[Influence of Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Data from the Registry of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery]. / Influencia de las guías de práctica clínica en el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. Datos del Registro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

Objective: The objective of the study was to analyze the diagnostic process and the time until the start of treatment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis in relation to the publication of successive clinical practice guide. Material and methods: Multicenter, observational, ambispective study, in which patients includes in the idiopathic pulmonary fibrosis registry of the Spanish Society of Pulmonologist and Thoracic Surgery were analyzed. An electronic data collection notebook was enabled on the society's website. Sociodemographic and clinical variables were collected at diagnosis and follow-up of the patients. Results: From January 2012 to december 2019, 1064 patients were included in the registry, with 929 finally analyzed. The diagnosis process varied depending on the year in which it was performed, and the radiological pattern observed in the high-resolution computed tomography. Up to 26.3% of the cases (244) were diagnosed with chest high-resolution computed tomography and clinical evaluation. Surgical biopsy was used up to 50.2% of cases diagnosed before 2011, while it has been used in 14.2% since 2018. The median time from the onset of symptoms to diagnosis was 360 days (IQR 120-720), taking more than 2 years in the 21.0% of patients. A percentage of 79.4 of patients received antifibrotic treatment. The average time from diagnosis to the antifibrotic treatment has been 309 ± 596.5 days, with a median of 49 (IQR 0-307). Conclusions: The diagnostic process, including the time until diagnosis and the type of test used, has changed from 2011 to 2019, probably due to advances in clinical research and the publication of diagnostic-therapeutic consensus guidelines.

Lung Function, Radiological Findings and Biomarkers of Fibrogenesis in a Cohort of COVID-19 Patients Six Months After Hospital Discharge / Función pulmonar, hallazgos radiológicos y biomarcadores de la fibrogénesis en una cohorte de pacientes de COVID-19 seis meses después del alta

Introduction Impairment in pulmonary function tests and radiological abnormalities are a major concern in COVID-19 survivors. Our aim is to evaluate functional respiratory parameters, changes in chest CT, and correlation with peripheral blood biomarkers involved in lung fibrosis at two and six months after SARS-CoV-2 pneumonia. Methods COVID-FIBROTIC (clinicaltrials.gov NCT04409275) is a multicenter prospective observational cohort study aimed to evaluate discharged patients. Pulmonary function tests, circulating serum biomarkers, chest radiography and chest CT were performed at outpatient visits. Results In total, 313, aged 61.12±12.26 years, out of 481 included patients were available. The proportion of patients with DLCO<80% was 54.6% and 47% at 60 and 180 days. Associated factors with diffusion impairment at 6 months were female sex (OR: 2.97, 95%CI 1.74–5.06, p=0.001), age (OR: 1.03, 95% CI: 1.01–1.05, p=0.005), and peak RALE score (OR: 1.22, 95% CI 1.06–1.40, p=0.005). Patients with altered lung diffusion showed higher levels of MMP-7 (11.54±8.96 vs 6.71±4.25, p=0.001), and periostin (1.11±0.07 vs 0.84±0.40, p=0.001). 226 patients underwent CT scan, of whom 149 (66%) had radiological sequelae of COVID-19. In severe patients, 68.35% had ground glass opacities and 38.46% had parenchymal bands. Early fibrotic changes were associated with higher levels of MMP7 (13.20±9.20 vs 7.92±6.32, p=0.001), MMP1 (10.40±8.21 vs 6.97±8.89, p=0.023), and periostin (1.36±0.93 vs 0.87±0.39, p=0.001). Conclusion Almost half of patients with moderate or severe COVID-19 pneumonia had impaired pulmonary diffusion six months after discharge. Severe patients showed fibrotic lesions in CT scan and elevated serum biomarkers involved in pulmonary fibrosis.

Introducción El deterioro de la función pulmonar en las pruebas correspondientes y las alteraciones radiológicas son las preocupaciones principales en los supervivientes de la COVID-19. Nuestro objetivo fue evaluar los parámetros de la función respiratoria, los cambios en la TC de tórax y la correlación con los biomarcadores en sangre periférica involucrados en la fibrosis pulmonar a los 2 y a los 6 meses tras la neumonía por SARS-CoV-2. Métodos El ensayo COVID-FIBROTIC (clinicaltrials.gov NCT04409275) es un estudio de cohortes multicéntrico, prospectivo y observacional cuyo objetivo fue evaluar los pacientes dados de alta. Se realizaron pruebas de función pulmonar, detección de biomarcadores en plasma circulante y radiografía y TC de tórax durante las visitas ambulatorias. Resultados En total 313 pacientes, de 61,12±12,26 años, de los 481 incluidos estuvieron disponibles. La proporción de pacientes con DLCO<80% fue del 54,6 y del 47% a los 60 y 180 días. Los factores que se sociaron a la alteración de la difusión a los 6 meses fueron el sexo femenino (OR: 2,97; IC del 95%: 1,74-5,06; p=0,001), la edad (OR: 1,03; IC del 95%: 1,01-1,05; p=0,005) y la puntuación RALE más alta (OR: 1,22; IC del 95%: 1,06-1,40; p=0,005). Los pacientes con alteración de la difusión pulmonar mostraron niveles más altos de MMP-7 (11,54±8,96 frente a 6,71±4,25; p=0,001) y periostina (1,11±0.07 frente a 0,84±0,40; p=0,001). Se le realizó una TC a 226 pacientes de los cuales 149 (66%) presentaban secuelas radiológicas de la COVID-19. En los pacientes graves, el 68,35% mostraban opacidades en vidrio esmerilado y el 38,46%, bandas parenquimatosas. Los cambios fibróticos tempranos se asociaron a niveles más altos de MMP7 (13,20±9,20 frente a 7,92±6,32; p=0,001), MMP1 (10,40±8,21 frente a 6,97±8,89; p=0,023), y periostina (1,36±0,93 frente a 0,87±0,39; p=0,001). Conclusión Casi la mitad de los pacientes con neumonía moderada o grave por COVID-19 presentaba alteración de la difusión pulmonar 6 meses después del alta. Los pacientes graves mostraban lesiones fibróticas en laTC y un aumento de los biomarcadores séricos relacionados con la fibrosis pulmonar

Normativa sobre el tratamiento farmacológico de la fibrosis pulmonar idiopática / Guidelines for the medical treatment of idiopathic pulmonary fibrosisGuidelines for the medical treatment of idiopathic pulmonary fibrosis

La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad intersticial fibrosante limitada al pulmón, con mal pronóstico. Su incidencia ha aumentado en los últimos años, probablemente por la optimización de los métodos diagnósticos y el aumento en la esperanza de vida. En 2013 se publicó la normativa SEPAR sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. Desde entonces, se han publicado los resultados de ensayos clínicos y metaanálisis que han supuesto, con base en la evidencia científica, la introducción de pirfenidona y nintedanib en el tratamiento de la enfermedad. En 2015 se ha actualizado el consenso internacional de 2011, en el que se describen los cambios en las recomendaciones terapéuticas. Debido a ello cabía actualizar el apartado de la normativa sobre el tratamiento farmacológico de la fibrosis pulmonar idiopática. No se tratarán aspectos diagnósticos ni el tratamiento no farmacológico, ya que no se han producido cambios relevantes desde la normativa de 2013

Idiopathic pulmonary fibrosis is defined as chronic fibrosing interstitial pneumonia limited to the lung, with poor prognosis. The incidence has been rising in recent years probably due to improved diagnostic methods and increased life expectancy. In 2013, the SEPAR guidelines for the diagnosis and treatment for idiopathic pulmonary fibrosis were published. Since then, clinical trials and meta-analyses have shown strong scientific evidence for the use of pirfenidone and nintedanib in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. In 2015, the international consensus of 2011 was updated and new therapeutic recommendations were established, prompting us to update our recommendation for the medical treatment of idiopathic pulmonary fibrosis accordingly. Diagnostic aspects and non-pharmacological treatment will not be discussed as no relevant developments have emerged since the 2013 guidelines

Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar / D-dimer testing in the emergency department: age adjustment, inappropriateuse, and ability to predict the extension and severity of pulmonary embolism

Objetivos: Valorar la mejora de la precisión diagnóstica del dímero D (DD) al ajustar por la edad aplicando la fórmula publicada por Douma et al., así como evaluar la adecuación de la solicitud del DD a la sospecha clínica y relacionar sus valores con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar. Método: Estudio observacional, retrospectivo que incluye 1.833 pacientes atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital a lo largo de 1 año, a los que se solicitó determinación del DD. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de su valor utilizando el punto de corte de nuestro centro (250 μg/mL) y ajustado por edad (fórmula de Douma et al. modificada) y se correlacionó con la extensión y gravedad de la embolia pulmonar cuando la hubo. Resultados: El ajuste por edad del valor de DD supone aumentar la proporción de casos verdaderos negativos, la especificidad y el valor predictivo positivo de esta determinación. Se encuentra una correlación significativa entre el valor del DD con la extensión de la embolia pulmonar (r = 0,41, p < 0,05) pero no con la gravedad clínica del episodio. Conclusiones: El ajuste del DD por la edad mejora la precisión diagnóstica de la embolia pulmonar, aunque, en nuestro entorno, su sospecha no se establece siguiendo las guías recomendadas. El valor del DD se relaciona con la extensión pero no con la gravedad de la embolia pulmonar (AU)

Objectives: To evaluate whether using D-dimer test results adjusted for age according to the formula proposed by Douma et al. improves diagnostic accuracy; to assess the appropriateness of ordering D-dimer tests on clinical suspicion of pulmonary embolism; and to explore the association of test results with the extension and severity of the embolism. Methods: Retrospective observational study of 1833 cases in which D-dimer testing was ordered for patients in our hospital’s emergency department in the course of a year. We calculated sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values using our hospital’s D-dimer cutoff of 250 μg/mL adjusted for age with a modification of Douma et al.’s formula. When information about pulmonary embolism extension and severity was on record, we assessed the correlation with test results. Results: Adjusting D-dimer level for age increased the number of true negatives and the specificity and positive predictive value of the test. D-dimer level correlated significantly with the extension of pulmonary embolism (r=0.41, P<.05) but not with clinical severity. Conclusions: Adjusting the D-dimer test result by age improves accuracy in the diagnosis of pulmonary embolism, even though clinical suspicion in Spain does not follow guideline recommendations. Our findings suggest that Ddimer level correlates with the extension but not the severity of pulmonary embolism (AU)

Síndrome platipnea-ortodeoxia cardiaco: una causa «misteriosa» de hipoxemia / Cardiac platypnea-orthodeoxia syndrome: A «mysterious» cause of hypoxemia

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Comparación de costes y resultados clínicos entre la administración hospitalaria o ambulatoria de omalizumab, en pacientes con asma grave no controlada / Comparison of Costs and Clinical Outcomes Between Hospital and Outpatient Administration of Omalizumab in Patients With Severe Uncontrolled Asthma

Objetivos: Evaluar los resultados clínicos y los costes de 2 estrategias de administración de omalizumab. Método: Se compararon, de forma retrospectiva, 2 cohortes de pacientes con asma grave no controlada: una, procedente del hospital A, en la que el tratamiento se administró en un centro de salud, y otra, procedente del Hospital B, con administración hospitalaria convencional. Resultados: Se estudió a 130 pacientes, 86 en A y 44 en B, 30 hombres (24%) y 100 mujeres (76%), edad 50 ± 15 años, FEV1% 67 ± 22%, índice de masa corporal (IMC) 28 ± 6 kg/m2, IgE 639 ± 747 UI/mL, seguimiento de 24 ± 11 meses (12-45), Asthma Control Test (ACT) 12 ± 4 y Asthma Control Questionnaire (ACQ) 3 ± 2, sin diferencias significativas basales entre ambas cohortes en ingresos hospitalarios ni visitas a urgencias en el año previo, ni en número de pacientes con esteroides orales. Al comparar la situación basal y tras los 12 meses de tratamiento, se observaron diferencias significativas en ACT (p < 0,001), ACQ (p < 0,001) y mejoría en el FEV1% (p < 0,001), reducción en número de ingresos (p < 0,001), días de hospitalización (p < 0,001), visitas a urgencias (p < 0,001), ciclos y dosis de esteroides p < 0,001) respecto al año previo, tanto individualmente como en conjunto. Los costes de hospitalización, visitas a urgencias, visitas no programadas a Primaria y al neumólogo se redujeron significativamente en ambos hospitales, pero los costes de administración y desplazamiento fueron un 35% inferiores con la pauta ambulatoria en A. Conclusión: La administración ambulatoria de omalizumab en los centros de salud consigue los mismos resultados clínicos que una pauta de administración hospitalaria, con menores costes

Objectives: To compare clinical outcomes and costs between two administration strategies of omalizumab treatment. Method: We evaluated two cohorts of patients with uncontrolled severe asthma over a 1-year period. Patients received the treatment in the primary care center in Hospital A and conventional hospital administration in Hospital B. Results: We studied 130 patients, 86 in Hospital A and 44 in Hospital B, 30 men (24%) and 100 women (76%), age 50 ± 15 years, FEV1% 67 ± 22%, body mass index (BMI) 28±6kg/m2, 639 ± 747 UI IgE/mL, followed for 24 ± 11 months (12-45), Asthma Control Test (ACT) score 12 ± 4 and Asthma Control Questionnaire (ACQ) 3±2. There were no significant pretreatment differences between the groups in hospital admissions and emergency room visits in the previous year, nor in proportion of patients receiving oral steroids. Evaluations were performed at baseline and after 12 months of treatment, revealing significant differences in ACT (P < 0.001), ACQ (P<0.001), improvement in FEV1% (P < 0.001), reduction in total admissions (P < 0.001), days of hospitalization (P<0.001), emergency room visits (P<0.001), cycles and doses of oral steroids (P < 0.001) compared to the previous year. Hospitalization costs, emergency room visits, unscheduled visits to primary care and to the pulmonologist were significantly reduced in each hospital and on the whole, but administration and travel costs were 35% lower in the ambulatory strategy adopted in Hospital A

Aceptación de la telemedicina por los profesionales sanitarios / Acceptance of telemedicine among healthcare professionals

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Pulmonary cysts in smoking-related interstitial fibrosis: a form of pseudocyst secondary to pulmonary interstitial emphysema / Quistes pulmonares en el contexto de la fibrosis intersticial pulmonar relacionada con el tabaco: una forma de seudoquiste secundario a enfisema intersticial pulmonar

Smoking-related interstitial fibrosis is a distinct form of fibrosis, found in smokers, which has striking histopathological features. We present a case of pulmonary interstitial fibrosis with cysts in a 58-year-old woman who was a significant active smoker, presenting with a 7 month history of progressive dyspnea. TAC revealed thin-walled pulmonary cysts. An open lung biopsy was performed and the histopathological study showed hyaline fibrous thickening of the alveolar septa, respiratory bronchiolitis and cysts in the thickness of the interlobar septa. Immunohistochemically, the absence of an epithelial, vascular or lymphatic endothelial lining of the cysts would suggest that the cysts had been caused by pulmonary interstitial emphysema. Immunohistochemistry is essential in the differential diagnosis that includes, in this case, true cysts, pseudocysts and pulmonary lymphangiectasia

La fibrosis intersticial relacionada con el tabaco es una forma especial de fibrosis con histología característica que ocurre en fumadores. Presentamos un caso de fibrosis intersticial pulmonar con quistes en una mujer de 58 años con historia de tabaquismo importante, que refería disnea progresiva en los últimos 7 meses. La TAC reveló quistes pulmonares de paredes delgadas. Se realizó una biopsia pulmonar abierta y el estudio histopatológico mostró engrosamiento fibroso hialino de los septos alveolares, bronquiolitis respiratoria y quistes en el espesor de los septos interlobares. Inmunohistoquímicamente, la ausencia de revestimiento epitelial, endotelial vascular y linfático de los quistes, apoya que estos son causados por enfisema intersticial pulmonar. La inmunohistoquímica es esencial en el diagnóstico diferencial que incluye en este caso, quistes verdaderos, seudoquistes y linfangiectasia pulmonar

¿Cómo viven la ventilación no invasiva los enfermos y sus cuidadores? Revisión bibliográfica sistemática de investigaciones cualitativas / How do sick people their caregivers live non-invasive ventilation? Systematic literature review of qualitative research

Introducción. Sabemos que la ventilación no invasiva (VNI) es un soporte ventilatorio de elección, aunque a veces fracasa, por intolerancia, falta de adherencia, incumplimiento, etc. ¿Cómo podemos anticiparnos a ese fracaso? Objetivo. Explorar la evidencia cualitativa sobre las vivencias de las personas en tratamiento con VNI y sus cuidadores formales e informales. Método. Revisión bibliográfica sistemática de artículos originales indexados entre 2005 y 2015 que estudian la VNI en población adulta con metodología cualitativa, en seis bases de datos. Evaluación por pares de la calidad científica con herramienta del Programa CASPe. Metasíntesis cualitativa de los hallazgos. Resultados. 15 artículos cumplen criterios de selección, basados en la Teoría Fundamentada y en Fenomenología, que utilizan: entrevistas, observación y grupo focal, tanto a enfermos como a familias y profesionales de salud. Destaca la sensación de angustia y pérdida de control, aunque la VNI les alivia la disnea (ambivalencia). Búsqueda del bienestar cotidiano a través de rutinas y participación activa. Interacción dependencia/autonomía, sobre todo en la toma de decisiones, y se encuentran divergencias que hacen complejo el proceso de información y voluntades anticipadas. La sabiduría práctica de enfermería se describe como básica, y se manifiestan dificultades: falta de tiempo, sobrecarga de trabajo, tecnocentrismo, inexperiencia. Conclusiones. La evidencia cualitativa del tratamiento con VNI, aunque escasa, es variada, pues se exploran diferentes parcelas (situaciones agudas, crónicas, terminales), y desde diferentes puntos de vista. Integrar esos hallazgos en nuestra práctica profesional nos ayudará a aumentar la adherencia y el éxito del tratamiento, pero sobre todo a mejorar la calidad de vida de los pacientes ventilados y sus familias (AU)

Introduction. We know that non-invasive ventilation (NIV) is a basic ventilator support, but sometimes it fails, because of intolerance, lack of adherence, breach, etc. How can we anticipate that failure? We intend to explore the qualitative evidence on the experiences of people with this treatment and their formal and informal caregivers. Method. Systematic literature review of original articles indexed from 2005 to 2015, which study the NIV in adult population with qualitative methodology in six databases. Peer review of scientific quality with tool of the CASPe Program. Qualitative metasynthesis of the findings. Results. 15 articles met selection criteria, based on Grounded Theory and Phenomenology, which use interviews, observation and focus group, directed both patients, and families and health professionals. Its studies emphasize the feeling of anxiety and loss of control, although the NIV relieves them dyspnea (ambivalence). Search daily well-being through routines and active participation. Interaction dependence/autonomy, especially in decision-making, finding differences that make complex the process information and advance directives. Practical wisdom of nursing care 24 hours with patients is described basic, and difficulties being narrated: lack of time, overload of work, technocentrism, inexperience. Conclusions. The qualitative evidence of treatment with VNI is varied although scarce; different plots (acute situations, chronic, terminals) are explored, from different points of view. The integration of these findings in our practice will help us to increase adherence and become the treatment successful, but especially to improve the quality of life of ventilated patients and their families (AU)

Aspectos éticos de los congresos y reuniones de invierno conjuntas de las áreas de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica / Ethical Concerns of Congresses and Joint Winter Meetings of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery

La industria farmacéutica contribuye al desarrollo de nuevos medicamentos, promueve ayudas a la investigación y colabora en la formación médica continuada. Aunque esta relación con la práctica médica es beneficiosa y deseable, podrían anteponerse así intereses comerciales al beneficio de los pacientes y comprometer la integridad profesional. Los congresos y reuniones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) aglutinan distintas parcelas del conocimiento, incluyendo aspectos como la bioética, la gestión y la comunicación, centrados en el paciente. Los congresos y reuniones de la SEPAR deben proporcionar beneficios económicos suficientes para reinvertirlos en investigación y demás fines que quedan reflejados en los Estatutos de la SEPAR, para garantizar la solvencia, la sostenibilidad y la independencia económica de la Sociedad. La SEPAR ha desarrollado un estricto reglamento que regula el patrocinio y la acreditación de las actividades formativas, buscando armonizar los intereses de la industria con la necesaria independencia, en línea con la preocupación constante por mantener la buena práctica médica y cumplir todos los aspectos éticos. Este reglamento es útil desde el punto de vista organizativo y logístico, y necesario para prevenir o resolver eventuales conflictos de intereses. Las sociedades científicas deberían regular algunas prácticas comunes que puedan originarlos (AU)

The pharmaceutical industry contributes to the development of new drugs, provides funding for research and collaborates in continuing medical education. Although this relationship with medical practice is beneficial and desirable, commercial interests could potentially eclipse patient benefits and compromise professional integrity. Congresses and meetings of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) agglutinate different spheres of knowledge, including aspects such as bioethics, management and communication, always centered on patient and their well-being. SEPAR congresses and meetings should provide sufficient economic benefits to be reinvested in research and other purposes which are reflected in SEPAR statutes in order to ensure the solvency, sustainability and economic independence of the Society. SEPAR has developed strict regulations governing the sponsorship and accreditation of training activities while striving for a balance between the interests of the industry and its own necessary independence, which results from the constant concern for maintaining good medical practice and complying with ethical aspects. This regulation is useful from an organizational and logistical standpoint, and it is necessary to prevent or resolve any possible conflicts of interest. Scientific societies should regulate common practices that could potentially result in conflicts of interest (AU)

Fibrosis mediastínica y síndrome de vena cava superior / Mediastinal Fibrosis and Superior Vena Cava Syndrome

El síndrome de vena cava superior es para el clínico una señal inequívoca de afectación mediastínica por procesos infiltrativos, generalmente neoplasias, en esta localización, y es indicador de un mal pronóstico. Sin embargo, otras enfermedades de origen benigno pueden causar estas alteraciones. Presentamos el caso de un paciente de 34 años que empezó con un cuadro de síndrome de vena cava superior debido a fibrosis mediastínica de origen idiopático y que presentó una evolución tórpida con escasas alternativas terapéuticas (AU)

Superior vena cava syndrome is a clear sign for clinicians of infiltrative mediastinal involvement, usually caused by neoplasms in this location, and it is an indicator of poor prognosis. However, other diseases of benign origin can also cause these alterations. We present the case of a 34-year-old patient who debuted with symptoms of superior vena cava syndrome due to idiopathic mediastinal fibrosis, which presented a torpid evolution and few therapeutic alternatives (AU)

¿Influyen la estación y el clima en la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad? / Do Seasonal Changes and Climate Influence the Etiology of Community Acquired Pneumonia?

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una patología muy prevalente cuya etiología viene dada por las características de la región geográfica y del paciente. El estudio de cada una de ellas es fundamental para su correcto abordaje terapéutico. Nos propusimos estudiar los cambios del agente causal de la NAC en función de la estacionalidad y la influencia de los cambios climáticos de nuestra área geográfica. Pacientes y método: Estudio prospectivo longitudinal de pacientes consecutivos ingresados por NAC desde enero de 2006 a diciembre de 2009. Analizamos datos sociodemográficos, comorbilidad, gravedad, agente etiológico, complicaciones y mortalidad. Correlacionamos la temperatura media y la precipitación acumulada media estacional para Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila en cada estación del año. Análisis estadístico: Chi cuadrado, t de Student para muestras independientes, análisis de la varianza y correlación de Spearman. Resultados: Incluimos a 243 pacientes, 64,6% hombres y 54,7% mayores de 65 años. La mayor incidencia de NAC fue en invierno. Streptococcus pneumoniae fue el agente causal más frecuente en todas las estaciones del año a excepción del verano, en el que fue Legionella pneumophila. Observamos una correlación significativa entre la menor temperatura media estacional y la etiología neumocócica y a la inversa cuando el agente causal fue Legionella pneumophila. Sin embargo, no encontramos diferencias etiológicas por estaciones en relación con la humedad ambiental. Conclusiones: En nuestra área, Streptococcus pneumoniae es el agente etiológico más frecuente en invierno con bajas temperaturas mientras que en verano, con altas temperaturas, es Legionella pneumophila(AU)

Introduction: Community acquired pneumonia (CAP) is a highly prevalent pathology whose etiology is determined by the characteristics of the geographic region, the causative agent and the patient. The study of these features is essential for a proper therapeutic approach. Our aim was to study the changes of the causative agent of CAP brought about by the influence of seasonal and climatic changes in our geographic area. Patients and methods: A prospective and longitudinal study of patients admitted with CAP was done from January 2006 to December 2009. We analyzed demographic data, comorbidities, severity, etiologic agent, complications and mortality. We correlated mean temperature and mean cumulative rainfall for each season with Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila. Statistical analyses included: Chi squared test, Student's t-test for independent samples, variance analysis and Spearman's correlation. Results: We included 243 patients, 64.6% men and 54.7% over the age of 65. The highest incidence of CAP was in the winter. S. pneumoniae was the most common causative agent for all seasons except in summer when the main agent was L. pneumophila. We observed a significant correlation between the lowest seasonal average temperature and pneumococcal etiology of CAP; inversely, with higher temperatures, L. pneumophila was more common. No etiological differences were found by season when related with environmental humidity. Conclusions: In our area, S. pneumoniae was the most common etiological agent in winter with low temperatures; in summer, with high temperatures, the most frequent was L. pneumophila(AU)

Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática / Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis

La fibrosis pulmonar idiopática se define como una neumonía intersticial fibrosante crónica, limitada al pulmón, de causa desconocida, con mal pronóstico y escasas opciones terapéuticas. En los últimos años se ha observado un incremento en su prevalencia, probablemente debido a la optimización de los métodos diagnósticos y al aumento de la esperanza de vida. En el consenso ATS/ERS del año 2000 se establecieron por primera vez los criterios diagnósticos y las recomendaciones para evaluar su evolución y tratamiento. Posteriormente, diversos estudios han contribuido a optimizar las pautas diagnósticas y terapéuticas. En el año 2011 se publicó un consenso internacional en el que se redefinieron los criterios diagnósticos y se establecieron nuevas recomendaciones terapéuticas. En esta normativa se actualizan los aspectos novedosos del diagnóstico y el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. Se ha atribuido un nivel de evidencia a las cuestiones más relevantes, principalmente en el apartado dedicado al tratamiento (AU)

Idiopathic pulmonary fibrosis is defined as a chronic fibrosing interstitial pneumonia limited to the lung, of unknown cause, with poor prognosis and few treatment options. In recent years there has been an increase in their prevalence, probably due to the optimization of diagnostic methods and increased life expectancy. The ATS/ERS Consensus (2000) established the diagnostic criteria and recommendations for the assessment of the disease course and treatment. Later studies have helped to redefine diagnostic criteria and treatment options. In 2011, an international consensus was published, establishing diagnostic criteria and new treatment strategies. These guidelines have been updated with the newest aspects of diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. A level of evidence has been identified for the most relevant questions, particularly with regard to treatment options (AU)

Asociación de tumor carcinoide y sarcoidosis / Association of Carcinoid Tumor and Sarcoidosis

La asociación de sarcoidosis sistémica con neoplasias malignas ha sido descrita en distintas publicaciones, aunque existe controversia sobre si la sarcoidosis predispone a ciertos tipos de tumores o si son estos los que provocan una reacción sarcoidal. La relación entre tumor carcinoide endobronquial y sarcoidosis es inusual. Describimos el caso de un varón de 43 años que ingresa por hemoptisis y en el que la tomografía computarizada (TC) torácica muestra una masa pulmonar en el lóbulo superior derecho (LSD) junto con adenopatías hipermetabólicas en la tomografía por emisión de positrones (PET)-TC. Las biopsias endobronquiales fueron compatibles con tumor carcinoide. El paciente fue intervenido, practicándosele lobectomía del LSD con linfadenectomía mediastínica reglada, cuya histología demostró tumor carcinoide tipo I endobronquial y granulomas sarcoideos, tanto en la pieza de LSD como en ganglios mediastínicos(AU)

The association of systemic sarcoidosis with malignant neoplasms has been reported by several publications although there is controversy as to whether sarcoidosis predisposes patients to certain types of tumors or whether it is the tumors that cause a sarcoid reaction. The relationship between endobronchial carcinoid tumor and sarcoidosis is uncommon. We report the case of a 43-year-old male who was hospitalized due to hemoptysis. Thoracic CT revealed a pulmonary mass in the right upper lobe (RUL) as well as hypermetabolic lymphadenopathies seen with PET-CT. The endobronchial biopsies were compatible with carcinoid tumor. The patient underwent lobectomy of the RUL with mediastinal lymphadenectomy. Histology demonstrated type I endobronchial carcinoid tumor and sarcoid granulomas, both in the RUL surgical piece as well as in the mediastinal lymph nodes(AU)

III Foro Nacional de Neumólogos en Formación. La formación desde la participación / National Forum III for Pneumonologists in Training. Training through participation

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Aspectos relevantes en el manejo de la enfermedad pulmonar intersticial difusa / Key features in the management of diffuse interstitial pulmonary disease

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) son un grupo heterogéneo de entidades en lasque el denominador común es la afectación de la zona anatómica existente entre la membrana basal delepitelio alveolar y el endotelio capilar, conocido como espacio intersticial. El abordaje diagnóstico, las complicacionesque pueden aparecer en la historia natural de estas enfermedades y sus escasas alternativasterapéuticas hacen de ellas un auténtico reto para el clínico. En esta breve revisión se incidirá en los aspectosmás relevantes del manejo de las EPID como son los factores pronósticos, las opciones terapéuticas, incluidoel papel del trasplante pulmonar, y el diagnóstico y tratamiento de dos complicaciones de trascendentalrelevancia en su evolución, como son las exacerbaciones y la hipertensión pulmonar asociada(AU)

Diffuse interstitial lung disease is a heterogeneous group of diseases in which the common denominator isinvolvement of the area between the basement membrane of the alveolar epithelium and the capillaryendothelium, known as the interstitial space. Diffuse interstitial lung disease poses a tremendous challengeto the clinician due to the diagnostic approach, the complications that can appear in the natural history ofthese entities, and the scarcity of available therapeutic resources. This brief review discusses key featuresof the management of diffuse interstitial pulmonary disease, such as prognostic factors, the therapeuticoptions –including the role of lung transplantation– and the diagnosis and treatment of two complicationswith crucial impact on the clinical course of the disease: exacerbations and associated pulmonaryhypertension(AU)

Ventilación mecánica no invasiva en la Comunidad Valenciana: de la teoría a la práctica / Noninvasive Mechanical Ventilation in Valencia, Spain: From Theory to Practice

Objetivo: obtener datos representativos acerca del abordaje, la prevalencia y los recursos disponibles para la práctica de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), tanto en pacientes agudos como en domicilio.Métodomediante un cuestionario específico por vía electrónica reforzado con encuesta telefónica se recabó información de todos los hospitales de la Comunidad Valenciana(AU)

Resultados: se obtuvieron datos del 70% de los centros encuestados. Durante los episodios agudos la VMNI se realizaba en la unidad de cuidados intensivos en el 100% de los casos y en el servicio de neumología en el 88%; las enfermedades más frecuentes (media±desviación estándar) fueron las siguientes: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; 60±20%), síndrome de obesidad-hipoventilación (22±12%), enfermedades neuromusculares (6,5±8%), cifoescoliosis (6,5±7%) y otras (4±11%). La VMNI se realizaba en urgencias en el 69% de los casos, en medicina interna en el 37%, en la unidad de hospitalización domiciliaria en el 19% y en otros servicios en el 12%. Ninguno de los hospitales encuestados dispone de Unidad de Cuidados Intermedios y existió gran disparidad entre los sistemas de VMNI empleados. La VMNI en domicilio se efectuaba en el 88% de los hospitales y se aplicaba a pacientes con EPOC (31±18%), síndrome de obesidad-hipoventilación (30±18%), enfermedades neuromusculares (16±23%), cifoescoliosis (12±10%) y otras enfermedades (11±17%), con amplia variabilidad en el número de pacientes por hospital. El tipo de interfaz domiciliaria fue nasal en el 65±32% de los casos, oronasal en el 33±33%, traqueostomía en el 2±3% y bucal en el 1±3%. Sólo disponía de consulta monográfica el 31,3% de los hospitales. El control domiciliario lo realizaban principalmente empresas suministradoras. La prevalencia calculada de VMNI domiciliaria fue 29/100.000. Sólo el 50% de los centros disponía en neumología de protocolos de VMNI para pacientes hospitalizados un 44% para domicilio, un 19% para urgencias y un 12% para medicina interna(AU)

Conclusiones: se observan importantes carencias en recursos humanos y técnicos, disparidad en el material empleado y escasez en sistemas de apoyo. Aunque en la mayoría de los hospitales la VMNI se realiza en pacientes agudos, el número y el tipo de pacientes que reciben VMNI en su domicilio son más variables, pero la VMNI en domicilio presenta alta prevalencia. Además, se objetiva falta de protocolos escritos tanto para pacientes agudos como crónicos

Objective: To obtain representative data on the frequency of use and availability of resources for noninvasive mechanical ventilation (NIV) in hospitals (acute respiratory failure) and at home (chronic respiratory failure).MethodWe sent a purpose-designed questionnaire to all the hospitals in the Autonomous Community of Valencia, Spain and followed up with a telephone interview(AU)

Results: Seventy percent of the hospitals responded to the survey. NIV was used to treat patients with acute respiratory episodes in 100% of the intensive care units and in 88% of the respiratory medicine departments. The most common diseases were chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (mean [SD] 60% [20%]), obesity hypoventilation syndrome (22% [12%]), neuromuscular diseases (6.5% [8%]), and kyphoscoliosis (6.5% [7%]). Other diseases accounted for 4% [11%] of cases. Emergency departments used NIV in 69% of patients, internal medicine departments in 37%, hospital-based home care units in 19%, and other departments in 12%. None of the hospitals that responded to the survey had an intermediate care unit and considerable differences were found in terms of NIV systems used. Home NIV was provided by 88% of hospitals. Patients using home NIV had COPD (31% [18%]), obesity hypoventilation syndrome (30% [18%]), neuromuscular diseases (16% [23%]), kyphoscoliosis (12% [10%]), and other diseases (11% [17%]). Patient numbers varied greatly from one hospital to the next. Home NIV was delivered using a nasal interface in 65% (32%) of cases, an oral-nasal interface in 33% (33%), a tracheostomy tube in 2% (3%), and a mouthpiece in 1% (32%). Only 31.3% of hospitals has a specialized home NIV unit. Home monitoring was performed mainly by service providers. We calculated that home NIV was used in 29 individuals per 100 000 population. Only 50% of the respiratory medicine departments surveyed had written hospitalization protocols; the corresponding percentages for other departments were 44% for home care units, 19% for emergency departments, and 12% for internal medicine departments.

Conclusions: We observed differences in the type of requirement used, and considerable deficiencies in the availability of human and material resources and support systems. Although NIV is mostly used in hospitals to treat patients with acute respiratory failure, home NIV is also very common and is characterized by greater variability in terms of the number and type of patients. We also observed deficiencies in terms of written protocols for patients with acute and chronic disease.

¿Cuándo remitir al cardiólogo al paciente con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño? Utilidad del NT-proBNP / Usefulness of the N-Terminal Fraction of Brain Natriuretic Peptide for Deciding When to Refer Patients With Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome to the Cardiologist

Introducción y objetivo: La comorbilidad cardiovascular del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) condiciona su pronóstico. La ecocardiografía detecta alteraciones estructurales, pero realizarla a todos los pacientes ocasionaría un gran consumo de recursos. El objetivo de este trabajo ha sido estudiar el papel de la fracción N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) para detectar cardiopatía silente. Pacientes y métodos: Se seleccionó a 114 pacientes consecutivos con SAHS, a quienes se les determinó la concentración de NT-proBNP y se les realizó una ecocardiografía antes de que recibieran tratamiento. Se estudiaron las funciones sistólica y diastólica de ambos ventrículos, así como las alteraciones morfológicas. Se analizaron las correlaciones existentes entre el NT-proBNP y las alteraciones halladas. Se realizó una curva de eficacia diagnóstica entre el NT-proBNP y la presencia de alteración cardíaca. Resultados: Finalmente se estudió a 98 pacientes. El NT-proBNP se correlacionó de forma significativa (p<0,0001) con el grosor del tabique interventricular (r=0,63), con el de la pared posterior (r=0,45) y con el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo (r=0,51). La curva de eficacia diagnóstica calculó un área bajo la curva significativa (0,870; intervalo de confianza del 95%, 0,801¿0,939; p<0,0001). Se consideró más útil para la práctica clínica el valor de especificidad. Así, unos valores de NT-proBNP inferiores a 100 y 200pg/ml descartan que haya alteraciones morfológicas cardíacas con una fiabilidad del 90 y el 100%, respectivamente. Conclusiones: El NT-proBNP tiene correlaciones relevantes con la presencia de alteraciones ecocardiográficas y podría ser una herramienta útil para identificar a los pacientes que deberían ser remitidos para estudio cardiológico(AU)

Introduction and objective: When sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) and cardiovascular disease occur concurrently, prognosis is affected. Echocardiography can detect structural cardiac abnormalities but using this technique in all patients would place a heavy burden on resources. The objective of this study was to investigate whether the N-terminal fraction of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) can be used as a marker for silent heart disease. Patients and methods: NT-proBNP concentration was measured in the 114 consecutive patients with SAHS who underwent echocardiography before starting treatment. Left and right ventricular systolic and diastolic function, as well as structural abnormalities, were studied. Correlations between NT-proBNP concentration and the abnormalities detected were investigated. A receiver operating characteristics (ROC) curve was plotted for NT-proBNP concentration and cardiac abnormalities. Results: Data for 98 patients were finally analyzed. NT-proBNP concentration was significantly correlated with ventricular septal thickness (r=0.63), posterior wall thickness (r=0.45), and left ventricular end-diastolic diameter (r=0.51) (P<.0001 for all correlations). The area under the ROC curve was significant (0.870; 95% confidence interval, 0.801¿0.939; P<.0001). Assuming that specificity would be more useful for clinical practice, we calculated that NT-proBNP concentrations below 100 and 200pg/mL could rule out structural abnormalities with a reliability of 90% and 100%, respectively. Conclusions: NT-proBNP concentration was strongly correlated with echocardiographic abnormalities and so could be a useful tool for identifying patients who should be referred to the cardiologist(AU)

Disfunción miocárdica silente en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño. Valor del índice de rendimiento miocárdico / Silent heart disease in patients with sleep apnea-hypopnea syndrome: usefulness of the myocardial performance index

OBJETIVO: El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) es una enfermedad emergente con importante repercusión cardiovascular. El índice de rendimiento miocárdico (IRM) es un parámetro ecocardiográfico útil en la valoración de la función miocárdica global. El objetivo del estudio ha sido analizar si hay diferencias en el IRM entre pacientes con SAHS y un grupo control. PACIENTES Y MÉTODOS: Hemos estudiado a 120 pacientes consecutivos remitidos por sospecha de SAHS a nuestra unidad. Una vez realizado el estudio nocturno y excluidos los hipertensos, cardiópatas o registros inadecuados, analizamos a 54 pacientes y 13 controles de similar edad e índice de masa corporal. Un cardiólogo que desconocía la asignación les realizó un ecocardiograma Doppler. Se midieron parámetros de hipertrofia ventricular, función sistólica, función diastólica y el IRM. Los datos se compararon mediante el test de la χ2 y ANOVA. RESULTADOS: Los pacientes con SAHS presentaron mayor masa ventricular que el grupo control (media ± desviación estándar: 183,17 ± 40,5 frente a 149 ± 26 g; p = 0,005). No se apreciaron diferencias entre ambos grupos en la función sistólica (un 78,5 ± 8,95 frente al 81,6 ± 7%; p = 0,2), pero un mayor porcentaje de pacientes con SAHS tenía alterada la función diastólica (un 71,2 frente al 38,5%; p = 0,049). El IRM fue significativamente mayor en el grupo con SAHS (0,54 ± 0,12 frente a 0,46 ± 0,07; p = 0,028). CONCLUSIONES: El SAHS por sí mismo produce hipertrofia ventricular izquierda. La afectación diastólica es importante en este grupo, pero también la presenta un número importante de personas sanas con obesidad. El IRM está incrementado en el SAHS y podría ser útil para identificar a los pacientes con disfunción miocárdica silente antes de su progresión

OBJECTIVE: Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is an emerging disease with considerable cardiovascular impact. The myocardial performance index (MPI) is an echocardiographic parameter that is useful in the assessment of global myocardial function. The purpose of this study was to identify any differences in the MPI between patients with and without SAHS. PATIENTS AND METHODS: We studied 120 consecutive patients referred to our department for suspected SAHS. Following the overnight sleep study and after excluding all patients with hypertension, heart disease, or invalid recordings, 54 patients with SAHS and 13 patients without the disease matched for age and body mass were analyzed. A blinded cardiologist performed Doppler echocardiography, measuring parameters related to ventricular hypertrophy, systolic function, diastolic function, and the MPI. The data were compared by c2 and analysis of variance. RESULTS: Mean (SD) ventricular mass was greater in patients with SAHS (183.17 [40.5] g) than in those without that diagnosis (149 [26] g) (P=.005). No differences were observed in systolic function (78.5% [8.95%] vs 81.6% [7%]) (P=.2), although a higher percentage of patients with SAHS had abnormal diastolic function (71.2% vs 38.5%) (P=.049). The MPI was significantly higher in SAHS patients (0.54 [0.12] vs 0.46 [0.07]) (P=.028). CONCLUSIONS: On its own, SAHS leads to left ventricular hypertrophy. Diastolic involvement is common in these patients, although a large number of healthy individuals who are obese also present it. The MPI is higher in SAHS and could be a useful parameter to identify patients with silent heart disease before it progresses

Análisis de las alteraciones ecocardiográficas del síndrome de apneas e hipopneas del sueño y su modificación con la presencia de hipertensión arterial / Analysis of echocardiographic alterations observed in sleep apnea-hypopnea syndrome and how they are influenced by hypertension

Introducción y objetivos. El síndrome de apneas e hipopneas del sueño (SAHS) conlleva importantes repercusiones cardiacas que se pueden evaluar mediante métodos no invasivos como la ecocardiografía transtorácica; sin embargo, está por dilucidar si se deben a la propia enfermedad o a la influencia de factores concomitantes como la hipertensión arterial (HTA). El objetivo de este estudio es analizar las alteraciones ecocardiográficas en pacientes con SAHS y si se modifican en caso de HTA concomitante. Métodos. Estudiamos a 103 pacientes consecutivos diagnosticados de SAHS e indicación de presión positiva continua en la vía aérea (HTA, 49 pacientes; sin HTA, 54) frente a 24 controles ajustados por edad e índice de masa corporal. Realizamos ecocardiograma-Doppler por un observador para el que la asignación estaba enmascarada. Analizamos variables morfológicas (grosor de paredes y diámetros) y funcionales (fracción de eyección, velocidad máxima de ondas E y A, tiempo de deceleración mitral e índice Tei). Se compararon los resultados mediante ANOVA y test de Bonferroni. Resultados. Los pacientes hipertensos tuvieron más alteraciones morfológicas tipo hipertrofia ventricular izquierda (mayor grosor de septo y pared posterior) que los no hipertensos, y éstos más que los controles. Grosor del septo: SAHS-HTA (1), 12 ± 2; SAHS sin HTA (2), 11 ± 2, y controles (3), 9,5 ± 5 mm (1 frente a 2, p = 0,038; 1 frente a 3, p = 0,0001, y 2 frente a 3, p = 0,034). Pared posterior: SAHS-HTA, 11 ± 2; SAHS sin HTA, 10 ± 1, y controles, 9 ± 1,5 mm (1 frente a 2, p = 0,5; 1 frente a 3, p = 0,0001, y 2 frente a 3, p = 0,001). También hubo más alteraciones en el patrón de llenado ventricular izquierdo (SAHS-HTA, 92%; SAHS sin HTA, 72%, y controles, 29%; p = 0,0001) y derecho (SAHS-HTA, 72%; SAHS sin HTA, 58%, y controles, 25%; p = 0,001). Los valores del índice Tei del VI tuvieron tendencia a incrementarse (SAHS-HTA, 0,56 ± 0,2; SAHS sin HTA, 0,54 ± 0,12, y controles, 0,5 ± 0,1; 1 frente a 2, p = 0,8; 1 frente a 3, p = 0,09; 2 frente a 3, p = 0,7). Conclusiones. El SAHS presenta signos de hipertrofia ventricular izquierda y alteración del llenado biventricular aun en ausencia de HTA concomitante, y desde el momento de su diagnóstico. Las alteraciones detectadas son mayores cuando se asocia HTA (AU)

Introduction and objectives. Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is associated with significant effects on the heart, which can be assessed using noninvasive methods such as transthoracic echocardiography. However, it is not clear whether these effects are due to the condition itself or are influenced by associated factors, such as high blood pressure (HBP). The objective of this study was to investigate the echocardiographic alterations observed in SAHS patients and how they are affected by the presence of concomitant HBP. Methods. The study involved 103 consecutive patients (49 with HBP and 54 without) with SAHS and an indication for continuous positive airways pressure treatment and 24 controls matched for age and body mass index. Doppler echocardiography was performed in a blinded manner. Both morphology (i.e., wall thickness, and diameters) and function (i.e., ejection fraction, peak E and A wave velocities, mitral deceleration time, and Tei index) were assessed. Results were compared using ANOVA and Bonferroni's test. Results. Hypertensive patients had larger morphological changes characteristic of left ventricular hypertrophy (i.e., increased septal and posterior wall thicknesses) than nonhypertensive patients, who in turn had larger changes than controls (septal thickness: HBP-SAHS, 12 [2] mm; non-HBP SAHS, 11 [2] mm, and controls, 9.5 [5] mm; 1 vs. 2, P=.038; 1 vs. 3, P=.0001, 2 vs. 3, P=.034) (posterior wall thickness: HBP-SAHS, 11 [2] mm; non-HBP SAHS, 10 [1] mm, and controls, 9 [1.5] mm; 1 vs. 2, P=.5; 1 vs. 3, P=.0001; 2 vs. 3, P=.001). In addition, there were also greater changes in ventricular filling patterns on the left (HBP-SAHS, 92%; non-HBP SAHS, 72%, controls, 29%; P=.0001) and on the right (HBP-SAHS, 72%; non-HBP SAHS, 58%; controls, 25%; P=.001). There was a trend towards a larger left ventricular Tei index (HBP-SAHS, 0.56 [0.2]; non-HBP SAHS, 0.54 [0.12]; controls, 0.5 [0.1]; 1 vs. 2, P=.8; 1 vs. 3, P=.09; 2 vs. 3, P=.7). Conclusions. From the time of diagnosis, SAHS was associated with left ventricular hypertrophy and impaired biventricular filling, even in the absence of concomitant HBP. The abnormalities observed were more severe when HBP was present (AU)