Malignant pleural mesothelioma: Description of pleural decortication and hyperthermic chemotherapy technique in multimodal therapy.

The current treatment for mesothelioma, in selected cases, consists of extended pleurodecortication and intrathoracic hyperthermic chemotherapy. This technique is laborious and detailed and must be followed step by step to achieve good results. We present the case of a patient with epithelioid mesothelioma meeting surgical criteria who underwent the mentioned technique, experiencing an adequate postoperative period and an early discharge. This experience demonstrates that the technique is safe when performed in centres with experience and the means to address this complex pathology.

Multidisciplinary approach for locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): 2023 expert consensus of the Spanish Lung Cancer Group GECP.

INTRODUCTION: Recent advances in the treatment of locally advanced NSCLC have led to changes in the standard of care for this disease. For the selection of the best approach strategy for each patient, it is necessary the homogenization of diagnostic and therapeutic interventions, as well as the promotion of the evaluation of patients by a multidisciplinary oncology team. OBJECTIVE: Development of an expert consensus document with suggestions for the approach and treatment of locally advanced NSCLC leaded by Spanish Lung Cancer Group GECP. METHODS: Between March and July 2023, a panel of 28 experts was formed. Using a mixed technique (Delphi/nominal group) under the guidance of a coordinating group, consensus was reached in 4 phases: 1. Literature review and definition of discussion topics 2. First round of voting 3. Communicating the results and second round of voting 4. Definition of conclusions in nominal group meeting. Responses were consolidated using medians and interquartile ranges. The threshold for agreement was defined as 85% of the votes. RESULTS: New and controversial situations regarding the diagnosis and management of locally advanced NSCLC were analyzed and reconciled based on evidence and clinical experience. Discussion issues included: molecular diagnosis and biomarkers, radiologic and surgical diagnosis, mediastinal staging, role of the multidisciplinary thoracic committee, neoadjuvant treatment indications, evaluation of response to neoadjuvant treatment, postoperative evaluation, and follow-up. CONCLUSIONS: Consensus clinical suggestions were generated on the most relevant scenarios such as diagnosis, staging and treatment of locally advanced lung cancer, which will serve to support decision-making in daily practice.

Starting a robotic thoracic surgery program: From wedge resection to sleeve lobectomy in six months. Initial conclusions / Inicio de un programa de cirugía torácica robótica: de resección en cuña a lobectomía con broncoplastia en seis meses. Conclusiones iniciales

Introduction: Robot-assisted thoracic surgery (RATS) is a rapidly expanding technique. In our study, we aimed to analyze the results of the process to adopt robotic surgery in our Department of Thoracic Surgery. Methods: This is an intention-to-treat analysis of a series of consecutive patients operated on using the RATS approach in our hospital from January 2021 to March 2022. Data were registered for patient characteristics, type of surgery, operative times, conversion rate, chest tube duration, length of hospital stay and complications. The IBM SPSS® statistical software was used for the statistical analysis. A cumulative sum analysis of the operating time was performed to define the learning curve. Results: During the study period, 51 patients underwent robotic surgery, including pulmonary and non-pulmonary interventions. In addition, 15 patients (29.4%) underwent non-pulmonary interventions: one pleural (2%), 2 diaphragmatic (3.9%), and 12 mediastinal (23.5%). Among the mediastinal surgeries, one conversion was necessary (8.3%) for a complex vascular malformation, and 11 were completed by RATS, including 7 (58.3%) thymomas, 3 (25%) pleuro-pericardial cysts, and one (8.3%) neurogenic tumor. Mean operative time was 141 min (104–178), mean chest tube duration was 0.9 days (0–2), and mean length of stay was 1.45 days (1–2). Thirty-six patients underwent lung surgery (70.6%). The complete RATS resections (34; 94.4%) included: 3 wedge resections (11.1%), 2 segmentectomies (3.7%), 28 lobectomies (81.5%), and one sleeve lobectomy (3.7%). Mean surgery time was 194.56 min (141–247), chest tube duration was 3.92 days (1–8), and length of stay was 4.6 days (1–8). Complications occurred in 4 patients (11.1%). No 90-day mortalities were registered. (AU)

Introducción: La cirugía torácica asistida por robot (RATS) es una técnica en rápida expansión. Nuestro objetivo fue analizar el resultado del proceso de adopción de la cirugía robótica en nuestro Departamento de Cirugía Torácica. Métodos: Este es un análisis por intención de tratamiento de una serie de pacientes consecutivos operados mediante el método RATS en nuestro centro desde enero de 2021 a marzo de 2022. Se registraron las características de los pacientes, tipo de cirugía, tiempos operatorios, tasa de conversión, duración del drenaje torácico, estancia hospitalaria y complicaciones. Para el análisis estadístico se utilizó el software IBM SPSS®. Se realizó un análisis de suma acumulada del tiempo de operación para definir la curva de aprendizaje. Resultados: Durante el periodo de estudio, 51 pacientes fueron sometidos a cirugía robótica.15 pacientes (29,4%) fueron sometidos a intervenciones no pulmonares: 1 pleural (2%), 2 diafragmáticas (3,9%) y 12 mediastínicas (23,5%). Entre las cirugías mediastínicas, fue necesaria una conversión (8,3%) por malformación vascular compleja y 11 fueron completadas por RATS, incluidos 7 (58,3%) timomas, 3 (25%) quistes pleuro-pericárdicos y 1 (8,3%) tumores neurogénicos. El tiempo operatorio medio fue de 141 minutos [104–178], la duración media del tubo torácico fue de 0,9 días [0–2] y la estancia media fue de 1,45 días [1–2]. 36 pacientes tuvieron cirugías pulmonares (70,6%). Las resecciones RATS completas (34; 94,4%) incluyeron: 3 resecciones en cuña (11,1%), 2 segmentectomías (3,7%), 28 lobectomías (81,5%) y 1 lobectomía con broncoplastia (3,7%). El tiempo medio de cirugía fue de 194,56 minutos [141–247], la duración del tubo torácico fue de 3,92 días [1–8] y la estancia hospitalaria fue de 4,6 días [1–8]. No se registró mortalidad a los 90 días. (AU)

Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group: Method, Auditing, and Initial Results From a National Prospective Cohort of Patients Receiving Anatomical Lung Resections / Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida: Método, Auditoría y Resultados Iniciales de una Cohorte Nacional Prospectiva de Pacientes Tratados con Resección Pulmonar Anatómica

INTRODUCTION: Our study sought to know the current implementation of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for anatomical lung resections in Spain. We present our initial results and describe the auditing systems developed by the Spanish VATS Group (GEVATS). METHODS: We conducted a prospective multicentre cohort study that included patients receiving anatomical lung resections between 12/20/2016 and 03/20/2018. The main quality controls consisted of determining the recruitment rate of each centre and the accuracy of the perioperative data collected based on six key variables. The implications of a low recruitment rate were analysed for "90-day mortality" and "Grade IIIb-V complications". RESULTS: The series was composed of 3533 cases (1917 VATS; 54.3%) across 33 departments. The centres' median recruitment rate was 99% (25-75th:76-100%), with an overall recruitment rate of 83% and a data accuracy of 98%. We were unable to demonstrate a significant association between the recruitment rate and the risk of morbidity/mortality, but a trend was found in the unadjusted analysis for those centres with recruitment rates lower than 80% (centres with 95-100% rates as reference): grade IIIb-V OR = 0.61 (p = 0.081), 90-day mortality OR = 0.46 (p = 0.051). CONCLUSIONS: More than half of the anatomical lung resections in Spain are performed via VATS. According to our results, the centre's recruitment rate and its potential implications due to selection bias, should deserve further attention by the main voluntary multicentre studies of our speciality. The high representativeness as well as the reliability of the GEVATS data constitute a fundamental point of departure for this nationwide cohort

INTRODUCCIÓN: Nuestro estudio buscó conocer el grado de implementación actual de la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés) para las resecciones pulmonares anatómicas en España. Presentamos nuestros resultados iniciales y describimos los sistemas de auditoría desarrollados por el grupo español de VATS (GEVATS). MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico que incluyó pacientes que fueron tratados con resecciones pulmonares anatómicas entre el 20/12/2016 y el 20/03/2018. Los controles de calidad principales consistieron en determinar la tasa de reclutamiento de cada centro y la precisión de los datos perioperatorios recolectados en base a seis variables clave. Se analizaron las implicaciones de una baja tasa de reclutamiento para "mortalidad a los 90 días" y "complicaciones de grado IIIb-V". RESULTADOS: La serie estaba compuesta por 3533 casos (1917 VATS; 54,3%) en 33 servicios. La mediana de la tasa de reclutamiento de los centros fue del 99% (p25-p75: 76-100%), con una tasa de reclutamiento global del 83% y una precisión de los datos del 98%. No pudimos demostrar una asociación significativa entre la tasa de reclutamiento y el riesgo de morbi-mortalidad, pero se encontró una tendencia en el análisis no ajustado para aquellos centros con tasas de reclutamiento inferiores al 80% (usando los centros con tasas de 95-100% como referencia): OR = 0,61 para el grado IIIb-V (p = 0,081), OR = 0,46 para la mortalidad a los 90 días (p = 0,051). CONCLUSIONES: Más de la mitad de las resecciones pulmonares anatómicas en España se realizan a través de VATS. Según nuestros resultados, la tasa de reclutamiento del centro y sus posibles implicaciones debido al sesgo de selección, deberían recibir más atención por parte de los principales estudios multicéntricos voluntarios de nuestra especialidad. La alta representatividad y la confiabilidad de los datos de GEVATS constituyen un punto de partida fundamental para esta cohorte nacional

Cirugía de la pared torácica / Chest wall surgery

La cirugía de la pared torácica, a pesar de las múltiples diferencias de las diferentes patologías que presenta,comparte aspectos comunes en su tratamiento quirúrgico. El tratamiento ha ido cambiando en el curso de losúltimos años gracias a los avances producidos en las técnicas diagnósticas, los procedimientos mínimamenteinvasivos y en los materiales de reconstrucción, pero sobre todo en el manejo interdisciplinario de muchas delas patologías.La corrección mínimamente invasiva de Nuss ha ido ganando adeptos en el tratamiento del pectus, aunque losabordajes abiertos cada vez se realizan a través de incisiones más pequeñas, casi comparables a las incisioneslaterales en la técnica de Nuss. Los partidarios del abordaje abierto hacen referencia también a las desventajasevidentes de la necesidad de portar un implante de acero durante 2 o 3 años y de una segunda intervenciónpara retirar dicho implante.Las técnicas de resección en bloque con reconstrucción mediante materiales, cada vez mejores y cubiertos porinjertos miocutáneos en colaboración con los servicios de cirugía plástica, han supuesto un notable avance enel tratamiento de los tumores de pared.El tratamiento trimodal del tumor de Pancoast, consistente en una inducción con quimioterapia y radioterapiay posteriormente tratamiento quirúrgico del tumor, es en la actualidad el que mejores resultados ofreceen términos de resecabilidad y supervivencia(AU)

Despite the numerous differences among the distinct diseases of the chest wall, the surgery of this area showscertain common features. Treatment has progressively changed in the last few years due to advances indiagnostic techniques, minimally invasive procedures and reconstruction materials, and especially due to themultidisciplinary management of many diseases.Nuss’ minimally invasive correction of pectus excavatum has gained devotees, although open approaches areperformed with increasingly small incisions, almost comparable to the lateral incisions in Nuss’ technique.Surgeons supporting the open approach also cite the evident disadvantages of the need for a steel implant for2 or 3 years and for a second intervention to remove this implant.En-bloc resections with reconstruction using materials, which are increasingly better and covered bymyocutaneous grafts in collaboration with plastic surgery departments, constitute a major advance in thetreatment of chest wall tumors.Trimodal therapy for Pancoast tumors, consisting of induction chemotherapy and radiotherapy andsubsequent surgical treatment of the tumor, currently provides the best results in terms of resectability andsurvival(AU)

Tratamiento quirúrgico en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Surgical treatment in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), con una historia natural con baja superviviencia a largo plazo, cada vez se diagnostica con más frecuencia. La endarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección, pudiendo llegar a ser curativo. Consiste en una verdadera endarterectomía a través de esternotomía media, en circulación extracorpórea y períodos de parada circulatoria bajo hipotermia. Previamente a la cirugía debe realizarse: ecocardiograma transesofágico, gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión, cateterismo cardiaco derecho, angiografía pulmonar y tomografía helicoidal computarizada. La indicación de cirugía en la HPTEC debe tomarse tan pronto como se realice su diagnóstico, antes de que se desarrolle una arteriopatía en los territorios no obstruidos e HPTEC severa. La única contraindicación absoluta de endarterectomía pulmonar es la presencia de una severa enfermedad pulmonar subyacente, obstructiva o restrictiva. No hay grado de obstrucción embólica inaccesible ni grado de fallo ventricular derecho o nivel de resistencia vascular pulmonar (RVP) que sean inoperables. Sin embargo, el pronóstico empeorará a mayor presión pulmonar preoperatoria y a mayor RVP postoperatoria. La mortalidad de la endarterectomía pulmonar es del 4-10%, y la principal causa de muerte postoperatoria es la persistencia de altas presiones pulmonares y RVP, seguida del edema de reperfusión, que requiere prolongación de la ventilación mecánica, vasodilatadores pulmonares y, en ocasiones, soporte respiratorio extracorpóreo. A largo plazo, el 75% de los pacientes sometidos a endarterectomía pulmonar presenta unos resultados funcionales buenos y la mitad recupera una tolerancia al ejercicio correcta. El trasplante pulmonar es una alternativa para los pacientes sin opción de endarterectomía pulmonar, aunque con peores resultados y mayor mortalidad (AU)

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH), which has a natural history with low long-term survival, is increasingly being diagnosed. Pulmonary endarterectomy (PE) is the treatment of choice, which can be curative. This technique consists of a true endarterectomy through a midline sternotomy with extracorporeal circulation and periods of hypothermic circulatory arrest. The following procedures should be performed before surgery: transesophageal echocardiogram, ventilation-perfusion pulmonary scintigraphy, right cardiac catheterism, pulmonary angiography and helicoidal computed tomography. Surgery should be indicated in CTEPH as soon as the diagnosis is made, before arteriopathy develops in the non-obstructed regions and CTEPH becomes severe. The only absolute contraindication to PE is the presence of obstructive or restrictive, severe underlying pulmonary disease. There are no inaccessible grades of embolic obstruction, or grade of right ventricular failure or level of pulmonary vascular resistance (PVR) that are inoperable. However, prognosis worsens with greater preoperative pulmonary pressure and greater postoperative PVR. Mortality in PE is 4-10% and the main cause of postoperative death is the persistence of high pulmonary pressures and PVR, followed by reperfusion edema, which requires prolongation of mechanical ventilation, the use of pulmonary vasodilators and, sometimes, extracorporeal respiratory support. In the long-term, 75% of patients undergoing PE show good functional results and half recover adequate exercise tolerance. Pulmonary transplantation is an alternative for patients unsuitable for PE, although with worse results and greater mortality (AU)