Ingeniería tisular del tejido óseo. Diseño y desarrollo de materiales híbridos biológicamente activos basados en vitrocerámicas para sustitución ósea / Bone tissue engineering. Design and development of biologically active vitroceramic-based hybrid materials to be used as bone substitutes

Objetivo: Describir el desarrollo y caracterización de un material vitrocerámico y la respuesta inicial de células madre mesenquimales adultas (MSC-A) aisladas de la medula ósea. Material y metodología: El material se obtuvo por calentamiento de un vidrio 55SiO2-41CaO-4P2O5 (mol/%) por el método sol-gel. Las células se aislaron por aspirados directos de cresta ilíaca de pacientes adultos jóvenes. Se estudió el grado de adherencia, proliferación y diferenciación a osteoblastos de las MSC-A sembradas sobre el material. La diferenciación celular se evaluó mediante la producción de osteocalcina y la pérdida del marcador mesenquimal CD90. La proliferación celular sobre el sustrato se realizó mediante el ensayo de reducción de sales de tetrazolio. El material sembrado se implantó en un defecto crítico realizado en fémur de conejo para valorar su capacidad osteorregeneradora, y se observó mediante TAC. Resultados: Las MSC-A se adhirieron, expandieron, proliferaron y produjeron matriz extracelular mineralizada sobre el material durante el tiempo en cultivo, al mismo tiempo que mostraron fenotipo osteoblástico, e incrementaron la producción de osteocalcina y la pérdida de expresión de CD90. El material se reabsorbió parcialmente al final del estudio. Conclusión: El material es citocompatible, osteoconductor, bioactivo, con capacidad de promover la diferenciación de MSC-A a osteoblastos y la neoformación ósea después de su implantación en asociación con MSC-A; es una matriz adecuada para la regeneración del tejido óseo (AU)

Purpose: To describe the development and characterization of a vitroceramic material as well as the initial response of adult mesenchymal stem (MSCs-A) isolated from bone marrow. Material and methodology: The material was obtained by heating glass with composition in mol% 55SiO2-41CaO-4P2O5 by a sol gel method. Cells were isolated from direct iliac crest aspirates from young adult patients. An analysis was performed of the degree of adhesion, proliferation and osteoblastic differentiation of MSCs-A seeded onto the material. Cell differentiation was evaluated through the production of osteocalcin and the loss of the CD90 mesenchymal marker. Cell proliferation on the substrate was performed using the tetrazolium salt reduction method. The seeded material was implanted in a critical defect caused in a rabbit femur in order to determine its osteogenerating capacity; CT observations were carried out. Results: MSCs-A se bound to the material, expanded, proliferated and produced mineralized extracellular matrix on the material during the culture period. At the same time, they showed an osteoblastic phenotype, increasing osteocalcin production and losing CD90 expression. The material was partially resorbed at the end of the study. Conclusion: The material is cytocompatible, osteoconductive, bioactive and has a capacity to promote osteoblastic differentiation of MSCs-A as well as new bone formation following its implantation in association with MSCs-A; an appropriate matrix for bone tissue regeneration (AU)

Fracturas de la cabeza, cuerpo y apófisis del astrágalo / Fractures of the talar head, body and processes

Introducción. Aunque infrecuentes, las fracturas de la cabeza y cuerpo del astrágalo deben tenerse en gran consideración por las graves secuelas para la función del pie que pueden producir.Fracturas de la cabeza. Son frecuentemente desplazadas,afectando a la articulación astrágalo-escafoidea, lo que exige una minuciosa reducción abierta y estabilización con tornillos, y a veces utilización de injertos para mantener la longitud del astrágalo; en caso de intensa conminución en la que no sea posible su reconstrucción, pensamos que es eficaz la artrodesis como primera medida terapéutica.Fracturas del cuerpo del astrágalo. Son lesiones de grangravedad y mal pronóstico, por ser frecuente en ellas secuelas como la necrosis aséptica y la artrosis postraumática, tanto del tobillo como de la articulación subastragalina. Cuando la separación de fragmentos sea de 2 mm deben considerarse desplazadas, necesitando de reducción abierta y fijación con tornillos; además, debemos ser cuidadosos en las vías de abordaje para no agravar las lesiones de la vascularización.Fracturas de las apófisis. Frecuentemente pasan desapercibidas en la primera exploración, o han sido consideradas lesiones menores, aunque actualmente se ha comprobado que sus secuelas pueden alterar enormemente la función del pie. Debe pensarse en ellas, pues la confusión con un esguince de tobillo conlleva graves consecuencias, no sólo para la práctica de deportes, sino para la propia marcha. Ante cualquier duda debe realizarse una tomografía axial computarizada, y en su caso proceder a la reducción y fijación de lafractura, aunque en algunas ocasiones en que ello no puede llevarse a cabo es preferible la extirpación de un fragmento a que éste cause incongruencia articular

Introduction. Although infrequent, fractures of the talar head and body should be taken in serious consideration because of the severe sequelae they may entail for the function of the foot.Talar head fractures. These are usually displaced and involve the talo-navicular joint, which requires a meticulous open reduction, stabilization with screws and sometimes the use of grafts to preserve the talar length; in cases of severe comminution that precludes reconstruction, we believe athrodesis is an efficacious first-line treatment.Talar body fractures. These are extremely severe injuries that are characterized by a poor prognosis since they tend to be associated with such sequelae as aseptic necrosis and post-traumatic arthritis, both in the ankle and the subtalar joint. If thereis a 2 mm separation they must be considered displaced thus requiring open reduction and fixation with screws, so we must be careful with the technique we select to approach these cases in order not to impair blood supply to the region any further.Fractures of the talar processes. During the first examination, these tend to either go unnoticed or be considered minor injuries. Nevertheless, it has lately been shown that their sequelae can enormously disrupt the function of the foot. These injuries should always be suspected since they could easily be mistaken for a sprained ankle, which could have grave consequencesnot only for athletes but also for other individualswho could even develop an abnormal gait. When in doubt, acomputed axial tomography should be carried out and, whenappropriate, the fracture must be reduced and fixated. When the above is not possible, it is preferable to excise a fragment than to be faced with a joint incongruency

Fracturas de la cabeza, cuerpo y apófisis del astrágalo / Fractures of the talar head, body and processes1

Introducción. Aunque infrecuentes, las fracturas de la cabeza y cuerpo del astrágalo deben tenerse en gran consideración por las graves secuelas para la función del pie que pueden producir.Fracturas de la cabeza. Son frecuentemente desplazadas,afectando a la articulación astrágalo-escafoidea, lo que exige una minuciosa reducción abierta y estabilización con tornillos, y a veces utilización de injertos para mantener la longitud del astrágalo; en caso de intensa conminución en la que no sea posible su reconstrucción, pensamos que es eficaz la artrodesis como primera medida terapéutica. Fracturas del cuerpo del astrágalo. Son lesiones de gran gravedad y mal pronóstico, por ser frecuente en ellas secuelas como la necrosis aséptica y la artrosis postraumática, tanto del tobillo como de la articulación subastragalina. Cuando la separación de fragmentos sea de 2 mm deben considerarse desplazadas, necesitando de reducción abierta y fijación con tornillos; además, debemos ser cuidadosos en las vías deabordaje para no agravar las lesiones de la vascularización.Fracturas de las apófisis. Frecuentemente pasan desapercibidas en la primera exploración, o han sido consideradas lesiones menores, aunque actualmente se ha comprobado que sus secuelas pueden alterar enormemente la función del pie. Debe pensarse en ellas, pues la confusión con un esguince de tobillo conlleva graves consecuencias, no sólo para la práctica de deportes, sino para la propia marcha. Ante cualquierduda debe realizarse una tomografía axial computarizada,y en su caso proceder a la reducción y fijación de lafractura, aunque en algunas ocasiones en que ello no puede llevarse a cabo es preferible la extirpación de un fragmento a que éste cause incongruencia articular

Introduction. Although infrequent, fractures of the talar head and body should be taken in serious consideration because of the severe sequelae they may entail for the function of the foot. Talar head fractures. These are usually displaced and involve the talo-navicular joint, which requires a meticulous open reduction, stabilization with screws and sometimes the use of grafts to preserve the talar length; in cases of severe comminution that precludes reconstruction, we believe athrodesis is an efficacious first-line treatment.Talar body fractures. These are extremely severe injuries that are characterized by a poor prognosis since they tend to be associated with such sequelae as aseptic necrosis and post-traumatic arthritis, both in the ankle and the subtalar joint. If thereis a 2 mm separation they must be considered displaced thus requiring open reduction and fixation with screws, so we must be careful with the technique we select to approach these cases in order not to impair blood supply to the region any further.Fractures of the talar processes. During the first examination, these tend to either go unnoticed or be considered minor injuries. Nevertheless, it has lately been shown that their sequelae can enormously disrupt the function of the foot. These injuries should always be suspected since they could easily bemistaken for a sprained ankle, which could have grave consequences not only for athletes but also for other individuals who could even develop an abnormal gait. When in doubt, a computed axial tomography should be carried out and, when appropriate, the fracture must be reduced and fixated. When the above is not possible, it is preferable to excise a fragment than to be faced with a joint incongruency

Efectividad de la cirugía mínimamente invasiva de incisión única postero-lateral en artroplastia total de cadera / Effectiveness of minimally invasive surgery for total hip replacement performed through a single postero-lateral Incision

Objetivo. Determinar la efectividad de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) en prótesis de cadera, como factor aislado, en los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en un hospital de nuestro entorno. Material y método. Estudio prospectivo, controlado, con dos grupos de 40 pacientes. Un grupo intervenido mediante CMI por vía postero-lateral de incisión única, y otro mediante abordaje postero-externo clásico. Se realizó se-guimiento clínico y radiológico durante el primer año postoperatorio. Resultados. A lo largo del primer año postoperatorio, únicamente se apreciaron diferencias significativas a favor de la CMI en el sangrado per-operatorio y las necesidades transfusionales. La evolución clínica, radiológica, estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones y satisfacción del paciente fueron semejante entre grupos. Conclusiones. La introducción de técnicas CMI en artroplastia de cadera aporta, por sí misma, menor cuantía de pérdida hemática. La mejora de los resultados clínicos asociada a esta técnica pasa por incluir cambios en el manejo analgésico, anestésico y rehabilitador

Aim. To determine the effectiveness, by means of clinical and X-ray studies, of minimally invasive surgery (MIS) for total hip replacement performed as an isolated procedure in a Spanish hospital. Materials and methods. This was a prospective, controlled study that comprised two groups of 40 patients. One group underwent MIS through a single postero-lateral incision and the other by means of a classical postero-external approach. Patients were followed up clinically and radiographically during the first postoperative year. Results. During the first postoperative year the only significant differences in favor of MIS were a lower amount of perioperative bleeding and the less need of transfusions. The evolution, determined both clinically and by X-rays, days in hospital, incidence of complications and patient satisfaction were similar in both groups. Conclusions. The use of MIS techniques in hip replacement causes less blood loss. The improvement in clinical results associated with this technique depends on changes in analgesia, anesthesia and rehabilitation

Remodelado óseo periprotésico con un vástago femoral anatómico no cementado. Estudio densitométrico longitudinal a tres años / Periprosthetic remodelling with a non-cemented anatomical femoral stem. A three year longitudinal densitometric study

Objetivo. Estudio prospectivo, controlado, diseñado para determinar el remodelado periprotésico de un vástago femoral anatómico, no cementado y de anclaje metafisario, mediante densitometrías de la masa ósea femoral en los primeros tres años de evolución. Material y método. En 69 pacientes se efectuó el seguimiento densitométrico de la cadera intervenida y de la contralateral, sana, utilizada como control. Las densitometrías se realizaron en el preoperatorio, a los 12 y 36 meses en ambas caderas, con un estudio adicional de la cadera intervenida a los 6 meses. Resultados. La densidad mineral ósea mostró, a los 3 años, un incremento en las zonas 2 y 6, de 7,05 y 5,92%. Las zonas 1 y 7 mostraban un descenso de 8,26 y 16,81% por atrofia proximal. Las diferencias en peso, edad y posición del implante no causaron diferencias en el patrón de remodelado. Únicamente el sexo de los pacientes influyó de forma significativa. Conclusiones. El vástago femoral anatómico consigue un anclaje eficiente a nivel metafisario, con transmisión de cargas que minimizan la pérdida ósea a ese nivel y determinan un estímulo a largo plazo que permite la conservación ósea en zonas más distales

Aim. To carry out a prospective, controlled study designed to determine the periprosthetic remodeling of an anatomic, non-cemented, femoral stem anchored in the bone metaphysis, using femoral bone mass densitometry studies during the first three years of evolution. Materials and methods. A densitometric followup was carried out in 69 patients who had one operated hip and a healthy contralateral hip that was used as a control. The densitometries were performed on both hips, preoperatively, at 12 and at 36 months. An additional densitometry of the operated hip was done at 6 months. Results. At 3 years bone mineral density had increased in zones 2 (7.05%) and 6 (5.92%), and had decreased in zones 1 (8.26%) and 7 (16.81%) due to proximal atrophy. No differences in the remodeling pattern were seen due to differences in weight, age or position of the implant. Only patient gender had a significant influence. Conclusions. The anatomic femoral stem achieves efficient fixation in the bone metaphysis, and a load transmission pattern that minimizes bone loss at this level and causes a long-term stimulus that allows bone preservation in more distal areas

Actividad de una unidad ambulatoria de cirugía ortopédia y traumatología en un hospital terciario / Activity of an orthopaedics and traumatology ambulatory surgical unit in a third level hospital

OBJETIVOS: Determinar la distribución y características de los pacientes intervenidos en una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria de Cirugía Ortopédica y Traumatología en un Hospital de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Muestra: N= 4451 pacientes. Estudio descriptivo de todos los pacientes intervenidos desde el año 1993 hasta el 2004 a los cuales se les ha hecho un seguimiento entre seis meses y un año. RESULTADOS: El 80% (3565) de los pacientes intervenidos en nuestra unidad fueron mujeres. La media de edad fue de 58´2 años. Las patologías más frecuentes fueron: Hallux valgus 1608 (36%), Dedo en martillo 964 (22%) y SDM túnel carpiano 642 (13%). El 96% de las intervenciones se realizaron bajo anestesia local y sedación. El dolor postoperatorio fue ausente o leve en la mitad de los casos (48´73%). La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 2´5%, predominando los problemas de cicatrización (1´12%) y la infección de herida (0´9%). La tasa de ingreso fue del 0´16%. La necesidad de atención por el Servicio de Urgencias fue de 1,9% y la satisfacción subjetiva a los 3 o 6 meses de nuestros pacientes fue de "contentos" o "muy contentos" en el 96´61% de los casos (..) (AU)

OBJETIVES: To determine the distribution and characteristics of patients undergoing ambulatory surgery in Traumatology in a third level hospital. METHODS: A descriptive study of 4451 outpatient surgical procedures, performed between January 1993 and May 2004, was undertaken, with a six months to one year follow-up. RESULTS: 80% (3565) of patients requiring surgical procedures in our Unit were women. Mean age was 58.2 years. The most frequent pathologies were: Hallux valgus 1608 (36%), hammer toe procedures 964 (22%) and Carpal Tunnel Release 642 (13%). 96% of the operations were performed under local anesthesia and sedation. Postoperative pain was non-existent or mild in half of patients (48.73%). Post-operative rate of complications was 2.5%, mainly scartissue problems (1.12%) and infection (0.9%). The unplanned hospital admission rate was 0.16%. The need for emergency care was 1.9% and subjective satisfaction after 3 or 6 months was "good" or "excellent" in 96.61% of the patients (AU)

Estenosis de canal lumbar / Lumbar canal stenosis

La estenosis de canal lumbar se define como el estrechamiento estructural del canal raquídeo, de los recesos laterales o de los agujeros de conjunción en la zona lumbar. El diagnóstico se establece por la presencia de síndrome clínico y la confirmación mediante imágenes de un canal lumbar estrecho. La historia natural e incidencia de este síndrome es desconocida, aunque la demanda de tratamiento quirúrgico ha sufrido un incremento muy importante. La fisiopatología está determinada por el estrechamiento progresivo del canal lumbar por enfermedad degenerativa (colapso discal e hipertrofia facetaria y de ligamento amarillo) que produce compresión mecánica (estática o dinámica) de las raíces de la cauda equina, alterando su nutrición y metabolismo, lo que desencadena dolor y alteraciones neurológicas de extremidades inferiores (claudicación neurógena). La clínica es variable a lo largo de la evolución y diferente de unos individuos a otros con imágenes similares. La diversidad de resultados publicados, tanto del tratamiento conservador como del quirúrgico hace muy difícil establecer la técnica indicada y el pronóstico. Se considera obligatorio intentar el tratamiento conservador y ante su fracaso, el quirúrgico, que se basa en la descompresión, siendo discutible la necesidad de artrodesis y la instrumentación. Se revisan las exploraciones diagnósticas a realizar, las indicaciones y resultados del tratamiento conservador y quirúrgico (AU)

Epidemiología de las fracturas de la extremidad distal del fémur / Epidemiology of fractures of the lower femur

Objetivo: Conocer la epidemiología de las fracturas supracondíleas de fémur. Diseño: Estudio retrospectivo de pacientes con fracturas supracondíleas de fémur atendidas en nuestro centro entre 1992 y 2000, analizando la etiología de la fractura, el tipo fractuario, el sexo, las lesiones asociadas y los antecedentes patológicos. Pacientes: Se estudiaron 223 pacientes, 110 mujeres (49,3 por ciento) y 113 hombres (50,7 por ciento), mayores de 14 años, con una edad media de 60,4 años. Se dividieron en grupos de edad a intervalos de 20 años. Resultados: El grupo de edad en el que más se dieron estas fracturas fue el de 60-80 años, con 102 pacientes (45,7 por ciento). El accidente de tráfico y el deportivo fueron significativamente más frecuentes en el grupo de 20-40 años (p < 0,01), mientras que la caída lo fue en el grupo de 60-80 años (P < 0,001). Siguiendo la clasificación de AO, el tipo de fractura más común fue la A2. El sexo masculino predominó significativamente en los grupos de 20-40 años (p < 0,001) y en el de 40-60 (p < 0,01), mientras que las mujeres predominaron en el de 60-80 años (p < 0,001).Hubo fracturas asociadas en 34 pacientes (15,2 por ciento): siendo las más frecuentes las de costillas, tibia homolateral y cráneo. Conclusiones: Se considera que las fracturas supracondíleas de fémur se producen principalmente en 2 grupos de edad: en varones jóvenes, por accidente de tráfico, y en mujeres de edad avanzada, por caídas domiciliarias (AU)

Comparación del enclavado y la osteosíntesis con placa como métodos de tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de húmero / Comparison of nailing and plate osteosynthesis in the treatment of delayed union of humeral fractures

Objetivo: Comparar el enclavado y la síntesis con placas como tratamiento de los retardos de consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral. Diseño experimental: Revisión retrospectiva y comparación de los resultados obtenidos con cada método. Pacientes: 23 casos de retardo de consolidación de la diáfisis humeral: 14 mujeres y 9 hombres. La edad media fue de 48 años. El tratamiento inicial fue ortopédico y el período entre la fractura y el tratamiento definitivo fue de 4 a 6 meses. El grupo A se trató con enclavado intramedular fresado (10 pacientes), y el grupo B mediante osteosíntesis con placa e injerto de cresta ilíaca (13 pacientes).Resultados: El tratamiento fracasó en 1 caso de cada grupo, precisándose una nueva intervención para obtener la consolidación. En los casos en que el tratamiento fue efectivo, el tiempo medio de consolidación del grupo A fue de 3,1 meses, y el del grupo B de 4 meses (p = 0,019). No existieron diferencias significativas entre ambos grupos en lo que respecta a la movilidad de las articulaciones adyacentes ni al resultado funcional final. Conclusiones: Tanto el enclavado intramedular fresando el foco como la osteosíntesis con placa añadiendo injerto óseo son efectivos en el tratamiento del retardo de consolidación de las fracturas de la diáfisis humeral, aunque el enclavado intramedular logra una consolidación más rápida (AU)

Epidemiología de las fracturas diafisarias de húmero / The epidemiology of humeral shaft fractures

Hemos analizado 161 fracturas de la diáfisis humeral durante un período de tres años. Las fracturas fueron clasificadas según su tipo AO, localización, edad y sexo del paciente y mecanismo lesional. Las fracturas abiertas fueron clasificadas con el sistema de Gustilo. Las fracturas fueron clasificadas como tipo A en el 73 por ciento de casos, tipo B en el 21 por ciento y tipo C en el 5 por ciento. La mayoría (60 por ciento) ocurrieron en el tercio medio de la diáfisis. Hubo una distribución por edades bimodal con un pico en la tercera década como resultado de los accidentes de tráfico en hombres y un pico más acusado en la octava década como consecuencia de caídas casuales en mujeres (AU)

Una nueva alternativa para la artrodesis de rodilla:el clavo de Wichita / A new alternative for knee fusion: the Wichita nail

Se presentan los resultados preliminares obtenidos con un nuevo sistema de artrodesis de rodilla, el clavo de Wichita. Se pretende asimismo analizar las ventajas e inconvenientes de este clavo frente a otros sistemas ya existentes. El clavo de Wichita se implanta mediante una única incisión en la rodilla y consta de cuatro componentes: un componente femoral, un componente tibial, una innovadora tuerca de compresión y tornillos transversales para cerrojar. Se analizan 7 casos de artrodesis por fracaso de una artroplastia de rodilla de revisión. El seguimiento mínimo ha sido de 6 meses. La artrodesis se ha conseguido en todos los casos. Respecto a otros sistemas disponibles se acorta el tiempo quirúrgico y se reduce el porcentaje de complicaciones intra y postoperatorias. Por otra parte, el sistema permite una compresión intraoperatoria, a la vez que mantiene una dinamización postoperatoria. Este nuevo sistema para artrodesis de rodilla puede mejorar tanto el porcentaje de consolidación y el tiempo requerido para conseguirla, con una tasa de complicaciones aceptable, permitiendo además un apoyo precoz (AU)

Estudio comparativo de dos abordajes quirúrgicos para la colocación del tornillo-placa deslizante de cadera. Nota técnica / Comparative study of surgical approaches for the placement of screw-on sliding hip plates. Technical note

Objetivo: comparar el abordaje lateral del fémur proximal realizado por debajo y a través del vasto externo. Diseño: revisar retrospectivamente los pacientes en los que se ha colocado un tornillo-placa deslizante de cadera (DHS), comparando los resultados según el abordaje empleado. Pacientes: Noventa y cuatro pacientes mayores de 65 años con fractura pertrocantérea estable de cadera en los que se colocó un DHS. Se dividieron en dos grupos: A) abordaje quirúrgico a través del vasto externo; y B), abordaje por debajo del vasto externo. Resultados: Los pacientes del grupo A presentaron un hematocrito postoperatorio significativamente más bajo (p = 0,0002), una caída del hematocrito significativamente mayor (p = 0,013) y unos requerimientos transfusionales mayores (p = 0,0001). El número de pacientes que consiguieron una deambulación similar a la previa a la caída fue significativamente mayor en el grupo B (p = 0,002). Conclusiones: cuando se coloca un DHS el abordaje quirúrgico debe realizarse por debajo del vasto externo. El abordaje a través de este músculo produce un mayor sangrado y una recuperación funcional peor (AU)

Uso clínico y complicaciones con el clavo Gamma largo / Clinical use and complications of the long Gamma nail

Objetivo: Se realiza un estudio retrospectivo en 36 pacientes en quienes se utilizó un clavo Gamma® largo para el tratamiento de fracturas por traumatismo, patológicas o reosteosíntesis por fractura por debajo de un clavo Gamma clásico. Pacientes: La serie, desde 1995, consta de 36 pacientes que han completado su seguimiento. Las indicaciones fueron fracturas femorales: subtrocantéreas en 20 casos, diafisarias en cinco, persubtrocantéreas en cuatro, patológicas en cuatro, reintervenciones tras fractura por debajo de clavo gamma clásico en dos y fractura bifocal en uno. Resultados: La incidencia de complicaciones per y postoperatorias es semejante a otras series con larga experiencia en el manejo de este material. Fue necesaria la reducción abierta en nueve casos; hubo cuatro pacientes que presentaron dolor en el tercio distal del muslo tipo 'efecto punta' y tres casos de pseudartrosis, todos ellos atribuibles a reducciones insuficientes. En los casos tratados por fracturas patológicas mejoró la calidad de los cuidados higiénico-posturales de los pacientes. Conclusiones: El clavo Gamma® largo permite tratar de forma satisfactoria fracturas complejas e inestables del fémur proximal, respetando las exigencias técnicas de una correcta reducción de la fractura, ubicación correcta del punto de entrada del clavo y de los tornillos distales (AU)

Fractura simultánea de ambas caderas en ancianos / Simultaneous fracture of both hips in elderly people

Presentamos dos casos de fractura bilateral simultánea de cadera en pacientes ancianos, sin antecedentes patológicos de interés, como consecuencia de una caída. Estas fracturas bilaterales son extremadamente raras. Uno de ellos fue un hombre con fractura pertrocantérea bilateral, y el otro fue una mujer con fractura bilateral del cuello femoral. Fueron tratadas con éxito mediante un clavo gamma bilateral y un tornillo-placa de cadera bilateral respectivamente (AU)

Granuloma reparativo de células gigantes: presentación de un caso y revisión de la literatura / Giant cell reparative granuloma: presentation of the case and review of the literature

Se describe un caso de granuloma reparativo de células gigantes (GRCG) de la falange proximal del segundo dedo de la mano. Se analiza el diagnóstico diferencial con otras lesiones líticas de las falanges y se expone el tratamiento quirúrgico realizado. Tras un seguimiento de 24 meses el paciente no presenta recidiva y la función del dedo es normal (AU)

No disponible

El quiste óseo esencial en la infancia. Estudio retrospectivo de 15 casos y revisión de la literatura / Simple bone cyst in childhood. Retrospective study of 15 cases and review of literature

Se presenta una revisión de 15 años de quistes óseos esenciales tratados mediante curetaje más injerto, o infiltración intralesional de corticoides. Se ha analizado la localización, la actividad del quiste, el número de cavidades y el área ocupante valorando los resultados mediante la clasificación de Neer y Chigira. Se han objetivado un mayor índice de curación mediante el curetaje y relleno de injerto respecto a la infiltración con corticoides (p: 0,01). La actividad del quiste, la unimultilocularidad y el área se encuentran relacionadas con un mayor índice de recidiva y de no respuesta en los casos tratados con infiltración de corticoides, aunque en los tets estadísticos no tenga significancia (AU)

Estudio de la evolución de la hemoglobina y el hematocrito según el tipo de fractura de cadera / Study of hemoglobin and hematocrit loss in relation to type of hip fracture

Objetivo: Determinar la pérdida hemática propia de cada tipo de fractura de cadera.Material y Metodos: 288 mayores de 65 años con fractura de cadera, 55 hombres (19 por ciento) y 233 mujeres (81 por ciento), con una edad media de 80,3 años. Se valoró y comparó la caída de la hemoglobina y el hematocrito entre su ingreso y las 48 horas según el tipo de fractura, así como las unidades de sangre transfundidas tras la segunda analítica.Resultados: La diferencia media entre el hematocrito inicial y el de las 48 horas fue de 4,9 puntos porcentuales, y la de la hemoglobina de 2,6 g/dl. La media de unidades de sangre transfundidas fue de 0,4. Los tipos de fractura más afectados por el descenso de la hemoglobina y el hematocrito fueron las pertrocantéreas A23 y A33. No existieron diferencias significativas entre los diferentes tipos de fracturas pertrocantéreas, ni de éstas con las subtrocantéreas. Sí entre las fracturas subcapitales desplazadas y no desplazadas (p = 0,02 para el hematocrito y p = 0,01 para la hemoglobina), y entre las fracturas subcapitales no desplazadas y cada tipo de pertrocantéreas y las subtrocantéreas. También entre las subcapitales desplazadas y las pertrocantéreas A23, A33 y las subtrocantéreas. Las fracturas que precisaron más transfusión a las 48 horas fueron la A23 y la A33.Conclusiones: Las fracturas subcapitales desplazadas, las fracturas pertrocantéreas y las subtrocantéreas, producen una disminución de la hemoglobina y el hematocrito significativamente mayor que las subcapitales no desplazadas. Las pertrocantéreas A23 y A33 y las subtrocantéreas producen un descenso del hematocrito y la hemoglobina significativamente mayor que las subcapitales desplazadas (AU)

Factores predictivos de la pseudoartrosis de húmero en fracturas cerradas diafisarias / Factors predictive of humeral nonunion in closed shaft fractures

Objetivo. Analizar los factores que pueden influir en la aparición de pseudoartrosis en las fracturas de húmero. Diseño. Estudio prospectivo siguiendo los pacientes hasta su consolidación o pseudoartrosis. Material y método. Ciento sesenta y un pacientes con fractura diafisaria cerrada no patológica de húmero. Se ha estudiado la relación de la edad, el sexo, la localización, el tipo de fractura, el tratamiento y los parámetros radiológicos (angulación, acortamiento, diastasis, distancia interfragmentaria y contacto) con la aparición de pseudoartrosis.Resultados. No hubo una relación significativa entre la edad, el sexo, la localización, el tipo de fractura, el tratamiento quirúrgico u ortopédico, el acortamiento, y la aparición de pseudoartrosis. Sí la hubo entre la evolución hacia una pseudoartrosis y la presencia de una angulación mayor de 10º (p < 0,0001), la existencia de diastasis entre 5 y 10 mm (p < 0,0001), una diastasis mayor de 10 mm (p < 0,0001), una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm (p < 0,0001), y un contacto del 0 por ciento-25 por ciento (p < 0,0001). Realizada una regresión logística, los parámetros que conjuntamente obtuvieron un mayor porcentaje de aciertos (96,7 por ciento) fueron la angulación, la diastasis, la edad y el sexo. Conclusiones. La presencia de una angulación mayor de 10º, una diastasis mayor de 5 mm, una distancia interfragmentaria mayor de 10 mm y una ausencia de contacto entre los fragmentos, son factores de mal pronóstico en cuanto a la consolidación de las fracturas de húmero. (AU)

Cambios remodelativos periprotésicos a 7 años con el vástago ABG-I / Periprosthetic remodeling changes with the ABG-I stem in 7 years

Es conocido que las diferencias en el diseño del vástago femoral de una artroplastia de cadera determinan diferencias en el remodelado periprotésico. Para cuantificar los cambios densitométricos a largo plazo causados por un vástago de apoyo metafisario se realizó un estudio prospectivo, controlado y de tipo mixto en una población de 32 pacientes afectos de coxopatía monolateral, en quienes se implantó una prótesistotal de cadera tipo ABG-I, con un seguimiento de 7 años. La cadera contralateral sana, se utilizó como control. Como criterio de evolución se utilizó la variación de masa ósea en las siete áreas de Gruen, determinada densitométricamente en el preoperatorio y tras la intervención, a los 15 días, 6 y 12 meses, 5 y 7 años. En la cadera control se realizaron determinaciones en el preoperatorio, a los 12 meses, 5 y 7 años. Al final del seguimiento se objetivó que el vástago ABG mostraba una adecuada conservación ósea en zonas medias metafisarias y distales. Sin embargo, la pérdida de masa ósea a los 7 años en la zona 1 fue del 23,7 por ciento y en la zona 7 del 43,9 por ciento. A pesar de haber sido concebido para lograr un apoyo eminentemente metafisario y pretender la conservación ósea a este nivel, el vástago ABG realiza la transmisión de cargas en la transición metafiso-diafisaria, con conservación ósea a ese nivel y atrofia por desuso en áreas proximales. Sin embargo, este hecho no parece tener repercusión clínica, con obtención uniforme de buenos resultados (AU)

Estudio comparativo del tratamiento de la luxación recidivante de hombro mediante la técnica de Bankart clásica y modificada / Comparative study of the treatment of recurrent shoulder dislocation by classic Bankart repair and a modification of Bankart repair

OBJETIVO: Comparar la técnica de Bankart clásica y la modificada en la que se añade una sutura en solapa del subescapular. DISEÑO EXPERIMENTAL: Estudio retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes intervenidos con estas técnicas en las que se utilizó anclajes óseos. PACIENTES: Se intervinieron 108 pacientes con luxación recidivante anterior de hombro, 69 mediante la técnica de Bankart añadiendo una sutura en solapa del subescapular (grupo A) y 39 mediante la técnica de Bankart sin añadir solapamiento del subescapular (grupo B). RESULTADOS: En el grupo A la limitación de la rotación externa, rotación interna, y flexión, fueron significativamente mayores que en el grupo B (p = 0,0147, p = 0,0186 y p = 0,024 respectivamente). En el grupo A 25 pacientes presentaron una limitación funcional leve, frente a un paciente solamente en el grupo B (p = 0,0004). Hubo dos pacientes, uno en cada grupo que presentaron una limitación funcional severa debido a la recurrencia de la luxación. Los resultados en el grupo A, según la escala de Rowe, fueron excelentes en 40 casos (58 por ciento), buenos en 28 (40,6 por ciento) y malos en uno (1,4 por ciento). En el grupo B fueron excelentes en 33 (84,6 por ciento), buenos en cinco (12,8 por ciento) y malos en uno (2,6 por ciento). El número de resultados excelentes fue significativamente mayor en el grupo B (p = 0,01) y el número de resultados buenos significativamente mayor en el grupo A (p = 0,01). CONCLUSIONES: La técnica de Bankart produce una menor limitación de la movilidad y unos resultados funcionales mejores que ésta misma técnica modificada añadiendo una sutura solapada del subescapular (AU)