Impulsividad en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños después de una intervención de 8 semanas con dieta mediterránea y/o ácidos grasos omega-3: ensayo clínico aleatorizado / Impulsiveness in children with attention-deficit/hyperactivity disorder after an 8-week intervention with the Mediterranean diet and/or omega-3 fatty acids: A randomised clinical trial

Introducción: La Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) es un instrumento de autoinforme diseñado para evaluar la construcción de personalidad y comportamiento de la impulsividad. La impulsividad se ha asociado con varios trastornos psiquiátricos, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Este estudio evalúa el progreso de la conducta de impulsividad en niños con TDAH después de una intervención dietética de 8 semanas con dieta mediterránea y/o suplemento de ácidos grasos omega-3, mediante el uso de la BIS-11 adaptada para niños (BIS-11c). Métodos: Este estudio transversal incluyó a 60 niños españoles con TDAH de la provincia de Madrid, España. Los participantes se dividieron en 4 grupos, un grupo de control (G1) y 3 grupos de intervención (dieta mediterránea [G2], suplemento de omega-3 [G3] y dieta mediterránea + suplemento de omega-3 [G4]). Se diseñó una dieta mediterránea personalizada para los grupos 2 y 4. Se administró BIS-11c para determinar los niveles de impulsividad y se usó el KIDMED para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea. Resultados: El grupo suplemento mostró una caída bastante significativa (p = 0,049) en la puntuación total de Barratt después del seguimiento. La puntuación cognitiva total disminuyó ligeramente en los grupos de dieta y suplemento. Solo el grupo control tuvo una disminución notable con respecto a la puntuación total de la impulsividad motora. Las puntuaciones totales de «falta de planificación» fueron menores en todos los grupos tras la intervención. Las asociaciones entre las puntuaciones iniciales y finales del BIS-11c y los tratamientos presentaron una correlación positiva (r > 0,9). [...](AU)

Introduction: The Barratt Impulsiveness Scale (BIS) is a self-administered instrument designed to assess the personality/behavioural construct of impulsiveness. Impulsiveness has been associated with several psychiatric disorders, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). This study assesses the progression of impulsive behaviour in children with ADHD after an 8-week dietary intervention with the Mediterranean diet and/or omega-3 fatty acid supplementation, by using a version of the 11-item BIS adapted for children (BIS-11c). Methods: This cross-sectional study includes 60 children with ADHD from the region of Madrid, Spain. Participants were divided into 4 groups, with one control group (G1) and 3 intervention groups (Mediterranean diet [G2]; omega-3 supplementation [G3]; and Mediterranean diet plus omega-3 supplementation [G4]). A personalised Mediterranean diet was designed for members of groups 2 and 4. The BIS-11c was administered to determine the level of impulsiveness, and the KIDMED test was used to assess adherence to the Mediterranean diet. Results: The supplementation group showed a fairly significant decrease in the total BIS-11c (P = .049). Total cognitive score slightly decreased in the diet and supplementation groups. Only the control group showed a considerable decrease in the total motor score. Total nonplanning scores were lower in all groups after the intervention. Baseline and final BIS-11c scores were positively correlated with treatments (r > 0.9). Conclusion: An intake of 550 mg EPA fatty acid and 225 mg DHA fatty acid per day for 8 weeks is associated with less marked impulsive behaviour in children with ADHD. A Mediterranean diet may improve BIS scores, although our results are not conclusive in this population. (AU)

Braquiterapia adaptativa guiada por resonancia magnética para el cáncer cervical localmente avanzado: experiencia del Hospital Carlos Van Buren / MRI-guided adaptive brachytherapy for locally advanced cervical cancer: experience at Carlos Van Buren Hospital

Introducción y objetivos: El tratamiento estándar para pacientes con cáncer cervical localmente avanzado (CCLA) se basa en radioterapia externa y quimioterapia concomitante seguida de braquiterapia adaptativa guiada por imágenes (BTAGI). El objetivo de este estudio fue describir los resultados del protocolo de BTAGI de resonancia magnética del Servicio de Oncología del Hospital Carlos Van Buren. Métodos: En pacientes con CCLA tratadas con Radioquimioterapia concomitante seguida de BTAGI de resonancia magnética se evaluó la reducción tumoral, parámetros dosimétricos y la toxicidad aguda. Resultados: Se evaluó la reducción tumoral entre el diagnóstico y el momento de la braquiterapia en 34 pacientes. Todas las pacientes completaron el tratamiento de radioterapia externa. Veinticuatro pacientes recibieron 3 sesiones de braquiterapia. Dosis equivalentes totales > 80 Gy se logro en todos los pacientes. Doce pacientes presentaron reducción del volumen tumoral mayor al 70%. La mediana de las dosis equivalentes totales prescritas al D2cc de vejiga fue 73.9 Gy, al recto 65.6 Gy y al intestino fue de 69.1 Gy. Una paciente presento toxicidad gastrointestinal grado ≥ 3. No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar pacientes que recibieron dosis equivalentes totales desde los 85 Gy con las que recibieron menor dosis respecto a toxicidad gastrointestinal (p=0.33) y genitourinaria (p=0.97). Conclusión: La braquiterapia adaptativa guiada por resonancia magnética se puede realizar en el sistema público de salud y cumplir con las recomendaciones internacionales requeridas para el tratamiento estándar del CCLA.

Introduction and purpose: External beam radiation therapy with concomitant chemotherapy followed by adaptive image-guided brachytherapy (IGABT) is the standard of care for patients with locally advanced cervical cancer (LACC). The purpose of this study was to describe the local outcomes of the magnetic resonance IGABT protocol at the radiation oncology department of the Carlos Van Buren Hospital. Methods: Tumor reduction, dosimetric parameters and acute toxicity were evaluated in patients with LACC treated with concomitant radiochemotherapy followed by magnetic resonance IGABT. Results: Tumor reduction between diagnosis and brachytherapy was evaluated in 34 patients. All patients completed external radiation therapy treatment. Twenty-four patients received 3 sessions of brachytherapy. All patients received a total equivalent dose > 80 Gy. Twelve patients showed a tumor volume reduction greater than 70%. The median total equivalent dose prescribed to the bladder D2cc was 73.9 Gy, the rectum 65.6 Gy, and the intestine 69.1 Gy. One patient presented grade ≥ 3 gastrointestinal toxicity. No statistically significant differences were found when comparing patients who received total equivalent doses larger than 85 Gy with those who received lower doses regarding gastrointestinal (p = 0.33) and genitourinary (p = 0.97) toxicity. Conclusion: MRI-guided adaptive brachytherapy can be performed in the public health system and achieve the international recommendations required as standard of care treatment of LACC.

Amortiguación de los saltos verticales según el propósito del movimiento deportivo posterior / Cushioning of Vertical Jumps According to the Purpose of Posterior Sport Movement

El principal objetivo ha sido detectar las diferencias biomecánicas de tres modelos de aterrizaje: a) aterrizaje discreto (AD), con misión de amortiguar un salto vertical, b) aterrizaje preparatorio al salto vertical (APS) y c) aterrizaje que precedía a una carrera (APC). Han participado 29 deportistas donde el salto constituye una habilidad básica. Se ha utilizado una plataforma de fuerza sincronizada a una cámara de vídeo que registraba el plano sagital de los saltos. Los resultados indican que los APS y APC amortiguan más los picos de fuerza de reacción vertical que los AD. El modelo cinemático utilizado para los APS fue similar al AD, aunque la mayor actividad neural y refleja propia del ciclo estiramiento-acortamiento para realizar el posterior salto vertical haría más eficiente la absorción de impactos. La estrategia utilizada para los APC muestra un incremento del riesgo de lesión como consecuencia del desplazamiento hacia delante de la tibia

The main objective of this study was to identify biomechanical differences among three landing styles: a) discrete landing (DL) from a drop jump; b) preparatory landing preceding jumping (LPJ), and c) landing preceding running (LPR). The sample was composed of 29 athletes who perform jumps routinely. Sagittal plane jump parameters were recorded using a camera synchronized with a force plate. Peak reaction forces were attenuated more efficiently in PL and LR, as compared to DL. The kinematic model used for PL was similar to that for DL. Yet, neural and reflex activity during muscle flexion-extension during DL makes impact absorption more efficient. LR is associated with an increased risk for injury as a result of the forward displacement of the tibia

Diseño y validación del Test de Conocimiento Táctico Ofensivo en Fútbol (TCTOF) / Design and validation of the Soccer Tactical Knowledge Test (STKT)

El propósito de este estudio fue determinar la validez de un test de evaluación del conocimiento táctico en fútbol. Siete expertos revisaron el instrumento y 465 niños/as de entre 8-14 años fueron encuestados. El 100% de acuerdo entre los expertos, la consistencia interna (α=.87), la correlación Test-retest (r=.75) y la correlación entre el conocimiento táctico y el criterio externo de entrenadores de fútbol (p<.01), sugirieron que el instrumento era fiable. El contexto deportivo se mostró determinante sobre el nivel de conocimiento táctico (p<.01) apoyando la validez de constructo y concurrente. Estos resultados confirmaron la validez del instrumento para evaluar el conocimiento táctico en fútbol de jóvenes que se inician a los deportes de equipo (AU)

The purpose of the present study was to determine the validity of a tactical knowledge assessment test in soccer. Seven experts reviewed the instrument and 465 children aged 8 to 14 years completed the test. The experts’ opinion (100% agreement), internal consistency (α=.87), Test-retest correlation (r=.75), and the correlations between the soccer tactical knowledgeand the external criterion of soccer coaches (r=.46, p<.01), showed reasonable evidence for assessing the test reliability. The sport context was determinant on the tactical knowledge(p<.01), supporting construct and concurrent validity. These results verify the validity of this instrument for assessing soccer tactical knowledge in young beginners who are starting to practice team sports (AU)

The contribution of the therapist's competence in the treatment of adolescents with generalized social phobia / Contribución de la competencia del terapeuta en el tratamiento de adolescentes con fobia social generalizada

BACKGROUND: The purpose of this study was to explore which of the outcomes attained by the application of the psychological program Intervención en Adolescentes con Fobia Social (Intervention in Adolescents with Social Phobia) can be attributed to the therapist's competence. METHOD: The experimental study consists of three conditions: Waiting list control, Group treated by expert psychologists, and Group treated by inexperienced psychologists, with a sample of 110 Spanish adolescents whose mean age was 15.42 years (SD = 0.97, range: 14-18). All participants met the criteria for diagnosis of Generalized Social Phobia) and most of them were female (65.45%). RESULTS: (I) The effect size attributable to the therapist was low compared to the effect size associated with the manual-based treatment program in the dependent variables measured, and (II) Expert therapists attained a much greater remission of the criteria for the diagnosis of Generalized Social Phobia among participants than did the inexperienced therapists. CONCLUSIONS: The IAFS Program was responsible for most of the change measured in participants

ANTECEDENTES: el propósito de este estudio fue verificar la parte de los efectos generados por la aplicación del Programa para la Intervención en Adolescentes con Fobia Social que pueden ser atribuidos a la competencia del terapeuta. MÉTODO: estudio experimental integrado por Grupo de control lista de espera, Grupo tratado por psicólogos expertos y Grupo tratado por psicólogos inexpertos. La muestra estuvo formada por 110 adolescentes españoles con una edad media de 15,42 años (DT: 0,97; rango: 14-18), siendo la mayoría chicas (65,45%). Todos cumplieron los criterios requeridos para el diagnóstico de Fobia Social Generalizada. RESULTADOS: (I) el Tamaño del efecto que se puede atribuir a los terapeutas es bajo frente a las magnitudes que alcanza el tamaño que se puede asociar con el Programa manualizado de tratamiento en las variables dependientes medidas, (II) los resultados obtenidos por los terapeutas expertos son mucho más relevantes que los de los inexpertos respecto de la remisión de los criterios requeridos para el diagnóstico de Fobia Social Generalizada. CONCLUSIONES: los efectos generados por el Programa de tratamiento son claramente superiores a los que pueden atribuirse a los terapeutas

Comparación de resultados obtenidos en el tratamiento del dolor miofascial de la cintura pélvica con toxina botulínica sola y asociada con lidocaína / Comparison of results obtained in the treatment of the myofascial pain of the pelvic girdle with botulinum toxin alone and associated with lidocaine

Objetivos: entre el 70 y el 85 % de la población adulta sufre de dolor de espalda alguna vez en su vida. El síndrome de dolor miofascial (SDM) ha sido descrito recientemente definiéndose como dolor musculoesquelético no inflamatorio, localizado, desarrollado sin causa aparente, refractario a tratamientos farmacológicos y físicos, y se acompaña de la presencia de puntos gatillos y de bandas tensas palpables en el músculo. Su prevalencia se estima que varía entre un 30 y un 85 %. Los músculos psoas, cuadrado lumbar y piramidal son los más frecuentemente implicados en el SDM de cintura pélvica. Una de las principales alternativas para tratar el SDM es la toxina botulínica tipo A (TB), que actúa en la membrana sináptica en la placa neuromuscular, inhibiendo la liberación de acetilcolina, produciendo relajación muscular y alivio del dolor, aunque, en muchas ocasiones, su efecto no se hace evidente hasta transcurridos varios días. La lidocaína es un anestésico local (AL) tipo amida con duración de acción intermedia que actúa impidiendo la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad de los canales de sodio. El objetivo de este estudio era comprobar si al añadir AL a ladosis de TB, conseguíamos un acortamiento en el tiempo dela reducción de la EVA y mejoría de la calidad de vida. Material y métodos: el diseño del estudio fue prospectivo, controlado, longitudinal y aleatorizado en el que se ha valorado la evolución de 20 pacientes divididos en dos grupos. Al primer grupo se les administró TB tipo A (grupo T). Al segundo grupo se les trató con TB tipo A y dosis adicional de lidocaína al 2% (grupo TL). Previamente, ambos grupos, habían respondido de forma positiva a un test con infiltración del músculo afecto con lidocaína al 2 %. El seguimiento de los pacientes se hizo secuencialmente a los 3, 7, 15 y 90 días de iniciado el tratamiento. Para el análisis estadístico se utilizó un análisis de la varianza, ANOVA, complementada por la prueba de Mauchly para comprobación de la esfericidad y la prueba de Greenhouse-Geisser, con un intervalo de confianza del 95 %, considerando una p<0,05 para establecer diferencias estadísticas. Resultados: hubo diferencia estadísticamente significativa entre la EVA del grupo TL Y TB en la valoración a los tres días, del mismo modo en la evaluación del índice de Lattinen. No hubo diferencias significativas en el resto de valoraciones. En ambos grupos hubo diferencia significativa en la reducción del EVA y mejoría del índice de Lattinen, al principio y final del estudio. Conclusiones: la TXB-A presenta una alternativa al tratamiento de este cuadro cuando la terapia conservadora ha fracasado. Los anestésicos locales producen una relajación previsible, breve y reversible de la musculatura provocada por el bloqueo de la conducción nerviosa en las terminaciones nerviosas, mientras que la TXB actúa en las terminaciones neuronales de la placa motora, impidiendo la liberación de la acetil colina. Su acción la ejercen en lugares distintos y con características diferentes. La acción de los anestésicos locales es casi instantánea y breve, la de la TXB es diferida y duradera en el tiempo, por lo que pueden ser complementarias y agonistas en su efecto final

Objectives: between 70 and 85 % of the adult population suffers from back pain sometime in their life. Myofascial pain syndrome (MPS) has been described recently and defined as a localized non-inflammatory musculoskeletal pain, developed without apparent cause, being refractory to pharmacological and physical treatments, and is accompanied by the presence of trigger points and palpable taut bands in the muscle. Its prevalence is estimated to vary between 30 and 85 %. The psoas, quadratus lumborum and pyramidal muscles are the most frequently involved in the pelvic girdle MPS. One of the main alternatives to treat MPS is botulinum toxin type A (BT), which acts in the synaptic membrane at the neuromuscular junction, inhibiting the release of acetylcholine, producing muscle relaxation and pain relief, although in many cases its effect is not evident until several days have passed. Lidocaine is an amide type local anesthetic with an intermediate duration of action, which act by preventing the propagation of nerve impulses by decreasing the permeability of sodium channels. The objective of this study was to test whether adding LA to the BT dose, we got a shortening in the time of the reduction of EVA and improvement in quality of life. Material and methods: the study design was prospective, controlled, longitudinal and randomized in which we have evaluated the evolution of 20 patients randomly divided into two groups. The first group were given BT A type (group T). The second group was treated with BT A type and an additional dose of 2 % lidocaine (group TL). Previously, both groups had responded positively to a test with lidocaine 2 % infiltration of the affected muscle. Monitoring patients was sequentially to 3, 7, 15 and 90 days of treatment performed. For statistical analysis we used an analysis of variance, ANOVA, complemented by Mauchly test for sphericity check and by Greenhouse-Geisser test, with a confidence interval of 95 %, considering p < 0.05 to establish statistical differences. Results: there was statistically significant difference between group EVA TL and TB in the assessment on the third day, just as in the evaluation of Lattinen Index. No significant differences in the other reviews. In both groups there was significant difference in EVA reduction and Lattinen Index improvement at the beginning and end of the study. Conclusions: BT-A presents an alternative to the management of this condition when conservative therapy has failed. Local anesthetics cause a predictable, short and reversible muscle relaxation caused by blocking nerve conduction in nerve endings, while BT acts on the neuronal endings of the motor plate, preventing the release of acetylcholine. Its action is exercised in different places and with different characteristics. The action of local anesthetics is almost instantaneous and short, the TXB action is delayed and long lasting, so both can be complementary and agonists in their final effect

Enfermedad linfoproliferativa postrasplante renal. Dos décadas de experiencia / Post-transplant lymphoproliferative disorders in renal transplantation: two decades of experience

Introducción: La enfermedad linfoproliferativa postrasplante (ELP) representa un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por una proliferación de linfocitos que se presenta después del trasplante de órganos sólidos. La mayoría de los casos de ELP son de estirpe B y su desarrollo se ha asociado estrechamente con el virus de Epstein-Barr (VEB), cuya proliferación se vería favorecida por la inhibición de la función citotóxica de los linfocitos T debido a la inmunosupresión farmacológica a la que se somete a los receptores de trasplante. Se han descrito varios factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad, como son la seronegatividad del receptor para VEB, el grado de inmunosupresión neta global, sobre todo con el uso de anticuerpos monoclonales o policlonales, el rechazo agudo y la enfermedad por citomegalovirus (CMV). Material y métodos: Hemos estudiado la incidencia de ELP y su relación con el VEB, así como su evolución y los posibles factores de riesgo en su desarrollo, en 1.176 receptores adultos de trasplante renal de cadáver realizados en nuestro hospital, entre 1988 y 2009, con un seguimiento de uno a 255 meses. Se determinó la presencia de VEB en el tejido linfoproliferativo mediante hibridación. Analizamos la incidencia de ELP en dos períodos de tiempo, 1988-1998 y 1999-2009 con 472 y 704 pacientes, respectivamente. Resultados: Un total de 28 receptores (2,38 %), 22 hombres y 6 mujeres, con una edad media de 46,5 ± 15,36 años (18-70 años) y con una evolución media postrasplante de 72,9 ± 56,3 meses (1-180 meses), desarrollaron ELP. Trece de ellos (46,4%) no presentaban ninguno de los factores de riesgo clásicos descritos. Se detectó la presencia de VEB en el tejido linfoproliferativo de 18 de los 26 pacientes estudiados (69,2%). Respecto a su estirpe histológica 25 de los 28 eran tipo B (89,2%). Diez de los 28 pacientes diagnosticados (35,7%) recibieron tratamiento con rituximab, seis de ellos fallecieron durante el seguimiento, cinco como consecuencia directa de su enfermedad. Calculada la densidad de incidencia en los dos períodos, ésta fue muy similar en ambos grupos, de 0,003922 casos/años-paciente en el período 1988-1998 y de 0,003995 casos/años-paciente en el período 1999-2009. La supervivencia global postrasplante del paciente que presentó ELP fue del 73,6% a los 5 años y del 36,9 % a los 10 años frente al 87,8% y al 75,9% del receptor libre de enfermedad (p <0,0001). Evidenciamos una supervivencia del injerto del 62,6% a los 5 años y del 27,3% a los 10 años frente al 72,4% y al 53,9% de los injertos de los receptores libres de enfermedad (p <0,0001). En nuestra serie, la supervivencia del paciente al año de presentar la enfermedad fue del 30,9%, y del 23,2% al segundo año, y para el injerto del 15,5% del 7,7%, respectivamente. Conclusiones: Concluimos que la ELP es una entidad en su mayoría de estirpe B, asociada de forma significativa con el VEB, cuya incidencia no ha variado en el tiempo y en la que en la mitad de los casos no se identifican factores de riesgo, condicionando muy mal pronóstico a pesar de los nuevos tratamientos desarrollado (AU)

Introduction: Post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD) represents a heterogeneous group of diseases characterised by a proliferation of lymphocytes occurring after solid organ transplantation. Most cases of PTLD are B-cell and their development has been closely associated with the Epstein-Barr virus (EBV), whose proliferation is encouraged by the inhibition of the cytotoxic function of T lymphocytes due to immunosuppressive drug treatment for transplant recipients. Several risk factors have been described for the development of this disorder, such as the seronegative state of the EBV receptor, the degree of overall net immunosuppression, especially with the use of monoclonal and polyclonal antibodies, acute rejection and cytomegalovirus (CMV) disease. Material and method: We studied the incidence of PTLD and its relationship with EBV as well as its evolution and possible risk factors in 1176 adult recipients of cadaveric renal transplantation performed in our hospital between 1988 and 2009, with a follow-up of 1-255 months. The presence of EBV in the lymphoproliferative tissue was determined using in situ hybridisation. We analysed the incidence of PTLD over two time periods, 1988-1998 and 1999-2009 with 472 and 704 patients respectively. Results: A total of 28 recipients (2.38%), 22 men and 6 women with a mean age of 46.5 (15.36) years (18-70 years) with a mean post-transplant evolution of 72.9 (56.3) months (1-180 months), developed PTLD. Thirteen (46.4%) did not show any of the classic risk factors described. The presence of EBV in lymphoproliferative tissue was detected in 18 out of 26 patients studied (69.2%). In terms of histology, 25 out of 28 were type B (89.2%). Ten out of 28 patients diagnosed (35.7%) received treatment with rituximab, six died during the follow-up, five as a direct result of their illness. The incidence for the two time periods was very similar for both groups, with 0.003922 cases/year-patient in the 1988-1998 period and 0.003995 cases/year-patient in the 1999-2009 period. Overall post-transplant survival for patients with PTLD was 73.6% at 5 years and 36.9% at 10 years, versus 87.8% and 75.9% for disease-free recipients (P<.0001). We calculated a graft survival of 62.6% at 5 years and 27.3% at 10 years versus 72.4% and 53.9% for grafts in disease-free recipients (P<.0001). In our study, patient survival one year after presenting the disease was 30.9% and 23.2% at year two. For the graft, survival was 15.5% and 7.7%, respectively. Conclusions: We conclude that PTLD is a disorder that is generally type B; it is significantly associated with EBV. Its incidence has not changed over time and half of all PTLD cases had no identifiable risk factors, which led to a poor prognosis despite the development of new treatments (AU)

Evolución de receptores de trasplante renal de alto y bajo riesgo inmunológico sometidos a diferente inmunosupresión / No disponible

La timoglobulina forma parte del esquema de inmunosupresión en receptores de trasplante renal de alto riesgo inmunológico. Hemos comparado, en un estudio observacional y prospectivo, la incidencia de rechazo agudo, de infecciones oportunistas y de neoplasias, así como la supervivencia del injerto y del receptor, entre un grupo de 50 receptores de alto riesgo inmunológico con tratamiento de inducción que incluía timoglobulina, frente a un grupo de bajo riesgo cuyos 50 receptores recibieron injertos procedentes de los mismos donantes, en nuestro hospital en el período 2002-2006. El grupo de alto riesgo estaba formado por receptores hiperinmunizados (>50%), retrasplantes con pérdida de injerto previa inmunológica, reactividad en prueba cruzada, raza negra, o alta incompatiblidad HLA. La inmunosupresión consistió en administrar timoglobulina a dosis que mantuvieran un recuento de linfocitos T inferior a 10 μl, FK a partir del día 5, micofenolato mofetil y esteroides, y los pacientes recibían profilaxis frente al CMV con ganciclovir. El grupo de bajo riesgo incluía los pacientes sin estas características, a quienes se les realizaba la inmunosupresión con ciclosporina A, micofenolato mofetil y prednisona. Todos los receptores seronegativos con donantes seropositivos recibieron valganciclovir durante 100 días. Se descartaron aquellos pacientes en quienes se perdió el injerto por causas técnicas en el postoperatorio inmediato, junto con sus parejas. En todos los receptores se llevó a cabo un seguimiento mínimo de un año posterior al trasplante, con una mediana de 41,7 meses. Los dos grupos eran homogéneos en cuanto a edad y sexo del donante, edad del receptor e incompatibilidades HLA, pero el porcentaje de receptores varones era significativamente superior en el grupo control. El porcentaje de retrasplantes y de receptores hiperinmunizados fue significativamente superior en el grupo de alto riesgo, de acuerdo con los criterios de selección del grupo. La incidencia de rechazo agudo histológicamente probado fue superior en el grupo control (el 30 frente al 6%; p =0,003) y no se han producido diferencias significativas en cuanto a la incidencia de infecciones oportunistas ni de neoplasias; se ha diagnosticado un caso de leucemia aguda y un caso de enfermedad linfoproliferativa en el grupo de bajo riesgo. La supervivencia de los pacientes fue del 97,9% en ambos grupos al año y a los 3 años, mientras que la supervivencia del injerto fue del 89,8 y del 84,8% en el grupo de alto riesgo frente al 93,8 y al 90,4% en el grupo sin riesgo al año y a los 3 años (p = NS). En nuestra experiencia, la evolución de receptores de trasplante renal con alto riesgo inmunológico es similar a la del grupo de riesgo normal mientras se utilice una inmunosupresión lo suficientemente potente, que condicionó una incidencia de rechazo agudo significativamente menor en el grupo de alto riesgo (AU)

We evaluate the incidence of acute rejection, oportunistic infections and non-dermatological malignancies, graft and recipient survival between a group of high immunological risk renal transplant recipients and a group of patients without immunological risk, who received grafts from the same cadaveric donors since 2001 to 2006. This is a prospective and observational study. The risk group (n = 50) included patients with high rate of antibodies (>50%), recipients who had lost their first graft due to early rejection, cross match positive, black race or important histoincompatibility. They received thymoglobulin to mantain T-cell around 10 cells/μl, FK 506 after five days, mycophenolate mofetyl and steroids, with ganciclovir prophylaxis for CMV. The normal risk group (n = 50), cyclosporine, mycophenolate mofetil and steroids. Recipients who lost their graft due to technical failure were excluded. All CMV seronegative recipients who received seropositive grafts were treated with valganciclovir for 100 days. The mean follow-up was 42.7 months. Both groups were similar respect to donor and recipient gender and age, HLA incompatibility, but the percentage of patients with high rate of performed antibodies and second transplant recipients was higher in the high risk group according to the criteria of the study The incidence of acute rejection histologically diagnosed was higher in the normal risk group (30% against 6 %, p = 0.03). There was no difference in opportunistic infections or malignancies, although 2 recipients of the normal risk group developed lymphoproliferative disorders. The recipients survival was 97.9% at 1 and 3 years in both groups, and the graft survival was 89.8% and 84.8% in the high risk group against 93.8% and 90.4% at 1 and 3 years in the normal group (p = NS). We conclude that the evolution of high risk renal transplant recipients is similar to normal risk patients if a potent enough immunosuppression is used. The incidence of acute rejection was higher in the normal risk group (AU)

Irinotecán y temozolomida en tumores sólidos pediátricos en recaída o refractarios / Irinotecan plus temozolomide in refractory or relapsed pediatric solid tumors

Introducción: El pronóstico de los tumores sólidos pediátricos refractarios o en recaída es infausto, y actualmente no existen tratamientos estandarizados para este tipo de situaciones. La combinación irinotecán y temozolomida ha demostrado su utilidad en adultos como segunda línea de tratamiento en distintos tumores sólidos. En pacientes pediátricos ya ha demostrado su eficacia en sarcoma de Ewing, neuroblastoma o rabdomiosarcoma en recaída o refractario. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 32 pacientes pediátricos con tumores sólidos en recaída o refractarios que fueron tratados con irinotecán y temozolomida desde septiembre de 2005 hasta junio de 2012 en el Servicio de Oncología del Hospital Infantil Niño Jesús. Se analizaron las características clínicas, el tratamiento realizado, la toxicidad presentada y la respuesta obtenida. Resultados: Treinta y dos pacientes recibieron un total de 180 ciclos. De 30 pacientes valorables, 10 (33%) presentaron respuesta positiva (2 remisión completa y 8 remisión parcial) y 8 (27%) mantuvieron enfermedad estable. El 94% de los pacientes que obtuvo respuesta lo hicieron en los 4 primeros ciclos. De los 180 ciclos analizados, solo 50 (28%) presentaron toxicidad y, de ellos, solo 15 (8%) fueron de grado III-IV . La toxicidad más frecuente fue la diarrea que apareció en 18 pacientes. Todos los pacientes recibieron el tratamiento de forma ambulatoria, excepto 3 que precisaron ingreso por síntomas relacionados con su enfermedad de base. Conclusión: La combinación irinotecán y temozolomida es bien tolerada y activa frente a tumores sólidos pediátricos refractarios al tratamiento o en recaída (AU)

Introduction: The prognosis of refractory or relapsed pediatric solid tumors is very poor, and there is no standard treatment for this condition. The combination of irinotecan and temozolomide has proved useful in adults as a second-line treatment of different solid tumors. In pediatric patients, this combination has been effective in Ewing's sarcoma, neuroblastoma, and relapsed or refractory rhabdomyosarcoma. Patients and methods: A retrospective study was conducted on 32 pediatric patients with refractory or relapsed solid tumors, who were treated with irinotecan and temozolomide in the Oncology Department at Children's Hospital Niño Jesus from September 2005 to June 2012. The clinical characteristics, treatment performed, toxicity and outcome, were analyzed. Results: Thirty-two patients received a total of 180 cycles. Of the 30 evaluable patients, 10 (33%) had a positive response (2 complete remission and 8 partial remission), and in 8 (27%) the disease remained stable. Almost all (94%) of the patients achieved a response in the first four cycles. Of the 180 cycles analyzed, only 50 (28%) had toxicity, and of these only 15 (8%) were grade III-IV . The most common toxicity was diarrhea appearing in 18 patients. All patients received ambulatory treatment, except three of them who required hospitalization due to symptoms of their underlying disease. Conclusion: The combination of irinotecan and temozolomide is well tolerated and active against pediatric refractory or relapsed solid tumors (AU)

Análisis descriptivo de ingresos hospitalarios por causa funcional / No disponible

No disponible

¿Qué saben los pacientes adultos con fibrosis quística de su enfermedad? Adherencia al tratamiento / What do patients suffering cystic fibrosis know about their disease?

Introducción: La fibrosis quística (FQ) ha aumentado la supervivencia debido al avance del tratamiento multidisciplinar. Nos hemos propuesto averiguar si los pacientes de una unidad de adultos con FQ cumplen su tratamiento habitual, así como observar qué nivel de conocimiento tienen sobre su enfermedad, sus terapias y sus implicaciones. Material y métodos: Hemos realizado un estudio descriptivo transversal, con variable cualitativo ordinal y ciego simple, en una Unidad de adultos con FQ que contestaron un cuestionario donde se preguntó sobre el tratamiento de la enfermedad y su administración, hábitos tóxicos, conocimiento de su enfermedad y preocupación por su presente o futuro. Resultados: El cuestionario fue contestado por 35 pacientes (40%) durante los años 2000-2001, lo que suponía el 40% del total de enfermos, con una edad media de 31,43 ± 8,49 años. Un 85,7% (30 pacientes) contestaron saber qué tratamiento llevaban y lo anotaron correctamente. Un total de 24 pacientes (68,57%) precisaban enzimas pancreáticas. Al preguntar sobre el conocimiento de la enfermedad, el 94,3% (33 pacientes) se consideraba informado sobre la misma y el 91,4% (32 pacientes) dijo que la información dada por sus médicos era adecuada. Lo que más les preocupaba era el empeoramiento de su calidad de vida, 14,3% (5 pacientes), la preocupación por el futuro, 11,4% (4 pacientes), las limitaciones en la vida diaria, 8,6% (3 pacientes) y su mortalidad o tener recaídas, 2,9% (1 paciente). No respondieron a esta pregunta un 11,4% (4 pacientes). Conclusiones: la mayoría de los enfermos que contestaron la encuesta están enterados de su enfermedad y de su tratamiento y tiene claras sus preocupaciones por el futuro. Sin embargo, contestaron menos de la mitad del total de los pacientes, lo que indica que se deberían indagar las causas de este problema (AU)

Inmigración y diabetes mellitus: características de la descompensación diabética aguda / Immigration and diabetes mellitus: characteristics of the acute diabetic decompensation

Objetivo: Estudiar las diferencias de las características clínicas, bioquímicas yepidemiológicas entre inmigrantes no europeos (I-NE) y españoles ingresadospor descompensación hiperglucémica aguda en un servicio de endocrinologíay nutrición. Material y métodos: Analizar prospectivamente 98 pacientesingresados consecutivamente durante 30 meses con el diagnóstico de descompensaciónhiperglucémica aguda. Los pacientes fueron divididos en dosgrupos según el origen étnico, comparando las características epidemiológicas,clínicas y terapéuticas. Resultados: Los I-NE representaron el 42,9% deltotal, presentando diabetes tipo 2 (DM2) en más de la mitad de los casos, asícomo una mayor incidencia de debut diabético. Los españoles presentaronhiperglucemias y acidosis más severas. Los anticuerpos anticélulas insulares(ICA) fueron más frecuentes entre los I-NE con debut de diabetes tipo 1(DM1). Previo al ingreso, los I-NE usaban insulina no prandial y no seguíantratamiento para los factores de riesgo cardiovascular. Conclusiones: LosI-NE representan un alto porcentaje de ingresos hospitalarios por descompensacióndiabética, con mejor perfil metabólico, siendo la DM2 el diagnósticomás frecuente. El perfil inmunológico en la DM1 podría variar según la etnia.Las diferencias socioculturales que ello implica podrían condicionar la terapiainsulínica y de prevención de comorbilidades(AU)

Background: We aimed to study whether significant differences exist betweennon European immigrants (NE-I) and native Spaniards (N-S) in clinical,biochemical and epidemiological characteristics when admitted for acute hyperglycaemiccrisis at the Endocrinology and Nutrition Department. Methods:A prospective analysis of 98 adults consecutively admitted for acute hyperglycaemiccrisis during 30 months was performed. Patients were divided intogroups according ethnicity. Epidemiological, clinical and therapeutic data werecompared between both groups. Results: Immigrants represented 42.9% ofcases. More than half of the cases NE-I were diagnosed with type 2 diabetes(T2DM). Rate of new onset diabetes was higher among NE-I. N-S had moresevere hyperglycaemia and acidosis. Positive ICA were more frequent in NE-Iwith type 1 diabetes (T1DM). Before admission, no prandial insulin was beingused for NE-I either T1DM or T2DM. Conclusions: NE-I represent a high percentageof admission due to hyperglycaemic crisis, with a better metabolicprofile. Among this group, T2DM is more frequent than T1DM. The immunologicalprofile (ICA) of patients with T1DM could differ according ethnicity andthe medical management of diabetes, and prevention of comorbidities couldbe influenced by socio-cultural differences(AU)

Enfoque bioético del desarrollo tecnológico en relación a la Mutagenicidad y los Organismos Transgénicos / Focus biothics of the development technologic in relation to the mutagenidad and the agencies transgenic

El presente trabajo enfoca dos temas relacionados con el desarrollo tecnológico y biotecnológico, es decir, la mutagenicidad producto del desarrollo industrial, y la obtención, manipulación y utilización de organismos transgénicos u organismos genéticamente modificados (OMMs), desde el punto de vista bioético, analizando los beneficios y los posbiles efectos deletéreos para la humanidad y su impacto medio ambiental

Produccion de Trombina y Tromboplastina tisular para el diagnostico de alteraciones hemorragicas y tromboticas / Production of Thrombim and Tromboplastim for diagnosis of hemorrhagic and thombotic disorders

Se produjo trombina a partir de plasma humano y tromboplastina de cerebro de conejo, se realizo el control de calidad de la trombina mediante (TT) y tiempo de Protrombina (PT) respectivamente, en muestras normales y patologicas. Se obtuvo una trombina de muy alta actividad y un rendimiento del reactivo suficiente para la determinacion de 2500 pruebas de TT. Asimismo se obtuvo tromboplastina de buena calidad con un rendimiento del reactivo suficiente para 240 pruebas a partir de 6,7 g de cerebro.

Los traspalantes del mito a la actualidad I / No disponible

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Los trasplantes del mito de la actualidad II / No disponible

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Aspectos jurídicos de los trasplantes en España / No disponible

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Déficit de vitamina B12 en paciente tratado con metformina / Vitamin B12 deficiency in patients treated with metformin

La metformina es un antidiabético oral de uso extendido en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Los efectos secundarios más conocidos son los gastrointestinales y la acidosis láctica; sin embargo, la malabsorción de vitamina B12, es menos conocida. Se observa una disminución de los niveles de vitamina B12, en pacientes tratados con metformina. El mecanismo por el cual sucede este déficit no está claro y se sabe que es reversible al interrumpir el tratamiento. Presentamos un caso de déficit de vitamina B12 relacionado con la toma de metformina (AU)

Metformin is a widely used oral antihyperglycemic drugin the management of type 2 diabetes. The most known gastrointestinalside effects are gastrointestinal and lactic acidosis.However, vitamin B12 malabsorption related to metforminis less known. A decrease of serum vitamin B12 levels isobserved in patients treated with this drug. Although the mechanismcausing this effect is not clear, it appears to be rapidlyreversible with treatment discontinuation.We report a case of metformin treatment related vitaminB12 deficiency (AU)

Arteria trigeminal persistente y VI par craneal aislado / Persistent trigeminal artery and isolated sixth cranial nerve

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Estudio de carga viral y antigenemia como valores predictivos de recidiva de infección CMV en el trasplante renal / Evaluation of viral load and anticoenemia as markers for relapse cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

El citomegalovirus (CMV) es un patógeno que se encuentra frecuentemente tanto en donantes como en receptores de trasplantes de órganos sólidos. La infección por CMV es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en estos enfermos. Entre el 23% y 33% de los pacientes trasplantados presentan episodios de recidiva de infección por CMV, debido probablemente a una supresión incompleta de la replicación viral tras el tratamiento con ganciclovir intravenoso. Hemos evaluado la carga viral y la antigenemia como marcadores de recidiva de infección por CMV en 49 de los 68 receptores de trasplante renal que presentaron una infección por CMV y recibieron un curso de tratamiento con ganciclovir intravenoso de entre los 300 trasplantes realizados en el periodo comprendido entre enero de 2001 y junio de 2005. Se analizó la carga viral y la antigenemia en estos pacientes antes del tratamiento durante y al final del mismo. Además hemos estudiado el valor predictivo en la aparición de recidiva de infección de diferentes cargas virales a la finalización del tratamiento. Doce (24,5%) de los 49 pacientes desarrollaron recidiva de la infección CMV, presentando dicho grupo de pacientes una carga viral significativamente más alta después del tratamiento que el grupo de pacientes sin recidiva de la infección. No había diferencias entre el nivel de antigenemia entre ambos grupos en ninguno de los momentos estudiados, ni en la carga viral al inicio ni durante el tratamiento. No encontramos diferencias significativas entre la edad y el sexo del donante y del receptor, tipo de inmunosupresión basal, porcentaje de receptores seronegativos con donantes seropositivos, duración del tratamiento, porcentaje de pacientes que recibieron inmunosupresión de alto riesgo en los grupos estudiados, pero la incidencia de rechazo agudo fue significativamente superior en el grupo con recidiva. Hemos hallado diferentes puntos predictivos para el desarrollo de la recidiva. Concluimos que la carga viral al finalizar el tratamiento es un marcador útil para individualizar el tratamiento antiviral de la infección por CMV en los receptores del trasplante renal. La aparición de rechazo agudo es un factor de riesgo asociado a la recidiva de la infección

Cytomegalovirus (CMV) is a pathogen, commonly found in the donors and recipients of solid organ transplantation. CMV is one of the major causes of morbidity and mortality in these patients. Relapsing episodes of CMV infection occur in 23-33% of transplant patients which is likely a reflection of incomplete suppression of viral replication following antiviral treatment with intravenous ganciclovir. We have studied CMV DNA load and antigenemia as markers for relapse of CMV infection in 49 renal transplant patients out of 68 with CMV infection who received a course of intravenous ganciclovir among 300 transplants carried out between january of 2001 and june of 2005. Viral load and antigenemia were measured in blood samples obtained before, during and at the completion of treatment. We also studied different viral load as predictors of relapse CMV infection. Twelve (24.5%) of 49 recipients developed relapsing CMV infection. The relapsing group had higher viral loads after treatment than the no relapsing group. There was no difference in antigenemia level between both groups. The viral loads before and during the treatment, the age and sex of donors and recipients, inmunosupresión, percentage of seronegative recipients with seropositive donors, duration of the therapy and the percentage of patients with heavy inmunosupression were similar in the two groups, but the incidence of acute rejection was higher in the relapsing group. We also evaluated the range of viral load after treatment which is able to trigger the relapse of CMV infection. We conclude that CMV DNA load after treatment is a useful marker for individualizing antiviral treatment of CMV infection in renal transplant recipients. Acute rejection is a risk factor to the relapsing CMV infection