[Cost-effectiveness analysis of fracture liaison services in Catalonia]. / Análisis de coste-efectividad de las Unidades de Coordinación de Fracturas en Cataluña.

OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of Fracture Liaison Service (FLS) compared to the standard of care for secondary prevention of fragility fractures form the perspective of the Catalan Health Service. METHODS: Cost-utility assessment through a Markov model that simulated disease progression of a patients' cohort candidates to initiate antiosteoporotic treatment after a fragility fracture. A time horizon of 10 years and a 6-month duration per cycle was established. Clinical, economics and quality of life parameters were obtained from the literature and derived from four Catalan FLS. The Catalan Health Service perspective was adopted, considering direct health costs expressed in 2022 euros. A 3% discount rate was applied on costs and outcomes. Uncertainty was assessed through multiple sensitivity analyses. RESULTS: Compared to the standard of care, FLS would promote antiosteoporotic initiation and persistence, reducing the incidence and mortality associated with subsequent fragility fractures. This incremental clinical benefit was estimated at 0.055 years and 0.112 quality-adjusted life years (QALYs) per patient. A higher cost (€1,073.79 per patient) was estimated, resulting into an incremental cost-utility ratio of €9,602.72 per QALYs gained. The sensitivity analyses performed were consistent, corroborating the robustness and conservative approach of the base-case. CONCLUSIONS: The introduction of FLS for the secondary prevention of FF would represent a cost-effective strategy from the Catalan Health Service perspective.

Aumento de los valores de PTH en la mujer con osteoporosis posmenopáusica / Increase of PTH in post-menopausal osteoporosis

Objetivos. Los valores séricos de la hormona paratiroidea (PTH) pueden estar aumentados en las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Sin embargo, sus causas y repercusión clínica son poco conocidas. El objetivo de este estudio ha sido analizar la prevalencia y los procesos asociados al aumento de PTH en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Métodos. Se incluyeron mujeres con osteoporosis en las que se determinaron los niveles de PTH, 25-hidroxivitamina D, el filtrado glomerular y la excreción urinaria de calcio. Se evaluó la prevalencia de valores aumentados de PTH y su relación con la deficiencia e insuficiencia de vitamina D, insuficiencia renal, hipercalciuria e ingesta de calcio deficiente, condiciones que pueden aumentar la secreción de PTH. Resultados. Incluimos un total de 204 mujeres con una edad media de 64 años. Observamos valores aumentados de PTH (> 65 pg/ml) en un 35%. Cinco mujeres padecían un hiperparatiroidismo primario. Las mujeres con valores aumentados de PTH eran mayores (67±9 años) que las mujeres con niveles de PTH normales (63±11 años; p=0,03). La elevación de PTH se asoció a una ingesta de calcio deficiente (< 800mg/24h) en el 81% de las mujeres, a una deficiencia e insuficiencia de 25-hidroxivitamina D en el 55 y 86% respectivamente; a insuficiencia renal en el 35% y a hipercalciuria en el 17%. Las frecuencias de dichos procesos fueron similares en las mujeres con valores normales de PTH. Los valores de PTH se relacionaron con la edad (r=0,19; p=0,01), pero no con los valores de 25-hidroxivitamina D o con el FG. Conclusiones. Un tercio de las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis presentan valores elevados de PTH. En un 10% se debe a un hiperparatiroidismo primario. La prevalencia de procesos asociados al aumento de PTH (ingesta reducida de calcio, déficit de 25-hidroxivitamina D, insuficiencia renal e hipercalciuria) es similar a la observada en mujeres con valores normales de PTH(AU)

Aims. Increased parathyroid values (PTH) serum values can be observed in postmenopausal women. However, the clinical repercussion and causes of this finding are poorly understood. This study has aimed to analyze the prevalence and conditions associated to the increased serum PTH levels in postmenopausal women with osteoporosis as well as their clinical characteristics. Methods. Post-menopausal women with osteoporosis were included in the study. PTH, 25-hydroxyvitamin D (25OHD), 24-h urinary calcium, glomerular filtration rate (GFR) and calcium intake were evaluated. The prevalence of increased PTH serum values and its relationship with vitamin D deficiency and insufficiency, kidney failure, hypercalciuria and calcium intake deficiency were evaluated, these being conditions that may increase PTH secretion. Results. A total of 204 postmenopausal women with osteoporosis with a mean age of 64 years were included. Increase PTH levels (>65 pg/ml) were observed in 35% and 5 women had primary hyperparathyroidism. Women with increased serum PTH levels were older (67±9 years) were old than those with normal PTH levels (63±11 years) (P=0.03). PTH elevation was associated to calcium intake deficiency (<800mg/d) in 81% of the women, to a vitamin D deficiency and insufficiency in 55% and 86%, respectively, renal insufficiency in 35% and hypercalciuria in 17% of the patients. These values, however, did not differ when compared with patients with normal PTH serum levels. Serum PTH levels were related to age (r=0.19, P=0.01) but not to 25OHD or GFR values. Conclusions. One third of the post-menopausal women with osteoporosis had elevated PTH levels. This was due to primary hyperparathyroidism in 10%. The prevalence of conditions associated to the increase in PTH (reduced calcium intake, 25-hydroxyvitamin D, renal failure and hypercalciuria) is similar to that observed in women with normal PTH values(AU)

Análisis retrospectivo de biopsias de arteria temporal en un hospital comarcal / Retrospetive analysis of temporal artery biopsies in a district hospital

Antecedentes: La arteritis de células gigantes (ACG) o enfermedad de Horton es una vasculitis de arterias de mediano y gran calibre cuyo diagnóstico se basa en la presencia de datos clínicos, analíticos y alteraciones histológicas características. El rendimiento de la biopsia de arteria temporal (BAT) en diferentes series es muy variable. Material y método: Se trata de un trabajo retrospectivo mediante revisión sistemática de historias clínicas de 180 pacientes (185 BAT) biopsiados en nuestro centro entre enero de 1989 y marzo del 2001. Se han recogido las siguientes variables: edad, sexo, servicio de procedencia, síntomas sistémicos, síntomas vasculares, polimialgia reumática (PMR), exploración vascular, velocidad de sedimentación globular (VSG), criterios clínicos del American College of Rheumatology (ACR) para la clasificación de la ACG (CCACR) y resultado de la BAT. Dichas variables se han comparado en dos grupos de pacientes: los que tenían diagnóstico final de ACG (grupo ACG), y los que no tenían diagnóstico de ACG (no ACG).Resultados: Un total de 31 pacientes fueron diagnosticados de enfermedad de Horton, 19 con biopsia positiva. El tamaño medio de las BAT obtenidas fue de 9,5 mm. De las variables analizadas, sólo las manifestaciones dependientes de isquemia del territorio vascular y la alteración de la exploración arterial fueron significativamente más frecuentes en el grupo ACG. De los pacientes con enfermedad de Horton, 30 reunían tres o más CCACR. De los 149 pacientes sin ACG, 70 reunían tres o más CCACR. El valor predictivo positivo de los CCACR fue del 30 por ciento. Discusión: El rendimiento de la BAT en nuestro hospital es bajo. La sintomatología vascular y la alteración de la exploración arterial fueron más frecuentes en el grupo ACG. El valor predictivo positivo de los CCACR fue bajo. Es necesario limitar la indicación de BAT a pacientes con datos clínicos más específicos y mejorar la técnica de BAT en nuestro centro (AU)