RESUMO
Purpose: The purpose of this study was to determine which admission clinical assessment or assessments best predict independent walking at discharge (IW-DC) among adults with unilateral impairments hospitalized for rehabilitation post-stroke. Method: On admission, we collected measures of balance (Berg Balance Scale [BBS]), physical function (Chedoke McMaster Stroke Assessment - Activity Inventory), postural and leg motor control (Chedoke McMaster Stroke Assessment - Impairment Inventory), functional independence (FIM), sensation and proprioception, and pushing behaviour (Four-Point Pusher Score). Logistic regression determined which measures influenced the odds of IW-DC. A receiver operating characteristic (ROC) curve determined the cut-points for variables retained in a multivariable model. Results: Data were available for 68 participants, aged a median of 57 (interquartile range [IQR] 16) years, who had received inpatient rehabilitation for a median of 8 (IQR 10) weeks. The odds of IW-DC were reduced with greater impairments in motor control, sensation, or proprioception and with pusher behaviour and increased with lesser impairments in balance, physical function, and functional independence. Only the BBS was retained in the multivariable model (OR 1.23; 95% CI: 1.02, 1.49). An admission BBS score of 14 or more points (sensitivity 0.73; specificity 0.89) predicted IW-DC (area under the ROC curve 0.81; 95% CI: 0.71, 0.92). Conclusions: Among adult stroke survivors, a BBS score of 14 or more provides information on the odds of achieving IW-DC.
Objectif : déterminer quelles évaluations cliniques à l'admission prédisent le mieux la marche autonome au congé (MAc) chez les adultes ayant des déficiences unilatérales qui sont hospitalisés en vue d'une réadaptation après un accident vasculaire cérébral (AVC). Méthodologie : à l'admission, les chercheurs ont colligé des mesures d'équilibre (échelle d'évaluation de l'équilibre de Berg ou ÉÉÉB), de fonction physique (évaluation des AVC Chedoke McMaster inventaire des activités), de contrôle de la posture et de motricité des jambes (évaluation des AVC Chedoke McMaster inventaire des déficiences), d'autonomie fonctionnelle (mesure d'autonomie fonctionnelle), de sensation et de proprioception et de comportement de poussée (score de poussée en quatre points). La régression logistique a déterminé les mesures qui accroissaient la possibilité de MAc. La courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a déterminé les seuils des variables retenues dans un modèle multivariable. Résultats : les chercheurs avaient des données sur 68 participants d'un âge médian (intervalle interquartile, ou IIQ) de 57 ans (16), qui avaient participé à une réadaptation d'une durée médiane de huit semaines (IQR 10) pendant leur hospitalisation. La possibilité de MAc diminuait proportionnellement à l'étendue des déficiences du contrôle moteur, de la sensation ou de la proprioception et du comportement de poussée et augmentait proportionnellement à la bénignité des déficiences en matière d'équilibre, de fonction physique et d'autonomie fonctionnelle. Dans le modèle multivariable, seule l'ÉÉÉB était conservée (rapport de cotes de 1,23; IC à 95 % : 1,02, 1,49). Un score d'ÉÉÉB d'au moins 14 points à l'admission (sensibilité = 0,73; spécificité = 0,89) était prédicteur de MAc (aire sous la courbe ROC de 0,81; IC à 95 % : 0,71, 0,92). Conclusion : chez les adultes qui ont survécu à un AVC, un score d'ÉÉÉB d'au moins 14 transmet de l'information sur la possibilité de MAc.
RESUMO
Purpose: The authors determined the reliability and validity of the Four-Point Pusher Score (4PPS) among stroke survivors. Method: Stroke survivors were invited to participate within 48 hours of admission to a stroke rehabilitation unit in a tertiary hospital. Intrarater reliability was determined by examining scores assigned to the same patient by the same physiotherapist. Interrater reliability was determined by examining scores assigned to the same patient by two other physiotherapists. Validity was determined by examining associations with the Burke Lateropulsion Scale (BLS), Scale for Contraversive Pushing (SCP), and functional scales. Results: A total of 85 participants who were a median of 13 (interquartile range 9-21) days post-stroke completed this study. The weighted κ statistic for 4PPS intra- and interrater reliability was 0.97 (p < 0.001). Scores on the 4PPS were very strongly associated with scores on the BLS (r s = 0.95) and the SCP (r s = 0.86). Strong associations were evident between the 4PPS and the Berg Balance Scale (r s = -0.77), Chedoke-McMaster Stroke Assessment postural control scale (r s = -0.76), and FIM Motor sub-scale (r s = -0.64; all ps < 0.001). Conclusion: The 4PPS is a reliable and valid scale to assess lateropulsion and pusher behaviour in stroke survivors in an in-patient rehabilitation setting.
Objectif : déterminer la fiabilité et la validité du score du pousseur en quatre points (SP4P) chez les survivants d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Méthodologie : des survivants d'un AVC hospitalisés dans l'unité d'un hôpital de soins tertiaires depuis moins de 48 heures ont été invités à participer à une réadaptation après un AVC. Les chercheurs ont déterminé la fiabilité intraévaluateur en examinant les scores attribués par un même physiothérapeute au même patient, et la fiabilité interévaluateur en examinant les scores attribués par deux autres physiothérapeutes au même patient. Ils ont établi la validité en examinant les associations avec l'échelle de latéropulsion de Burke (ÉLB), l'échelle de poussée contralésionnelle (ÉPC) et les échelles fonctionnelles. Résultats : au total, 85 participants qui avaient subi leur AVC une médiane de 13 jours auparavant (plage interquartile de 9 à 21 jours) ont terminé l'étude. Le test de concordance pondéré de kappa pour déterminer la fiabilité intraévaluateur et interévaluateur des SP4P s'élevait à 0,97 (p < 0,001). Les SP4P s'associaient très fortement à ceux de l'ÉLB (r s = 0,95) et de l'ÉPC (r s = 0,86). Des associations solides étaient évidentes entre les SP4P et l'échelle d'évaluation de l'équilibre de Berg (r s = 0,77), l'échelle de contrôle postural de Chedoke-McMaster (r s = 0,76) et le sous-score moteur de mesure de l'autonomie fonctionnelle (r s = 0,64; p < 0,001 dans tous les cas). Conclusion : le SP4P est fiable et valide pour évaluer le comportement de la latéropulsion et du pousseur des survivants d'un AVC dans un contexte de réadaptation hospitalière.