RESUMO
[This corrects the article DOI: 10.1017/ash.2023.136.].
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Objective: Data are scarce regarding hospital infection control committees and compliance with infection prevention and control (IPC) recommendations in Brazil, a country of continental dimensions. We assessed the main characteristics of infection control committees (ICCs) on healthcare-associated infections (HAIs) in Brazilian hospitals. Methods: This cross-sectional study was conducted in ICCs of public and private hospitals distributed across all Brazilian regions. Data were collected directly from the ICC staff by completing an online questionnaire and during on-site visits through face-to-face interviews. Results: In total, 53 Brazilian hospitals were evaluated from October 2019 to December 2020. All hospitals had implemented the IPC core components in their programs. All centers had protocols for the prevention and control of ventilator-associated pneumonia as well as bloodstream, surgical site, and catheter-associated urinary tract infections. Most hospitals (80%) had no budget specifically allocated to the IPC program; 34% of the laundry staff had received specific IPC training; and only 7.5% of hospitals reported occupational infections in healthcare workers. Conclusions: In this sample, most ICCs complied with the minimum requirements for IPC programs. The main limitation regarding ICCs was the lack of financial support. The findings of this survey support the development of strategic plans to improve IPCs in Brazilian hospitals.
RESUMO
RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos.
ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials.
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Objetivo: descrever o desenvolvimento de ativação da Rede Distrital de Avaliação de Políticas e Tecnologias em Saúde (ReDAPTS). Método: estudo descritivo e documental comparando atividades entre 2016 e 2019 e os objetivos da rede. Resultados: metade dos objetivos foi alcançado, sendo destaque a qualificação da rede com a elaboração de pareceres técnicos científicos pelos profissionais capacitados. As participações do governo local corresponderam a 26%. Falta de interlocutores chaves, mudanças na gestão e ausência de institucionalidade foram limitações encontradas. Conclusão: embora não tenha impactado nos serviços, houve aumento gradativo sobre o papel da avaliação de tecnologias em saúde.
Assuntos
Saúde Pública , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Política Informada por EvidênciasRESUMO
A judicialização como fenômeno de garantia do direito social à saúde é uma questão com discussão crescente no Brasil, devido à definição constitucional de saúde no país, que contempla a integralidade. Objetivo: Analisar o perfil do gasto da saúde pública no Distrito Federal com medicamentos não-padronizados, a fim de compreender quais as circunstâncias em que a judicialização de medicamentos ocorre nesse local. Métodos: Análise jurisprudencial nos processos judiciais sobre medicamentos. Foram utilizados registros administrativos de distribuição dos medicamentos no período de setembro/2014 a agosto/2016. O gasto apurado foi classificado por item e por grupo de doença conforme CID-10. Resultados: O gasto total apurado foi de R$ 43,7 milhões. Dentre os medicamentos com maior gasto, observou-se o fator IX recombinante, utilizado para tratamento de hemofilia, como maior responsável (22,53%), seguido da alfaglicosidase (9,74%), do fingolimode (8,44%) e da abiraterona (6,63%). As doenças com maior demanda de atendimento via judicial foram as doenças do sangue que incluem as hemofilias (26,6%), as neoplasias (24,9%) e as doenças metabólicas (17,5%). Conclusão: Os resultados obtidos permitiram verificar um padrão de demandas particular do DF, com uma participação importante no orçamento destinado à compra de medicamentos.
Judicialization as a phenomenon for right to health guarantee is an issue of increasing discussion in Brazil due to the constitutional definition of health in the country, which opens scenario for integrality. Objective: The way the lawsuits come impacting on public health policies in the three government levels puts this item as pressing point in the discussion of an agenda for the health system. Methods:This study analyzed the profile of public health expenditure in the Federal District with non-protocol drugs in order to understand in which circumstances the lawsuits of drugs ocurr in that territory. Administrative records of drug distribution were collected from September / 2014 to August / 2016. Results: The recorded expenditure was classified by item and by disease group as ICD-10. It was found that the total calculated expense was R$ 43.7 million, with recombinant factor IX, used to treat hemophilia, as most responsible (22.53%), followed by alpha-glucosidase (9.74%), of fingolimod (8.44%) and abiraterone (6.63%). Diseases with increased demand for judicial services were blood diseases that include hemophilia (26.6%), cancer (24.9%) and metabolic disorders (17.5%). Conclusión: The results obtained showed a pattern of particular demands of the Federal District, with an important role in drug purchasing budget.
La judicialización como un fenómeno de garantizar el derecho social à la salud es un tema de creciente debate en Brasil debido a la definición constitucional de la salud en el país, que se abre el escenario para la integridad. Objetivo: La forma en que las demandas vienen impactando sobre las políticas de salud pública en los tres niveles de gestión pone este material como punto de discusión urgente de una agenda para el sistema de salud. Métodos: En este estudio se analizó el perfil del gasto en la salud pública en el Distrito Federal con medicamentos no estándar con el fin de entender cuáles son las circunstancias en que la judicialización se pasa en esto local. Fueron usados archivos administrativos de la distribución de medicamentos a partir de septiembre / 2014 a agosto / 2016. Resultados: El gasto registrado fue clasificado por tema y por grupo de enfermedades como la CIE-10. Se encontró que el gasto total calculado fue de R$ 43,7 millones de dólares. Entre los fármacos con un mayor gasto, se observó el factor IX recombinante, que se utiliza para tratar la hemofilia, como mayor responsable (22,53%), seguido de la alfa-glucosidasa (9,74%), del fingolimod (8,44%) y de la abiraterona (6,63%). Las enfermedades con mayor demanda de servicios judiciales fueron enfermedades de la sangre que incluyen la hemofilia (26,6%), el cáncer (24,9%) y los trastornos metabólicos (17,5%). Conclusión: Los resultados obtenidos mostraron un estándar de demandas judiciales peculiar del Distrito Federal, con una parte importante del presupuesto para la compra de medicamentos.
Assuntos
Humanos , Assistência Farmacêutica/legislação & jurisprudência , Acesso Universal aos Serviços de Saúde , Brasil , Custos de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Decisões Judiciais , Poder Judiciário , Judicialização da SaúdeRESUMO
Este trabalho tem por finalidade apresentar dados referentes aos custos dos serviços e recursos da área de saúde e como eles devem ser feitos de maneira mais eficiente.
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Sistemas de SaúdeRESUMO
INTRODUÇÃO. A diminuição da capacidade de manutenção da hemostasia em pacientes vítimas de lesões traumáticas graves com hemorragia importante é provocada por diversos fatores, como consumo ou diluição de fatores de coagulação, plaquetas e outras células sanguíneas envolvidas na regulação da hemostasia, resultando em distúrbios na coagulação. As concentrações plasmáticas de fibrinogênio podem atingir níveis criticamente baixos mais cedo do que qualquer outro fator de coagulação durante o sangramento intenso, exigindo a terapia de reposição de fibrinogênio. A reposição de fibrinogênio pode ser realizada por meio da transfusão de plasma fresco congelado, crioprecipitado e concentrado de fibrinogênio. OBJETIVO. Avaliar a eficácia e segurança no uso do medicamento concentrado de fibrinogênio para tratamento de pacientes com hemorragias pós traumáticas, tendo como desfechos principais a diminuição da mortalidade global, mortalidade associada e episódios hemorrágicos. MÉTODOS. Foi realizada uma revisão de literatura segundo as Diretrizes Metodológicas do Ministério da Saúde para elaboração de pareceres técnico-científicos, foram utilizadas as bases de dados The Cochrane Library e Medline (via Pubmed). Os critérios de inclusão e exclusão dos estudos envolveram a seleção de revisões sistemáticas e ensaios clínicos para avaliação de eficácia e segurança do concentrado de fibrinogênio no tratamento de hemorragia pós-traumática. RESULTADOS. A partir de um total de 303 estudos encontrados nas buscas de literatura científica, foram selecionadas 2 revisões sistemáticas e 1 ensaio clínico. Na primeira revisão sistemática foram incluídos 8 estudos, sendo 4 relatos de casos e 4 séries de casos. Apenas um estudo apresentou dado de mortalidade comparado ao grupo controle não-tratado, não apresentando diferença em 24 horas ou 30 dias na mortalidade intra-hospitalar. No segundo estudo, foi realizada uma revisão sistemática com metanálise de 7 estudos, sendo que 6 deles apresentaram dados de mortalidade como desfecho primário, porém, não foi encontrado benefício pelo uso de concentrado de fibrinogênio. No ensaio clínico randomizado com 39 pacientes, foi avaliada a eficácia da administração de concentrado de fibrinogênio vs placebo em pacientes com hemorragia. No entanto, o estudo não envolveu a análise de desfechos clínicos, somente laboratoriais, como o aumento da concentração plasmática de fibrinogênio. CONCLUSÃO. As evidências que dão suporte à avaliação da tecnologia em saúde do concentrado de fibrinogênio são frágeis, não sendo possível indicar superioridade do medicamento concentrado de fibrinogênio pois a escassez de estudos experimentais compromete a qualidade das revisões apresentadas. Portanto, esta síntese não recomenda a incorporação deste medicamento para tratamento de pacientes hemorragia pós traumática.
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Avaliação de MedicamentosRESUMO
Introdução O Soliris (eculizumabe) é utilizado para tratamento de adultos e crianças com um tipo de doença que afeta o sistema sanguíneo denominada Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN). Nos pacientes com HPN, os glóbulos vermelhos podem ser destruídos pela ação do complemento, o que leva a valores baixos nas contagens de glóbulos vermelhos, fadiga, dificuldade de funcionamento de diversos órgãos, dores crônicas, urina escura, falta de ar e coágulos sanguíneos. O eculizumabe pode bloquear a ação do complemento, a resposta inflamatória do organismo e a sua capacidade de atacar e destruir as próprias células sanguíneas vulneráveis. Objetivo Avaliar evidências científicas disponíveis atualmente acerca da eficácia e segurança do uso do eculizumabe em pacientes com hemoglobinúria paroxística noturna, visando simplificar e padronizar a avaliação da necessidade do uso do eculizumabe. Método A busca por evidências científicas foi realizada nas seguintes bases de dados: The Cochrane Library/Willey, Centre for Reviews and Dissemination (CRD), MEDLINE via Pubmed, EMBASE, LILACS. Os termos utilizados para construção da estratégia de busca foram "Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria"AND"Eculizumabe". Foi priorizada a seleção de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados. A realização do estudo seguiu as diretrizes metodológicas recomendadas pelo Ministério da Saúde. Resultados A partir dos dados encontrados em uma revisão sistemática de um ensaio clínico incluído e o próprio estudo original, observou-se que o eculizumabe apresentou evidência de melhoria de qualidade de vida, mostrou uma maior proporção de pacientes independentes de transfusão, reduziu a fadiga e a saída do estudo por qualquer motivo, não afetou a ocorrência de eventos adversos, nenhum paciente morreu durante o estudo e um caso de trombose foi reportado no grupo que recebeu placebo. Em relação a eficácia e segurança há evidência limitada para o uso do eculizumabe no tratamento de pacientes com HPN, uma vez que os resultados foram baseados num estudo clínico pequeno, com elevado risco de viés. A qualidade da evidência para o eculizumabe em pacientes com HPN variou de moderada a baixa após avaliação da evidência por desfecho pelo método GRADE. Conclusão Foi identificada a necessidade de estudos clínicos bem delineados metodologicamente e bem conduzido, de forma avaliar adequadamente a eficácia e a segurança do eculizumabe para o tratamento de pacientes com HPN.
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Hemoglobinúria ParoxísticaRESUMO
INTRODUÇÃO: O imobilismo prolongado a que estão sujeitos os pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) está relacionado ao desenvolvimento de fraqueza muscular, denominada fraqueza adquirida em UTI. Comumente há progressão para significativa perda funcional e comprometimento da qualidade de vida que pode se estender por mais de 5 anos após a alta hospitalar. Houve uma queda significativa da taxa de mortalidade em UTI observada nas últimas décadas, mas a consequente morbidade que acomete os sobreviventes à doença crítica torna-se um desafio para os profissionais de saúde. Ensaios clínicos realizados em diferentes tipos de UTI indicam que a mobilização precoce resulta em aumento dos dias livres de ventilação, redução dos episódios de delírio, diminuição do tempo de internação na unidade crítica e hospitalar. A prevenção das consequencias físicas e sociais em decorrência da doença crítica e a otimização de gastos públicos na saúde fomentam o interesse e o investimento em pesquisas na assistência de pacientes criticamente enfermos. OBJETIVOS: elaborar um parecer técnico científico (PTC) para avaliar a segurança e o impacto orçamentário da implementação de um programa de mobilização precoce em UTI. MÉTODOS: A pergunta estruturada no formato PICO para a realização do estudo foi a seguinte: "A implantação de um programa de mobilização precoce em pacientes críticos é segura quando comparado à reabilitação convencional?". As buscas científicas serão realizadas nas seguintes bases de dados: EMBASE, PUBMED, COCHRANE, BIREME e SCIELO. Serão pesquisados ensaios clínicos e revisões sistemáticas com os seguintes termos de busca: ((((("Inpatients"[Mesh] OR (Critical Illnesses) OR (Illness, Critical) OR (Illnesses, Critical) OR (Critically Ill))) AND ("Early Ambulation"[Mesh] OR (Accelerated Ambulation) OR (Ambulation, Accelerated) OR (Ambulation, Early) OR (Early Mobilization) OR (Mobilization, Early))) AND ("Exercise Therapy"[Mesh] OR (Therapy, Exercise) OR (Exercise Therapies) OR (Rehabilitation Exercise) OR (Exercise, Rehabilitation) OR (Rehabilitation Exercises) OR (Remedial Exercise) OR (Exercises, Remedial) OR (Remedial Exercises)) "Safety"[Mesh] OR (Safeties))). Serão selecionados estudos do tipo ensiao clínico ou revisão sistemática que tenham avaliado a segurança do programa de mobilização precoce em UTI adulto. A lista de referência dos artigos recuperados será consultada manualmente para identificar estudos elegívies. Serão excluídos estudos repetidos, impossibilidade de acesso aos textos completos e protocolos de estudos. Dois pesquisadores avaliarão de forma independente os títulos e resumos para a seleção inicial. Os artigos remanescentes serão analisados na íntegra para verificação da eligibilidade. Em caso de discordância na seleção, um terceiro pesquisador será consultado. Calcular-se-á o impacto orçamentário do programa.
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Pacientes Internados , Debilidade Muscular , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Introdução: Os procedimentos de sedação e analgesia em pacientes críticos dependem do paciente e dos fármacos empregados. O nível ideal de sedação é discutido continuamente, e caso inadequado, pode levar a dificuldades na recuperação de consciência por excesso no uso do agente sedativo e/ou do agente analgésico. Características importantes nesse tratamento incluem: Evidência de efetividade, ação rápida, recuperação rápida, previsibilidade dose-resposta, ausência de acumulação e toxicidade, ausência de interações, fácil titulação e monitoramento, efeitos adversos toleráveis e baixo custo (1). Com o objetivo de proporcionar uma sedação apropriada, sem indução de coma, uma estratégia bem difundida é a interrupção diária da sedação, apesar dos dados limitados quanto à redução de doses acumuladas de sedativo e analgésico utilizados, e também a taxa de eventos nãoplanejados, como a extubação inesperada (2). Considerando a variação de condutas de sedoanalgesia em UTI, esse estudo buscou avaliar as evidências disponíveis na literatura científica. Objetivos: Para realização desse estudo, foi proposta a pergunta estruturada: "O uso de midazolam associado com fentanil em infusão contínua é eficaz e seguro em comparação com a administração em bólus para pacientes de neurotrauma?". Metodologia: Para buscar evidências científicas relacionadas à pergunta elaborada, foram utilizadas as bases de dados The Cochrane Library (via Bireme), Medline (via Pubmed), Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Foram filtrados ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas. A análise dos desfechos primários e secundários de cada revisão sistemática selecionada foi realizada e sumarizada conforme o sistema GRADE. Resultados: Foram encontradas 1.150 publicações na pesquisa, a ao final do processo de seleção e elegibilidade, foram incluídos cinco estudos para anaálise. As evidências disponíveis para análise da pergunta formulada são escassas. A publicação de avaliação de sistemas de administração de midazolam e fentanil em pacientes de neurotrauma não é comum. Foram encontrados estudos que permitiram analisar o uso desses fármacos em comparação com outros esquemas de sedoanalgesia. Trata-se de três ensaios clínicos, sendo dois com pacientes pediátricos, e uma revisão sistemática. O melhor esquema de utilização dos dois fármacos foi analisado, considerando-se os desfechos mortalidade, tempo de extubação, tempo de permanência em UTI e tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência hospitalar. Diante da análise de evidências para pacientes de neurotrauma, não é possível concluir vantagem da utilização de fentanil isoladamente como agente para sedoanalgesia ou dos dois agentes em associação, seja em bólus ou por infusão contínua. Conclusão: Foi possível observar a necessidade de, conforme o interesse da área demandante, avaliar o cruzamento de outras possibilidades de sedo analgesia para subsidiar a implantação de um protocolo institucional e medidas de redução de dose. Durante a etapa de seleção de evidências, foram encontrados dados com potencial benefício da implantação de um protocolo mínimo de sedação.
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Pacientes Internados , Hipnóticos e Sedativos , AnalgésicosRESUMO
Introdução: No ano de 2009, a partir de um edital de Chamada Pública do Departamento de Ciência e Tecnologia DECIT/MS para Hospitais de Ensino, foi criado o Núcleo de Avaliação de Tecnologia em Saúde NATS/HBDF, que foi certificado pelo Ministério da Saúde, por meio intermédio do DECIT da Secretaria de Ciência, tecnologia e Insumos Estratégicos como integrante da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em Saúde. Como ferramenta de divulgação da cultura de Avaliação de Tecnologias em Saúde, foi organizado e realizado naquele momento o I Seminário sobre Avaliação de Tecnologia em Saúde do Distrito Federal, que ocorreu em 28 de fevereiro de 2011. Em 2015, após reestruturação organizacional, passou a ser denominado como Centro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (CATS/HBDF). Objetivos: Analisar a introdução da cultura sobre avaliação de tecnologias em saúde no Hospital de Base do Distrito Federal e o fornecimento de evidências para decisões de gestão clínica. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, em que foi realizado levantamento sobre a produção do CATS/HBDF entre 2015 e 2016, a origem de demanda de estudo e a utilização das evidências apresentadas ao gestor. Resultados: No período de 2015 e 2016 foram realizados quatro pareceres técnico-científicos. Quanto à origem da demanda, os estudos realizados foram solicitados pela direção do hospital, favorecendo uma das finalidades da ATS como pesquisa aplicada à tomada de decisão e qualificação da gestão clínica. Considerando o perfil do HBDF como hospital terciário e referência na região Centro-Oeste no atendimento a neurotrauma, o âmbito das demandas refere-se ao atendimento de pacientes com perfil crítico, com necessidade de suporte de alta complexidade. Quanto à aplicação dos pareceres apresentados pela gestão, houve uma análise técnica dos dados gerados, no entanto, a implantação de protocolos clínicos e procedimentos padronizados a partir das evidências encontradas também dependem da viabilidade administrativa na instituição. O monitoramento do uso das informações fornecidas pelo CATS/HBDF tem sido realizado. Conclusão: Analisando a produção realizada nos últimos anos, é possível observar que a formação de uma equipe de ATS com perfil adequado e capacitação tem sido um desafio importante para consolidar as atividades desse centro. A disseminação da cultura de ATS para decisão na incorporação de tecnologias em saúde no DF se mostra como um caminho promissor a ser ainda ampliado na região.