Late onset neuropathy in leprosy patients released from treatment: not all due to reactions?

OBJECTIVES: To evaluate the clinical, neurophysiological and histological features of cases of neuropathy developing after completion of anti-leprosy treatment, where biopsy showed inflammatory changes. PATIENTS AND METHODS: Seven patients were evaluated by a single neurologist. Electro-neuro-myography and peripheral nerve biopsy were performed in all patients. RESULTS: Median age was 50-6 years. Time from release from treatment and onset of symptoms ranged from 1 to 12 years (median of 6.6 years). Sensory symptoms were the most common complaint, including pain (71%) and paresthesiae (71%). Muscle weakness was found in 51% and muscle atrophy in 43% of the subjects. Peripheral nerve thickening was present in all patients. Neurophysiological studies suggested sensory-motor polyneuropathy and multiple mono-neuropathy. Nerve biopsy showed inflammatory processes with fibrosis of endoneurium, perineurium and epineurium and total or partial loss of fibres. No bacilli were detected with Wade staining. Patients treated with corticosteroids had some relief of symptoms. CONCLUSION: After release from treatment, leprosy patients may insidiously develop progressive peripheral nerve symptoms not fulfilling criteria for relapse or leprosy reactions. Sensory symptoms predominate and peripheral nerve thickening is an important finding. We speculate that these late onset symptoms are secondary to chronic immune-mediated processes in response to antigens of M. leprae.

Polineuropatia por triclorfon: registro de um caso com estudo eletrofisiológico e histopatológico do nervo sural / Polyneuropathy by trichlorfon: report of a case with electrophysiological and histopathological study of the sural nerve

É apresentado caso de paciente agricultor que, após uso inadequado de inseticida organofosforado (triclorfon), teve sinais e sintomas de intoxicaçäo aguda e, três meses após, desenvolveu quadro de polineuropatia sensitivo-motora. O exame eletroneuromiográfico revelou alteraçöes axonais e desmielinizantes difusas. O estudo do nervo sural, em cortes semi-finos, à ultramicroscopia e à técnica de fibras isoladas revelou degeneraçäo axonal e transformaçäo grnaular do axoplasma com perda dos neurofilamentos e neurotúbulos

Síndrome de Guillain-Barré: estudo clínico de pacientes internados no Hospital Universitário Antonio Pedro, de 1972 a 1986 / Guillain -Barré syndrome: clinical study of inpatients in Hospital Universitário Antonio Pedro, from 1972 to 1986

A síndrome de Guillain-Barré constitui a principal causa de paralisia de evoluçäo aguda ou subaguda. É uma polineuropatia de natureza desmielinizante devida a um conflito imunitário. Fazem-se levantamento de 38 pacientes internados no Hospital Universitário Antonio Pedro, num período de 14 anos (1972-1986). Foi mais freqüente entre os 20 e 40 anos de idade. Em 73,7% dos casos, houve fatores antecedendo à polineuropatia. Predominou a infecçäo das vias aéreas superiores. Os distúrbios motores variaram de paraparesia à tetraplegia. As alteraçöes sensitivas foram discretas e os nervos cranianos foram acometidos em 42% dos casos. A dissociaçäo albuminocitológica no líquido cefalorraquiano esteve presente na maioria dos casos. Houve predominância da forma motora. Dois pacientes tinham somente alteraçäo de sensibilidade profunda. Um exibia a forma pseudomiopática e outro a variante descrita por Miller-Fisher. Houve recidiva em um enfermo, dois apresentaram a forma crônica recurrente e em um a evoluçäo foi crônica progressiva. Alguns pacientes fizeram uso de corticosteróides, entretanto, näo houve diferença na evoluçäo, comparando-os com o grupo que näo usou estes medicamentos. A grande maioria obteve melhora do quadro clínico e houve dois óbitos (5,7%) por falência respiratória