RESUMO
Since WHO has declared the COVID-19 outbreak a global pandemic, nearly seven million deaths have been reported. This efficient spread of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) is facilitated by the ability of the spike glycoprotein to bind multiple cell membrane receptors. Although ACE2 is identified as the main receptor for SARS-CoV-2, other receptors could play a role in viral entry. Among others, C-type lectins such as DC-SIGN are identified as efficient trans-receptor for SARS-CoV-2 infection, so the use of glycomimetics to inhibit the infection through the DC-SIGN blockade is an encouraging approach. In this regard, multivalent nanostructures based on glycosylated [60]fullerenes linked to a central porphyrin scaffold have been designed and tested against DC-SIGN-mediated SARS-CoV-2 infection. First results show an outstanding inhibition of the trans-infection up to 90%. In addition, a deeper understanding of nanostructure-receptor binding is achieved through microscopy techniques, high-resolution NMR experiments, Quartz Crystal Microbalance experiments, and molecular dynamic simulations.
Assuntos
Moléculas de Adesão Celular , Fulerenos , Lectinas Tipo C , Porfirinas , Receptores de Superfície Celular , SARS-CoV-2 , Humanos , Moléculas de Adesão Celular/metabolismo , Moléculas de Adesão Celular/antagonistas & inibidores , COVID-19/virologia , Tratamento Farmacológico da COVID-19 , Fulerenos/química , Fulerenos/farmacologia , Lectinas Tipo C/metabolismo , Lectinas Tipo C/antagonistas & inibidores , Simulação de Dinâmica Molecular , Porfirinas/química , Porfirinas/farmacologia , Ligação Proteica , Receptores de Superfície Celular/metabolismo , Receptores de Superfície Celular/antagonistas & inibidores , SARS-CoV-2/efeitos dos fármacos , SARS-CoV-2/metabolismo , Glicoproteína da Espícula de Coronavírus/metabolismo , Glicoproteína da Espícula de Coronavírus/químicaRESUMO
Relapsed/refractory T-cell acute lymphoblastic leukemia (ALL)/lymphoma (LBL) represent a significant unmet medical need. WU-CART-007 is a CD7-targeting, allogeneic, fratricide-resistant chimeric antigen receptor T cell product generated from healthy donor T cells. WU-CART-007 was evaluated in a phase 1/2 study with a 3 + 3 dose-escalation design followed by cohort expansion in relapsed/refractory T-ALL/LBL. Patients received one infusion of WU-CART-007 after standard or enhanced lymphodepleting chemotherapy. The primary objectives, to characterize safety and assess the composite complete remission rate, were met. Of 26 patients enrolled, 13 received the recommended phase 2 dose (RP2D) of 900 million cells of WU-CART-007 with enhanced lymphodepletion. The most common treatment-related adverse event was cytokine release syndrome (88.5%; 19.2% grade 3-4). Biochemical abnormalities consistent with grade 2 hemophagocytic lymphohistiocytosis were seen in one patient (3.8%). Grade 1 immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome events (7.7%) and one grade 2 acute graft-vs-host disease event occurred. Grade 5 events (11.5%) were due to fungal infection and multi-organ failure. The composite complete remission rate was 81.8% among 11/13 patients evaluable for response at the RP2D. WU-CART-007 at the RP2D demonstrated a high response rate in patients with relapsed/refractory T-ALL/LBL and has the potential to provide a new treatment option. ClinicalTrials.gov registration: NCT04984356.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Vasculite Associada a Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilos , Antagonistas de Leucotrienos/farmacologia , Antagonistas de Leucotrienos/uso terapêutico , Vasculite Associada a Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilos/diagnóstico , Exame Físico , Avaliação de Sintomas , Síndrome de Churg-StraussRESUMO
El MIBI (99mTc MIBI, methoxyisobutylisonitrile, MIBI, o sestamibi): Tiene una amplia disponibilidad al rico flujo de fotones, que mejora la detección de captación patológica por la gamma sonda, estas propiedades físicas hacen de este radiotrazador el de elección para la cirugía radioguiada. La Fluoresceína Sódica es una sustancia colorante orgánica hidrosoluble utilizada en el examen de los vasos sanguíneos del ojo. Se realiza el reporte de cinco casos diagnosticados con tumor cerebral de alto grado de malignidad, con el objetivo de demostrar que con el uso de la Cirugía Radio-Fluoro-Guiada (CRFG) se puede lograr resecciones tumorales completa sin que se añada mayor déficit, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión. La técnica de CRFG demuestro su utilidad en la resección tumoral total disminuyendo la cantidad de residuo tumoral, sin aumentar la complejidad de la cirugía ni los tiempos quirúrgicos. En nuestro estudio no se evidencio efectos adversos por la administración del radiofármaco y la fluoresceína.
The MIBI (99mTc MIBI, methoxyisobutylisonitrile, MIBI, or sestamibi): is a wide readiness to the rich flow of photons, which improves the detection of pathological uptake with gamma probe, these physical properties make of this radiotracer the election to radioguided surgery. The sodium fluorescein is a water-soluble organic coloring substance used in the exam of the sanguine glasses of the eye. We carried out the report of five cases diagnosed with brain tumor of high grade of malignancy, with the objective to demonstrated that use of Radio-Fluro-guided Surgery (RFGS) we can achieve gross total resections without bigger deficit, completing the inclusion and exclusion criteria. The technique of RFGS demonstrated utility in the gross total resection, diminishing the residual tumor, without increasing surgery complexity and surgical times. In our study doesnt evidence of adverse effects for the administration of the cadiopharmaceuticals and fluorescein.
Assuntos
Humanos , Fluoresceína , Glioma/cirurgia , Radiocirurgia/métodos , Meios de Contraste , Imageamento por Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton ÚnicoRESUMO
Introducción: La cirugía de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) realizada en las primeras 72 horas es beneficiosa. Cuando los casos arriban transcurrido este período el mejor momento quirúrgico es controversial. Objetivo. Evaluar la influencia sobre los resultados de la cirugía en la HSA de un protocolo para decidir el momento quirúrgico apoyado en el monitoreo con Doppler transcraneal (DTC). Material y Método: Se comparan los resultados quirúrgicos al alta y al año de seguimiento según la escala de Glasgow para resultados (EGR), en una serie de 233 casos con HSA rotos operados Enero de 2006 - Diciembre de 2010 y seguidos hasta Enero de 2012, en los que la cirugía en el período intermedio se decidió teniendo en cuenta las velocidades de flujo de los segmentos proximales del polígono de Willis registradas por DTC, con los de un grupo control histórico operado Diciembre de 1983 - Diciembre de 2005 sin la ayuda de dicho monitoreo. Resultados: La mortalidad al alta y al año en la serie de estudio fue de 4,3 y 4,5 por ciento y en el grupo control 7 y 7,7 por ciento respectivamente. Se observaron resultados satisfactorios (grados 4 y 5 en EGR) en el 93,1 al alta y 92,8 por ciento al año en la serie de estudio. Entre los controles históricos estos índices fueron 85,6 y 88,1 por ciento respectivamente (p = 0,004 y p = 0,036). Conclusiones: Los resultados del tratamiento microquirúrgico de la HSA se benefician con la atención protocolizada y la consideración de los resultados del DTC para seleccionar el momento quirúrgico.
Background: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) surgery, practiced in the first 72 hours is beneficial. The optimal surgical timing, for microsurgical clipping of ruptured intracranial aneurysms, remains controversial when patients arrive between 4 and 14 days. Some surgeons favor a prompt operation regardless the timing. Other ones prefer to wait 2 weeks. Most patients in developing countries are taken to neurosurgical attention late, which not permit an early surgery. Object. To evaluate the surgical outcome in a series of patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) managed according to a dynamic protocol. Methods: The authors evaluated surgical outcome by means of Glasgow Outcome Scale (GOS) score in a series of 233 patients with SAH who received neurosurgical clipping in the years 2006-2010 and were followed until January 2012, whose surgical timing was decided according to transcranial Doppler (TD) monitoring. These outcomes were compared with results in a series of 445 historic controls operated 1983-2005. Results: Series mortality at the discharge and at the year were 4.3 and 4.5 percent, and 7 and 7.7 percent in the control group respectively. Series show good outcomes (grade 4 and grade 5 in GOS score) in 93.1 at the discharge and 92.8 percent at the year. Among the historic controls cases with good outcome were 85.6 and 88.1 percent respectively (p = 0.004 y p = 0.036). Conclusions: Surgical outcomes of SAH can be favored by the impact of protocolized attention and TD to decide the best surgical timing in SAH.
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Humanos , Aneurisma Roto , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Hemorragia Subaracnóidea/cirurgia , Hemorragia Subaracnóidea , Fatores de Tempo , Ultrassonografia Doppler Transcraniana/métodos , Círculo Arterial do Cérebro , Escala de Resultado de GlasgowRESUMO
Objetivo: determinar las características clínicas de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A). Métodos: estudio descriptivo basado en serie prospectiva de 204 pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea admitidos de forma consecutiva en la Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, entre octubre de 2005 y diciembre de 2009. Resultados: 165 pacientes tenían aneurismas cerebrales, 157 identificados por angiografía (155 en primer estudio y 2, en segundo) y 8 por necropsia. En 39 casos la causa fue no aneurismática. En 8 pacientes se reconocieron las causas: moya moya (2 casos), angioma venoso cerebral (2 casos), malformación arteriovenosa (MAV) espinal, MAV dural, disección arterial del sistema vertebro-basilar y apoplejía pituitaria. En 31 enfermos (15,2 por ciento) la hemorragia fue criptogénica, se encontraron variantes anómalas de drenaje venoso en 4 de ellos. La HSA-NA se asoció a menor frecuencia de hipertensión (p= 0,029) y tabaquismo (p= 0,025). Se observó vasospasmo angiográfico en 55 casos (33,3 por ciento) con aneurismas y en 1 con HSA-NA (2,6 por ciento) (p< 0,001), vasospasmo sintomático en 25 casos con aneurismas (15,2 por ciento) y en ninguno con HSA-NA (p= 0,063). Hubo resangrado en 31 casos (18,8 por ciento) con HSA-A y solo en 1 con HSA-NA (2,6 por ciento) (p= 0,024). El resultado final al egreso medido por la escala de Rankin modificada fue mejor en la HSA-NA (p= 0,002). Hubo 25 fallecidos (15,2 por ciento) con aneurismas y ninguno con HSA-NA (p= 0,02). Conclusiones: la HSA-NA tiene buen pronóstico. Las investigaciones neurovasculares no permiten identificar su causa en la mayoría de los casos...
Objective: determine the clinical characteristics of nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH-A). Methods: a descriptive study was conducted of a prospective series of 204 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage consecutively admitted to the Stroke Unit at Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana from October 2005 to December 2009. Results: 165 patients had cerebral aneurysms, of which 157 were identified by angiography (155 in the first study and 2 in the second), and 8 by necropsy. In 39 cases the cause was non-aneurysmatic. The following causes were identified in 8 patients: moyamoya disease (2 cases), cerebral venous angioma (2 cases), spinal arteriovenous malformation (AVM), dural AVM, artery dissection of the vertebrobasilar system and pituitary apoplexy. 31 patients (15.2 percent) had cryptogenic hemorrhage, and four presented anomalous venous drainage. NA-SAH was associated with a lower frequency of hypertension (p= 0.029) and smoking (p= 0.025). Angiographic vasospasm was observed in 55 cases with aneurysms (33.3 percent) and in one case with NA-SAH (2.6 percent) (p< 0.001). Symptomatic vasospasm was observed in 25 cases with aneurysms (15.2 percent) and in none with NA-SAH (p= 0.063). There was rebleeding in 31 cases with A-SAH (18.8 percent) and in only one case with NA-SAH (2.6 percent) (p= 0.024). The final outcome at discharge measured with the modified Rankin scale was better for NA-SAH (p= 0.002). There were 25 deaths with aneurysms (15.2 percent) and none with NA-SAH (p= 0.02). Conclusions: NA-SAH has a good prognosis. In most cases neurovascular research is unable to identify its cause...
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Humanos , Aneurisma Intracraniano , Acidente Vascular Cerebral , Hemorragia SubaracnóideaRESUMO
Objetivo: estimar el impacto de la atención a pacientes con grados buenos de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A). Métodos: estudio prospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con grados buenos de HSA-A ingresados en la Unidad de Ictus Agudo del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, durante el período octubre, 2005-diciembre, 2009. La información fue procesada de forma automatizada (SPSS versión 11.5). Resultados: se estudiaron 165 pacientes con edad media de 49,7 años y predominio femenino (66,7 por ciento). Se logró aislar el aneurisma cerebral en 141, en 131 por cirugía y en 10, por vía endovascular. El tratamiento fue realizado antes del tercer día de evolución en 21 casos. Las principales complicaciones observadas fueron: resangrado (18,8 por ciento), vasospasmo sintomático (15,2 por ciento), hidrocefalia (23 por ciento), hiponatremia (11,5 por ciento) y neumonía (10,3 por ciento). El promedio de estadía hospitalaria fue 17,1 d. Egresaron con secuelas discapacitantes 20 pacientes y fallecieron 27. Las variables relacionadas con malos resultados en el momento del egreso fueron: intensidad de las manifestaciones clínicas al ingreso, magnitud del sangrado en la TAC, resangrado, vasospasmo sintomático y neumonía. Conclusiones: la atención especializada centrada en la Unidad de Ictus, parece ser una organización asistencial apropiada para la atención a pacientes con grados buenos de HSA-A...
Objective: estimate the impact of care to patients with good grades of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH-A) . Methods: a prospective descriptive study was conducted of a cohort of patients with good grades of ASH-A admitted to the Stroke Unit at Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana from October 2005 to December 2009. Data was processed with the statistical software SPSS version 15.0. Results: 165 patients were studied. Mean age was 49.7 and female sex predominated (66.7 percent). The cerebral aneurysm could be isolated in 141 cases: 131 by surgery and 10 by endovascular procedure. In 21 cases treatment was performed before the third day of evolution. The main complications observed were rebleeding (18.8 percent), symptomatic vasospasm (15.2 percent), hydrocephaly (23 percent), hyponatremia (11.5 percent) and pneumonia (10.3 percent). Average hospital stay was 17.1 days. 20 patients were discharged with disabling sequelae; 27 died. The variables associated with a bad outcome at discharge were intensity of clinical manifestations at admission, magnitude of bleeding on CT brain scans, rebleeding, symptomatic vasospasm and pneumonia. Conclusions: stroke Unit specialized care seems to be appropriate for patients with good grades of ASH-A...
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Humanos , Hemorragia Cerebral , Aneurisma Intracraniano , Acidente Vascular Cerebral , Hemorragia SubaracnóideaRESUMO
La trombosis venosa profunda es responsable del 25 por ciento de los tromboembolismos pulmonares en pacientes neuroquirúrgicos. Se presenta un estudio descriptivo, retrospectivo realizado en el servicio de Neurocirugía del Hospital Hermanos Ameijeiras de la Ciudad de la Habana en 233 pacientes en los que se determinó la frecuencia de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) y se constató la presencia de TVP y TEP en 54 pacientes (23,10 por ciento) con tumores intracraneales y raquimedulares, de estas el 74 por ciento de las lesiones eran tumores primarios intracraneales, y el glioma de alto grado de malignidad fue el diagnóstico histológico predominante. Los tumores raquimedulares complicados incluyeron un paciente con un meningioma dorsal y un paciente con metástasis de un coriocarcinoma pineal. Se exponen los factores generales y específicos que incidieron en su presentación y diagnóstico, así como la necesidad de la profilaxis en estos grupos. Hubo un predominio ligero en el sexo masculino, y el 80 por ciento estuvo sometido a un sólo proceder quirúrgico. El 96 por ciento de los casos que desarrollaron TEP superaban los 50 años de edad. Más del 50 por ciento presentaba algún déficit motor asociado, que condicionó encamamiento o limitación de su movilización Se hace una revisión de las medidas preventivas necesarias para la profilaxis de estas complicaciones.
Pulmonary thromboembolism (PTE) is caused by deep venous thrombosis (DVT) in 25 percent of neurosurgical patients. We presented a retrospective and descriptive study with consecutive patients (n = 233) that were operated in Neurosurgery Department in Hermanos Ameijeiras Hospital, Havana City from January 2005 to December 2007. DVT and PTE were diagnosed in 53 patients (23.1 percent) affected by brain and spinal tumors. Malignant primary tumors represented the 74 percent of them. The histological diagnosis most common was malignant brain glioma. We included two spinal tumours: a thoracic memingioma and one metastasic pineal choriocarcinoma .General and specifics factors related to these complications are listed. Prophylaxis treatment is demonstrated like a priority in those patients. Male sex group was mildly more affected and only one procedure was done in the 80 percent. A highest frequency of TEP (96 percent) was observed in patients older than 50 years. Postoperative immobility and paresis were confirmed in more than 50 percent of cases. Thrombosis prophylaxis treatment is also reviewed in the article.
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Humanos , Masculino , Feminino , Coriocarcinoma , Embolia Pulmonar/cirurgia , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Embolia Pulmonar/prevenção & controle , Glioma , Meningioma , Glândula Pineal , Trombose Venosa/cirurgia , Trombose Venosa/diagnóstico , Trombose Venosa/prevenção & controle , Neoplasias Encefálicas , Cuba , Epidemiologia Descritiva , Estudos Retrospectivos , Neoplasias da Coluna VertebralRESUMO
Los meningiomas clinoideos son tumores benignos originados en la leptomeninges que rodea el proceso clinoideo anterior, representando el 17 por ciento de los basales. Con el objetivo de caracterizarlos se estudiaron los pacientes operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Hermanos Ameijeiras (2000 al 2010). La serie estuvo integrada por 10 pacientes, 9 mujeres y un hombre, la edad promedio fue de 49,8 años, clínicamente caracterizados por cefalea (10 pacientes) y déficit de la agudeza visual (9 pacientes). A todos se les practicó un abordaje frontotemporal-orbitozigomático (FTOZ) alcanzándose 7 resecciones totales y 3 subtotales, 3 pacientes sufrieron complicaciones, al alta ocho de los diez operados egresaron en excelente estado, no tuvimos recidiva ni recrecimiento tumoral en los casos con resecciones parciales y al año de seguimiento la calidad de vida según la escala de Karnofsky fue superior o igual a 80 puntos en todos los casos. Concluimos que los meningiomas clinoideos por su asiento en el centro de la base craneal relacionados anatómicamente con estructuras neurovasculares críticas y por las grandes dimensiones que alcanzan en el momento de su diagnóstico, representan un desafío en la práctica neuroquirúrgica, comportándose en nuestra serie más frecuentes entre las mujeres con la cefalea y el déficit visual monocular como síntomas principales. Las técnicas de base de cráneo y en nuestras manos la craneotomía FTOZ complementadas con osteotomías basales de diferentes grados, han demostrado ser una alternativa eficaz para mejorar la suficiencia de la resección tumoral con mínima morbilidad, ausencia de recurrencias y mortalidad.
Clinoidal meningeomas are benign tumors originated in the liptomeningeo surrounding the anterior clinoidal process representing 17 percent of basal tumors. With the objective to characterize it, studied were patients operated in the neurosurgical service of Hermanos Ameijeiras hospital from 2000 to 2010.The series were composed of 10 patients, 9 female and a male, the mean age was 49.8 years and were clinically characterized with headache (10 patients) and visual deficit (9 patients). To all were practiced a frontotemporal orbitozygomatic approach (FTOZ) reaching 7 total and 3 subtotal removal,3 patients suffered complications, 8 out of 10 patients operated were discharged in good condition. There was no recurrence after total removal and after a year of fellow up, the life quality following Karnofsky scale was superior o equal to 80 points in all the cases. In conclusion Clinoidal meningeomas due to its placement in the cranial base with anatomical relations with critical neurovascular structures and also the great dimension to reach in the moment of its diagnosis represents a challenge to neurosurgical practice. It comports in our series with more frequency within females presenting headache and mono ocular visual defect as the principal symptoms. Craneal base techniques and in our case frontotemporal-orbitozygomatic craniotomy complimented with basal osteotomy of different grades, had demonstrated to be an efficient alternative to better the technique of total removal with less mobility, zero recurrence and mortality.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Base do Crânio/cirurgia , Craniotomia , Diagnóstico por Imagem , Meningioma/cirurgia , Meningioma/complicações , Meningioma/diagnóstico , Meningioma/mortalidade , Neoplasias Meníngeas/cirurgia , Osteotomia , Cuba , Epidemiologia Descritiva , Estudos RetrospectivosRESUMO
El neurocitoma debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los tumores pineales. La éxeresis quirúrgica total es esencial, y se puede realizar a través de diferentes abordajes: trans-cerebeloso, transcallosal, transcortical-Transventricular. La cirugía con puerto cerebral (brain port) es un abordaje quirúrgico que combina la resección endoscópica guiada por estereotaxia delesiones expansivas intraventriculares. Este proceder es una técnica mínimamente invasiva y es capaz de lograr la resección tumoral con mínimo daño al tejido nervioso. Reportamos un caso con un neurocitoma pineal, una paciente femenina de 29 años, Que debutó con hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia obstructiva. Se logró la exéresis quirúrgica mediante brain port sin complicaciones. Los marcadores tumorales previos a la cirugía fueron negativos. El índice MIB-1 fue menor a un 4 por ciento y durante un año de seguimiento no se ha demostrado recidiva tumoral. La cirugía brain-port es una técnica segura para el abordaje a tumores de región pineal.
Neurocytoma should be considered in the differential diagnosis of pineal tumours. Total surgical resection is essential, through different approaches: transcortical-transventricular, transcallosal and transcerebellar. Brain port surgery is a surgical approach that combines endoscopic resection via stereotactic guide in intraventricular mass. This procedure is a minimally invasive technique and it is able to achieve tumour resection with minimal nervous tissue damage. We report a case with a pineal neurocytoma, a 29 years old female patient with symptoms of intracranial hypertension secondary to obstructive hydrocephalus. Total removal was done with brain port surgery without complications. Tumoral markers (AFP, CEA, HCG-ß) performed previously to surgery were negative. MIB-1 index was less than 4 percent and patients follow-up during one year after surgery didnt show recurrence. Brain port surgery is considered as a safe technique to approach pineal region tumours.
Assuntos
Humanos , Adulto , Feminino , Neoplasias Encefálicas , Endoscopia/métodos , Glândula Pineal/patologia , Neurocitoma/cirurgia , Neurocitoma/diagnóstico , Técnicas Estereotáxicas , Técnicas de Ablação , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente InvasivosRESUMO
La hemorragia intramedular (hematomielia) no traumática es el sangrado producido en el interior del tejido medular en ausencia de trauma, su primera descripción clínica aparece reportada por Tellegen en 1850, se le considera la más infrecuente de las hemorragias intraespinales y rara si la comparamos con la frecuencia en que ocurren las hemorragias intracerebrales. La incidencia es alta en los varones (relación hombre-mujer 1,5:1) y muy relacionada con la entidad patológica condicionante. Esta obedece a múltiples causas: malformaciones arteriovenosas, cavernomas, tumores, cuagulopatias, inflamatoria, etc. La disfunción aguda del cordón espinal junto a las imágenes por resonancia magnética son elementos decisivos para el diagnóstico. El tratamiento aun sujeto de controversias, médico o quirúrgico (precoz o tardío), dependerá de la etiología del sangrado y del estatus neurológico en el momento del diagnóstico, hallándose los resultados más favorables en aquellos pacientes a los cuales se les realizó un pronto diagnóstico seguidos de una cirugía temprana.
Non traumatic intramedular hemorrhage (hematomyelia) is the blood found in the medullar tissues in absence of trauma, its first clinical description was reported by Tellegen in 1850.Is considered to be the most infrequent of intraespinales hemorrhage. The incidence is high in men and is related with conditionate pathological entity. Its do to multiples causes: Arteriovenos malformation, cavernomas, tumors, coagulopathies, inflammations, etc. The acute dysfunction of the spinal cord and magnetic resonance imaging are decisive in the diagnosis. The treatment though subject to controversies, medical or surgery (early or late), will depend on the bleeding etiology and the neurological status in the moment of the diagnosis, finding the most favorable result in those patients that were diagnosed earlier following an early surgery.
Assuntos
Humanos , Doenças Vasculares da Medula Espinal/diagnóstico , Doenças Vasculares da Medula Espinal/etiologia , Doenças Vasculares da Medula Espinal/terapia , Doenças Vasculares da Medula Espinal/patologia , Hemangioma Cavernoso do Sistema Nervoso Central/complicações , Imageamento por Ressonância Magnética , Malformações Arteriovenosas/complicações , PrognósticoRESUMO
El Histiocitoma fibroso maligno (HFM) fue descrito por Obrien y Stout en 1964 representando al 1-3 por ciento de los sarcomas del tejido blando de cabeza y cuello. Su histogénesis es incierta y el comportamiento biológico es propenso a la recidiva local y a las metástasis a distancia, preferentemente a ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado y huesos. Se presenta una paciente de 38 años de edad, con una lesión tumoral epicraneal recidivante, de consistencia blanda, fluctuante, no dolorosa, de aproximadamente 5 por 3 cm en región temporal derecha, se le realiza Tomografía computarizada de cráneo e Imagen por resonancia magnética, es intervenida quirúrgicamente resecándose totalmente una tumoración predominantemente quística en intima relación con el músculo temporal y reintervenida quince días después, el Rx de tórax, el ultrasonido abdominal y el survey óseo fueron negativos, el estudio histopatológico arrojó un Histiocitoma fibroso maligno pleomorfico por lo que es enviada al servicio de oncología para tratamiento adyuvante (radioterapia). Actualmente pasado un año se encuentra libre de enfermedad. Concluimos que el HFM primario del músculo temporal es una rara localización entre los sarcomas de partes blandas y aun más entre los de cabeza y cuello, donde el aumento de volumen no doloroso fue la forma clínica de presentación, la tomografía computarizada y principalmente las imágenes por resonancia magnética mostraron la relación músculo tumor, lográndose con el empleo de la cirugía y la radioterapia adyuvante alcanzar buenos resultados.
Assuntos
Humanos , Adulto , Feminino , Histiocitoma Fibroso Maligno/cirurgia , Histiocitoma Fibroso Maligno/diagnóstico , Músculo Temporal/patologia , Neoplasias Musculares/cirurgia , Neoplasias Musculares/diagnóstico , Histiocitoma Fibroso Maligno/radioterapia , Imageamento por Ressonância Magnética , Neoplasias Musculares/radioterapia , Radioterapia Adjuvante , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Los aneurismas de la arteria cerebral media son los causantes de la quinta parte de las hemorragias subaracnoideas aneurismáticas, y este vaso es el segundo sitio más frecuente de formación de aneurismas intracraneales. En este artículo se analizaron los resultados quirúrgicos en 53 pacientes con aneurismas de esta arteria. Los pacientes fueron operados entre 1984 y 2004 en el Hospital Hermanos Ameijeiras y sus edades estuvieron en rango de 20 a 60 años. Egresó con buenos resultados el 69,8 por ciento de los pacientes, mientras que el 7,6 por ciento lo hizo con secuelas leves y el 22,6 por ciento, con secuelas graves. No hubo muertes en la serie. Los resultados mostraron una fuerte dependencia del estado preoperatorio evaluado según la escala de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas: 82,7 por ciento de pacientes con buenos resultados habían ingresado con grado I y 75 por ciento de los pacientes con secuelas graves ingresaron con grado III b. Las complicaciones también incidieron significativamente sobre los resultados al egreso y, entre ellas, el infarto cerebral fue la de peor pronóstico (p = 0,0008)(AU)
Aneurysms of the middle cerebral artery are responsible for 20 of aneurysmal subarachnoid hemorrhages and at the same time, this vessel is the second most common site of intracranial aneurysm formation. This article analyzed the surgical outcomes in 53 patients suffering from aneurysms in this artery. The patients aged 20 to 60 years-old were operated on at Hermanos Ameijeiras hospital in the period from 1984 to 2004. Good results were achieved in 69,8 per cent of patients whereas 7,6 per cent and 22,6 per cent of them had slight and serious sequelae respectively on discharge. No death was found in this series. It was observed that results were heavily dependent on the pre-operative state of the patient assessed according to the World Federation of Neurosurgical Societies scale: 82,7 per cent of those with good surgical results had been admitted at grade I of the scale but 75 per cent with severe sequelae had presented with grade III. The complications had also a significant impact on the results on discharge, mainly brain infarct with the worst prognosis (p = 0,0008)(AU)
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hemorragia Subaracnóidea/etiologia , Aneurisma Intracraniano/complicações , Infarto Cerebral/epidemiologia , Epidemiologia Descritiva , Estudos RetrospectivosRESUMO
Objetivos Se han desarrollado diversos abordajes a la base del cráneo utilizando el seno esfenoidal como corredor quirúrgico. El uso del endoscopio ha facilitado extender los límites tradicionales del abordaje transesfenoidal clásico, tanto en el plano sagital como en el plano coronal. En este trabajo revisamos los resultados de nuestra casuística aplicando este nuevo recurso. Método Se realizó un estudio descriptivo de una serie de 127 pacientes con lesiones de base de cráneo, operados por abordajes endonasales endoscópicos extendidos en el servicio de neurocirugía del Hospital Hermanos Ameijeiras, desde enero del 2007 hasta diciembre del 2010. El estudio se centró en el análisis de variables como: tipo de lesión, abordaje quirúrgico, grado de resección de la lesión y complicaciones quirúrgicas. Resultados Las lesiones intervenidas fueron: 61 adenomas invasivos, 26 meningiomas, 21 craneofaringiomas, 10 cordomas, 4 fístulas de líquido cefalorraquídeo, 2 lesiones malignas, 2 orbitopatías tiroideas y un meningoencefalocele. En las lesiones tumorales el índice de (..) (AU)
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Humanos , Neoplasias da Base do Crânio/cirurgia , Procedimentos Neurocirúrgicos/métodos , Endoscopia/métodos , Epidemiologia Descritiva , Cirurgia Endoscópica por Orifício Natural/métodos , Meningioma/cirurgia , Craniofaringioma/cirurgia , Cordoma/cirurgia , Derrame SubduralRESUMO
Los aneurismas del complejo arteria cerebral anterior-arteria comunicante anterior figuran entre los más frecuentes de localización intracraneal y, debido a su variabilidad anatómica y características hemodinámicas, constituyen un reto especial para cualquier esfuerzo terapéutico. Con el objetivo de caracterizarlos y evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de estas lesiones, se estudian los pacientes operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre enero de 1983 y agosto de 1998. Se observó que el 71,1 por ciento de la muestra egresó en excelente estado; el 13,44 por ciento, con secuelas mínimas; el 3,48 por ciento, con secuelas graves y que la mortalidad fue del 11,53 por ciento. Se concluye que estos aneurismas son más frecuentes en el sexo masculino, en la cuarta y quinta décadas de la vida (media de 39,9 años) y que el tamaño crítico de ruptura se ubica mayoritariamente entre 6 mm y 11 mm. De igual forma se observó que la edad, el tamaño sacular, el vasoespasmo y la ruptura transoperatoria influyen sobre los resultados y que la influencia de estas dos últimas complicaciones es muy fuerte. El infarto cerebral isquémico fue la causa de muerte más frecuente(AU)
The aneurismas of the complex artery cerebral previous communicating previous-artery figures among the most frequent in localization intracraneal and, due to their hemodynamic anatomical and characteristic variability, they constitute a special challenge for any therapeutic effort. With the objective of to characterize them and to evaluate the results of the surgical treatment of these lesions, the patients are studied operated in the Service of Neurosurgery of the Hospital Clinicoquirúrgico Siblings Ameijeiras, among January of 1983 and I wither of 1998. It was observed that 71,1 percent of the sample egresó in excellent state; 13,44 percent, with minimum sequels; 3,48 percent, with serious sequels and that the mortality was of 11,53 percent. You concludes that these aneurismas is more frequent in the masculine sex, in the fourth and fifth decades of the life (he/she mediates of 39,9 years) and that the critical size of rupture is located for the most part between 6 mm and 11 mm. Of equal he/she is formed he/she observed that the age, the size sacular, the vasoespasmo and the rupture transoperatoria influence on the results and that the influence of these last two complications is very strong. The infarto cerebral isquémico was the cause of more frequent death(AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Aneurisma Intracraniano/diagnóstico , Infarto Cerebral/mortalidade , Artéria Cerebral Anterior/anormalidades , Artéria Cerebral Posterior/cirurgia , Epidemiologia Descritiva , Estudos RetrospectivosRESUMO
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 297 pacientes mayores de 65 años de los Consultorios No. 19 y 21, pertenecientes al Policlínico La Rampa, Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, en el período comprendido entre el 1º de enero y el 31 de diciembre del año 2003, con el objetivo de identificar los pacientes con deterioro cognitivo y conocer algunas de sus características clínico epidemiológicas. Se aplicó una encuesta con las variables de interés. Se utilizó como instrumento de medición del deterioro cognitivo el Minimental State de Folstein y se evaluaron además, el grado de severidad del déficit cognitivo y el grado de incapacidad funcional de los pacientes afectados. Para el análisis de los datos se efectuó el cálculo de porcentajes y los resultados se presentaron en tablas y una figura. Presentaron deterioro cognitivo 41 pacientes (13,8 por ciento), correspondiendo la mayoría de ellos (24,4por ciento) al grupo de edad de 85-89 años. El sexo femenino fue el más afectado (68,3 por ciento) y el 56,1 por ciento de los pacientes mostraron un bajo nivel escolar. La hipertensión arterial (51,2 por ciento), la cardiopatía isquémica (34,1 por ciento) y el hábito de fumar (24,4 por ciento) fueron los factores de riesgo más frecuentes en los enfermos con déficit cognitivo. El deterioro cognitivo fue leve en 27 pacientes (65,8 por ciento), moderado en 8 (19,6 por ciento) y severo en 6 (14,6 por ciento). El 12,1 por ciento de los que presentaron deterioro cognitivo tuvieron incapacidad funcional severa, un 9,7 por ciento moderada y el 34,4 por ciento ligera. La función cognitiva más afectada fue la memoria mediata, seguida por la atención-cálculo y el lenguaje.
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Humanos , Transtornos da MemóriaRESUMO
Se presentó el caso de una mujer de 21 años con hemorragia intraventricular primaria, causada por una malformación arterio-venosa. Se realizó estudio angiográfico cerebral y se diagnósticó una malformación vascular. Se embolizó la lesión y la paciente se recuperó sin secuelas neurológicas
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Angiografia Cerebral , HemorragiaRESUMO
Para un gran número de tumores pituitarios la cirugía es el tratamiento de primera línea y el abordaje transesfenoidal microquirúrgico el más utilizado. En estos momentos este procedimiento se ejecuta tanto por la vía microscópica como endoscópica. Recientemente el abordaje transnasal endoscópico ha irrumpido como una opción en desarrollo, que pudiera llegar a predominar en un futuro próximo. El objetivo del presente trabajo fue evaluar, mediante el análisis de los resultados, y - si es posible - realizar en nuestro medio el abordaje transnasal transesfenoidal endoscópico para las lesiones de la región selar con resultados quirúrgicos al menos similares a los obtenidos con el método microquirúrgico tradicional. Se realizó una investigación limitada tipo cohorte, estrictamente controlada y prospectiva, de 10 pacientes seleccionados según criterios de inclusión, a quienes se les practicó el abordaje transnasal endoscópico como método de tratamiento quirúrgico, entre agosto del año 2002 y el mismo mes de 2003, en el servicio de Neurocirugía del Hospital "Hermanos Ameijeiras". Se operaron 6 casos que tenían macroadenomas hipofisarios: 3 productores de hormona del crecimiento (GH), 1 secretor de prolactina (PRL) y otros 2 no productores. A los 4 restantes se les había diagnosticado fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del piso selar. De los 6 macroadenomas, en 5 se logró exéresis total del tumor, mientras que en el otro se obtuvo exéresis subtotal. La rinorrea desapareció en 2 pacientes con fístula de LCR y se mantuvo en los otros 2. De las complicaciones observadas en el 30(por ciento) de los casos, solo en 1 (10 por ciento) trascendieron más allá del transoperatorio. Se concluye que los resultados obtenidos con la utilización del método transnasal endoscópico hacen el procedimiento en nuestro medio lo suficientemente seguro como para justificar su realización, y a su vez efectuar estudios posteriores aleatorizados y controlados, en busca de información más consistente en relación con el valor real de la técnica, a estas alturas del desarrollo de la cirugía hipofisaria(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Hipofisárias/etiologia , Prolactinoma , Endoscopia/métodos , Microcirurgia/métodos , Estudos ProspectivosRESUMO
El tratamiento actual de los prolactinomas es básicamente médico, teniendo en cuenta los buenos resultados alcanzados con los nuevos agonistas dopaminérgicos. No obstante, la adenomectomía selectiva clasifica entre las modalidades de tratamiento para aquellos prolactinomas que no respondan a este. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los resultados del tratamiento microquirúrgico por vía transeptoesfenoidal de los adenomas productores de prolactina en el servicio de Neurocirugía del Hospital Hermanos Ameijeiras, para lo cual presentamos un estudio retrospectivo y descriptivo de 63 pacientes intervenidos por vía sublabial transeptoesfenoidal microquirúrgica portadores de este tipo de adenomas, y tratados en nuestro servicio desde 1996 hasta el 2003. Se analizaron la edad, el sexo, el cuadro clínico, el tamaño de las lesiones, los niveles hormonales, así como las complicaciones y la evolución posoperatoria. Como resultado se encontró un franco predominio del sexo femenino: 86(por ciento) (54 pacientes). Se operaron 31 pacientes con macroadenomas y 32 con microadenomas. Los síntomas más frecuentes mejoraron, sobre todo la cefalea, en el 82(por ciento) (36 casos) y los trastornos visuales en el 69 (18 casos). La complicación más común en el posoperatorio fue la diabetes insípida transitoria (11 enfermos). Se logró reducir las cifras iniciales de prolactina a valores no tumorales en el 90,6 de lo microadenomas (29 casos) y en el 67,7 de los macroadenomas (21 casos). Se concluye que la adenomectomía transeptoesfenoidal es un proceder seguro y eficaz como opción de tratamiento para pacientes con adenomas secretores de prolactina que tengan indicación quirúrgica(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Hipofisárias/etiologia , Prolactinoma/cirurgia , Adenoidectomia/métodos , Microcirurgia/métodos , Epidemiologia Descritiva , Estudos RetrospectivosRESUMO
Se realizó un estudio de 380 pacientes con fractura de la base del cráneo y a 71 de ellos (18,7 %) se les administraron antibióticos como profilaxis de la meningoencefalitis y a 309 (81,3 %) no se les suministraron estos agentes. Se evaluó la relación entre uso profiláctico o terapéutico de antimicrobianos, localización de la fractura, lesiones asociadas, complicaciones sépticas, edad y sexo, con la aparición de meningoencefalitis. Desarrollaron infección del sistema nervioso central 7 pacientes (1,8 %), 3 de ellos (4,2 %) entre los que recibieron profilaxis y 4 (1,3 %) entre los que no la recibieron. Se probó que la presencia de meningoencefalitis estaba asociada con el tipo de complicaciones sépticas que además pudieron tener los pacientes, así como al uso de antibióticos como terapéutica de éstas en análisis bivariado, lo que no se corroboró en el multivariado. Se concluye que el empleo de antibióticos profilácticos en estos pacientes no tiene justificación, lo que convierte a esta conducta en una práctica negativa desde el punto de vista médico y económico.
A study of 380 patients with basilar skull fracture was performed. 71 (18.7 %) of these patients were given antibiotic prophylaxis for meningoencephalitis and 309 (81.3 %) were not. The relation of prophylactic or therapeutical use of antimicrobial agents, fracture location, associated injures, septic complications, age and sex to the meningoencephalitis coming out was evaluated. 7 patients (1.8 %) developed infections of the central nervous system, 3 (4.2 %) had been treated with antibiotics and 4 (1.3 %) had not. The bivariate analysis proved that the meningoencephalitis was linked to the type of septic complications that might affect patients as well as the therapeutical use of antibiotics to eliminate them but the multivariate analysis did not demonstrate so. It is concluded that the use of the antibiotic prophylaxis in these patients is not substantiated which turns this method into a negative practice from the medical and economic points of view.