Complicaciones de la analgesia continua invasiva para el control del dolor agudo postoperatorio en un hospital de tercer nivel. Incidencia de complicaciones técnicas y uso de métodos de analgesia alternativos / Complications of continuous catheter analgesia for postoperative pain management in a tertiary care hospital. Incidence of technical complications and alternative analgesia methods used

Antecedentes: La analgesia continua invasiva es el método de referencia para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía mayor pero no está exenta de posibles complicaciones. Existe poca información sobre las complicaciones de las técnicas analgésicas continuas con catéter (TACC) y su impacto en el control del dolor. Material y métodos: Diseñamos un estudio prospectivo longitudinal incluyendo a pacientes tratados mediante cirugía que recibieron una TACC postoperatoria. Se registraron el tipo de analgesia, la intensidad del dolor mediante escala NRS, las características de las TACC, sus complicaciones técnicas y la satisfacción de los pacientes. Se aplicó estadística descriptiva y análisis comparativo mediante t de Student. Resultados: Se registraron datos de 106 pacientes. La duración de las TACC fue 47,52 ± 21,23 h; 52 pacientes (49,1%) fueron controlados en hospitalización convencional y 54 (50,9%) en unidades de críticos o alta dependencia. La tasa global de complicaciones técnicas fue del 9,43%. Las complicaciones más frecuentes fueron desplazamiento del catéter (2,38%), inflamación en el punto de inserción del catéter IV (2,38%) y dosificación excesiva de analgésicos (2,38%). El valor medio de NRS fue ≤ 3 durante la permanencia de la TACC. La intensidad máxima de dolor fue mayor en los pacientes con complicaciones técnicas (media ± desviación estándar [x̅ ± DE]: 4,4 ± 2,8 vs. 2,9 ± 1,9; p < 0,05). La satisfacción con la comodidad de la técnica y la satisfacción global con el tratamiento del dolor se redujeron significativamente en presencia de complicaciones. Conclusiones: La incidencia de complicaciones técnicas de las TACC fue del 9,43% y tuvieron un impacto negativo en el control del dolor postoperatorio y en la satisfacción de los pacientes

Background: Continuous invasive analgesia remains the gold-standard method for managing acute post-operative pain after major surgery. However, this procedure is not exempt from complications that may have detrimental effects on the patient and affect the post-operative recovery process. Data of the complications of continuous catheter analgesic techniques (CCATs) and their impact on pain relief are scarce in the literature. Material and methods: We conducted a prospective longitudinal study and patients who underwent a surgical procedure and received continuous invasive analgesia after surgery were included. Post-operative analgesic strategy, pain scores (NRS), CCAT's characteristics and technical complications were recorded. Patient satisfaction was determined. Descriptive statistics and Student's t-tests were applied for the comparative analyses. Results: We collected data from 106 patients. Mean duration of the CCAT was 47.52±21.23hours and 52 patients (49.1%) were controlled in conventional hospitalisation units whereas 54 patients (50.9%) were controlled on intensive or high-dependency care units. The overall incidence of technical complications was 9.43%. The most common complications were catheter displacement (2.38%), inflammation at the IV catheter insertion point (2.38%) and excessive dosing of analgesic drugs (2.38%). Mean NRS scores were ≤3 during the permanence of CCATs. Maximum pain intensity was significantly higher in patients who suffered technical complications (mean±standard deviation [x̅ ± SD]: 4.4 ± 2.8 vs. 2.9 ± 1.9; P<0.05). Satisfaction levels with the technique and overall satisfaction with the pain management strategy were negatively impacted by the occurrence of complications. Conclusions: The incidence of technical complications of CCATs was 9.43% and had a negative impact in pain control and patient's satisfaction

Localizaciones del dolor en el postoperatorio de cirugía cardiaca: cronología del dolor y respuesta al tratamiento / Pain locations in the postoperative period after cardiac surgery: chronology of pain and response to treatment

Introducción. Tras la cirugía cardiaca (CC) el dolor postoperatorio procede de varios focos, además de la esternotomía. Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal sobre la evolución cronológica del dolor en 11 localizaciones tras CC. Se incluyeron pacientes operados consecutivamente de CC por esternotomía. Los objetivos fueron establecer los principales focos del dolor, su evolución cronológica durante la primera semana, correlacionar la intensidad del dolor con otras variables y describir las características del dolor de la esternotomía. Se utilizó la escala de valoración numérica Numerical Pain Rate Scale de 0-10 en reposo y en movimiento en los días postoperatorios 1, 2, 4 y 6. Una puntuación>3 en la Numerical Pain Rate Scale fue considerado dolor moderado. Los datos se sometieron a las pruebas U de Mann-Whitney, Chi cuadrado, exacta de Fisher y la correlación de Pearson. Resultados. Se incluyeron 47 pacientes. En 4 de las 11 localizaciones del dolor este fue valorado como una puntuación>3 en la Numerical Pain Rate Scale (esternotomía, orofaringe, safenectomía y hombros y espalda). La máxima intensidad de dolor se registró en la esternotomía en los días postoperatorios 1 y 2, mientras que en los días postoperatorios 4 y 6 fue en la safenectomía. El dolor en movimiento fue significativamente mayor que en reposo en la esternotomía, las extremidades inferiores y en la orofaringe. El movimiento no aumentó el dolor en espalda y hombros ni en la entrada del catéter venoso central. El dolor en la esternotomía fue descrito como opresivo. Los pacientes con artrosis y los más jóvenes presentaron dolor más intenso (p=0,049 y p=0,004, respectivamente). Conclusiones. Los principales focos del dolor tras CC fueron la esternotomía, la orofaringe, la safenectomía y el osteoarticular en hombros y espalda. Los focos de dolor mostraron diferente cronología y distinta influencia del movimiento (AU)

Introduction. Postoperative pain after cardiac surgery (CS) can be generated at several foci besides the sternotomy. Methods. Prospective descriptive longitudinal study on the chronological evolution of pain in 11 sites after CS including consecutive patients submitted to elective CS through sternotomy. The primary endpoints were to establish the main origins of pain, and to describe its chronological evolution during the first postoperative week. Secondary endpoints were to describe pain characteristics in the sternotomy area and to correlate pain intensity with other variables. Numerical Pain Rating Scale from 0 to 10 at rest and at movement on postoperative days 1, 2, 4 and 6. Numerical Pain Rating Scale>3 was considered moderate pain. Statistical analysis consisted in Mann-Whitney U-test, a Chi-squared, a Fisher exact text and Pearson's correlations. Results. Forty-seven patients were enrolled. In 4 of 11 locations pain was reported as Numerical Pain Rating Scale>3 (sternotomy, oropharynx, saphenectomy and musculoskeletal pain in the back and shoulders). Maximum intensity of pain on postoperative days 1 and 2 was reported in the sternotomy area, while on postoperative days 4 and 6 it was reported at the saphenectomy. Pain at rest and at movement differed considerably in the sternotomy, saphenectomy and oropharynx. Pain at back and shoulders and at central venous catheter entry were not influenced by movement. Pain in the sternotomy was mainly described as oppressive. Patients with arthrosis and younger patients presented higher intensity of pain (P=.004; P=.049, respectively). Conclusions. Four locations were identified as the main sources of pain after CS: sternotomy, oropharynx, saphenectomy, and back and shoulders. Pain in different focuses presented differences in chronologic evolution and was differently influenced by movement (AU)

Estudio de la prevalencia y la caracterización del dolor postoperatorio inmediato en la Unidad de Recuperación Postanestésica / Prevalence and characterization of postoperative pain in the Postanaesthesia Care Unit

Introducción. El dolor postoperatorio inmediato es aquel que se produce inmediatamente tras la cirugía, mientras el paciente permanece en la Unidad de Recuperación Postanestésica. Son pocos los estudios que evalúan y caracterizan el dolor postoperatorio en esta fase tan temprana. Objetivo. Estudio transversal de la prevalencia y las características del dolor postoperatorio inmediato. Material y métodos. Se analizaron 503 pacientes entre agosto de 2014 y febrero de 2015 que ingresaron en la Unidad de Recuperación Postanestésica. Se usó la escala visual analógica (EVA; rango 0-10) y se aplicó en 5 tiempos tras la cirugía, recogiéndose medidas procedentes del paciente y el investigador. Se analizaron los factores que influyen en la aparición y el mantenimiento del dolor (edad, sexo, tipo de cirugía, tipo de anestesia y analgesia), la variación de las constantes vitales y los efectos secundarios. Resultados. Globalmente, la media de la EVA valorada por el paciente fue 2,2±2,8. El tiempo de dolor más intenso fue a los 20min de llegar a la Unidad de Recuperación Postanestésica (p<0,001). Los valores de EVA del investigador (1,4±2,0) fueron inferiores a los del paciente, con buena correlación (R2=0,82; p<0,001) y distribución paralela aunque con concordancia moderada (kappa = 0,4). Cirugía plástica y neurocirugía fueron las especialidades con valores de EVA superiores. Las técnicas de bloqueo regional registraron valores más bajos de EVA. El sexo masculino y la edad avanzada registraron valores de EVA inferiores (p < 0,001). Conclusiones. El estudio de las características del dolor postoperatorio inmediato permitiría una mejor gestión en la prevención del dolor postoperatorio. Ayudaría a predecir, de acuerdo con el tipo de cirugía y anestesia utilizada, aquellos pacientes en los que pueden aparecer valores más altos de EVA para adaptar la analgesia (AU)

Introduction. Immediate postoperative pain occurs initially after surgery, while the patient is in the Post-Anaesthesia Recovery Unit. Very few studies assess this pain in this most immediate phase. Objective. Cross-sectional study of the prevalence and characteristics of immediate postoperative pain in patients after surgery. Material and methods. Between August 2014 and February 2015, a sample of 503 patients from the Post-Anaesthesia Recovery Unit was followed. Immediate postoperative pain was assessed (by the patient and the researcher) using the visual analogue scale (VAS; range 0-10) on 5 occasions after surgery. The impact of numerous factors (age, gender, type of surgery, type of anaesthesia and analgesic) on the pain, as well as variation in vital signs and the presence of side effects, were analysed. Results. Assessment of the pain showed overall VAS values of 2.2±2.8 on all occasions. Pain was reported to be of greatest intensity 20min after the patients’ arrival in the Post-Anaesthesia Recovery Unit (P<.001). The VAS values reported by the researcher (1.4±2.0) were lower than those reported by the patients. Although there was a very strong correlation (R2=0.82; P<.001) and they followed a parallel distribution, there was moderate concordance (kappa=0.4). Plastic surgery and neurosurgery were the specialties with the highest percentages of VAS values in the strong intensity range (8-10). Patients with regional block techniques (with or without general anaesthesia) had lower VAS values than other general anaesthesia groups. Male patients and older patients displayed less pain than female and young patients, respectively (P<.001). Conclusions. Studying the characteristics of postoperative pain at such an early stage allows for improved management. It helps to predict, according to the type of surgery and the anaesthesia used, those patients in which higher VAS values may be seen and to better adapt analgesic therapy (AU)

Importancia de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria en la decisión quirúrgica en cirugía cardiaca / The importance of intraoperative transesophageal echocardiography in the surgical decision in cardiac surgery

Objetivo. Determinar la importancia de la ecocardiografía transesofágica (ECOTE) intraoperatoria en la decisión quirúrgica en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca. Pacientes y método. Estudio prospectivo observacional en pacientes de cirugía cardiaca intervenidos desde enero de 2009 hasta mayo de 2012, a los que se monitorizó con ECOTE por el anestesiólogo responsable. Los datos recogidos fueron: 1) tipo de cirugía; 2) diagnóstico ecocardiográfico preoperatorio (ECO basal); 3) diagnóstico ecocardiográfico antes de entrar en circulación extracorpórea (CEC) (ECOTE pre-CEC); 4) si había diferencias entre la ECO basal y la ECOTE pre-CEC (hallazgo nuevo pre-CEC) y si estas diferencias modificaban la cirugía planeada, y 5) diagnóstico ecocardiográfico después de la desconexión de CEC (hallazgo no esperado pos-CEC) y si estos hallazgos ecocardiográficos pos-CEC hacían reinstaurarla. Para el análisis de datos se utilizó el programa de software SPSS(R). Resultados. El total de pacientes estudiados fue de 1.273; la monitorización con ECOTE mostró «hallazgos nuevos pre-CEC» en 98 pacientes (7,7%) y en 43,8% de estos modificó la cirugía programada; de estos hallazgos, los más frecuentes fueron alteraciones de la válvula mitral que no habían sido diagnosticadas, lo que determinó la sustitución o reparación de la misma que no estaba programada. La incidencia de «hallazgos no esperados pos-CEC» fue del 6,2% (79 pacientes), y de estos, en el 46,8% se requirió reinstaurar la CEC y modificar la cirugía realizada. Las reparaciones valvulares fallidas y las prótesis valvulares disfuncionantes fueron las causas principales que motivaron la reentrada en CEC. En los 42 pacientes restantes, con «hallazgos no esperados pos-CEC», no hubo cambios en la conducta quirúrgica, ya que se consideró que el hallazgo ecocardiográfico no era lo suficientemente significativo como para reinstaurar la CEC y revisar o cambiar el procedimiento quirúrgico. Conclusión. En cirugía cardiaca, la monitorización intraoperatoria con ECOTE por el anestesiólogo aporta información importante antes y después de la CEC que modificó el manejo quirúrgico (AU)

Objective. To determine the importance of intraoperative transesophageal echocardiography (IOTEE) in the surgical decision in patients undergoing cardiac surgery. Patients and method. Prospective observational study of patients undergoing cardiac surgery from January 2009 to May 2012, which was monitored with IOTEE by the anesthesiologist in charge. The data collected were: 1) type of surgery; 2) preoperative echocardiographic diagnosis (baseline ECHO); 3) echocardiographic diagnosis before entering cardiopulmonary bypass (CPB) (pre-CPB IOTEE); 4) any differences between the baseline ECHO and the pre-CPB IOTEE (new pre-CPB finding) and whether these differences modified the planned surgery, and 5) echocardiographic diagnosis after disconnection of CPB (unexpected post-CPB finding) and whether these post-CPB echocardiographic findings led to reinstating it. The software program SPSS(R) was used for data analysis. Results. The total number of patients studied was 1,273. Monitoring with IOTEE showed 'new pre-CPB' findings in 98 patients (7.7%), and 43.8% of these led to a change in the scheduled surgery. Of these findings, the most frequent were abnormalities of the mitral valve that had not been diagnosed, and which led to a replacement or repair that had not been scheduled. The incidence of 'unexpected post-CPB findings' was 6.2% (79 patients), and 46.8% of those required reinstating the CPB and modifying the surgery performed. The failed valve repairs and dysfunctional valve prostheses were the main causes that led to re-entry into CPB. In the remaining 42 patients, with 'unexpected post-CPB findings', there were no changes in the surgical procedure as the echocardiographic findings were not considered to be significant enough to re-establish CPB and revise or change the surgical procedure. Conclusion. Intraoperative monitoring with IOTEE by the anesthesiologist during surgery provides important information before and after the CPB that resulted in modifying surgical management (AU)

Manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos en cirugía urgente y sangrado. Monitorización y tratamiento hemostático / Perioperative management of direct oral anticoagulant in emergency surgery and bleeding. Haemostasis monitoring and treatment

Existe un amplio consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes tratados con los nuevos anticoagulantes orales directos (dabigatrán, ribaroxabán y apixabán) en cirugía programada. Por el contrario, en la actualidad no existe este nivel de acuerdo en cirugía urgente, especialmente en el paciente sangrante. Por este motivo, se ha realizado una revisión bibliográfica a través del buscador PubMed en la base de datos MEDLINE de los artículos publicados entre 2000-2014 referidos a los términos «monitorización» y «reversión» de los fármacos mencionados. Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, revisiones y artículos sobre la materia se incluyeron en la búsqueda. Se verifica un limitado papel de los test rutinarios de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activado) en el manejo perioperatorio de estos pacientes. Así mismo, muestran la ausencia de antídotos específicos, aunque plantean la posibilidad de usar concentrado de complejo protrombínico y factor vii activado recombinante en la reversión urgente de su efecto anticoagulante (AU)

There is an almost unanimous consensus on the management of the direct new oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban, and apixaban in elective surgery. However, this general consensus does not exist in relation with the direct new oral anticoagulants use in emergency surgery, especially in the bleeding patient. For this reason, a literature review was performed using the MEDLINE-PubMed. An analysis was made of the journal articles, reviews, systematic reviews, and practices guidelines published between 2000 and 2014 using the terms “monitoring” and “reversal”. From this review, it was shown that the routine tests of blood coagulation, such as the prothrombin time and activated partial thromboplastin time, have a limited efficacy in the perioperative control of blood coagulation in these patients. There is currently no antidote to reverse the effects of these drugs, although the possibility of using concentrated prothrombin complex and recombinant activated factor vii has been suggested for the urgent reversal of the anticoagulant effect (AU)

Manejo perioperatorio de la fibrilación auricular / Perioperative management of atrial fibrillation

La fibrilación auricular es una complicación frecuente en el periodo perioperatorio, y cuando aparece se incrementa el riesgo de morbimortalidad perioperatoria debido a ACV, tromboembolismo, fallo cardiaco, IAM, hemorragia debida a anticoagulación y reingresos hospitalarios. En el presente artículo se recogen las recomendaciones para el manejo de la fibrilación auricular perioperatoria basándose en las últimas Guías de Práctica Clínica de la fibrilación auricular publicadas por la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Española de Cardiología, prestando atención tanto a su optimización preoperatoria, como al manejo del episodio agudo perioperatorio. En este sentido se incluyen las últimas recomendaciones para control de la frecuencia cardiaca, control del ritmo y anticoagulación (AU)

Atrial fibrillation is a frequent complication in the perioperative period. When it appears there is an increased risk of perioperative morbidity due to stroke, thromboembolism, cardiac arrest, myocardial infarction, anticoagulation haemorrhage, and hospital readmissions. The current article focuses on the recommendations for the management of perioperative atrial fibrillation based on the latest Clinical Practice Guidelines on atrial fibrillation by the European Society of Cardiology and the Spanish Society of Cardiology. This article pays special attention to the preoperative management, as well as to the acute perioperative episode. For this reason, the latest recommendations for the control of cardiac frequency, antiarrhythmic treatment and anticoagulation are included (AU)

Competencias que actualmente se le exigen al anestesiólogo en anestesia cardiovascular / Current competences required by the anaesthesiologist in cardiovascular anaesthesia

No disponible

Estudio Observacional sobre el dolor Postoperatorio leve o moderado. Evaluación del tratamiento con Paracetamol. IV. Estudio EOPEP / Observational study about postoperative mild and modérate pain. Evaluation of treattnent with intravenous paracetamol. EOPEP study

Objetivos. Valorar la eficacia y seguridad de la analgesia postoperatoria con paracetamol intravenoso (P-iv). Pacientes y Métodos. Estudio prospectivo, multicéntrico observacional de pacientes sometidos a cirugía de dolor postoperatorio (DPO) leve y moderado que recibieron 4 dosis de P-iv 1 g /4-6h, solo o asociado con otros analgésicos. Se valoró el grado de dolor mediante la escala analógica visual, la afectación de la actividad, los efectos indeseables y la satisfacción del paciente. Periodo de estudio. 24 horas postoperatorias. Se aplicaron tests paramétricos o no paramétricos, o un modelo de regresión logística. Resultados. 725 pacientes evaluables, 56% con DPO previsiblemente leve y 43.3% DPO moderado. La EVA disminuyó significativamente en cada una de las valoraciones sucesivas (p<0,001), pero se mantuvo inferior a 30. El 46.3% de los pacientes recibieron P-iv como única analgesia. Metamizol fue el fármaco más frecuentemente asociado, seguido de opiáceos. Los niveles más altos de EVA se correlacionaron con la administración de analgésicos asociados, más interferencia con la actividad, más nauseas y vómitos y menor grado de satisfacción (p<0.05). El factor que se correlacionó con mayores valores de EVA fue el tipo de cirugía. No se observaron efectos indeseables relacionados con el P-iv. Conclusión. P-iv a dosis de 1 g/4-6 h es eficaz durante las primeras 24 horas del postoperatorio de cirugía que produce DPO leve a moderado, con pocos efectos indeseables. En la práctica anestésica se combina con frecuencia con otros analgésicos, siendo el más frecuente el metamizol seguido de opiáceos (AU)

Objective. Te evalúate the efficacy and safety of post-surgery analgesia with intravenous paracetamol (P-iv). Patient and Methods. Prospective, multicentre-observational study in patients who had surgery associated to mild or modérate postoperative pain (POP) that received 4 doses of P-iv 1 g /4-6h, alone or associated with other analgesics. The degree of pain by the visual analogue scale, effect on the activity, undesirable effects and patient satisfaction were recorded. Period of study: 24 hrs post-surgery. Statistics. Parametric or non-parametric, or a model of regression analysis. Results. 725 patient enrolled, 56% with mild POP and 43,3% modérate POP. EVA decreased significantly through the successive evaluations (p<0,001), but remained below 30. 46,3% received only P-iv as analgesic. Metamizol was the most frequently associated analgesic, followed by opiates. Higher levéis of EVA were correlated with: administration of associated analgesics, more interference with the activity, more nauseas and vomiting and smaller degree of satisfaction (p<0.05). The type of surgery was correlated with greater valúes of EVA. No undesirable effects caused by P-iv were observed. Conclusión. P-iv to 1 g/4-6 h is effective during the 24 first hours post-surgery that produces mild to modérate POP with few undesirable effects, and anaesthesia practice combines frequently P-iv with other analgesics, being the most frequent metamizol followed by opiates (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia (SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6 sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: «La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH) and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: "Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not?" All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia(SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias(SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: “La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH)and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: “Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not? “All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation(GRADE) methodology (AU)

Comparación de 3 combinaciones de levobupivacaína al 0,5 por ciento y de mepivacaína al 1 por ciento en el bloqueo del nervio ciático poplíteo, en la cirugía ambulatoria del hallux valgus / Comparison of 3 combinations of 0.5 percent levobupivacaine and 1percent mepivacaine in popliteal sciatic block in hallux valgus outpatient surgery

Objetivo: Comparar 3 combinaciones de levobupivacaína 0,5% con mepivacaína 1% en bloqueo del ciático poplíteo con dosis única para cirugía del hallux valgus. Métodos: Estudio prospectivo, doble ciego, en pacientes programados para cirugía ambulatoria de hallux valgus con bloqueo del nervio ciático poplíteo guíado por ultrasonidos. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos, según el volumen de cada uno de los anestésicos locales: G1, levobupivacaína 20 mL + mepivacaína 10 mL, G2, levobupivacaína 10 mL + mepivacaína 20 mL y G3, levobupivacaína 15 mL + mepivacaína 15 mL. Fueron evauados el tiempo de inicio, de reversión y el tiempo total del bloqueo de los nervios tibial y peroneo; control del dolor postoperatorio a las 12, 24, 72 h y al séptimo día del postoperatorio mediante escala visual analógica (EVA), escala descriptiva simple (EDS) y la calidad del descanso nocturno; complicaciones postoperatorias y satisfacción del paciente. Resultados: Se incluyó a 120 pacientes, 40 por grupo. Los grupos fueron homogéneos y ningún paciente precisó anestesia complementaria. El tiempo de latencia del bloqueo fue significativamente mayor en el G1 respecto a G2 y G3 (39,4 ± 14,7 min frente a 32,2 ± 16,5 y 33,2 ± 12 min). El tiempo de reversión del bloqueo sensitivo y motor fue significativamente mayor en G1 respecto a G2 y G3 (29,5 ± 9,3 h frente a 22,2 ± 8,2 y 24,8 ± 7,9 h). El nivel máximo de dolor se registró a las 24 h del postoperatorio y fue significativamente superior en el G2 respecto al G1. El descanso nocturno también fue peor la primera noche en el G2 respecto al G1. La satisfacción del paciente fue buena o muy buena y no se registraron complicaciones. Conclusiones: El tiempo de latencia del bloqueo y la eficacia anestésica fueron adecuados en los 3 grupos. La combinación de levobupivacaína 0,5% 20 ml y mepivacaína 1% 10 ml es una buena alternativa para una analgesia postoperatoria más duradera(AU)

Background: To compare 3 combinations of 0.5% levobupivacaine (L) and 1% mepivacaine (M) for popliteal block for hallux valgus surgery. Methods: Prospective, double blind study of 120 patients undergoing unilateral hallux valgus outpatient surgery with posterior popliteal block with ultrasound-guided single injection. Patients were randomly allocated into three groups: G1: 20 mL L + 10 mL M; G2: 10 mL L + 20 mL M; and G3: 15 mL L + 15 mL M. Recorded variables were: time of block, onset and reversal times for tibial and peroneal nerves block; postoperative pain until the 7th day by means of visual analogue scale (VAS), simple descriptive scale and the quality of nocturnal rest, complications, and patient satisfaction. ANOVA and chi2 were applied in the statistical analysis, with a P < 0.05 considered significant. Results: Groups were homogeneous for demographic and surgical characteristics. None of the patients required intraoperative complementary analgesia or anaesthesia. Block onset was significantly longer in G1 than in G2 and G3 (39.4 ± 14.7 versus 32.2 ± 16.5 and 33.2 ± 12 minutes). Recovery time from sensory and motor block was significantly longer in G1 than in G2 and G3 (29.5 ± 9.3 versus 22.2 ± 8.2 and 24.8 ± 7.9 hours). Postoperative pain level was below VAS 30 (1-100) in the three groups; none of the patients experienced severe pain. Maximum pain level appeared at 24 h postoperatively. Patient satisfaction was high and there were no complications. Conclusions: Block onset time and anaesthetic efficacy was adequate in the three groups. The combination of 20 mL levobupivacaine 0.5% with 10 mL mepivacaine 1% provide a good alternative for a lasting postoperative analgesia(AU)

Manejo de los anticoagulantes orales de acción directa en el período perioperatorio y técnicas invasivas / Management of direct action oral anticoagulants in the peri-operative period and invasive techniques

El manejo de los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en pacientes en tratamiento prolongado supone la necesidad de adecuar el riesgo hemorrágico de su administración con el riesgo trombótico de su supresión. En el presente artículo se proponen recomendaciones para su manejo: A) tromboprofilaxis y anestesia regional: la realización de anestesia regional si se administra un ACOD como tromboprofilaxis precisa de unos intervalos de seguridad basados en sus parámetros farmacocinéticos; B) manejo de los ACOD en cirugía programada: en pacientes con función renal normal y riesgos hemorrágico/trombótico bajos, suspender el ACOD 2 días antes de la cirugía; si el riesgo hemorrágico/trombótico es alto y/o la función renal está alterada, se propone una terapia puente con una heparina de bajo peso molecular desde 5 días antes de la cirugía, y C) manejo de los ACOD en cirugía urgente y hemorragia relacionada: no se recomienda la administración sistemática de hemostáticos de forma profiláctica. En caso de hemorragia aguda que pueda poner en riesgo la vida del paciente (por volumen o por localización), se debe valorar la administración de concentrados de complejo protrombínico, plasma fresco o factor VIIa, junto con las medidas generales de control de la hemorragia aguda. Estas recomendaciones se deben considerar en el contexto de empleo de unos fármacos que no poseen antídoto específico, cuya monitorización con los tests habituales de la coagulación no está sistematizada y con los que existe una experiencia limitada. Consideramos necesaria su revisión en un futuro, según estudios futuros y la experiencia clínica que se vaya obteniendo(AU)

The new direct-acting oral anticoagulants (ACOD) in patients on prolonged treatment require the need to balance the risk of haemorrhage by administering them against the risk of thrombosis on withdrawing them. Recommendations for their management are proposed in the present article: A) Thromboprophylaxis and general anaesthesia: the performing of regional anaesthesia if administered with an ACOD as thromboprophylaxis requires some safety intervals based on their pharmacokinetic parameters; B) Management of ACOD in elective surgery: in patients with normal renal function and a low haemorrhage/thrombosis risk, stop the ACOD two days before the surgery; it the haemorrhage/thrombosis risk is high and/or renal function is impaired, therapy with a low molecular weight heparin is proposed from 5 days prior to the surgery, and C) Management of ACOD in urgent surgery and associated haemorrhage: the systematic prophylactic administration of haemostatics is recommended. In the event of acute bleeding that may place the life of the patient at risk (due to volume or location), the administration of concentrated prothrombin complex, fresh plasma, or factor VIIa, must be assessed, together with general control measures of acute haemorrhage. These recommendations should be considered in the context of the use drugs that do have a specific antidote, where their monitoring by the usual coagulation tests is not routine, and with those in which there is limited experience. We believe they need to be reviewed in the future, depending on further studies and clinical experience obtained(AU)

Factores de riesgo de insuficiencia renal aguda postoperatoria. Análisis en una cohorte de 2.378 pacientes de 59 hospitales / Risk factors for postoperative acute kidney injury in a cohort of 2378 patients from 59 hospitals

Objetivos: Evaluar los factores de riesgo de la insuficiencia renal postoperatoria (IRP) en pacientes adultos con función renal normal sometidos a cirugía mayor con ingreso hospitalario, y analizar la mortalidad y la estancia hospitalaria de los pacientes que desarrollan IRP. Pacientes y métodos: Se analizan los datos del estudio multicéntrico de cohortes prospectivo ARISCAT realizado en 2006. La variable dependiente fue la IRP definida como un deterioro de la función renal demostrada por un aumento del doble de la creatinina plasmática basal, o descenso del 50% del filtrado glomerular estimado. Se realizó un análisis bivariable y multivariable para identificar los factores de riesgo pre e intraoperatorios. Resultados: Participaron 59 hospitales y fueron incluidos 2.378 pacientes, de los que 25 (1,1%) desarrollaron IRP. Se identificaron 5 factores de riesgo de IRP: edad, arteriopatía periférica, incisión quirúrgica, pérdidas hemáticas y la administración de coloides. El área bajo la curva ROC fue de 0,88 (IC 95%: 0,79-0,96). La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes que desarrollaron una IRP (21,8 frente 5,5 días, P=0,007). La mortalidad fue mayor a los 30 días (36% frente 0,9%) y a los tres meses (48 % frente 1,7%). Conclusiones: La tasa de la IRP fue ligeramente superior al 1%. La identificación de los factores de riesgo de la IRP puede ser útil para adecuar la planificación anestésica y quirúrgica, con el objeto de reducir la morbimortalidad postoperatoria y la estancia hospitalaria(AU)

Objectives: To assess risk factors for postoperative acute kidney injury (AKI) in adults with normal renal function hospitalized for major surgery. To analyze mortality and length of hospital stay in patients who develop postoperative AKI. Patients and methods: Data for analysis were drawn from the 2006 ARISCAT study. The dependent variable was postoperative AKI defined as a decline in renal function demonstrated by a rise in plasma creatinine level to twice the baseline measurement or a 50% reduction in the glomerular filtration rate. Bivariate and multivariate analyses were used to identify preoperative and intraoperative risk factors. Results: We analyzed 2378 of the ARISCAT cases, which had been enrolled from 59 participating hospitals; 25 patients (1.1%) developed AKI. Analysis identified 5 risk factors: age, peripheral arterial disease, type of surgical incision, blood loss, and infusion of colloids. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.88% (95% confidence interval, 0.79%–0.69%). Duration of hospital stay was longer for patients with postoperative AKI (21.8 days, vs 5.5 days for other patients; P=.007). Mortality was higher in patients with AKI at 30 days (36% vs 0.9%) and at 3 months (48% vs 1.7%). Conclusions: The incidence of postoperative AKI was slightly over 1%. Knowledge of postoperative AKI risk factors can facilitate the planning of surgical interventions and anesthesia to reduce subsequent morbidity and mortality and length of hospital stay(AU)

Anestesia para simpatectomía torácica por videotoracoscopia en régimen ambulatorio o corta estancia: experiencia en 445 casos / Outpatient or short-stay videothoracoscopyassisted thoracic sympathectomy: anesthesia in 445 cases

OBJETIVOS: Demostrar que la inclusión de la simpatectomía bilateral por videotoracoscopia en régimen ambulatorio y corta estancia es un procedimiento seguro. PACIENTES Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 445 pacientes intervenidos de simpatectomía torácica bilateral por videotoracoscopia con el mismo protocolo bajo régimen ambulatorio o de corta estancia. Se realizó anestesia intravenosa con tubo orotraqueal simple permitiendo periodos de apnea para la simpatectomía. Se instiló lidocaína al 2% por los drenajes torácicos que se retiraron en el postoperatorio inmediato. Se recogieron variables respiratorias intraoperatorias, el nivel de dolor y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Se compararon los datos de los pacientes operados en régimen de cirugía ambulatoria con los de corta estancia. RESULTADOS: No hubo diferencias entre los dos grupos en las variables demográficas y perioperatorias. El 3,6% de pacientes de la serie presentaron complicaciones respiratorias postoperatorias: 4 minitoracotomías de asistencia; un enfisema subcutáneo sin traducción radiológica; 9 neumotórax residuales de los que sólo dos requirieron drenaje pleural; un quilotórax y un hemotórax tardío. Excepto el hemotórax tardío, el resto de complicaciones se diagnosticaron y se tomó la decisión terapéutica en el postoperatorio inmediato. En el grupo de la cirugía ambulatoria los ingresos no planificados por negativa del paciente al alta fueron del 6,5%. CONCLUSIÓN: La baja incidencia de complicaciones, y sobre todo el hecho que se detecten en el postoperatorio inmediato permite realizar este procedimiento en régimen ambulatorio(AU)

OBJECTIVE: To demonstrate the safety of outpatient or short-stay bilateral videothoracoscopy-assisted thoracic sympathectomy. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 445 who underwent bilateral videothoracoscopy-assisted thoracic sympathectomy were reviewed; the same protocols were used to guide these outpatient or shortstay procedures in all cases. Intravenous anesthesia was provided. An orotracheal tube allowed for carrying out the sympathectomy procedure during short periods of apnea. A 2% lidocaine solution was infused through the thoracic drains, which were removed soon after surgery. Data on intraoperative respiratory variables, pain, and intra- and postoperative complications were gathered. The data for patients undergoing the procedure on an outpatient or short-stay basis were compared. RESULTS: No significant differences in demographic or perioperative variables were found between the 2 groups. In 3.6% of the patients in the series, there was a record of a postoperative pulmonary complication: 4 therapeutic minithoracotomies; 1 subcutaneous emphysema without radiologic changes; 9 residual pneumothoraces, 2 requiring pleural drainage; 1 chylothorax; and 1 delayed hemothorax. With the exception of the late-developing hemothorax, all complications were diagnosed and treated in the immediate postoperative period. In the outpatient surgery group, unplanned admissions because of patient refusal to leave occurred in 6.5% of the cases. CONCLUSION: The low incidence of complications, and especially the finding that complications are detected in the early recovery period, indicate that this procedure can be performed on an outpatient basis(AU)

Clase magistral versus aprendizaje basado en caso/problema parala enseñanza del embolismo aéreo en formación médica continuada / Problem/case-based learning compared to lectures for acquiring knowledge of air embolism in continuing medical education

OBJETIVO: La eficacia de la formación médica continuada(FMC) en Anestesiología es un área poco explorada.Este estudio compara la eficacia de la clase magistralcon el “aprendizaje basado en caso/problema” (ABCP)para la enseñanza del embolismo aéreo en FMC.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y randomizado.Se incluyeron 52 anestesiólogos con experienciaclínica que participaron en un curso de FMC. Veintisieteanestesiólogos recibieron una clase magistral y 25 unasesión de ABCP sobre “embolismo aéreo en anestesia”.Los objetivos docentes se definieron con antelación yfueron los mismos para ambos grupos. El conocimientode los participantes se evaluó antes y despues de la enseñanzacon tests basados en dos casos clínicos diferentesque exploraban los mismos campos: “factores de riesgoy síntomas”, “diagnóstico”, “monitorización” y “tratamiento”.RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativasentre los grupos antes de la enseñanza ni despuésde la misma en ninguno de los campos. Después de laenseñanza, el grupo clase magistral mejoró sus puntuacionesen “monitorización” (p = 0,03) y “tratamiento”(p = 0,001); el grupo caso/problema mejoró sus puntuacionesen “tratamiento” (p = 0,003).CONCLUSIONES: No hubo diferencias en el conocimientode los participantes entre los dos grupos de aprendizaje;las mejorías alcanzadas fueron mínimas. La metodologíadel estudio permitió una valoración objetiva delos conocimientos adquiridos (AU)

OBJECTIVE: The efficacy of continuing medicaleducation in anesthesiology has been examined verylittle. This study compared the efficacy of a lecture onair embolism to that of a class that used a problem/casebasedlearning approach.MATERIAL AND METHODS: Prospective, randomized studyenrolling 52 experienced anesthesiologists participating in aprofessional development course. Twenty-sixanesthesiologists attended a lecture on air embolism inanesthesia and 25 attended a problem-based class. Theobjectives were the same for both groups and had beendefined previously. The participants’ knowledge wasevaluated before and after the instruction with tests based on2 cases dealing with the same knowledge areas: risk factorsand symptoms, diagnosis, monitoring, and treatment.RESULTS: No significant between-group differenceswere found for any of the knowledge areas before orafter the classes. After instruction, participants wholistened to the lecture improved their scores forknowledge of monitoring (P = .03) and treatment(P = .001). Participants in the problem-based learninggroup also improved their scores for knowledge oftreatment (P = .003).CONCLUSIONS: No between-group differences inparticipants’ knowledge outcomes were detected;improvements were minimal. The study design allowedthe knowledge acquired to be evaluated objectively (AU)

Sedación para procedimientos quirúrgicos realizados con anestesiaregional en pacientes adultos. Resultados de una encuestaentre anestesiólogos españoles / Sedation in surgical procedures using regional anesthesia in adult patients: results of a survey of Spanish anesthesiologists

OBJETIVO: Conocer la utilización y modo de empleo dela sedación para la anestesia regional en adultos a travésde una encuesta nacional.MATERIAL Y MÉTODO: Encuesta a los asistentes de loscursos de la Fundación Europea de Enseñanza en Anestesiologíacelebrados en España en 2006, sobre la indicación,forma de administración, seguimiento y complicaciones dela sedación empleada durante las intervenciones realizadasbajo anestesia regional.RESULTADOS: Se enviaron 375 encuestas y se recibieron185 respuestas (49,3%). El 69,2% de los encuestadosemplean siempre sedación acompañando a la anestesiaregional, un 13,5% consensúan la técnica con el paciente.Un 49,2% utilizan la misma sedación independientementedel bloqueo regional realizado. Un 64,3% utilizan algunaescala para valorar el grado de sedación. La técnica consideradaideal fue la infusión continua, seguida de los sistemasTCI y los bolos a demanda. La más empleada fue lasedación en bolos. El 60% utilizan monoterapia y el 38,9%asociaciones de fármacos. Los efectos adversos más frecuentementedescritos fueron la variabilidad en la respuestadel paciente (53,5%) y las complicaciones respiratorias(27%). Cuando el bloqueo regional no es efectivo, el 49,2%de los encuestados convierten la técnica a anestesia general.CONCLUSIONES: La sedación como complemento de laanestesia regional en pacientes adultos se emplea muy frecuentemente.Aunque la infusión continua es consideradala forma de administración más adecuada, se empleamayoritariamente sedación en bolos. La sedación con unúnico fármaco se emplea más frecuentemente que las asociaciones.La variabilidad en la respuesta individual es lacomplicación más observada por los encuestados (AU)

OBJECTIVE: To analyze the frequency and methods ofsedation used in the context of regional anesthesia inadults by means of a national survey.MATERIAL AND METHODS: We carried out a survey ofparticipants at the courses of an anesthesiology trainingorganization (Fundación Europea de Enseñanza enAnestesiología), held in Spain in 2006. The surveyquestionnaires asked about indications for sedation usedduring surgery under regional anesthesia as well as theform of administration, follow-up, and complications.RESULTS: A total of 375 questionnaires were sent out and185 responses were received (49.3%). Sedation is always usedto accompany regional anesthesia by 69.2% of therespondents; 13.5% of them discuss the technique to be usedwith the patient and come to an agreement. The same type ofsedation, regardless of the regional block performed, is usedby 49.2% of respondents, and 64.3% use a scale to evaluatethe level of sedation. The most favored sedation technique iscontinuous infusion, followed by target controlled infusionand boluses on demand. The most commonly used techniqueis sedation with bolus injections. Sixty percent use a singleagent and 38.9% use combinations. The most commonlyreported adverse effects are variability of patient response(53.5%) and respiratory complications (27%). In cases ofineffective regional blockade, 49.2% of those surveyed switchto general anesthesia.CONCLUSIONS: Sedation is very often used tocomplement regional anesthesia in adult patients. Eventhough continuous infusion is considered to be the mostappropriate form of administration, the most commonlyused form is injection of boluses. Sedation with a singledrug is used more frequently than drug combinations.Variability of individual response is the complication mostcommonly reported by the respondents (AU)

Complicaciones graves de tipo mecánico asociadas al catéterde arteria pulmonar en cirugía cardiovascular y torácica / Serious mechanical complications associated with pulmonary artery catheters in cardiovascular and thoracic surgery

OBJETIVOS: A pesar de la discusión sobre la utilidaddel catéter de arteria pulmonar (CAP) en el manejo delpaciente crítico, se sigue utilizando frecuentemente y esconveniente tener en cuenta también sus posibles complicaciones.El objetivo del estudio es revisar las complicacionesmecánicas graves o potencialmente graves asociadasa CAP ocurridos en nuestro centro en los últimos15 años.PACIENTES Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudioobservacional retrospectivo sobre los pacientes sometidosa cirugía vascular, cardiaca y torácica en los que secolocó un CAP, considerándose las complicaciones gravesde origen mecánico.RESULTADOS: Se incluyeron 7.540 pacientes, detectándosenueve casos de complicaciones graves entre los quese incluyen cinco rupturas de arteria pulmonar, tres deellas con resultado de muerte; una perforación de venamamaria interna; un nudo; un acodamiento y un atrapamientodel catéter en la sutura quirúrgica.CONCLUSIONES: Esto supone una incidencia de 0,12%,menor a la publicada. Aunque la frecuencia de estascomplicaciones es baja, su aparición inesperada obliga aestar alerta ante su posible aparición, con una cuidadosaselección de los pacientes en que se emplea el CAP yespecial vigilancia de los signos clínicos y radiológicoscaracterísticos de complicaciones (AU)

OBJECTIVE:Although the use of pulmonary artery catheters(PACs) in managing critical patients is a subject of debate, theycontinue to be inserted in many cases and possiblecomplications should be taken into account. Our objective wasto review the serious or potentially serious complicationsassociated with PACs in our hospital in the past 15 years.PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective studyof seious mechanical complications of PAC use in patientswho underwent vascular, cardiac, and thoracic surgery.RESULTS: The study included the records 7540 patients;9 cases of serious complications were detected. Thesecomplications included 5 cases of pulmonary arteryrupture (3 of which resulted in death), 1 perforatedinternal mammary vein, 1 knotted catheter, 1 bent one, and1 case of a PAC becoming trapped in the surgical suture.CONCLUSIONS: The 0.12% incidence of complications islower than rates found in the literature. Although thesecomplications are rare, it is necessary to take precautionsagainst their unexcepted appearance by carefullyselecting the patients in whom PACs are placed and bypaying special attention to the characteristic clinical andradiological signs of complications (AU)

Imprecisión en la aplicación de la escala de estado físico de la American Society of Anesthesiologists Encuesta realizada entre los anestesiólogos catalanes / Imprecise status allocation by users of the American Society of Anesthesiologists classification system survey of Catalan anesthesiologists

OBJETIVOS: Investigar la precisión en la aplicación dela escala de estado físico de la American Society of Anesthesiologists(ASA) por los anestesiólogos catalanes.MÉTODOS: Se realizó en 2003 una encuesta anónimaentre los anestesiólogos de Cataluña (España) que preguntabapor la categoría laboral (residentes, médicos deplantilla o jefes) y años de ejercicio profesional de losespecialistas, y por la puntuación según la escala de laASA de 10 supuestos casos clínicos representativos de lapráctica clínica habitual. Se calcularon las distribucionesde frecuencias, mediana y rango intercuartil de las puntuacionesa cada caso, y la diferencia entre residentes yespecialistas.RESULTADOS: Se obtuvieron 333 respuestas: 30,4% deresidentes, 59,9% de adjuntos y 9,7% de jefes. El ejercicioprofesional de los especialistas fue de 15,13 ± 8 años(media ± DE). En 1 caso el rango intercuartil fue de 0puntos en la escala ASA; en otro caso de 3, y en los otros8 casos de 1. Más del 50% de los encuestados desconocíanla clase 6 (donante de órganos). En 2 de los casos lasrespuestas difirieron significativamente entre residentesy especialistas.CONCLUSIONES: La escala de estado físico de la ASAse utiliza de forma relativamente imprecisa, con pequeñasdiferencias entre especialistas y residentes, y con unalto desconocimiento de la versión actual

OBJECTIVES: To study precision in American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status classification by Catalan anesthesiologists. METHODS: An anonymous survey carried out in Catalonia, Spain, asked medical residents, staff anesthesiologists, and chiefs of service to allocate ASA classifications in 10 hypothetical cases that were representative of usual clinical practice. Respondents were also asked to state how long they had been practicing. Frequency distributions, medians and interquartile ranges (IQR) were calculated for the scores for each hypothetical case. The differences between residents and staff specialists were assessed. RESULTS: Three hundred thirty-three responses were obtained: 30.4% from residents, 59.9% from staff anesthesiologists, and 9.7% from chiefs of service. The mean (SD) length of professional practice of the staff specialists was 15.13 (8) years. For 1 case the IQR was 0 points on the ASA scale; in another case it was 3, and in the remaining cases the IQR was 1. Over half of the respondents were unfamiliar with class 6 (organ donor). The responses of residents and staff specialists for 2 cases differed significantly. CONCLUSIONS: The use of the ASA physical status scale is somewhat imprecise. There are small differences between specialists and residents and the current version is not very well known

Comparación clínica de la mascarilla laríngea reutilizable LMS Classic® y la desechable Soft Seal® en paciente adultos / Clinical comparison of the reusable LMA Classic laryngeal mask and the disposable Soft Seal mask in adult patients

OBJETIVOS: Comparar el comportamiento clínico de la mascarilla laríngea (ML) desechable Soft Seal (R) con laML reutilizable LMA Classic(R) en pacientes adultos. MÉTODOS: Pacientes distribuidos aleatoriamente endos grupos, Classic o Soft Seal. Se evaluaron el tiempo y el número de intentos de inserción, la presión de sellado,la visión fibrobroncoscópica y las complicaciones. Las inserciones fueron realizadas por dos anestesiólogos nohabituados al uso de ML. Además se comparó la complianciadel balón "in vitro". RESULTADOS: Se incluyeron 60 pacientes. No hubo diferencias en el tiempo de inserción o número de intentos (éxito al primer intento 83%). La presión de sellado fue mayor en el grupo Soft Seal (23 ± 4 vs 20 ± 4 cmH2O). No se encontraron diferencias significativas en la visión fibrobroncoscópica, la ventilación, la incidenciade complicaciones intraoperatorias, presencia de sangreen el balón (Classic: 6/30 vs Soft Seal: 11/29) o dolor degarganta postoperatorio. En tres pacientes del grupoSoft Seal la ML tuvo que ser sustituida por intubaciónorotraqueal. La compliancia in vitro del balón de lasLMA Classic(R) fue menor para todos los tamaños evaluados. CONCLUSIONES: Aunque los resultados sugieren un comportamientoclínico similar, la LMA Classic(R) permitió un manejo eficaz de la vía aérea en el 100% de los pacientes,frente al 90% en el grupo Soft Seal®. El balón de esta últimaes más compliante in vitro y consigue in vivo un selladode la vía aérea mayor que la LMA Classic(R) (AU)

OBJECTIVES: To compare the clinical behavior of the disposable Soft Seal laryngeal mask to the behavior of the reusable LMA Classic mask. METHODS: Patients were randomly assigned to 2 groups in which either the LMA Classic or the Soft Seal mask would be used. We assessed time required for positioning and number of attempts, seal pressure, fiberoptic bronchoscopic image, and complications. The masks were inserted by 2 anesthesiologists who were inexperienced in the use of laryngeal masks. We also compared compliance of the cuff in the laboratory. RESULTS: Sixty patients were enrolled. There were no differences in time required for insertion or number of attempts (first-try success, 83%). The mean (SD) seal pressure was greater in the Soft Seal group at 23 (4) cm H2O than in the LMA Classic group at 20 (4) cm H2O. There were no significant differences in the fiberoptic bronchoscopic images, ventilation, incidence of intraoperative complications, presence of blood on the cuff (LMA Classic, 6 out of 30 vs Soft Seal, 11 out of 29), or postoperative sore throat. In 3 patients in the Soft Seal group the laryngeal mask had to be replaced by an orotracheal tube. Cuff compliance in the laboratory was lower for the LMA Classic than for the disposable mask for all sizes assessed. CONCLUSIONS: Although the results suggest that the clinical behavior of the 2 masks is similar, the LMA Classic allowed for effective airway management in all of the cases assigned to it, whereas management was effective in 90% of the cases in which the Soft Seal mask was used. The inflatable cuff of the Soft Seal is more compliant in vitro and it provides a higher airway seal pressure than does the LMA Classic (AU)

Incidencia de hematomas espinales con compresión medular relacionados con anestesias neuroaxiales en Cataluña / Incidence in Catalonia of spinal cord compression due to spinal hematoma secondary to neuraxial anesthesia

OBJETIVO: Investigar la incidencia en Cataluña dehematomas espinales con compresión medular relacionadoscon anestesias neuroaxiales.MÉTODOS: La incidencia de hematomas se basó en loscasos publicados (Medline, Índice Médico Español, Google)o comunicados en reuniones o congresos médicospor anestesiólogos de centros hospitalarios catalanes desde la primera comunicación en 1996 hasta el 31 dediciembre de 2005. El número anual de anestesias neuroaxiales (intradural, epidural, combinadas) se estimó a partir del estudio epidemiológico ANESCAT 2003, y ese dato sirvió de base de cálculo del número total de anestesias realizadas junto con los informes de actividad quirúrgica de las instituciones sanitarias catalanas.RESULTADOS: Desde 1996 hasta 2005 (ambos incluidos)se comunicaron o publicaron 11 casos de hematomasespinales después de anestesias neuroaxiales (7 tras anestesia subaracnoidea y 4 tras anestesia epidural). En 2003 se realizaron 194.154 anestesias neuroaxiales (126.560 intradurales, 61.668 epidurales y 5.926 combinadas intra/epidurales) y en los 10 años analizados se estimó la realización de algo más de 1.700.000 anestesias neuroaxiales.La incidencia (IC95%) de hematomas sería de 0,6(0,3-1,2) por 100.000 anestesias neuroaxiales; de 0,6 (0,3- 1,3) por 100.000 anestesias subaracnoideas y de 0,7 (0,2- 1,9) por 100.000 anestesias epidurales.CONCLUSIONES: La incidencia de hematomas espinalestras anestesias neuroaxiales es ligeramente superior a 1caso cada 150.000 anestesias, similar a otros estudiosepidemiológicos. La incidencia es algo superior con anestesia epidural. Estos datos suponen un riesgo aproximado de 1 hematoma espinal por año en Cataluña

OBJECTIVE: To study the incidence in Catalonia ofspinal cord compression due to spinal hematomasecondary to neuraxial anesthesia.METHODS: The incidence of hematoma was based onpublished cases (MEDLINE, the Spanish Medical Index[Indice Médico Español], and Google) or cases reported atmedical meetings or conferences by anesthesiologists fromCatalan hospitals from 1996 to 2005, inclusive. Theannual number of neuraxial anesthesias (spinal, epidural,and combined) was estimated based on the ANESCAT2003 survey and the total number of anesthesias wascalculated using the ANESCAT 2003 survey inconjunction with the surgical reports of Catalan hospitals.RESULTS: A total of 11 cases of spinal hematoma afterneuraxial anesthesia (7 after spinal anesthesia and 4after epidural anesthesia) were reported or publishedfrom 1996 to 2005, inclusive. A total of 194 154 neuraxial anesthesias were performed in 2003 (126 560 spinal anesthesias and 5926 combined spinal-epiduralanesthesias) and it was estimated that somewhat over1 700 000 neuraxial anesthesias were performed over the10 years reviewed. The incidence (95% confidenceinterval [CI]) of hematoma was 0.6 (95% CI, 0.3-1.2) per100 000 neuraxial anesthesias, 0.6 (95% CI, 0.3-1.3) per100 000 spinal anesthesias, and 0.7 (95% CI, 0.2-1.9) per100 000 epidural anesthesias.CONCLUSIONS: The incidence of spinal hematoma afterneuraxial anesthesia is slightly more than 1 per 150 000anesthesias—a similar finding to that of otherepidemiological studies. The incidence is slightly higherin epidural anesthesia. These data imply a risk ofapproximately 1 spinal hematoma per year in Catalonia