cardiology and primary care in clinical practice, compared with usual care. The integrated care consists of a hospital cardiologist in each primary care clinic, shared clinical history, joint practice guidelines, consultation sessions, and other coordinating tools. Methods. Observational, cross-sectional study of 2 series of chronic outpatients: conventional and integrated care. We analyzed patient distribution and the impact on good clinical practice indicators in patients with ischemic heart disease, heart failure and atrial fibrillation, along with primary care practitioner satisfaction and use of resources. Results. We included 3194 patients (1572 usual care, 1622 integrated care). Integrated care changed the patient distribution, allowing the cardiologist to focus on serious pathologies while cardiovascular risk factors and stable patients were monitored in primary care. In ischemic heart disease, improvement was observed in cholesterol management and blood pressure control; optimal medical treatment was more frequently prescribed and ventricular function evaluated more often. In heart failure, Beta-blockers treatment increased and functional class was assessed more often. In atrial fibrillation, an increase in anticoagulation prescription and echocardiography evaluation was observed. Satisfaction parameters improved with integrated care. The use of resources was not increased. Conclusions. Using our integration model, follow-up and chronic treatment of patients with ischemic heart disease, heart failure, and atrial fibrillation were improved. Monitoring of chronic patients was redistributed between primary care and cardiology, and family physicians¡¯ satisfaction levels improved. There was no increase in use of resources (AU)

Inducción de espasmo coronario tras la administración de dipiridamol / Induction of coronary spasm after dipyridamole administration

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Consulta inmediata ambulatoria de alta resolución en cardiología: 10 años de experiencia / One-Stop Outpatient Cardiology Clinics: 10 Years’ Experience

En 1996 se implementó en el Hospital General de Vic la consulta inmediata ambulatoria de alta resolución en cardiología, con el objetivo de dar respuesta rápida a los pacientes y realizar el mismo día la visita especializada y las exploraciones complementarias indicadas, fundamentalmente ecocardiograma, prueba de esfuerzo o Holter. Se expone la experiencia de 10 años de seguimiento, con un total de 19.515 visitas. La media de espera para la visita fue de 3 días. Se analizan los motivos de consulta, las exploraciones efectuadas y la disminución de visitas sucesivas e ingresos hospitalarios. La satisfacción de la atención primaria aumentó con este modelo asistencial. La consulta de alta resolución resultó aplicable en la práctica real y perdurable en el seguimiento. El modelo es beneficioso para el paciente y satisfactorio para la atención primaria, reduce los contactos paciente-hospital y posiblemente evita ingresos hospitalarios (AU)

A one-stop outpatient cardiology clinic was set up at the Vic General Hospital in Spain in 1996. The aims were to provide patients with a rapid response, and to ensure that, on the same day, they saw a specialist and were referred for any relevant investigations required, primarily echocardiography, exercise testing, and Holter monitoring. We report experience from 10 years of follow-up, involving 19,515 consultations. The mean waiting time for a consultation was 3 days. We analyzed the reasons for the consultations, the investigations carried out, and the reductions in follow-up visits and hospital admissions. Primary care physicians' level of satisfaction was increased by this approach. The one-stop clinic proved feasible in clinical practice and proved robust during the follow-up period. This clinical model was beneficial for patients, was highly acceptable to primary care physicians, reduced the need for patients to contact the hospital, and, possibly, reduced hospital admissions (AU)

Intervención educativa para mejorar el cumplimiento del tratamiento y prevenir reingresos en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca / An educative intervention to improve treatment compliance and to prevent readmissions of elderly patients with heart failure

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una intervención multifactorial en el alta hospitalariade pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca para mejorar el cumplimiento del tratamientoy disminuir tanto los reingresos como los días de hospitalización, además de valorar su impactosobre la calidad de vida.PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado, de carácter prospectivo, conanálisis del subgrupo de pacientes mayores de 70 años, que se asignaron aleatoriamente a 2 grupos:intervención y control. Se efectuaron visitas de seguimiento a los 6 y 12 meses. La intervenciónincluyó información sobre la enfermedad, tratamiento, dieta y seguimiento telefónico. Seevaluaron el cumplimiento del tratamiento, los reingresos, los días de hospitalización, la mortalidady la calidad de vida.RESULTADOS: Se incluyó a 103 pacientes (53 en el grupo de intervención y 50 controles), con edadmedia de 79 años y función ventricular mayoritariamente conservada, sin diferencias en las característicasbasales. A los 6 meses en el grupo de intervención se observó mayor cumplimientoterapéutico (un 91,2 frente al 68,0%; p = 0,04) y el porcentaje de pacientes que reingresaronfue menor (un 22,6 frente a un 42,0%; p = 0,03), con menor número de reingresos por paciente(0,3 frente a 0,8; p = 0,02) y menos días de hospitalización (2,6 frente a 5,9; p = 0,01). A los12 meses se mantuvo la tendencia favorable al grupo de intervención, pero sin significación estadística.No se hallaron diferencias significativas en mortalidad ni calidad de vida. La curva desupervivencia para la probabilidad de no reingresar en los 12 meses mostró el beneficio de laintervención (p = 0,02), con una razón de riesgo de 0,51 (intervalo de confianza del 95%,0,27-0,95).CONCLUSIONES: En una población de edad avanzada con insuficiencia cardíaca, una intervencióneducativa en el alta mejora el cumplimiento terapéutico, disminuye los reingresos y los días dehospitalización, sin diferencia en la calidad de vida

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To assess the efficacy of a multifactorial intervention at discharge in elderlypatients with heart failure to improve the adherence to treatment, reduce readmissions anddays of hospitalisation, and to evaluate its effect on quality of life.PATIENTS AND METHOD: A prospective, randomized clinical trial. Subgroup analysis in elderly patients(older than 70 years) admitted for heart failure. Patients were randomized into 2 groups: interventionand control. The intervention consisted of comprehensive education about the disease, drugtherapy, diet, and telephonic strengthening. Rates of readmission, treatment compliance, andquality of life were evaluated at 6 and 12 months postdischarge.RESULTS: 103 patients were included (53 intervention and 50 control), with a mean age of 79 yearsand ventricular function predominantly preserved. Both study groups were comparable with regardto baseline sociodemographic and clinical variables. At 6 months, patients in interventiongroup had a more compliance degree (91.2% vs 68.0%; p = 0.04), were less readmitted (22.6%vs 42.0%; p = 0.03), and number or readmissions/patient (0.3 vs 0.8; p = 0.02) and total daysof hospital stay were significantly lower (2.6 vs 5.9;p = 0.01). At 12 months, had a minor numberor readmissions without statistical significance. No significant differences were in mortality orquality of life. Survival free from readmissions curves shows that probability of readmission waslower in the intervention group (p = 0.02) with hazard ratio 0.51 (95% confidence interval, 0.27-0.95).CONCLUSIONS: An educative intervention at discharge in an elderly population with heart failure improvestreatment compliance, reduces readmissions and hospitalization days, without differencesin quality of life

Alteraciones del script y juicios afectivos: la satisfacción del consumidor / Script interruptions and affective judments: the consumer satisfaction

El objetivo de la presente investigación ha sido analizar el efecto en los juicios sobre una determinada situación, de diferentes tipos de alteración o interrupción de un script. Aunque existe evidencia acerca de la relación entre las alteraciones del script propuestas por Schank y Abelson (1977) y el recuerdo, hasta la fecha que no se había analizado la conexión entre estas alteraciones y los juicios sobre la situación que reflejan. Para explotar dicha relación se realizó una investigación utilizando los juicios que, desde el rol de consumidor, se hacen sobre experiencias que reflejan alteraciones de una situación basada en un script. En el primer estudio, los participantes juzgaron su satisfacción con experiencias que reflejaban un bloqueo de la secuencia de acciones (obstáculos) dan lugar a respuestas de satisfacción más extremas que aquellas situaciones en las que las acciones se completan con resultados inapropiados o inesperados (errores), especialmente cuando la interrupción se corrige. En el segundo estudio utilizando la misma muestra de situaciones, los participantes debían indicar en qué medida cada una de ellas era representativa de un restaurante de buena calidad. El patrón de resultado fue muy similar al obtenido en el primer estudio y sugiere que los distintos tipos de alteración podrían actuar como claves o prototipos evaluativos para ser utilizados en la formación y expresión de las actitudes (AU)

This research analyzes the role of script interruptions in affective judgments. Most of script literature has focused on the relation among script interruptions (Schank y Abelson, 1977) and memory, but there is no empirical research examining the effect of such interruptions in affective judgements. An exploratory research was carried out using judgements about interruptive situations in a consumer context. In the first study, participants were asked to made satisfaction judgements about situations that reflected seven different kinds of script interruption. The situations were related to the restaurant script. Results showed that interruptions affecting the temporal dimension of script structure (e.g., obstacles, distractions) leaded to more extreme satisfaction judgements than discrepancies that don’t affect the script sequence (errors). This difference was even clearer when the interruptions were successfully resolved. In the second study, participants judged the diagnosticity of the same situations in forming global judgements about the context (e.g., consumer attitudes). Again, situations reflecting obstacles were judged as more informative than errors and this effect was stronger when the situation was fixed. These findings suggest the importance of temporal structure in script related judgments and the possibility that interruptions act as evaluative prototypes in the formation and expression of attitudes (AU)

Equilibrio cognitivo implícito / Implicit cognitive equilibrium

En el presente trabajo se reevaluaron las teorías clásicas de la consistencia cognitiva desde una nueva perspectiva teórica y metodológica basada en los modelos de cognición social implícita. Según este reciente enfoque, cambiar una actitud supone transformar la fuerza con la que el objeto de actitud se asocia a una valencia (bueno o malo). Puesto que el "Yo" ocupa un lugar central en las redes de representación semántica, cuando se cambia una actitud, la tendencia de las personas hacia el equilibrio cognitivo puede producir también cambios en la relación de dicho objeto de actitud con el "Yo". En el presente trabajo se comprobó empíricamente esta hipótesis evaluando el efecto sobre el "Yo" de la manipulación de las asociaciones automáticas entre distintos estímulos. En concreto, cuanto más favorables se hicieron las actitudes implícitas hacia un objeto, mayor asociación automática se encontró entre dicho objeto y el "Yo" (AU)

The classic theories of cognitive consistency were re-analyzed based on the new theoretical and methodological perspectives of implicit social cognition. According with this view, when an attitude changes, the strength with which the attitude object becomes associated with the valence (positive or negative) is modified. It is postulated that because of the central role played by the «Self» in the semantic representation net, when an attitude changes, people will tend to keep cognitive equilibrium by changing the relationship between the attitude object and the «Self». In the present research that hypothesis was empirically tested by assessing the impact of manipulating the automatic evaluation between different stimuli on the «Self». Specifically, the more favorable the induced implicit attitudes, the greater the association between the attitude object and the self (AU)

Cambio de aptitudes implícitas / Implicit attitude change

Las medidas explícitas de las actituides (e.g. auto-informes y cuestionarios) hacen referencia a juicios evaluativos relativamente controlados, deliberados y conscientes. Las medidas implícitas de las actitudes (e.g., priming y test de actitudes implícitas) constituyen evaluaciones más rápidas, insconcientes y difíciles de controlar. De estas últimas se derivan las denominadas actitudes implícitas de las personas, que se caracterizan por su fuerza, estabilidad y duración en el tiempo. La presente investigación demuestra que tales evaluaciones automáticas son objeto de persuasión. Se pidió a un grupo de sujetos que leyeran un mensaje persuasivo compuesto por argumentos fuertes o débiles y se midieron las actitudes hacia la propuesta, tanto de forma explicita como implícita. Los resultados demuestran que, si bien las actitudes explícitas de los participantes no se ven influidas por los mensajes, las actitudes implícitas reflejan el efecto la calidad de los argumentos, sobre todo para aquellos participantes con mayor motivación para elaborar la información (AU)

Recent attitude research has focused considerable attention on the distinction between implicit and explicit social judgments. Relative to explicit measures, implicit measures (e.g., sequential priming, Implicit Associative Test) are more likely to assess judgments that are fast, unintentional, uncontrollable, unconscious, or nonreactive. In contrast, explicit measures (e.g., questionnaire measures) often assess intentional judgments that involve greater awareness, control, deliberation, or social editing. The general assumption is that implicit attitudes (i.e., automatic evaluation) are strong, stable, and resistant to change. Our research suggested that implicit attitudes are not immutable and can be persuaded. Participants were asked to read a persuasive message, composed by strong or weak arguments. Both explicit and implicit attitudes toward the proposal were assessed. The explicit measures of the attitudes did not reveal any change, whereas the implicit measures showed a significant effect of the argument quality, specially for those participants high in need for cognition (AU)

Validación de la escala de necesidad de cognición y su aplicación al estudio del cambio de actitudes / Validation of the need for cognition scale and its application to attitude change

El propósito de la presente investigación consiste en la validación en el contexto español de la escala de Necesidad de Cognición (NC) (Cacioppo y Petty, 1982), la cual permite clasificar a las personas según el grado en el que se muestran motivados hacia la actividad de pensar. En el primer estudio se aplicó la escala a una muestra de 561 estudiantes, profesores y trabajadores universitarios. Mediante el análisis factorial confirmatorio, se identificaron dos subescalas, una positiva que refleja la tendencia a la elaboración cognitiva, y otra negativa que mide la tendencia a rechazar y evitar situaciones que requieran un alto grado de elaboración. En cuanto a la validez, los altos en NC generaron un mayor número de pensamientos en relación con sus preferencias que aquellos con baja NC. Además, cuando se compararon las respuestas de distintos colectivos, los profesores obtuvieron puntuaciones mayores de NC que los estudiantes y el personal de servicios. En el segundo estudio, 82 estudiantes fueron expuestos a un mensaje persuasivo y completaron la escala NC. se reaplicaron los resultados del primer estudio y se confirmaron las características psicométricas. En cuanto a la validez, de acuerdo con el modelo ELM (elaboration likelihood Model) (Petty y Cacioppo, 1986) se encontró que comparados con los bajos en NC, los altos en NC pensaron más sobre el contenido del mensaje, generaron más pensamientos al respecto y recordaron más argumentos, mostrándose más persuadidos por la versión fuerte del mensaje que por la débil (AU)

The goal of the present research was to validate the Spanish version of the Need for Cognition Scale (NC, Cacioppo & Petty, 1982). This Scale measures the extent in which people is chronically motivated to think. In the first study, 561 university students, professors and staff personnel completed the NC scale. Confirmatory factor analysis supports a two factor structure, with a positive factor related to the tendency to elaborate and the other negative, related with the tendency to avoid and reject situations of elaboration. In contrast with low NC participants, the number of thoughts generated by high NC participants was higher. It was also found that professors showed higher scores in NC than students and workers did. In a second study, 82 participants were asked to read a persuasive message, to list their cognitive responses and attitudes and then, answered to the NC scale. Findings from the first study were replicated. With regard to attitude change, results showed that compared with low NC participants, people with higher scores in the scale thought more about the content of the message, generated more cognitive responses, recalled more arguments, and were more persuaded by the strong than the weak version of the persuasive message (AU)