RESUMO
Setting: Patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) registered for treatment (2011-2012 cohort) using the standard 24-month regimen, under the Revised National TB Control Programme's programmatic management of drug-resistant TB (PMDT), Maharashtra, India. Objectives: To assess the treatment outcomes and the timing and risk factors for unfavourable treatment outcomes, with a focus on death and loss to follow-up (LTFU). Method: This was a retrospective cohort study involving a review of PMDT records. Treatment outcomes were reported on 31 December 2014. Results: Of 4024 patients, treatment success was recorded in 1168 (29%). Unfavourable outcomes occurred in 2242 (56%), of whom 857 (21%) died and 768 (19%) were lost to follow-up. Treatment outcomes were missing on record review for 375 (9%) patients, and 239 (6%) were still undergoing treatment. Half of LTFU occurred within 3 months, and more than four fifths of deaths occurred after 6 months of treatment. Human immunodeficiency virus infection, being underweight, age ⩾ 15 years, male sex and pulmonary TB were the main risk factors for death, LTFU or other unfavourable treatment outcomes. Conclusion: The study found poor treatment outcomes in patients with MDR-TB registered for treatment in Maharashtra, India. Interventions are required to address the high rates of LTFU and death.
Contexte: Les patients atteints d'une tuberculose multi-résistante (TB-MDR) enregistrés en vue d'un traitement (cohorte de décembre 2011) recourant au protocole standard de 24 mois de la prise en charge programmatique de la TB pharmacorésistante (PMDT) sous l'égide du Programme national révisé de lutte contre la TB, à Maharashtra, Inde.Objectifs: Evaluer les résultats du traitement, et le timing et les facteurs de risque de résultats défavorables du traitement en particulier, le décès et les pertes de vue.Méthode: Etude rétrospective de cohorte impliquant la revue des dossiers du PMDT. Les résultats du traitement ont été rapportés au 31 décembre 2014.Résultats: Sur 4024 patients, 1168 (29%) patients ont connu un succès, tandis que 2242 (56%) ont eu un résultat défavorable : 857 (21%) sont décédés et 768 (19%) ont été perdus de vue. Les résultats du traitement ont été manquants lors de la revue des dossiers pour 375 (9%) patients et 239 (6%) patients étaient toujours sous traitement. La moitié des pertes de vue est survenue dans les 3 mois et plus de quatre décès sur cinq sont survenus après 6 mois de traitement. Le virus de l'immunodéficience humaine, la maigreur, l'âge ⩾ 15 ans, le sexe masculin et la TB pulmonaire ont été des facteurs de risque de décès ou de perte de vue ou de résultat défavorable du traitement.Conclusion: Cette étude a découvert des résultats médiocres du traitement chez des patients atteints de TB-MDR enregistrés pour traitement à Maharashtra, Inde. Des interventions sont requises pour combattre ce taux élevé de pertes de vue et de décès.
Marco de referencia: Los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) registrados para tratamiento (cohorte de 2011 y 2012) con el régimen normalizado de 24 meses del tratamiento programático de la TB farmacorresistente (PMDT, por su equivalente en inglés) en el marco del Programa Nacional Revisado contra la TB en Maharashtra, en la India.Objetivos: Evaluar los desenlaces terapéuticos, la evolución cronológica y los factores de riesgo de alcanzar un desenlace desfavorable, en especial la muerte y la pérdida durante el seguimiento.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes con análisis de los registros del PMDT. Los desenlaces terapéuticos se notificaron el 31 de diciembre del 2014.Resultados: De los 4024 pacientes tratados, 1168 alcanzaron el éxito terapéutico (29%). Se observaron desenlaces desfavorables en 2242 pacientes (56%), así: 857 fallecieron (21%) y 768 se perdieron durante el seguimiento (19%). En el examen de los registros, faltaba el desenlace terapéutico de 375 pacientes (9%) y 239 estaban aun recibiendo tratamiento (6%). La mitad de las pérdidas durante el seguimiento ocurrió durante los primeros 3 meses y más de cuatro quintos de las muertes ocurrieron después de 6 meses de tratamiento. Los factores que se asociaron con la muerte, la pérdida durante el seguimiento u otros desenlaces desfavorables fueron la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el peso insuficiente, la edad ⩾ 15 años, el sexo masculino y la TB de localización pulmonar.Conclusión: En el presente estudio se observaron desenlaces terapéuticos deficientes en los pacientes registrados en tratamiento por TB-MDR en Maharashtra, en la India. Es necesario introducir intervenciones que aborden la alta tasa de pérdida durante el seguimiento y de muertes.