Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias: divergencia entre las guías europea y estadounidense / Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management. Differences Between the European and American Guidelines

La publicación en EE. UU. de la guía de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología han revisado esa guía, en comparación con la vigente guía europea de prevención cardiovascular y de dislipemias. El aspecto más destacable de la guía estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guías conducen a una estrategia terapéutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevención primaria, la aplicación de la guía estadounidense supondría tratar con estatinas a un número de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia según objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad científica, podría tener un impacto negativo en la práctica clínica y crear cierta confusión e inseguridad entre los profesionales y quizá menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guía europea. Ambas guías tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guía europea, además de utilizar tablas basadas en la población autóctona, ofrece mensajes más apropiados para el entorno español y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevención primaria (AU)

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention (AU)

Adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular / Spanish adaptation of the European Guideline of Cardiovascular Prevention

Esta guía se centra en la prevención de la enfermedad cardiovascular en su conjunto, recomienda el modelo SCORE para valorar el riesgo y prioriza la atención a los pacientes y sujetos de alto riesgo. Los pacientes de alto riesgo deben incrementar su actividad física, elegir dietas cardiosaludables y los fumadores abandonar el tabaco. La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico dependerá del riesgo cardiovascular y de posibles lesiones de órganos diana. Se incluye un anexo con recomendaciones dietéticas adaptadas a nuestro entorno y criterios de derivación o consulta con el especialista en hipertensión y dislipidemia

This guideline is focused on cardiovascular disease prevention as a whole. It recommends the SCORE model to assess risk and makes attention to high risk patients and subjects a priority. High risk patients should increase their physical activity, chose cardio-healthy diets, and those who smoke should break the habit. The decision to initiate drug treatment will depend on the cardiovascular risk and possible lesions of the target organs. An annex is included with dietary recommendation adapted to our setting and referral criteria or consultation with specialist in hypertension and dyslipidemia is included

Algunas reflexiones en torno a la formación en medicina del trabajo / Some considerations about occupational medicine training

La medicina del trabajo se ha desarrollado principalmente durante los últimos 100 años. Los elevados costes de las enfermedades relacionadas con el trabajo son evidentes, con 1.311 accidentes mortales en 1996 y con un coste económico estimado en pérdidas que superan los 2.289 billones de pesetas (datos de 1995). Junto a ello, la nueva legislación laboral aprobada en España hace patente la necesidad de un cuerpo de especialistas en medicina del trabajo suficientemente preparados. El desarrollo de esta especialidad en España se inició en 1900 con la aprobación de la primera Ley de Accidentes de Trabajo, pero su reconocimento como especialidad médica no llegaría hasta 1955. En gran número de los países de nuestro entorno socioeconómico este reconocimiento fue aún más tardío. En 1984 se publicó en España de Real Decreto que regula la formación médica especializada, en cuyo cumplimiento se creó la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina del Trabajo, que ha elaborado el programa vigente de la especialidad. Por otro lado, mientras en la mayoría de los países se reconoce la escasez de contenidos de medicina del trabajo en los programas de pregrado de medicina, el interés por la formación de posgrado en esta disciplina ha aumentado durante las últimas décadas, consolidando una especialidad médica independiente y con indentidad propia, a la vez que mantiene estrechos vínculos con las especialidadesde medicina preventiva y salud pública y medicina medioambiental. No obstante, todavía quedan algunos retos pendientes, en particular en el campo de las relaciones con especialidades médicas próximas y en la armonización de los programas y homologación de los titulos entre los diferentes países donde esta disciplina está presente. (AU)

Adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular / Spanish adaptation of the European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention

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