Ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: mortalidad y consumo de recursos asistenciales / Prolonged stay in pediatric intensive care units: mortality and health care resource

Objetivo: Analizar la mortalidad y el consumo de recursos de los niños con ingreso prolongado en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos.Ámbito: UCIP médico-quirúrgica de un hospital de tercer nivel.Pacientes: Se recogieron los datos de los pacientes ingresados durante 28 o más días en la UCIPentre 2006 y 2010. De los 2.118 pacientes ingresados entre 2006 y 2010, 83 (3,9%) requirieron ingreso prolongado.Variables de interés: Se analizaron la morbimortalidad y el consumo de recursos por los pacientescon ingreso prolongado.Resultados: La mortalidad de los pacientes con ingreso prolongado fue mayor (22,9%) que la del resto de los pacientes (2%) (p < 0,001). En un 52,6% de estos pacientes el fallecimiento se produjo tras la limitación del esfuerzo terapéutico o por no iniciar medidas de reanimación. Los pacientes con ingreso prolongado presentaron una elevada incidencia de infección nosocomial (96,3%) y un elevado consumo de los recursos asistenciales (el 97,6% precisó ventilación mecánica;el 90,2%, transfusión de hemoderivados; el 86,7% fármacos vasoactivos intravenosos, y el22,9%, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).Conclusiones: Los niños en estado crítico con ingreso prolongado en la UCIP tienen una elevada morbimortalidad y requieren un elevado consumo de recursos asistenciales. Son necesarias medidas específicas que permitan identificar precozmente a los pacientes susceptibles de presentar ingreso prolongado para adecuar las medidas terapéuticas y los recursos disponibles y mejorar la eficiencia del tratamiento (AU)

Objective: To analyze mortality and resource consumption in patients with long stays in pediatric intensive care units (PICUs).Design: A retrospective, descriptive case series study.Scope: Medical-surgical PICU in a third level hospital.Patients: Data were collected from patients with a stay of 28 days or more in PICU between 2006 and 2010. Of the 2118 patients assisted in this period, 83 (3.9%) required prolonged stay.Study variables: Morbidity-mortality and resource consumption among patients with prolonged stay in the PICU. Results: Mortality was higher in patients with a long stay (22.9%) than in the rest of patients (2%)(p < 0.001). In 52.6% of these patients, death occurred after with drawal of treatment or after not starting resuscitation measures. Patients with prolonged stay showed a high incidence of nosocomial infection (96.3%) and an important consumption of healthcare resources (97.6% required conventional mechanical ventilation, 90.2% required transfusion of blood products, 86.7% required intravenous vasoactive drugs and 22.9% required extracorporeal membrane oxygenation[ECMO]).Conclusions: Critical children with prolonged stay in the PICU show important morbidity and mortality, and an important consumption of healthcare resources. The adoption of specific measures permitting early identification of patients at risk of prolonged stay is needed in order to adapt therapeutic measures and available resources, and to improve treatment efficiency (AU)

Triángulo de evaluación pediátrica / The pediatric assessment triangle

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La reanimación cardiopulmonar y la atención inicial a las urgencias y emergencias pediátricas / Cardiopulmonary resuscitation and early care to the pediatric emergency

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Evaluación de la perfusión tisular periférica mediante láser Doppler en niños en estado crítico / Use of laser Doppler to assess peripheral tissue perfusion in critically ill children

Objetivo: Analizar el flujo tisular cutáneo en diferentes localizaciones en niños en estado crítico. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional en 41 niños críticamente enfermos, con una edad mediana de 12 meses y un peso de 8,2kg. Se midió el flujo tisular cutáneo mediante láser Doppler de forma consecutiva en la planta del pie, el antebrazo, el muslo y el hipocondrio, y se estudió su correlación con variables demográficas, hemodinámicas y lactato. Resultados: Se estudiaron 144 mediciones. El flujo tisular fue de 3,2±2,2ml/min/100g de tejido. Existió una correlación moderada del flujo tisular entre las localizaciones centrales; abdomen-brazo (r2: 0,574; p=0,001); abdomen-muslo (r2: 0,423; p=0,002) y muslo-brazo (r2: 0,703; p<0,000), pero no con la periférica (planta del pie). Los límites de concordancia entre los lugares de medición fueron amplios (rango de 6,1 a –2,5ml/min/100g). Existió una correlación leve-moderada del flujo tisular de la planta del pie con el peso (−0,355; p=0,039), la edad (−0,343; p=0,044), la temperatura periférica (0,503; p=0,017) y el índice de inotrópico (−0,443; p=0,008). Conclusiones: El flujo tisular en la planta del pie se correlaciona con el peso, la edad, la temperatura periférica y el índice inotrópico. Son necesarios estudios que analicen la utilidad del flujo tisular para valorar la perfusión periférica en situaciones de shock (AU)

Objective: To analyze skin tissue perfusion at different sites in critically ill children. Patients and methods: A prospective observational study was performed on 41 critically ill children with a median age of 12 months and weight of 8.2 kg. Skin tissue flow was measured in each patient using laser Doppler consecutively in the foot, forearm, thigh and hypochondrium, and its association with demographic and hemodynamic variables, as well as lactate and inotropic index, was analyzed. Results: A total of 144 tissue flow measurements were made, with a median flow of 3.2±2.2 ml/min/100 g tissue. There was a moderate correlation between the tissue flow measured in central locations, abdomen-arm (r2: 0.574, P=.001), abdomen-thigh (r2: 0.423, P=0.002) and thigh-arm (r2: 0.703, P<.000), but not with the peripheral measurements (sole of the foot). The limits of agreement, measured between the different locations, were wide (range 6.1 to−2.5 ml/min/100 g). There was a slight-moderate correlation between the flow in the sole of the foot with weight (−0.355, P=.039), age (−0.343, P=.044), peripheral temperature (0.503, P=.017) and inotropic index (−0.443, P=.008). Conclusions: Tissue flow in the foot correlates with weight, age, peripheral temperature and inotropic index. Further studies are needed to analyze its usefulness in assessing peripheral perfusion in situations of shock (AU)

Ventilación mecánica domiciliaria en niños: estudio multicéntrico español / Domiciliary mechanical ventilation in children: a spanish multicentre study

Introducción: La ventilación mecánica domiciliaria (VMD) es una técnica cada vez más frecuente en el niño. Existen pocos estudios que hayan analizado las características y necesidades de los niños sometidos a esta técnica. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional transversal multicéntrico de pacientes entre un mes y 16 años dependientes de ventilación mecánica domiciliaria. Resultados: Se estudiaron 163 pacientes de 17 hospitales españoles con una edad media de 7,6 años. La causa más frecuente de VMD fueron los trastornos neuromusculares. El inicio de la VMD fue a una edad media de 4,6 años. Un 71,3% recibieron ventilación no invasiva. Los pacientes con ventilación invasiva tenían menor edad, menor edad de inicio de la VMD y mayor tiempo de uso diario. El 80,9% precisaban VM solo durante el sueño, y un 11,7% durante todo el día. Únicamente un 3,4% de los pacientes tiene asistencia sanitaria externa como ayuda a la familia. Un 48,2% es controlado en consultas específicas de VMD o consultas multidisciplinares. Un 72,1% de los pacientes está escolarizado (recibiendo enseñanza adaptada un 42,3%). Solo un 47,8% de los pacientes escolarizados cuentan con cuidadores específicos en su centro escolar. Conclusiones: La VMD en niños se utiliza en un grupo muy heterogéneo de pacientes iniciándose en un importante porcentaje en los primeros 3 años de vida. A pesar de que un significativo porcentaje de pacientes tiene una gran dependencia de la VMD pocas familias cuentan con ayudas específicas tanto a nivel escolar como en el domicilio, y el seguimiento sanitario es heterogéneo y poco coordinado(AU)

Introduction: Domiciliary mechanical ventilation (DMV) use is increasing in children. Few studies have analysed the characteristics of patients using this technique. Materials and methods: An observational, descriptive, transversal, multicentre study was conducted on patients between 1 month and 16 years of age dependent on domiciliary mechanical ventilation. Results: A total of 163 patients with a median age of 7.6 years from 17 Spanish hospitals were studied. The main reasons for DMV were neuromuscular disorders. The median age at beginning of DMV was 4.6 years. Almost three-quarters (71.3%) received non-invasive ventilation. Patients depending on invasive ventilation were younger, started DMV at an earlier age, and had more hours of mechanical ventilation per day. The large majority (80.9%) used DMV during sleep time only, and 11.7% during the whole day. Only 3.4% of patients had external health assistance. Just under half (48.2%) were being followed up in specific DMV or multidisciplinary clinics. Almost three-quarters (72.1%) of patients attended school (42.3% with adapted schooling). Only 47.8% of school patients had specific caregivers in their schools. Conclusions: DMV in children is used in a very heterogeneous group of patients, and in an important number of patients it is started before the third year of life. Despite there being a significant proportion of patients with a high dependency on DMV, few families receive specific support at home or at school, and health care surveillance is variable and poorly coordinated(AU)

Nuevos métodos de monitorización hemodinámica clínica y bioquímica / New methods of clinical and biochemical hemodynamic monitoring

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