Virtual reality and serious game therapy for post-stroke individuals: A preliminary study with humanized rehabilitation approach protocol.

OBJECTIVE: The current study proposed the development and preliminary validation of a humanized training approach for upper limb rehabilitation of chronic post-stroke individuals, using serious game (SG) and virtual reality (VR) technologies. MATERIALS AND METHODS: Ten individuals with chronic stroke participated in the study. Accompanied by a health professional, 15 sessions of the SG were performed in a laboratory, in a humanized way, lasting between 30 and 45 min each. The assessments were made pre- and post-intervention with the SG, and the following parameters were evaluated (considering the elbow joint): Modified Ashworth Scale (MAS), range of movement (ROM) and tonic stretch reflex threshold (TSRT). Global measures such as quality of life (QOL) were also assessed by the Stroke-Specific Quality of Life Scale (SSQL), Brunnstrom Recovery Scale (BRS) and General Health Questionnaire (GHQ-28). The following tests were applied to verify statistically significant differences: Shapiro-Wilk test, t-test, and Wilcoxon-Mann-Whitney test. RESULTS: The parameters ROM, TSRT, BRS, and SSQL showed statistically significant differences between pre- and post-intervention (p < 0.01). The ROM increase was about 8%. The objective evaluation of spasticity (provided by the TRST) showed an increase of 28% over the average pre- and post-intervention values. Three participants showed decreased resistance to passive stretching according to the results of the MAS, and seven participants moved to the next stage of the BRS. For QOL, the scores indicated around 20% of post-intervention improvement. CONCLUSION: The intervention had no adverse effects, showed a high degree of compliance, provided increased ROM, improved QOL, reduced spasticity and allowed these individuals the opportunity to test a promising technology for upper limb rehabilitation with emphasis in humanized aspects of therapy.

Brazilian practice guidelines for stroke rehabilitation: Part II.

The Brazilian Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation - Part II, developed by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology (Academia Brasileira de Neurologia, in Portuguese), focuses on specific rehabilitation techniques to aid recovery from impairment and disability after stroke. As in Part I, Part II is also based on recently available evidence from randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and other guidelines. Part II covers disorders of communication, dysphagia, postural control and balance, ataxias, spasticity, upper limb rehabilitation, gait, cognition, unilateral spatial neglect, sensory impairments, home rehabilitation, medication adherence, palliative care, cerebrovascular events related to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, the future of stroke rehabilitation, and stroke websites to support patients and caregivers. Our goal is to provide health professionals with more recent knowledge and recommendations for better rehabilitation care after stroke.

As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral (AVC) - Parte II, desenvolvida pelo Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia é voltada para intervenções específicas de técnicas de reabilitação de déficits neurológicos e incapacidades. Seguindo o mesmo modelo da Parte I, a Parte II também se baseia em estudos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e outras diretrizes sobre o mesmo tema. A segunda parte aborda os distúrbios da comunicação, disfagia, controle postural e equilíbrio, ataxias, espasticidade, reabilitação do membro superior, marcha, cognição, negligência espacial unilateral, déficits sensoriais, reabilitação domiciliar, aderência ao uso de medicamentos, cuidados paliativos, o futuro da reabilitação no AVC, e websites de orientação sobre AVC para pacientes e cuidadores. Nosso objetivo é fornecer aos profissionais envolvidos na reabilitação conhecimento atualizado e recomendações para um melhor cuidado no pós-AVC.

Effects of rehabilitation programs on heart rate variability after stroke: a systematic review.

BACKGROUND: It has been shown that the autonomic nervous system can be modulated by physical exercise after stroke, but there is a lack of evidence showing rehabilitation can be effective in increasing heart rate variability (HRV). OBJECTIVE: To investigate the effectiveness and safety of rehabilitation programs in modulating HRV after stroke. METHODS: The search strategy was based in the PICOT (patients: stroke; interventions: rehabilitation; comparisons: any control group; outcomes: HRV; time: acute, subacute and chronic phases of stroke). We searched MEDLINE, CENTRAL, CINAHL, LILACS, and SCIELO databases without language restrictions, and included randomized controlled trials (RCTs), quasi-randomized controlled trials (quasi-RCTs), and non-randomized controlled trials (non-RCTs). Two authors independently assessed the risk of bias and we used the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology to rate the certainty of the evidence for each included study. RESULTS: Four studies (two RCTs with low certainty of the evidence and two non-RCTs with very low certainty of the evidence) were included. Three of them showed significant cardiac autonomic modulation during and after stroke rehabilitation: LF/HF ratio (low frequency/high frequency) is higher during early mobilization; better cardiac autonomic balance was observed after body-mind interaction in stroke patients; and resting SDNN (standard deviation of normal R-R intervals) was significantly lower among stroke patients indicating less adaptive cardiac autonomic control during different activities. CONCLUSIONS: There are no definitive conclusions about the main cardiac autonomic repercussions observed in post-stroke patients undergoing rehabilitation, although all interventions are safe for patients after stroke.

Evaluation of subjective vertical perception among stroke patients: a systematic review.

BACKGROUND: Verticality misperception is relatively common among patients after stroke, and it may be evaluated in terms of (a) subjective visual vertical (SVV), (b) subjective haptic vertical (SHV) and (c) subjective postural vertical (SPV). To better understand these assessment methods, we conducted a systematic review of the methodological characteristics of different protocols for evaluating SVV, SHV and SPV among individuals after stroke. OBJECTIVE: To standardize the methodological characteristics of protocols for evaluating verticality perception after stroke. METHODS: We searched the following databases: PUBMED, regional BVS portal (MEDLINE, LILACS, IBECS, CUBMED, Psychology Index and LIS), CINAHL, SCOPUS, Web of Science, Science Direct, Cochrane Library and PEDro. Two review authors independently used the QUADAS method (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) and extracted data. RESULTS: We included 21 studies in the review: most (80.9%) used SVV, eight (38.1%) used SPV and four (19.0%) used SHV. We observed high variability in assessments of verticality perception, due to patient positions, devices used, numbers of repetitions and angle of inclination for starting the tests. CONCLUSION: This systematic review was one of the first to explore all the methods of assessing verticality perception after stroke, and it provides crucial information on how to perform the tests, in order to guide future researchers/clinicians.

Additional acute effects of virtual reality head-mounted displays on balance outcomes in non-disabled individuals: a proof-of-concept study

Abstract Aim: This study aims to evaluate the additional acute effect of virtual reality (VR) head-mounted displays (HMD) when associated with balance exercises in balance outcomes in non-disabled individuals. Methods: Thirty individuals were randomized into two groups: balance exercise group (GBE; n = 15); and virtual reality + balance exercise group (GVR + BE; n = 15). The individuals were evaluated by static and dynamic balance using the tandem test (TT), single-leg stance (SLS), and Fukuda stepping test (FST). Both groups performed 30 min of balance exercises. The GVR + BE performed 8 additional minutes of virtual reality prior to balance exercises. A roller coaster application was used for the HMD. The Mann-Whitney test was used for intra-group and differences of inter-group analysis, considering a significance level of p < 0.05. Results: In the GBE group analysis, there was observed an increase of time in TT with closed eyes (p = 0.025) and SLS with closed eyes (p = 0.003). In the same way, the GVR + BE group increase TT with closed eyes (p = 0.003) and SLS with closed eyes (p = 0.002) after the intervention. In the intergroup analysis, the increase in the SLS with closed eyes was superior in the GVR + BE group when compared with GBE (p = 0.006; d = 1.67). Conclusion: The use of HMD in combination with balance exercise has an acute effect on increasing static balance in non-disabled individuals.

Can the choice reaction time be modified after COVID-19 diagnosis? A prospective cohort study / O tempo de reação de escolha pode ser modificado após o diagnóstico de COVID-19? Um estudo de coorte prospectiva

ABSTRACT Assessment of cognitive processing speed through choice reaction time (CRT) can be an objective tool to assess cognitive functions after COVID-19 infection. Objective: This study aimed to assess CRT in individuals after acute COVID-19 infection over 1 year. Methods: We prospectively analyzed 30 individuals (male: 9, female: 21) with mild-moderate functional status after COVID-19 and 30 individuals (male: 8, female: 22) without COVID-19. Cognitive and neuropsychiatric symptoms were evaluated using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), respectively. CRT (milliseconds) was evaluated by finding the difference between the photodiode signal and the electromyographic (EMG) onset latency of anterior deltoid, brachial biceps, and triceps during the task of reaching a luminous target. CRT was evaluated three times over 1 year after COVID-19: baseline assessment (>4 weeks of COVID-19 diagnosis), between 3 and 6 months, and between 6 and 12 months. Results: The multiple comparison analysis shows CRT reduction of the anterior deltoid in the COVID-19 group at 3-6 (p=0.001) and 6-12 months (p<0.001) compared to the control group. We also observed CRT reduction of the triceps at 6-12 months (p=0.002) and brachial biceps at 0-3 (p<0.001), 3-6 (p<0.001), and 6-12 months (p<0.001) in the COVID-19 compared to the control group. Moderate correlations were observed between MoCA and CRT of the anterior deltoid (r=-0.63; p=0.002) and brachial biceps (r=-0.67; p=0.001) at 6-12 months in the COVID-19 group. Conclusions: There was a reduction in CRT after acute COVID-19 over 1 year. A negative correlation was also observed between MoCA and CRT only from 6 to 12 months after COVID-19 infection.

RESUMO A avaliação da velocidade de processamento cognitivo por meio do tempo de reação de escolha (TRE) pode ser uma ferramenta objetiva para acompanhar as alterações cognitivas após a COVID-19. Objetivo: Avaliar o TRE em pacientes após infecção aguda por COVID-19 ao longo de um ano. Métodos: Foram avaliados 30 indivíduos (sexo masculino: nove; feminino: 21) com estado funcional leve-moderado após infecção por COVID-19 e 30 (sexo masculino: oito; feminino: 22) sem COVID-19. A avaliação foi feita pelo Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. O TRE (milissegundos) foi avaliado pela diferença entre o sinal luminoso e a latência de início da atividade muscular (EMG) do deltoide anterior (DA), do bíceps braquial (BB) e do tríceps durante uma tarefa de alcance. O TRE foi avaliado ao longo de um ano: avaliação inicial (>4 semanas após diagnóstico de COVID-19), em 3-6 meses e em 6-12 meses. Resultados: Houve redução do TRE do DA no grupo COVID-19 em 3-6 meses (p=0,001) e 6-12 meses (p<0,001) em comparação com o grupo de controle. Também foi observada redução na TRE do tríceps em 6-12 meses (p=0,002) e do BB em 0-3 meses (p<0,001), 3-6 meses (p<0,001) e 6-12 meses (p<0,001) no grupo COVID-19 em comparação com o grupo de controle. Correlações moderadas foram observadas entre MoCA e TRE do DA (r=-0,63; p=0,002) e BB (r=-0,67; p=0,001) aos 6-12 meses no grupo COVID-19. Conclusões: Houve redução do TRE após COVID-19 ao longo de um ano, além de correlação negativa entre MoCA e TRE no período de seis a 12 meses após COVID-19.

Brazilian practice guidelines for stroke rehabilitation: part II / Diretrizes brasileiras para reabilitação no acidente vascular cerebral: parte II

Abstract The Brazilian Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation - Part II, developed by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology (Academia Brasileira de Neurologia, in Portuguese), focuses on specific rehabilitation techniques to aid recovery from impairment and disability after stroke. As in Part I, Part II is also based on recently available evidence from randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and other guidelines. Part II covers disorders of communication, dysphagia, postural control and balance, ataxias, spasticity, upper limb rehabilitation, gait, cognition, unilateral spatial neglect, sensory impairments, home rehabilitation, medication adherence, palliative care, cerebrovascular events related to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, the future of stroke rehabilitation, and stroke websites to support patients and caregivers. Our goal is to provide health professionals with more recent knowledge and recommendations for better rehabilitation care after stroke.

Resumo As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral (AVC) - Parte II, desenvolvida pelo Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia é voltada para intervenções específicas de técnicas de reabilitação de déficits neurológicos e incapacidades. Seguindo o mesmo modelo da Parte I, a Parte II também se baseia em estudos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e outras diretrizes sobre o mesmo tema. A segunda parte aborda os distúrbios da comunicação, disfagia, controle postural e equilíbrio, ataxias, espasticidade, reabilitação do membro superior, marcha, cognição, negligência espacial unilateral, déficits sensoriais, reabilitação domiciliar, aderênciaao usode medicamentos, cuidados paliativos,ofuturodareabilitação no AVC, e websites de orientação sobre AVC para pacientes e cuidadores. Nosso objetivo é fornecer aos profissionais envolvidos na reabilitação conhecimento atualizado e recomendações para um melhor cuidado no pós-AVC.

Effects of rehabilitation programs on heart rate variability after stroke: a systematic review / Efeitos dos programas de reabilitação na variabilidade da frequência cardíaca após acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática

ABSTRACT Background: It has been shown that the autonomic nervous system can be modulated by physical exercise after stroke, but there is a lack of evidence showing rehabilitation can be effective in increasing heart rate variability (HRV). Objective: To investigate the effectiveness and safety of rehabilitation programs in modulating HRV after stroke. Methods: The search strategy was based in the PICOT (patients: stroke; interventions: rehabilitation; comparisons: any control group; outcomes: HRV; time: acute, subacute and chronic phases of stroke). We searched MEDLINE, CENTRAL, CINAHL, LILACS, and SCIELO databases without language restrictions, and included randomized controlled trials (RCTs), quasi-randomized controlled trials (quasi-RCTs), and non-randomized controlled trials (non-RCTs). Two authors independently assessed the risk of bias and we used the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology to rate the certainty of the evidence for each included study. Results: Four studies (two RCTs with low certainty of the evidence and two non-RCTs with very low certainty of the evidence) were included. Three of them showed significant cardiac autonomic modulation during and after stroke rehabilitation: LF/HF ratio (low frequency/high frequency) is higher during early mobilization; better cardiac autonomic balance was observed after body-mind interaction in stroke patients; and resting SDNN (standard deviation of normal R-R intervals) was significantly lower among stroke patients indicating less adaptive cardiac autonomic control during different activities. Conclusions: There are no definitive conclusions about the main cardiac autonomic repercussions observed in post-stroke patients undergoing rehabilitation, although all interventions are safe for patients after stroke.

RESUMO Antecedentes: O sistema nervoso autônomo pode ser modulado pelo exercício físico após o acidente vascular cerebral (AVC), mas faltam evidências que demonstrem que a reabilitação pode ser eficaz no aumento da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Objetivo: Investigar a eficácia e segurança dos programas de reabilitação na modulação da VFC após o AVC. Métodos: A estratégia de busca foi baseada na estratégia PICOT (pacientes: AVC; intervenções: reabilitação; comparações: qualquer grupo de controle; desfechos: VFC; tempo: fase aguda, subaguda e crônica). Foi realizada busca nas bases MEDLINE, CENTRAL, CINAHL, LILACS e SCIELO sem restrições de idioma, sendo incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs), ensaios clínicos quasi-randomizados (quasi-ECRs) e ensaios clínicos não-randomizados (não-ECRs). Dois autores avaliaram independentemente o risco de viés e a metodologia GRADE para classificar a certeza das evidências para cada estudo incluído. Resultados: Quatro estudos (dois ECRs com baixa certeza de evidência e dois não-ECRs com muito baixa certeza de evidência) foram incluídos. Três deles apresentaram modulação autonômica cardíaca durante e após a reabilitação: a razão LF/HF (low frequency/high frequency) foi maior durante a mobilização precoce; maior equilíbrio autonômico foi observado após prática de interação corpo-mente após AVC; e SDNN (desvio padrão dos intervalos R-R normais) foi significativamente menor em pacientes com AVC indicando menor adaptação autonômica cardíaca durante diferentes atividades. Conclusões: Não há conclusão definitivas sobre as principais repercussões cardíaca autonômica nos pacientes com AVC na reabilitação, embora todas as intervenções foram seguras para os pacientes após AVC.

Single session of action observation in choice reaction time in healthy children

Abstract Aim: Learning by action observation (AO) is a fundamental cognitive ability existing from birth either in live or in the video. However, the specific AO training, in live or in the video, can influence decision making and motor planning in healthy children? This study aimed to evaluate if a single session of both practices (live and video) modifies the choice reaction time during reaching tasks in healthy children. Methods: This is a cross-sectional and randomized study with 22 children aged 6 to 8 years. We measured the choice reaction time (CRT) by electromyography at baseline and after both practices. Data were analyzed using Friedman and posthoc Dunn non-parametric tests for each age group individually as well as all ages combined. Kurtosis analysis was performed to assess data variability. Results: Significant decrease in CRT was observed after action observation in the video in 8-year-olds. Also, we observed choice reaction time variability reduction in 8-year-olds after both practices compared to that at baseline. Conclusion: A decrease in CRT was observed after the single session of action observation in the video in 8-year-olds. Additionally, there was a reduced variability in CRT after performing both practices in the same age group.

Evaluation of subjective vertical perception among stroke patients: a systematic review / Avaliação da percepção vertical subjetiva em pacientes com acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática

Abstract Background: Verticality misperception is relatively common among patients after stroke, and it may be evaluated in terms of (a) subjective visual vertical (SVV), (b) subjective haptic vertical (SHV) and (c) subjective postural vertical (SPV). To better understand these assessment methods, we conducted a systematic review of the methodological characteristics of different protocols for evaluating SVV, SHV and SPV among individuals after stroke. Objective: To standardize the methodological characteristics of protocols for evaluating verticality perception after stroke. Methods: We searched the following databases: PUBMED, regional BVS portal (MEDLINE, LILACS, IBECS, CUBMED, Psychology Index and LIS), CINAHL, SCOPUS, Web of Science, Science Direct, Cochrane Library and PEDro. Two review authors independently used the QUADAS method (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) and extracted data. Results: We included 21 studies in the review: most (80.9%) used SVV, eight (38.1%) used SPV and four (19.0%) used SHV. We observed high variability in assessments of verticality perception, due to patient positions, devices used, numbers of repetitions and angle of inclination for starting the tests. Conclusion: This systematic review was one of the first to explore all the methods of assessing verticality perception after stroke, and it provides crucial information on how to perform the tests, in order to guide future researchers/clinicians.

Resumo Antecedentes: A percepção errônea da verticalidade é relativamente comum em pacientes após Acidente Vascular Cerebral (AVC) e pode ser avaliada pelas: (a) vertical visual subjetiva (SVV), (b) vertical háptica subjetiva (SVH) e (c) vertical postural subjetiva (SPV). Para melhor compreender esses métodos de avaliação, realizamos uma revisão sistemática das características metodológicas de diferentes protocolos para avaliações de SVV, SHV e SVP em indivíduos após AVC. Objetivo: Padronizar as características metodológicas de protocolos de avaliação da verticalidade após AVC. Métodos: Foi realizada busca nas bases de dados PUBMED, Portal Regional da BVS (MEDLINE, LILACS, IBECS, CUBMED, Psychology Index, LIS), CINAHL, SCOPUS, Web of Science, Science Direct, Biblioteca Cochrane e PEDro. Dois revisores avaliaram independentemente o QUADAS (Avaliação da Qualidade dos Estudos de Precisão de Diagnóstico) e extraíram os resultados. Resultados: Foram incluídos 21 estudos: a maioria (80,9%) utilizando a SVV, oito (38,1%) a SPV e quatro (19,0%) a SHV. Observou-se grande variabilidade na avaliação da verticalidade, devido às posições dos pacientes, dispositivos utilizados, número de repetições e ângulo de inclinação para iniciar os testes. Conclusão: Esta revisão sistemática é uma das primeiras a explorar todos os métodos de avaliação da verticalidade após o AVC e fornece informações cruciais sobre como realizar os testes para orientar os futuros pesquisadores e clínicos.

End-state comfort effect in manipulative motor actions of typical and atypical children: a systematic review / Estado de conforto final de ações motoras manipulativas de crianças típicas e atípicas: revisão sistemática / Estado de confort final de acciones motoras manipuladoras de niños típicos y atípicos: revisión sistemática

ABSTRACT This study aimed to make a systematic review of scientific articles on the planning of manual motor actions of typical and atypical children. To do so, a search of articles published between 1996 and 2017 was done on PubMed, LILACS, Science Direct, and SciElo databases. Original articles in English and Portuguese evaluating the planning of motor actions in typical and atypical children performing manual tasks were selected. For the analysis, the population age, number of children, type of task, main results, site of study and impact of the journal were considered. From the eighteen articles found, twelve were about typical children (from nine months old to twenty years old) and six about atypical children (from three to fourteen years old) diagnosed with autism, hemiplegic cerebral palsy, and developmental coordination disorders. In nine- to ten-year-old typical children, the planning ability of manual motor actions develops over the time and is similar to that of an adult. The atypical children showed motor planning ability lower than that of the typical children, and determining the age when this planning ability is acquired was not possible.

RESUMO O objetivo desse estudo foi realizar uma revisão sistemática de artigos científicos sobre o planejamento de ações motoras manuais de crianças típicas e atípicas. Para isso, foi feita uma busca de artigos publicados entre 1996 e 2017 nas bases de dados PubMed, Lilacs, Science Direct e SciELO. Foram incluídos artigos originais em língua inglesa e portuguesa, que avaliaram o planejamento de ações motoras em crianças típicas e atípicas por meio de tarefas manuais. Para a análise dos artigos, considerou-se a população, a faixa etária, o número de crianças, o tipo de tarefa, os principais resultados, o local de realização do estudo e o fator de impacto da revista. Ao todo, foram encontrados 18 artigos, sendo 12 com crianças típicas (9 meses a 20 anos de idade), e 6 com crianças atípicas (3 a 14 anos) diagnosticadas com autismo, paralisia cerebral hemiplégica e transtornos de déficit de coordenação. Nas crianças típicas, observa-se que a capacidade de planejamento de ações motoras manuais se desenvolve ao longo do tempo e se assemelha a de um adulto entre os 9 e 10 anos de idade. As crianças atípicas apresentaram capacidade de planejamento motor inferior à das crianças típicas e não foi possível determinar a idade em que essa habilidade de planejamento é estabelecida.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de artículos científicos sobre la planificación de acciones motoras manuales de niños típicos y atípicos. Para ello, se realizó una búsqueda de artículos publicados entre 1996 y 2017 en las bases de datos PubMed, Lilacs, Science Direct y SciELO. Se incluyeron artículos originales en inglés y portugués que evaluaron la planificación de acciones motoras en niños típicos y atípicos a través de tareas manuales. Para el análisis de los artículos, se consideró la población, el grupo de edad, el número de niños, el tipo de tarea, los principales resultados, el lugar de realización del estudio y el factor de impacto de la revista. En total, se encontraron 18 artículos, 12 con niños típicos (9 meses a 20 años) y 6 con niños atípicos (3 a 14 años) diagnosticados con autismo, parálisis cerebral hemipléjica y trastornos de déficit de coordinación. En los niños típicos, se observa que la capacidad de planificación de acciones motoras manuales se desarrolla a lo largo del tiempo y entre los 9 y 10 años se asemeja a la de un adulto. Los niños atípicos presentaron una capacidad de planificación de motores inferior a la de los niños típicos y no fue posible determinar la edad en que se estableció esta capacidad de planificación.

Cervical spondylotic myelopathy: clinical cases and physiotherapy / Mielopatia espondilótica cervical: casos clínicos e a fisioterapia / Mielopatía espondilótica cervical: casos clínicos y fisioterapia

ABSTRACT The aims of this article are to present cervical spondylotic myelopathy, a spinal condition caused by bony, ligament and disc alterations that results in spinal cord compression leading to progressive degeneration of the spinal cord, and to describe the possible physiotherapeutic interventions. The pathology has different forms of progression and affected areas, which contributes to the diversity of clinical presentations. This work presents two evaluations of three patients diagnosed with this disease, at different times, to compare the severity, the affected regions, and the evolution of each one. Subsequently, it describes the most appropriate physiotherapeutic treatment for this illness, demonstrating its wide variability according to the signs and symptoms presented. Level of Evidence: IV. Case series.

RESUMO O objetivo deste artigo é apresentar a Mielopatia Espondilótica Cervical, uma afecção da coluna vertebral causada por alterações ósseas, ligamentares e discais, que resultam na compressão medular, desencadeando a degeneração progressiva da medula, e descrever possíveis intervenções fisioterapêuticas. A patologia tem diferentes formas de progressão e áreas de comprometimento, o que contribui com a diversidade de quadros clínicos. Serão apresentadas duas avaliações de 3 pacientes com diagnóstico desta doença, em momentos diferentes, com o intuito de comparar a gravidade, as regiões comprometidas e a evolução de cada um. Posteriormente, é descrito o tratamento fisioterapêutico mais apropriado para esta doença, demonstrando também sua grande variabilidade de acordo com os sinais e sintomas apresentados. Nível de evidência: IV Tipo de estudo: Série de casos.

RESUMEN Los objetivo de este artículo son presentar la mielopatía espondilótica cervical, una afección de la columna vertebral causada por alteraciones óseas, ligamentos y discales, que resultan en la compresión medular, desencadenando la degeneración progresiva de la médula y describir posibles intervenciones fisioterapéuticas. La patología tiene diferentes formas de progresión y áreas de compromiso, lo que contribuye a la diversidad de cuadros clínicos. Se presentarán dos evaluaciones de tres pacientes con diagnóstico de esta enfermedad en momentos diferentes con el objetivo de comparar la gravedad, las regiones comprometidas y la evolución de cada uno. Posteriormente se describe el tratamiento fisioterapéutico más apropiado para esta enfermedad, demostrando también su gran variabilidad de acuerdo con los signos y síntomas presentados. Nivel de evidencia IV. Serie de casos.

Efeitos do fenômeno da irradiação do método de facilitação neuromuscular proprioceptiva no acidente vascular encefálico sobre o membro inferior: estudo preliminar / Effects of the irradiation phenomena of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation method on the cerebrovascular accident on the lower limb: preliminary study

Introdução: A irradiação pelo método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) não se restringe somente a ativação da musculatura agonista, mas aos músculos homólogos e contralaterais. Objetivo: avaliar o efeito da irradiação sobre a ativação muscular do membro inferior parético, equilíbrio e marcha de indivíduos na fase subaguda pós-AVE. Métodos: cinco indivíduos, avaliados antes e após a intervenção de 12 sessões, incluindo o padrão extensor da diagonal primitiva (D2) de membro superior bilateralmente, em várias posições, por meio da eletromiografia, da escala Fulg-Meyer (FM) e Índice do Andar Dinâmico (IAM). Resultados: As avaliações da FM e do IAM não apresentaram diferenças significativas. A anova fatorial revelou que as variáveis independentes tarefa (p=,00000), músculo (p=,0016) e avaliação (p=,01882) mostraram diferença significativa entre as avaliações. Conclusão: A irradiação do método FNP não promoveu mudanças significativas no equilíbrio e na marcha, mas mostrou ser eficaz na ativação dos músculos do membro inferior nestes pacientes hemiparéticos em recuperação.

Introduction: The method by irradiation of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) is not only restricted to agonist activation of muscles, but the counterparts and contralateral muscles. Objective: To evaluate the effect of irradiation in the activation of paretic muscles of lower limb, on balance and gait of individuals in post-stroke subacute phase. Methods: five subjects, evaluated before and after 12 sessions of intervention based on extensor pattern of the bilateral upper limb in various positions, through electromyography, Fulg-Meyer (FM) and Dynamic Gait Index (DGI). Results: The evaluations of FM and DGI did not present significant differences. The anova factorial revealed that the independent variables task (p =, 00000), muscle (p =, 0016) and evaluation (p =, 01882) showed significant difference. Conclusion: Irradiation of the FNP method did not promote significant changes in balance and gait, but was shown to be effective in the activation of the lower limb muscles in these hemiparetic patients in recovery.

Controle de tronco e sua relação com quadro clínico, área comprometida e fase pós-acidente vascular encefálico / Control de tronco y su relación con cuadro clínico, área comprometida y fase post-accidente vascular encefálico / Trunk control and its relation with clinical condition, central anatomic area and post-cerebrovascular accident phase

RESUMO O objetivo deste estudo é caracterizar pacientes com acidente vascular encefálico (AVE), correlacionando as pontuações da escala de equilíbrio de tronco (EDT) com a área da lesão, idade, o quadro clínico e seu estágio de evolução. Foram avaliados 78 pacientes por meio da EDT e da caracterização, com análise dos seguintes dados: tipo de AVE, fase da doença, quadro clínico, área cerebral comprometida, sexo e fatores de risco. Os resultados mostram que não houve relação entre a pontuação da EDT e as demais variáveis. Estes achados levam a concluir que o controle de tronco pode ser algo bastante particular que, portanto, requer uma avaliação específica nos casos de AVE, e a EDT pode ser uma ferramenta para tal finalidade. As variáveis de caracterização testadas não foram fatores determinantes de padrões típicos de controle postural.

RESUMEN El objetivo de este estudio es caracterizar pacientes con accidente vascular encefálico (AVE), relacionando las puntuaciones de la escala de equilibrio de tronco (EDT) con el área de la lesión, edad, el cuadro clínico y su etapa de evolución. Se evaluaron 78 pacientes por medio de la EDT y la caracterización, con análisis de los siguientes datos: tipo de AVE, fase de la enfermedad, cuadro clínico, área cerebral comprometida, género y factores de riesgo. Los resultados muestran que no hubo relación entre la puntuación de EDT y las demás variables. Estos hallazgos llevan a concluir que el control de tronco puede ser algo muy particular que, por lo tanto, requiere una evaluación específica en los casos de AVE, y la EDT puede ser una herramienta para ello. Las variables de caracterización probadas no fueron factores determinantes de patrones típicos de control postural.

ABSTRACT The objective of the study was to characterize cerebrovascular accident patients, correlating the findings of the Trunk Impairment Scale (TIS) with the location of the lesion, age, clinical condition and stage of evolution. 78 patients were evaluated through TIS and the characterization, with analysis of the following data: type of stroke, stage of the disease; clinical condition; compromised brain area; sex and risk factors. The results show that there was no relation between the TIS score and the other variables. These findings lead us to conclude that trunk control may be something very particular, therefore, requiring a specific evaluation in cases of stroke, and the TIS may be a possible instrument for such purpose. The characterization variables tested were not determinants of typical patterns of postural control.

Electromyographic evaluation of the lower limbs of patients with Down syndrome in hippotherapy / Avaliação eletromiográfica dos membros inferiores de pacientes com síndrome de Down na equoterapia

Hippotherapy is a therapeutic method that uses the horse's movement to achieve functional results in practitioners with Down syndrome (DS), who present motor and neurophysiological changes that affect the musculoskeletal system. Evaluating the motor behavior related to the control and the improvement of muscle activation in practitioners with Down syndrome subjected to hippotherapy. 10 practitioners were divided into two groups: Down Group (DG) ­ practitioners with DS, and Healthy Group (HG) ­ practitioners with no physical impairment. The muscles gluteus medius, tensor fasciae latae, rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, biceps femoris, tibialis anterior and gastrocnemius were evaluated by electromyography using gross RMS values, which correspond to muscle activation; the evaluations were performed on the 1st and 10th hippotherapy sessions (frequency: once a week), and after 2 months interval without treatment, they were performed on the 1st and 10th hippotherapy sessions (frequency: twice a week). It was noted that activation of the studied muscles increased with the passing of sessions, regardless the weekly frequency of attendance; however, the period without treatment resulted in reduction of this effect. Practitioners with DS presented satisfactory changes in muscle activation pattern, in learning and in motor behavior during hippotherapy sessions.

Equoterapia é um método terapêutico que utiliza o movimento do cavalo para alcançar resultados funcionais, realizada em praticantes com síndrome de Down (SD), que apresentam alterações neurofisiológicas e motoras que afetam o sistema musculoesquelético. Avaliar o comportamento motor relacionado ao controle e melhora a ativação muscular em praticantes com SD submetidos ao tratamento equoterapêutico. Participaram dez praticantes divididos em dois grupos: grupo Down (GD) - praticantes com SD, e grupo Saudável (GS) - praticantes sem comprometimento físico. Os músculos glúteo médio, tensor da fáscia lata, reto femoral, vasto medial, vasto lateral, bíceps femoral, tibial anterior e gastrocnêmio foram avaliados por meio da eletromiografia, utilizando o valor de RMS bruto que corresponde à ativação muscular, e as avaliações foram realizadas na primeira e décima sessões de equoterapia (frequência: 01 vez por semana); e após intervalo de dois meses sem tratamento, foi realizada na primeira e décima sessões de equoterapia (frequência: 02 vezes por semana). Observou-se que a ativação muscular dos músculos estudados aumentou com o passar das sessões, independente da frequência semanal de atendimento; mas o período sem tratamento resultou em redução deste efeito. Os praticantes com SD apresentaram mudanças satisfatórias no padrão de ativação muscular, na aprendizagem e no comportamento motor no decorrer das sessões de equoterapia.

Irradiação como princípio da FNP em pacientes hemiparéticos pós AVE, análise funcional e eletromiográfica: estudo piloto / Overflow as principle of PNF in post stroke hemiparetic pacients, functional and EMG analysis: pilot study

Introdução: A irradiação pelo método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) ativa grupos musculares fracos estimulando grupos que estão preservados. Objetivo: Avaliar o efeito da irradiação do método FNP sobre a ativação muscular no membro superior parético, quadro clinico e funcionalidade de indivíduos pós-AVE. Metodologia: Estudo piloto, com 6 voluntários, média de 53,33(±19,22) anos, submetidos ao procedimento de irradiação do método FNP no membro superior parético em 3 tarefas distintas. A intervenção durou 8 sessões, 2 vezes semanais e avaliação foi realizada pela escala de Fugl- Meyer, CIF (Classificação Internacional de Funcionalidade) e eletromiografia. Resultados: A CIF e a Fugl- Meyer apresentaram melhora em alguns dados (p<0,05). A análise eletromiográfica não apresentou alterações significativas (p>0,05). Conclusão: A intervenção com uso de irradiação pelo método FNP propiciou ganhos em força e tônus muscular, controle de punho e funções vestibulares e cognitivas, melhorando o convívio com a comunidade e facilitando suas atividades. A eletromiografia não evidenciou mudanças pós intervenção.

Backgrounds: The overflow by the Neuromuscular Proprioceptive Facilitation (PNF) method activates weak muscle groups by stimulating preserved muscle groups. Objective: To evaluate the effect of overflow by the PNF method on muscle activation in paretic upper limb, in the clinical features and also in the functionality in post-stroke individuals. Methods: A pilot study, with 6 volunteers, mean of 53.33 (± 19.22) years old, submitted to the procedure of overflow by the PNF method in the paretic upper limb in 3 distinct tasks. The intervention lasted 8 sessions, 2 times weekly and the evaluation were based on Fugl-Meyer scale assessment, CIF (International Classification of Functionality) and electromyography. Results: The CIF and Fugl-Meyer presented improvement in some data (p <0.05). An electromyographic analysis showed no significant improvement (p> 0.05). Conclusion: The intervention using overflow by the PNF method provided gains in strength and muscle tone, wrist control, and vestibular and cognitive functions, improving community living and facilitating its activities. The electromyography did not show post-intervention changes.

Effects of hippotherapy on posture in individuals with Down Syndrome / Efeitos da equoterapia na postura de indivíduos com Síndrome de Down

Abstract Introduction: Individuals with Down syndrome (DS) have alterations that affect the musculoskeletal system, causing abnormal patterns, and alter the morphological anatomical and mechanical axes that provide intrinsic stability to the skeleton, and can trigger misalignments and orthopedic disorders in adulthood. Objective: The objective of student to evaluate posture and postural alignment before and after the hippotherapyin individuals with DS. Methods: Posture of five individuals with DS was evaluated by the software SAPO before and after 27 sessions the hippotherapy. Data were subjected to qualitative descriptive analysis using cluster and statistical analysis with the aid of the software Sigma Stat 2.0, considering differences as statistically significant at p-value < 5%. Results: Improvements were achieved for the alignment of shoulder, head, hip, and lower limbs, in addition to decrease in kyphosis and head protrusion. Conclusion: Patients with DS demonstrated satisfactory changes in motor behavior reflected in improved static posture after treatment with hippotherapy.

Resumo Introdução: Indivíduos com síndrome de Down (SD) apresentam alterações que afetam o sistema musculoesquelético, provocando padrões anormais e alterando os eixos anatômicos morfológicos e mecânicos que proporcionam uma estabilidade intrínseca ao esqueleto, podendo desencadear desalinhamentos e alterações ortopédicas na vida adulta. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a o alinhamento postural antes e após o tratamento equoterapêutico em indivíduos com SD. Métodos: Foram avaliados cinco indivíduos com SD por meio do aplicativo SAPO de avaliação postural, antes e após vinte e sete sessões. Realizou-se a análise qualitativa descritiva por meio do Cluster e análise estatística utilizando o programa Sigma Stat 2.0, considerando estatisticamente significativas as diferenças em que o valor p foi menor que 5%. Resultados: Foi possível verificar melhoras no alinhamento de ombro, de cabeça, de quadril e membros inferiores, bem como diminuição da cifose e da protrusão de cabeça. Conclusão: Os indivíduos com SD apresentaram mudanças satisfatórias no comportamento motor que refletiram em uma melhora da postura estática após o tratamento na equoterapia.

Avaliação postural pré e pós-tratamento equoterapêutico em indivíduos com síndrome de Down / Evaluation postural pre and post-treatment in hippotherapy in individuals with Down syndrome

Introdução: Indivíduos com Síndrome de Down (SD) apresentam alterações motoras que contribuem para um desalinhamento de membros inferiores. Objetivo: Avaliar mudanças posturais de pacientes com SD submetidos a Equoterapia. Métodos: Participaram do estudo 5 indivíduos com SD, idade média de 12,60 anos (± 3,21). Avaliações foram feitas antes e após 20 sessões. A avaliação postural foi feita por fotogrametria utilizando o Software de Avaliação Postural (SAPO). Para análise estatística quantitativa realizou-se o teste "t" de Student, e análise qualitativa feita por meio de Cluster. Resultados: Nas vistas anterior, posterior e laterais após o tratamento equoterapêutico apresentaram diminuição da anteversão pélvica, da hiperextensão de MMII e melhor alinhamento do joelho com o quadril. A análise de Cluster demonstrou um agrupamento mais próximo das variáveis indicando que se comportaram de maneira mais semelhante entre elas. Conclusão: A Equoterapia promoveu mudanças posturais, com melhora do alinhamento de membros inferiores em indivíduos com SD.

Introduction: Individuals with Down syndrome (DS) have motor alterations that contribute to subsequent dealignment of the lower limbs. Objective: To evaluate the changes in the posture of the lower limbs of practitioners with DS who underwent hippotherapy. Methods: The study included 5 individuals with Down syndrome, mean age of 12.60 years-old (± 3.21). The evaluations were performed before and after 20 sessions of Hippotherapy. Postural assessment was made by photogrammetry using the Postural Assessment Software (SAPO), with marking distance to check for changes in the lower limbs. For quantitative analysis was done the statistical test "t" student (p <0.05), and qualitative analysis made by Cluster. Results: The increase of the distances analyzed in views anterior, posterior and lateral left and right after treatment with hippotherapy resulted in decreased pelvic anteversion, hyperextension of the lower limbs, lower anterior body and better alignment of the knee with the hip. Cluster analysis showed a grouping closest variable indicating that behaved more like therebetween. Conclusion: Hippotherapy promoted postural changes, providing an improved alignment of the lower limbs in individuals with Down syndrome.

Dupla tarefa e mobilidade funcional de idosos ativos / Dual task and functional mobility of active elderly

INTRODUÇÃO: Define-se "dupla tarefa" como a capacidade de efetivar uma ação primordial incorporada a uma segunda atividade. Em idosos, é presumível que a execução de ações simultâneas comprometa o equilíbrio postural, favorecendo quedas nesta população. OBJETIVOS: Avaliar o efeito de duplas tarefas na mobilidade funcional de idosos ativos e correlacionar o tempo utilizado para sua realização com a idade do indivíduo. MÉTODOS: Estudo transversal e observacional, que utiliza amostra de conveniência. Dezenove idosos do Programa Universidade Aberta à Terceira Idade da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, com idade entre 60 e 87 anos, classificados como ativos pelo International Physical Activity Questionnaire IPAQ e com escore mínimo de 23 pontos no Miniexame do Estado Mental MEEM foram avaliados em nove testes sequenciais. O primeiro deles exigia uma única tarefa, representada pelo teste Timed Up & Go TUG, utilizado para avaliação da mobilidade funcional de idosos. O TUG foi repetido em todos os demais testes, que incorporaram uma segunda ação - atividade manual em dois testes e atividade cognitiva em seis testes. RESULTADOS: Foram observados valores maiores em relação ao tempo gasto pelos idosos na realização de tarefas associadas, tanto motoras quanto motora-cognitivas, quando comparadas com a tarefa simples. Correlação positiva entre idade e os testes que incorporam atividade cognitiva à realização do TUG foi estabelecida. CONCLUSÃO: Idosos ativos necessitam de maior tempo para a realização da dupla tarefa motora envolvendo funções distintas e coordenadas entre os membros superiores, o mesmo ocorrendo para a execução das duplas tarefas motora-cognitivas. Quanto maior a idade, maior o tempo para realização de duplas tarefas, principalmente quando associadas a atividades que exijam memória de curto prazo.

INTRODUCTION: Dual task can be defined as the ability to perform a primary action embedded in a second activity. In the elderly, it is presumed that the performance of concurrent actions disturb the postural balance, favoring falls in this population. AIMS: To evaluate the effect of dual tasks in functional mobility of active seniors and correlate the time used for its realization with the individual's age. METHODS: Cross-sectional, observational study with a convenience sample. Nineteen elderly from Universidade Aberta à Terceira Idade, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Minas Gerais state, Brazil, aged between 60 and 87 years, classified as physically active by the International Physical Activity Questionnaire IPAQ and with a minimum score that reaches 23 points on the Mini-Mental State Examination MMSE were evaluated during 9 sequential tests. The first one required a single task, which was represented by the Timed Up & Go TUG test, used to assess functional mobility of seniors. TUG was repeated in all other tests, in which was included a second action - manual activity in two tests and cognitive activity in six tests. RESULTS: The elderly spent longer period performing associated tasks considering both motor and motor-cognitive combined actions when compared with time spent during the simple task. Positive correlation between age and the tests that incorporate cognitive activity to achieve the TUG was established. CONCLUSION: Physically active seniors require a longer period to perform the dual motor task involving distinct functions and coordinates between the upper limbs, and the same occurs for the performance of motor-cognitive dual tasks. The higher the age, the greater the time to perform double tasks, especially when associated with activities requiring short-term memory.

Material de montaria para equoterapia em indivíduos com síndrome de Down: estudo eletromiográfico / Riding equipment for hippotherapy in individuals with Down syndrome: an electromyographic study

Introdução: Os indivíduos com síndrome de Down apresentam características peculiares da anomalia, sendo a principal e mais frequente a hipotonia muscular. Objetivo: Verificar o melhor material de montaria e posicionamento dos pés para o recrutamento da musculatura de tronco de crianças com síndrome de Down que utilizam do tratamento da equoterapia. Métodos: Foram avaliados cinco praticantes com síndrome de Down por meio da eletromiografia, durante quatro sessões de equoterapia. Para análise estatística, foi utilizado o teste de Kruskal- Wallis para comparações múltiplas de dados não paramétricos. Resultados: O material de montaria de manta associado com os pés fora do estribo proporcionou maior recrutamento dos músculos estudados, sendo o músculo da região cervical o mais acionado. Conclusão: Por meio desse estudo piloto, infere-se que a manta com pés fora do estribo promoveu uma melhor otimização do tônus dos indivíduos analisados.

Introduction: Individuals with Down syndrome have peculiar characteristics of the anomaly, the main and most common is muscle hypotonia. Objective: To check the best material to mount and position the feet for the recruitment of the trunk muscles of children with Down syndrome using the treatment of hippotherapy. Methods: Five riders with DS were assessed using surface electromyography during four sessions of therapeutic riding. Statistic analysis: data were analyzed using the Kruskal-Wallis non parametric test. Results: The material riding blanket associated with the feet out of the stirrup elicited greater recruitment of the muscles being studied, the muscle of the cervical region being triggered the most. Conclusion: Through this pilot study we infer that the blanket with feet out of the stirrup promoted a better optimization of the tone of the individuals included in the study.