RESUMO
Chronic pain and functional limitations caused by coxarthrosis are important factors in the onset of depression, as there are higher rates of depression in this group of patients than in the general population. Total hip arthroplasty (THA) has been shown to decrease pain and improve function in these patients, which may positively influence the patient's depressive symptoms. The objectives of the study are to evaluate the differences between patients with depression and patients without depression in the immediate postoperative period (pain and hospitalization time) and to evaluate functional outcomes one year after surgery. Therefore, we conducted a prospective cohort study in which all patients with indications for primary total hip arthroplasty during 2018 were included. Preoperatively, patients completed the PHQ-9 questionnaire, and were classified into patients with depression (if preoperative PHQ-9 > or = to 10) and patients without depression (pre PHQ-9 < to 10). During the hospital stay, postoperative pain was assessed by VAS, and the need for analgesic rescue with major opioids. One year after surgery, the PHQ-9 test was retaken, and functional outcomes were assessed. The results showed that both groups were comparable in terms of sex, age, BMI, and ASA. No differences were found in postoperative pain or hospitalization time. There were also no differences between the two groups of patients in functional outcomes one year after surgery. Therefore, we can conclude that patients with a diagnosis of depression do not present worse postoperative pain after THA. In addition, they show a significant improvement in their depressive symptoms one year after surgery.
Assuntos
Artroplastia de Quadril , Depressão , Dor Pós-Operatória , Humanos , Artroplastia de Quadril/efeitos adversos , Feminino , Masculino , Estudos Prospectivos , Depressão/etiologia , Dor Pós-Operatória/psicologia , Dor Pós-Operatória/etiologia , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Medição da Dor , Osteoartrite do Quadril/cirurgia , Tempo de Internação , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Introducción: Las prótesis de recubrimiento son una alternativa válida para el tratamiento de los trastornos degenerativos de cadera del adulto joven, pero han sido reportados malos resultados y efectos adversos en partes blandas con niveles altos de cromo y cobalto, limitándose sus indicaciones. Nuestro objetivo es analizar resultados clínicos, funcionales y de supervivencia del modelo Durom a los 10 años de su implantación en un hospital público. La hipótesis es que se obtienen mejores resultados y supervivencia en pacientes seleccionados según criterios de la FDA. Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes con 83 pacientes, 91 caderas en 76 hombres y 7 mujeres operados entre 2005 y 2013 con prótesis tipo Durom. Estudio demográfico, diagnóstico, IMC, radiológico con posición de implantes, estrechamiento del cuello y tipo de unión ósea, niveles de cromo y cobalto en suero, valoración funcional según MPD y HSS, complicaciones y supervivencia a los 10 años de seguimiento. Se selecciona una cohorte de varones activos menores de 65 años y cabezas superiores a 48mm para la misma valoración. Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 121 meses, con un rango de 84 a 176 meses. Con una edad media de 52,78 años, con 4 defunciones y pérdida de seguimiento de 3 casos. Se producen 12 complicaciones que precisan reintervención (14,45%) con 2 infecciones crónicas, 4 fracturas del cuello femoral, 4 aflojamientos acetabulares y 2 casos de pseudotumores. La supervivencia global fue del 85,4% (71-91,9), y del 87,85% (85,5-91,1) en ausencia de infección a los 10 años. No hubo relación estadística entre las complicaciones y el estrechamiento de cuello y los ángulos de inclinación de los componentes. En pacientes seleccionados, en 69 hombres y 73 caderas obtenemos una supervivencia global del 91,82% y, excluyendo la infección, del 93,18% a los 10 años.(AU)
Introduction: Hip resurfacing arthroplastys are a valid alternative for the treatment of degenerative hip disorders in young adults. Poor results and adverse soft tissue effects have been reported with high levels of chromium and cobalt, limiting its indications. Objective is to analyze clinical and functional survival results of the Durom system 10 years after its implementation in a public hospital. The hypothesis is that better results and survival are obtained in patients selected according to FDA criteria. Material and methods: Retrospective cohort study of 83 patients, 91 hips in 76 men and 7 women operated between 2005 and 2013 with Durom-type prostheses. Demographic study, diagnosis, BMI, radiological study, serum chromium cobalt levels, functional assessment according to MPD and HSS, complications and survival at 10 years of follow-up. A cohort of active men under 65 years of age and heads over 48mm is selected. Results: Follow-up time of 121 months with a range from 84 to 176 months. With a mean age of 52.78 years, with 4 deaths and loss of follow-up of 3 cases. There are 12 complications that require reoperation (14.45%) with 2 chronic infections, 4 femoral neck fractures, 4 acetabular loosening and 2 cases of pseudotumors. With an overall survival of 85.4% (71-91.9) and 87.85% (85.5-91.1) in the absence of infection. No statistical relationship between complications and neck narrowing and the angles of inclination of the components. In selected patients, 69 men and 73 hips, we obtained an overall survival of 91.82% and excluding infection of 93.18% at 10 years. Conclusions: The indication of the Durom system in the treatment of degenerative processes in selected active young patients presents better results and survival at 10 years, although somewhat lower than other highly indicated veneering models.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Revestimento de Dentadura , Lesões do Quadril/cirurgia , Lesões do Quadril/terapia , Lesões do Quadril/diagnóstico , Artroplastia de Quadril , Sobrevida , Quadril/cirurgia , Resultado do Tratamento , Amplitude de Movimento Articular , Estudos de Coortes , Estudos Retrospectivos , Traumatologia , OrtopediaRESUMO
Introduction: Hip resurfacing arthroplastys are a valid alternative for the treatment of degenerative hip disorders in young adults. Poor results and adverse soft tissue effects have been reported with high levels of chromium and cobalt, limiting its indications. Objective is to analyze clinical and functional survival results of the Durom system 10 years after its implementation in a public hospital. The hypothesis is that better results and survival are obtained in patients selected according to FDA criteria. Material and methods: Retrospective cohort study of 83 patients, 91 hips in 76 men and 7 women operated between 2005 and 2013 with Durom-type prostheses. Demographic study, diagnosis, BMI, radiological study, serum chromium cobalt levels, functional assessment according to MPD and HSS, complications and survival at 10 years of follow-up. A cohort of active men under 65 years of age and heads over 48mm is selected. Results: Follow-up time of 121 months with a range from 84 to 176 months. With a mean age of 52.78 years, with 4 deaths and loss of follow-up of 3 cases. There are 12 complications that require reoperation (14.45%) with 2 chronic infections, 4 femoral neck fractures, 4 acetabular loosening and 2 cases of pseudotumors. With an overall survival of 85.4% (71-91.9) and 87.85% (85.5-91.1) in the absence of infection. No statistical relationship between complications and neck narrowing and the angles of inclination of the components. In selected patients, 69 men and 73 hips, we obtained an overall survival of 91.82% and excluding infection of 93.18% at 10 years. Conclusions: The indication of the Durom system in the treatment of degenerative processes in selected active young patients presents better results and survival at 10 years, although somewhat lower than other highly indicated veneering models.(AU)
Introducción: Las prótesis de recubrimiento son una alternativa válida para el tratamiento de los trastornos degenerativos de cadera del adulto joven, pero han sido reportados malos resultados y efectos adversos en partes blandas con niveles altos de cromo y cobalto, limitándose sus indicaciones. Nuestro objetivo es analizar resultados clínicos, funcionales y de supervivencia del modelo Durom a los 10 años de su implantación en un hospital público. La hipótesis es que se obtienen mejores resultados y supervivencia en pacientes seleccionados según criterios de la FDA. Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes con 83 pacientes, 91 caderas en 76 hombres y 7 mujeres operados entre 2005 y 2013 con prótesis tipo Durom. Estudio demográfico, diagnóstico, IMC, radiológico con posición de implantes, estrechamiento del cuello y tipo de unión ósea, niveles de cromo y cobalto en suero, valoración funcional según MPD y HSS, complicaciones y supervivencia a los 10 años de seguimiento. Se selecciona una cohorte de varones activos menores de 65 años y cabezas superiores a 48mm para la misma valoración. Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 121 meses, con un rango de 84 a 176 meses. Con una edad media de 52,78 años, con 4 defunciones y pérdida de seguimiento de 3 casos. Se producen 12 complicaciones que precisan reintervención (14,45%) con 2 infecciones crónicas, 4 fracturas del cuello femoral, 4 aflojamientos acetabulares y 2 casos de pseudotumores. La supervivencia global fue del 85,4% (71-91,9), y del 87,85% (85,5-91,1) en ausencia de infección a los 10 años. No hubo relación estadística entre las complicaciones y el estrechamiento de cuello y los ángulos de inclinación de los componentes. En pacientes seleccionados, en 69 hombres y 73 caderas obtenemos una supervivencia global del 91,82% y, excluyendo la infección, del 93,18% a los 10 años.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lesões do Quadril/diagnóstico , Artroplastia de Quadril , Sobrevida , Quadril/cirurgia , Resultado do Tratamento , Amplitude de Movimento Articular , Estudos de Coortes , Estudos Retrospectivos , Traumatologia , OrtopediaRESUMO
Resumen: Las fracturas intraoperatorias acetabulares (FIA) son una complicación rara con incidencia de 2 a 5%. Presentamos la revisión de una serie de 13 casos, que aborda diagnóstico, tratamiento y resultados. Material y métodos: entre 2006 y 2018 realizamos 4,800 artroplastías primarias de cadera (ATC). En nuestro hospital identificamos 13 casos con FIA con un seguimiento de 38.3 meses. Resultados: Dos casos fueron estables con manejo conservador; 11 casos inestables: en siete casos colocamos trabecular metal, en un caso aumentamos diámetro acetabular, en un caso recambio de cotilo, en un caso revisión con anillo tipo Ganz y un caso no aceptó tratamiento. El uso de trabecular metal es un implante que ayuda eficazmente y con buenos resultados en FIA. Conclusión: Estas fracturas son raras, conocer el implante a utilizar es imperativo, ya que si los implantes están sobredimensionados, con mayor rigidez o hemisféricos, los pacientes tienen mayor riesgo de sufrir esta complicación.
Abstract: Intraoperative acetabular fractures (IAF) is a rare complication with an incidence 2% - 5%. We present the review of a series of 13 cases, discussing diagnosis, treatment and results. Material and methods: Between 2006 and 2018, we performed 4800 primary hip arthroplasties (THA) In our hospital, we identified 13 cases with FIA with a follow-up of 38.3 months. Results: Two cases were stable with conservative management; 11 unstable cases: seven cases we placed trabecular metal, one case we increased acetabular diameter, one case acetabular replacement, one case revision with Ganz type ring and one case do not accept treatment. The use of trabecular metal is an implant that helps effectively and with good results in FIA. Conclusion: These fractures are rare, knowing the implant to use is mandatory because if the implants are oversized, with greater rigidity or hemispheric, patients have increased risk of suffering from this complication.
RESUMO
Resumen: En este trabajo se ha estudiado, a propósito de un caso, la cirugía de artroplastía total de cadera en un paciente con osteogénesis imperfecta. Las características propias de esta enfermedad, como son el elevado riesgo de fractura y la presencia de deformidades, convierten esta cirugía en un reto para el cirujano ortopédico. En este manuscrito se revisa, de forma inédita para esta indicación, la planificación preoperatoria y la elección del tipo de implantes, con especial interés en las medidas para la prevención de complicaciones.
Abstract: We study, apropos of a case, a total hip arthroplasty in a patient with osteogenesis imperfecta. The characteristics of this disease, such as high risk of fracture and the presence of deformities, make this surgery a challenge for the orthopedic surgeon. In this manuscript, we review for the first time in this indication the preoperative planning and the selection of implants, with special emphasis on measures for the prevention of complications.
Assuntos
Humanos , Osteogênese Imperfeita/cirurgia , Osteogênese Imperfeita/complicações , Artroplastia de Quadril , Fraturas Ósseas/cirurgia , Fraturas Ósseas/etiologiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: Los defectos femorales complejos con istmo insuficiente (Paprosky III y IV) y fracturas periprotésicas B3 de Vancouver condicionan la fijación de los vástagos de revisión. El objetivo es evaluar los resultados de los vástagos de revisión modular de anclaje diafisario con bloqueo distal (Sistema Revitan Zimmer Biomet GmbH, Winterthur, Suiza). Nuestra hipótesis es que ofrecen una fijación primaria estable en casos de afectación del istmo femoral. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de 38 pacientes, seguimiento mínimo de 12 meses (12-94) y defectos femorales severos tratados con vástagos Revitan encerrojados. Realizamos una vía endofemoral o una transfemoral. Valoramos el hundimiento según el método de Callahan y la neoformación ósea según Barnett y Nordin. Se utilizó la escala Merle d'Aubigné-Postel y se recogieron las complicaciones y reintervenciones. Se realizó un análisis estadístico con SPSS y un nivel de significación p < 0,05. RESULTADOS: Entre 2009 y 2017 se realizaron 147 revisiones con vástago Revitan, 38 encerrojados, 23 hombres y 15 mujeres, edad media de 74 años y seguimiento medio de 64 meses. Las causas de revisión fueron: 15 aflojamientos sépticos, 14 asépticos, dos fracturas y siete fijaciones fibrosas estables. Obtuvimos una correcta fijación en 27 casos; hubo cuatro aflojamientos, tres roturas de tornillos, tres infecciones, una luxación y una lesión del nervio femoral. El MDP mejoró de forma significativa de 11,26 a 14,98. CONCLUSIONES: Los vástagos modulares cónicos encerrojados son una buena alternativa en los defectos femorales con afectación ístmica si se consigue un correcto relleno del canal y una fijación bicortical de los tornillos
INTRODUCTION: Complex femoral defects with insufficient isthmus (Paprosky III and IV) and Vancouver B3 periprosthetic fractures determines the fixation of the revision stems. The objective is to evaluate the results of the modular revision stems with diaphyseal anchor and distal block (Revitan Zimmer Biomet GmbH, Winterthur, Switzerland). Our hypothesis is that this procedure offers a stable primary fixation in cases of alteration of the femoral isthmus. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study of 38 patients, minimum follow-up of 12 months (12-94) with severe femoral defects treated with Revitan stems distally blocked. An endofemoral or transfemoral approach was used. The subsidence was assessed according to Callahan's method and bone neoformation according to Nordin. Merle d'Aubigné-Postel was used and complications and reoperations were collected. A statistical analysis was performed with SPSS and a significance level p < 0.05 was considered. RESULTS: Between 2009 and 2017, 147 revisions were carried out with Revitan stem, 38 locked, 23 men and 15 women, with an average age of 74 years and an average follow-up of 64 months. The cause of the review was: 15 septic loosenings, 14 aseptic, two fractures and seven stable fibrous unions. Right fixation was obtained in 27 cases, there were four loosenings, three screw breakages, three infections, one of dislocation and one of femoral nerve injury. The MDP increased significantly from 11.26 to 14.98. CONCLUSIONS: Distally locked conical modular stems are a good alternative in femoral defects with isthmus involvement if proper canal filling and bicortical screw fixation are achieved
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Âncoras de Sutura , Índice de Gravidade de Doença , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes , Diáfises/lesões , Diáfises/cirurgiaRESUMO
El hundimiento protésico es una de las potenciales complicaciones de los vástagos femorales de anclaje diafisario no cementado en las cirugías de revisión protésica, lo cual puede afectar a la estabilidad y a la osteointegración del componente. En este estudio retrospectivo evaluamos los resultados al año y a los 5 años (especialmente el hundimiento y la relevancia clínica) de 40 revisiones de vástago femoral consecutivas, comparando 2 vástagos de revisión modulares no cementados rectos vs. curvos, con 20 pacientes en cada grupo. No se observó ningún fracaso mecánico y se obtuvo una mejoría en cuanto a resultados funcionales en la totalidad de los casos. El hundimiento radiológico medio fue de 9,9±4,9mm (p=0,076); 14 pacientes (35%) tuvieron ≥10mm de hundimiento, con un máximo de 22mm en un caso. Nuestros resultados son similares a las series publicadas en la literatura, sin manifestaciones clínicas a corto-medio plazo ni incremento del número de complicaciones o aflojamiento del vástago en ninguno de los 2 grupos. No se observaron diferencias en cuanto al hundimiento protésico al año y a los 5 años posteriores a la cirugía entre los 2 tipos de vástagos (AU)
Subsidence is one of the potential complications in femoral stem revision total hip arthroplasty surgery, and can affect stability and osseointegration. A retrospective study was conducted on the outcomes at one year and 5 years (specifically subsidence and clinical relevance) of 40 consecutive femoral total hip arthroplasty revisions, comparing two modular cementless revision stems, Straight vs. Curved, with 20 patients in each group. No mechanical failure was observed, and there was an improvement in functional outcomes. Mean radiological subsidence was 9.9±4.9mm (straight=10.75mm vs. curved=9.03mm), with no statistically significant difference between groups (p=0,076). Fourteen patients (35%) had ≥10mm of subsidence, up to a maximum of 22mm. The subsidence found in this study is similar to published series, with no short-term clinical manifestations, or an increased number of complications or stem loosening in either the Straight or Curved group. No differences in subsidence were observed at one year and 5 years after surgery between the 2 types of stems (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Fraturas do Colo Femoral/cirurgia , Osseointegração/fisiologia , Próteses e Implantes , Osteotomia , Fraturas do Fêmur/complicações , Estudos Retrospectivos , Período Pós-Operatório , 28599RESUMO
Objetivo. Estudio comparativo del ángulo de inclinación acetabular en la colocación del cotilo mediante cirugía asistida por ordenador y por el sistema convencional. Material y método. Estudio retrospectivo comparativo entre 42 pacientes a los que se les implantó una prótesis total de cadera. En un grupo de 21 pacientes se utilizó un sistema de navegación quirúrgica para la colocación del acetábulo y en otro, también de 21 pacientes, la técnica estándar con alineación manual. Sobre una imagen radiológica y sobre una tomografía computarizada (TAC) se midió el ángulo de inclinación acetabular de ambos grupos. Resultados. En el grupo con navegador la inclinación media medida intraoperatoriamente con el sistema de navegación fue de 44,14° (desviación estándar [DE] 1,35). Según la radiología convencional, de 44,57° (DE 1,88), y según la TAC, 44,81 (DE 2,06), diferencias que no fueron significativas. En el grupo de cirugía convencional, aunque los valores medios de inclinación no difieren con respecto al grupo con navegador, la dispersión obtenida fue significativamente mayor (p = 0,005). No se observó un aumento significativo ni del tiempo quirúrgico ni tampoco de las complicaciones postoperatorias. Conclusiones. La utilización de un sistema de navegación para la implantación acetabular en cirugía de cadera disminuye el índice de dispersión y favorece la colocación del implante en una posición más cercana a la ideal
Aim. To carry out a comparative study of the acetabular inclination angle when a prosthetic cup is put in place using computer-assisted surgery and when it is implanted by means of conventional surgery. Materials and methods. This was a comparative, retrospective study of 42 patients that underwent total hip replacement (THR). In a group of 21 patients a surgical navigation system was used to determine the placement of the acetabular prosthesis and in another group, also made up of 21 patients, the standard technique of manual alignment of the prosthesis was used. Using X-rays and CAT scans the acetabular inclination angle was measured in both groups. Results. In the group in which a navigator was used the average angle measured intraoperatively was 44.14° (standard deviation [SD] 1.35). Measured using conventional X-rays it was 44.57° (SD 1.88) and measured with a CAT scan it was 44.81° (SD 2.06). These differences were not significant. In the group that underwent conventional surgery, though the average inclination angle values did not differ with reference to the group operated with the use of a navigator, the dispersion seen was significantly greater (p=0.005). No significant increase was seen in OR time nor in postoperative complications. Conclusions. The use of a navigation system to implant an acetabular prosthesis in hip surgery decreases the scatter index and makes it possible to place the implant in a position closer to the ideal one
Assuntos
Humanos , Artroplastia de Quadril/métodos , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Estudos Retrospectivos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Fatores de TempoRESUMO
Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes afectos de fracturas en la región persubtrocantérea tratadas con el clavo Gamma largo entre los años 1992 a 1998. Se revisaron 31 enfermos, 14 varones y 17 mujeres, con una media de 73 años de los cuales 26 casos se trataba de fracturas, 4 casos eran complicaciones de tratamientos previos y un caso como profilaxis de una lesión lítica de origen tumoral. Se utilizó la clasificación de fracturas AO y el índice de Singh para la osteoporosis; en 7 casos se trataba de fracturas 31A2, 14 casos 31A3, 3 casos 32A1 y 2 casos 32B1. Se evaluó la pérdida hemática, complicaciones mecánicas y el resultado funcional. De los 26 casos de fracturas el seguimiento medio fue de 13 meses. Aparecieron complicaciones mecánicas en un 19,3 por ciento de los pacientes aunque sólo en un 6,4 por ciento tuvieron repercusión clínica. Requirieron transfusión el 43,7 por ciento. La consolidación de las fracturas se produjo en todos los casos con un tiempo medio de 3 meses y todos recuperaron el estatus previo de deambulación. Se observó una mortalidad intrahospitalaria de un 6 por ciento, siendo del 12,9 por ciento a los 3 meses. Dado el porcentaje de consolidación, la recuperación funcional y el número de complicaciones, se considera que el clavo Gamma largo es un implante adecuado para el tratamiento de dichas fracturas (AU)
Assuntos
Humanos , Fraturas do Quadril/terapia , Pinos OrtopédicosRESUMO
Se revisan los resultados obtenidos en un estudio comparativo, prospectivo y randomizado, de 103 pacientes con fractura de cadera intervenidos en nuestro servicio, 43 con clavo gamma y 60 con tornillo deslizante tipo DHS, entre febrero de 1998 y abril de 1999. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la edad, mecanismo lesional, tipo de fractura, autonomía de marcha previa, riesgo anestésico, nivel cognitivo, tiempo de demora en el tratamiento, tiempo operatorio ni en las complicaciones médicas como trombosis o embolia pulmonar. Con el número de caderas analizadas se encontró una diferencia significativa mayor en el grupo tratado con clavo gamma con respecto a los requerimientos transfusionales. El índice de reintervenciones en el grupo tratado con clavo gamma fue de 4,7 por ciento, frente a un 6,6 por ciento en los pacientes a los que se le colocó un DHS. Se obtuvo la consolidación en el primer grupo un tiempo medio de 8,9 semanas, y en 10 semanas en el grupo tratado con DHS. No se presentó ninguna fractura femoral intra o postoperatoria en los casos a los que se le implantó clavo gamma, así como tampoco se tuvieron complicaciones o fallos en el encerrojado distal. Se considera que el clavo gamma es una alternativa válida al tornillo deslizante de cadera para el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas, y una vez superada la curva de aprendizaje, se reducen de manera drástica las complicaciones mecánicas. (AU)