Translation, Cultural Adaptation and Validation of "PROMIS GI - Disrupted Swallowing" Scale for the Portuguese Language.

INTRODUCTION: Dysphagia is a prevalent condition (20%), and occurs more frequently in women and in older people. It negatively impacts innumerous aspects of patient's personal and professional lives. Patient-reported outcomes allow patients to directly quantify their experience regarding dysphagia and evaluate its true impact on quality of life. Among the scales available, Patient-Reported Outcomes Measurement Information System Gastrointestinal (PROMIS GI) Disrupted Swallowing stands out because it is a robust instrument that can be applied regardless of the type and etiology of dysphagia. The aim of this study was to translate, culturally adapt and validate PROMIS GI Disrupted Swallowing scale for the Portuguese-speaking population. MATERIAL AND METHODS: Firstly, the seven items of the scale were translated and transculturally reviewed following the systematic method proposed by the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). Afterwards, the pre-test version of the questionnaire was administered to a convenience sample (n = 6) for semantic evaluation, with the aim of detection and subsequent correction of possible problems in the translation. The final translated and certified version of the scale was administered to 200 voluntary adult participants (n = 123 healthy; n = 77 dysphagia) in Portugal, for evaluation of reliability and validity. RESULTS: The Portuguese version of PROMIS GI Disrupted Swallowing presented acceptable internal consistency (coefficient of Cronbach's α of 0.919) and adequate test-retest reliability (intraclass correlation coefficient of 0.941). The translated version of the scale revealed a strong correlation with both Eckardt score (p < 0.001; ρ = 0.782) and the quality-of-life questionnaire EuroQol-5D (p < 0.001; ρ = -0.551), demonstrating evidence of convergent validity. CONCLUSION: The Portuguese version of PROMIS GI Disrupted Swallowing scale presented conceptual, semantic, cultural and measurement equivalence relatively to the original items. The results attained demonstrated that the translation of this scale to Portuguese is reliable and valid for use both in clinical practice and for research purposes.

Current Approach to Dysphagia: A Review Focusing on Esophageal Motility Disorders and Their Treatment.

Background: Dysphagia is a prevalent condition which may severely impact the patient's quality of life. However, there are still lacking standardized therapeutic options for esophageal motility disorders. Summary: Dysphagia is defined as a subjective sensation of difficulty swallowing which can result from oropharyngeal or esophageal etiologies. Regarding esophageal dysphagia, after excluding structural causes and esophageal mucosal lesions, high-resolution manometry (HRM) is the gold standard for the diagnosis of esophageal motility disorders. HRM has not only improved the sensitivity for detecting achalasia but has also expanded our understanding of spastic and hypomotility disorders of the esophageal body. The Chicago Classification v4.0 uses a hierarchical approach and provides a standardized diagnosis of esophageal motility disorders, allowing a tailored therapeutic approach. Dysphagia is often a long-term health problem that broadly impacts health and well-being and leads to physical and psychosocial disability, namely, malnutrition and aspiration pneumonia, as well as social isolation, depression, and anxiety. Apart from achalasia, most esophageal motility disorders tend to have a benign long-term course with symptoms of dysphagia and noncardiac chest pain that can improve significantly over time. Patient-reported outcomes (PROs) are self-assessment tools that capture the patients' illness experience and help providers better understand symptoms from the patients' perspective. Therefore, PROs have a critical role in providing patient-centered care. Key Messages: Motility disorders should be ruled out in the presence of nonobstructive esophageal dysphagia, and treatment options should be considered according to the severity of symptoms reported by the patient.

Contexto: A disfagia é uma condição prevalente que poderá ter impacto negativo na qualidade de vida dos doentes. No entanto, a abordagem terapêutica dos distúrbios da motilidade esofágica não está ainda padronizada. Sumário: A disfagia define-se como uma sensação subjetiva de dificuldade de deglutição que pode resultar de uma etiologia orofaríngea ou esofágica. Na disfagia esofágica, após exclusão de causas estruturais e lesões da mucosa esofágica, o estudo por manometria de alta resolução (MAR) está indicado como avaliação por excelência para o diagnóstico de distúrbios da motilidade esofágica. A implementação da MAR aumentou a sensibilidade para o diagnóstico de acalásia, como também melhorou a nossa compreensão dos distúrbios espásticos e de hipomotilidade do corpo esofágico. A Classificação de Chicago v4.0 utiliza uma abordagem hierárquica fornecendo um diagnóstico padronizado dos distúrbios da motilidade esofágica, o que permite uma abordagem terapêutica adaptada às diferentes condições. Frequentemente manifesta-se como uma condição clínica crónica com amplo impacto na saúde e bem-estar dos afetados, dada as suas consequências físicas e psicossociais. Pode estar associada a complicações graves, incluindo desnutrição e pneumonia por aspiração, bem como isolamento social, depressão e ansiedade, com redução acentuada da qualidade de vida. A maioria dos distúrbios da motilidade esofágica, à exceção da acalásia, tende a ter um curso benigno a longo prazo com sintomas de disfagia e de dor torácica não cardíaca que podem melhorar significativamente ao longo do tempo. Os outcomes reportados pelo doente (PRO) são ferramentas de autoavaliação que captam a experiência da doença dos afetados e ajudam os profissionais a entender melhor os sintomas na perspetiva dos doentes. Portanto, os PROs têm um papel crítico na prestação de cuidados centrados no doente. Mensagens-Chave: Doenças motoras deverão ser excluídas na presença de disfagia esofágica não obstrutiva. A terapêutica instituída deverá ser definida mediante a gravidade dos sintomas reportados pelo doente.

Miliary Tuberculosis in a Crohn's Disease Patient: The Risk beyond the Screening.

Tumor necrosis factor alpha (TNFα) antagonist is recognized as an effective treatment to achieve clinical remission and healing mucosal in patients with moderate to severe active Crohn's disease. Considering that it plays a central role in immune-mediated modulation, there are some obvious concerns about its long-term safety. There is evidence that it may increase the risk of opportunistic infections such as tuberculosis, particularly reactivation of previous latent infection. Due to the global high incidence of tuberculosis and its frequent severity in immunocompromised patients, the exclusion of latent infection is currently part of the screening prior to anti-TNFα therapy. Only a few cases of life-threatening disseminated tuberculosis have been reported in immunocompromised patients probably related to widespread use of higher-accuracy screening tests, such as interferon-γ release assays. However, despite negative screening, the risk of active tuberculosis infection remains during treatment. In that instance, tuberculosis infection becomes considerably more difficult to diagnose due to its altered pattern presentation (extrapulmonary and disseminated infection) and is harder to treat because of the high rate of resistance and its associated relevant morbidity and mortality. We report an enigmatic case of a miliary tuberculosis despite negative latent infection screening, using interferon-γ release assays, in a Crohn's disease patient undergoing treatment with infliximab and azathioprine, focusing on the screening and diagnostic and therapeutic challenge. This case enhances the awareness of anti-TNFα therapy management and the need for strategies to diagnose and treat tuberculosis in this context.

Os antagonistas do factor de necrose tumoral alfa são reconhecidos como eficazes na obtenção de remissão clínica e cicatrização da mucosa na doença de Crohn ativa moderada a grave. Considerando que estes desempenham um papel central na modulação imunomediada, há alguma preocupação sobre a sua segurança a longo prazo. Assim, existe evidência de que podem aumentar o risco de infeções oportunistas, como a tuberculose, em particular a reativação da infeção latente. Devido à elevada incidência mundial de tuberculose e à sua frequência em doentes imunocomprometidos, a exclusão da infeção latente faz parte do rastreio antes de iniciar anti-TNFα. Apenas alguns casos de tuberculose disseminada grave foram relatados em doentes imunocomprometidos, provavelmente relacionados com o uso generalizado de testes de rastreio de maior acuidade, como os ensaios de libertação de interferão gama. No entanto, apesar do rastreio negativo, o risco de desenvolver infeção ativa por tuberculose permanece durante o tratamento. Nestes casos, a tuberculose torna-se mais difícil de diagnosticar, devido à sua forma de apresentação mais rara (infeção extrapulmonar e disseminada), é mais difícil de tratar, devido à alta taxa de resistência e apresenta maior morbidade e mortalidade associada. Os autores relatam um caso enigmático de tuberculose miliar, apesar do rastreio negativo de infeção latente, através de ensaio de libertação de interferão gama, em doente com Crohn tratado com infliximab e azatioprina, com foco no rastreio, diagnóstico e desafio terapêutico. Este caso levanta a discussão o manejo da terapêutica anti-TNFα e a necessidade de se desenvolverem estratégias para diagnosticar e tratar precocemente a tuberculose neste contexto.

Endoscopic Management of Foreign Bodies in the Upper Gastrointestinal Tract: An Evidence-Based Review Article.

Gastrointestinal foreign bodies (FB) are comprised of food bolus impaction and intentionally or unintentionally ingested or inserted true FB. Food bolus impaction and true FB ingestion represent a recurrent problem and a true challenge in gastrointestinal endoscopy. More than 80-90% of the ingested true FB will pass spontaneously through the gastrointestinal tract without complications. However, in 10-20% of the cases an endoscopic intervention is deemed necessary. True FB ingestion has its greatest incidence in children, psychiatric patients and prisoners. On the other hand, food bolus impaction typically occurs in the elderly population with an underlying esophageal pathology. The most serious situations, with higher rates of complications, are associated with prolonged esophageal impaction, ingestion of sharp and long objects, button batteries and magnets. Physicians should recognize early alarm symptoms, such as complete dysphagia, distressed patients not able to manage secretions, or clinical signs of perforation. Although many papers are yearly published regarding this subject, our knowledge is mainly based on case-reports and retrospective series. Herein, the authors summarize the existing evidence and propose an algorithm for the best approach to FB ingestion.

A definição de corpo estranho gastrointestinal compreende a ingestão acidental ou voluntária de verdadeiros corpos estranhos e o impacto alimentar. Estas entidades representam uma recorrente e desafiadora problemática para os Gastroenterologistas. Em mais de 80 a 90% dos casos referentes à ingestão de verdadeiros corpos estranhos, o mesmo passa através do tubo digestivo sem complicações. No entanto, em 10 a 20% dos casos é necessária uma intervenção endoscópica. A ingestão de verdadeiros corpos estranhos apresenta o seu pico de incidência em crianças, doentes com perturbações psiquiátricas e reclusos. Por outro lado, o impacto alimentar ocorre tipicamente na população idosa, que, na maioria dos casos apresenta uma patologia esofágica subjacente. As situações mais frequentemente associadas a complicações sérias relacionam-se com a presença prolongada de corpos estranhos ou impacto alimentar no esófago, ingestão de corpos estranhos pontiagudos, compridos, pilhas ou ímanes. O médico deve reconhecer precocemente sinais de alarme tais como disfagia completa, incapacidade de deglutir saliva ou sinais clínicos de perfuração. Apesar da publicação anual de artigos referentes a este tópico, a maioria da evidência existente na atualidade apoia-se apenas em case-reports e séries retrospetivas. Este artigo pretende resumir de modo conciso a evidência atual e propor um algoritmo versando o tratamento endoscópico de verdadeiros corpos estranhos e impacto alimentar do trato digestivo superior.

Leaping Forward in the Treatment of Clostridium Difficile Infection: Update in 2015.

In recent years, significant advances in the treatment of Clostridium difficile infection (CDI) have risen. We review the most relevant updated recommendations in the current standard of care of CDI and discuss emerging therapies, including antibiotic, alternative therapies (probiotics, toxin-binding resins, immunotherapy) and new data on fecal transplantation. Upcoming surgical options and other rescue therapies for severe refractory disease are also addressed. Although oral metronidazole is a first-line therapy for non-severe CDI, emerging data have demonstrated its inferiority relatively to vancomycin, particularly in the setting of recurrent and/or severe infection. After a CDI recurrence for the first time, fidaxomicin has been shown to be associated with lower likelihood of CDI recurrence compared to vancomycin. Fecal transplantation is now strongly recommended for multiple recurrent CDI and may have a role in refractory disease. Oral, frozen stool capsules may simplify fecal transplantation in the future, with preliminary promising results. Diverting loop ileostomy combined with colonic lavage is a potential alternative to colectomy in severe complicated CDI. Potential alternative therapies requiring further investigation include toxin-binding resins and immunotherapy.

Nos últimos anos surgiram várias novidades no tratamento da infecção por Clostridium difficile. Os autores apresentam as principais recomendações actuais para o tratamento desta infecção e discutem as terapêuticas emergentes, nomeadamente a antibioterapia, terapêuticas alternativas (probióticos, resinas ligadoras de toxinas e imunoterapia) e novos dados sobre transplante fecal. São também abordadas a terapêutica cirúrgica e outras terapêuticas de resgate para a doença refractária.Embora o metronidazol per os seja a terapêutica de primeira-linha na doença ligeira a moderada, dados recentes demonstram a sua inferioridade em relação à vancomicina, nomeadamente na infecção grave e/ou recorrente. Após um primeiro episódio de recidiva, a fidaxomixina mostrou associar-se a menor risco de novas recorrências comparativamente à vancomicina. O transplante fecal é actualmente recomendado na doença com múltiplas recidivas e poderá ter um papel na doença refractária Cápsulas de fezes congeladas, administradas por via oral, podem simplificar este procedimento, tendo apresentado resultados promissores. A ileostomia de derivação combinada com limpeza/descontaminação cólica é uma potencial alternativa à colectomia na doença grave complicada. Terapêuticas alternativas como as resinas ligadoras de toxinas e a imunoterapia estão ainda em investigação.

Declínio funcional cognitivo e risco de quedas em doentes idosos internados / Cognitive functional decline and risk of falls in elderly inpatients

O processo de envelhecimento é caraterizado pela presença de défices cognitivos que devem ser avaliados pormenorizadamente para compreender a sua gravidade e prevenir a sua evolução para quadros mais graves e patológicos como a demência. A hospitalização contribui para uma maior debilidade/fragilidade do idoso, sendo considerada de grande risco para o declínio da aptidão física e da função cognitiva potenciando, assim, o risco de queda. Com o objetivo de perceber em que medida o declínio funcional cognitivo se acentua durante a hospitalização e influencia no risco de queda em doentes idosos desenhou-se um estudo exploratório, descritivo e correlacional. Utilizaram-se como instrumentos de avaliação a Escala de Morse, a Medida de Independência Funcional (MIF) e o Mini Mental State Examination (MMSE). Foram avaliados em dois momentos, admissão e alta, 51 idosos (75,53±7,16 anos), 53% dos quais eram mulheres, com uma média de 14,27±6,45 dias de internamento num serviço de Medicina Interna. O risco de queda, avaliado com a escala de Morse, evolui no sentido da diminuição do risco, correlaciona-se positivamente com a idade e com a duração do internamento não se evidenciando diferenças quanto ao tipo de residência. Para as restantes medidas em análise (MIF, MIF subescala cognitiva e MMSE) foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no sentido da diminuição das pontuações da admissão para a alta. Encontraram-se ainda correlações negativas em ambos os momentos entre a idade e a duração do internamento e as pontuações obtidas em todas as medidas. À exceção da MIF subescala cognitiva na admissão, todos os idosos residentes em casa própria ou de familiares obtiveram melhores resultados que os institucionalizados em todas as medidas e ambos os momentos de avaliação. Existem múltiplos fatores de risco associados ao declínio funcional cognitivo e ao risco de queda nos idosos durante a hospitalização que podem ser minimizados ou evitados através de programas de Enfermagem de Reabilitação.

The aging process is characterized by the presence of cognitive deficits that must be evaluated in detail to understand its gravity, preventing its progression to more severe clinical and pathological states, such as dementia. The hospitalization contributes to a greater weakness/frailty of the elderly and is considered high risk for decline in physical fitness and cognitive function increasing the risk of falling. In order to understand if the cognitive functional decline is accentuated during hospitalization and influences the risk of falling in elderly patients it was design an exploratory, descriptive and correlational study. As measures were used the Morse Scale, the Functional Independence Measure (FIM) and the Mini Mental State Examination (MMSE). Were evaluated at two times, admission and discharge, 51 elderly (75.53 ± 7.16 years), 53% were women, admitted in an internal medicine service with a mean of 14,27±6,45 days of hospitalization. The risk of falling assessed with the Morse scale evolves towards decreased risk, is positively correlated with age and length of hospitalization were not evident significant differences in type of residence. For all of the other measures under consideration (FIM, FIM cognitive subscale and MMSE) were found statistically significant differences in the direction of lower scores from admission to discharge. There were also negative correlations at both time points between age and length of stay and the scores on all measures. Except for the FIM cognitive subscale at admission, all elderly residents in their own home or family fared better than the institutionalized in all measures and both time points. There are multiple risk factors associated with functional decline and the risk of cognitive decline in elderly patients during hospitalization that can be avoided or minimized with Rehabilitation Nursing programs.