Textiloma abdominal: actualización y aporte al diagnóstico desde las imágenes

Textiloma es un término utilizado para describir una masa formada por textiles quirúrgicos olvidados al interior de un paciente y la reacción a un cuerpo extraño que los rodea. Su incidencia ha disminuido considerablemente, sin embargo, su alto impacto legal y social ha motivado su revisión. Se realizó una búsqueda de artículos relacionados con textilomas vía Pubmed y SCielo, incluyendo un total de 25 referencias. La presentación clínica es variada e inespecífica; la ubicación, tiempo de evolución y tipo de respuesta inflamatoria inciden en un amplio espectro de escenarios clínicos, desde un hallazgo incidental en imágenes hasta un cuadro grave secundario a complicaciones (abscesos, obstrucción intestinal, sepsis, entre otros). En este contexto se hace fundamental el apoyo imagenológico. La radiografía simple suele ser el acercamiento inicial por su fácil acceso e interpretación, pero el marcador radiopaco puede desintegrarse o distorsionarse con el tiempo. La tomografía computada permite una mayor sensibilidad para el diagnóstico, pero puede ser fácilmente malinterpretada como una neoplasia, absceso o hematoma si no se conocen las características distintivas. La presencia de una masa de contenido espongiforme hipodenso con burbujas en su interior y una pared que realza con contraste o la de una masa reticular rodeada de una corteza calcificada deben orientar a su diagnóstico. Los textilomas son en definitiva problemas complejos, no sólo desde el ámbito legal y social sino también desde un punto de vista médico, siendo el estudio de imágenes y el antecedente de un procedimiento quirúrgico las claves para un diagnóstico oportuno.

Gossypiboma is a term used to describe a mass formed by textiles left inside a patient during surgery and the foreign body reaction that surrounds it. Its incidence has considerably decreased over time; however, its legal and social impact has motivated its revision. Articles were searched via PubMed and SCielo and a total of 25 references were included from it. Gossypibomas have a wide and nonspecific clinical presentation; location, time of evolution, and type of inflammatory response determine the wide spectrum of clinical scenarios that can go from an incidental diagnosis in images to severe clinical condition secondary to complications (abscess, bowel obstruction, sepsis, within others). In this context, imaging support becomes essential. Plain radiography is usually used as the initial approach due to its easy access and interpretation; however, the radiopaque marker can distort or disintegrate over time. The computed abdomen tomography allows an increased sensitivity for the diagnosis but findings can easily be misinterpreted as a neoplastic disease, abscess or hematoma if the distinctive characteristics are not known. The finding of a hypodense spongiform mass with air bubbles inside and contrast enhanced wall or a reticular mass surrounded by a calcified cortex should guide us to its diagnosis. Gossypiboma is definitely a complex issue, not only from a legal and social scope but also from a medical point of view, being the study by images and the history of surgical procedures the keys for a timely diagnosis.

Extravasación de medios de contraste intravenosos: lo que todo radiólogo debe saber / Extravasation of intravenous contrast media: what every radiologist should know

The accidental release of intravenous contrast media (ICM) from the intravascular compartment to the adjacent soft tissues is one of the most frequent complications of the injection procedure in multi-slice CT (MSCT). Its incidence is low, occurring in between 0.1 and 0.9 percent of patients undergoing these studies. Affected areas usually present mild lesions characterized by swelling and local erythema and that tend to resolve spontaneously without sequelae. However, serious lesions may also occur, such as compartment syndrome. For these reasons it is essential to know patients at risk, precautionary measures, specific technical factors, early diagnosis and appropriate management of this complication. These elements constitute basic skills that every radiologist must possess.

La salida accidental de medio de contraste intravenoso (MCI) desde el compartimento intravascular hacia los tejidos de partes blandas adyacentes es una de las complicaciones más frecuentes del procedimiento de inyección en tomografía computada multicorte (TCMC). Su incidencia es baja, ocurre entre el 0,1 y el 0,9 porciento de los pacientes que se someten a estos estudios. Las zonas afectadas generalmente presentan lesiones leves caracterizadas por aumento de volumen y eritema local que tienden a remitir espontáneamente sin secuelas. Sin embargo, también pueden ocurrir lesiones graves, como un síndrome compartimental. Por estas razones es fundamental conocer los pacientes en riesgo, las medidas de precaución, los factores técnicos específicos, el diagnóstico precoz y el manejo oportuno de esta complicación. Estos elementos constituyen competencias básicas que todo radiólogo debe poseer.

Síndrome de Lemierre: una entidad clínica casi en el olvido: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Lemierre´s syndrome: an almost forgotten clinical entity: three case reports and literature review

Lemierre’s syndrome is a rare disease that affects young adults and is mainly caused by Fusobacterium necrophorum and occasionally by other anaerobic bacteria of the species. This syndrome is characterized by a throat infection complicated with septic thrombophlebitis of the internal jugular vein and septic emboli mainly to the lungs. In the pre-antibiotic era its evolution was often fatal. Since the 1960’s this syndrome has rarely been reported given the extensive use of penicillin en pharyngeal infections. Currently the incidence of Lemierre’s syndrome is about one in a million. Currently, since imaging has a key role in the early diagnosis of this syndrome, the radiologist should be aware of and recognize its manifestations. Three cases of Lemierre’s syndrome and a literature review are presented.

El síndrome de Lemierre es una enfermedad rara que afecta a adultos jóvenes y es causada principalmente por Fusobacterium necrophorum y ocasionalmente por otras bacterias anaerobias de la especie. Este síndrome se caracteriza por una infección faríngea complicada con tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y embolias sépticas principalmente a los pulmones. En la era pre-antibióticos su evolución era frecuentemente de curso fatal. Desde los años 60 este síndrome ha sido rara vez reportado dado el extensivo uso de penicilina en infecciones faríngeas. Actualmente la incidencia del síndrome de Lemierre es de aproximadamente uno en un millón. Dado que hoy en día las imágenes tienen un rol fundamental en el diagnóstico temprano de este síndrome el radiólogo debe estar al tanto y reconocer sus manifestaciones. Se presentan tres casos de Síndrome de Lemierre y una revisión de la literaratura.

Revisión de técnica y utilidades de la tomosíntesis digital de tórax en la actualidad / A review of current techniques and usefulness of digital chest tomosynthesis

Digital tomosynthesis (DTS) of the chest is an imaging technique composed of similar components to digital radiography (DR). Its advantages over DR: more precise diagnosis of the thoracic structure alterations, useful for confirming or ruling out suspected nodules, detection of patients at high risk of lung cancer and the monitoring of known lesions. The DTS creates coronal thoracic reconstructions with resolution superior to CT; however it is limited by its depth resolution and sensitivity to movement, occasionally hiding lesions adjacent to the pleura, diaphragm and mediastinum. The radiation dose of DTS and the cost is much lower than CT. More specific applications as well as the pulmonary nodules are under investigation, such as mycobacterial infection, cystic fibrosis and others. A basic understanding of the usefulness of thoracic DTS and its technique may be useful for the radiologist.

La Tomosíntesis digital (TSD) de tórax es una técnica de imagen compuesta por piezas similares que la radiografía digital (RD). Sus ventajas de sobre RD: diagnóstico más preciso de las alteraciones estructuras torácicas, útil para confirmar o descartar la sospecha de nódulos, detección de los pacientes de alto riesgo de cáncer pulmonar y seguimiento de lesiones conocidas. La TSD crea reconstrucciones coronales torácicas con resolución superior a TC. Sin embargo, está limitada por su resolución de profundidad y susceptibilidad al movimiento, ocultando ocasionalmente lesiones adyacentes a pleura, diafragma y mediastino. La dosis de radiación de TSD y el costo son más bajos que la TC. Más aplicaciones específicas además de los nódulos pulmonares están bajo investigación, como la infección por micobacterias, fibrosis quística y otras. Una comprensión básica de la utilidad de TSD torácica y su técnica puede ser útil para el radiólogo.

Fibrosis sistémica nefrogénica: la pandemia que no fue / Causal relationship between the use of gadolinium based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis

Nephrogenic systemic fibrosis (NSF) is a severe iatrogenic disease that affect patients with impaired renal function exposed to gadolinium-based contrast agents. Clinically, symptoms develop within days or weeks after the exposure and mimic a scleromyxedema. The causal relationship between use of gadolinium-based contrast agents and NSF led to develop clinical guidelines aiming to limit the use of this contrast medium in high risk patients. These guidelines decreased the incidence of NSF in the last years. Unfortunately there is no specific treatment for NSF yet. Thus, strict adherence to current guidelines is key to prevent new cases. Renal dysfunction is increasingly common in our population. Therefore, practicing physicians should be aware of this potential complication of the use of gadolinium based contrast media.

Síndrome del ligamento arcuato medio: review article / Median arcuate ligament syndrome (mals): review article

The aim of this article is to describe the clinical, pathophysiology and diagnostic imaging aspects of median arcuate ligament syndrome (MALS) by presenting clinical cases and literature review. Development: The median arcuate ligament syndrome corresponds to a clinical syndrome secondary to the extrinsic compression of the celiac trunk by fibrous bands of the median arcuate ligament. In recent decades, some authors have questioned its true meaning and existence given the reported cases of asymptomatic patients who presented extrinsic compression of the celiac trunk by MAL. However, the presence of intestinal angina symptoms and certain specific imaging findings leads to consider its differential diagnosis and directs toward the corresponding study. The diagnosis is made by using Doppler ultrasound, Multislice Computed Tomography (CT) Angiography and Magnetic Resonance Angiography (MRA), the Angiography-fluoroscopy being left out of the first-line study. In recent years use of MRA has increased due to the absence of ionizing radiation and the high efficiency in the diagnosis. Within its complications include acute mesenteric angina and pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to the extensive formation of adjacent collateral circulation. Surgical treatment has been the most effective, having a very low recurrence.

El objetivo de este artículo es describir la presentación clínica, fisiopatología y diagnóstico imagenológico del síndrome del ligamento arcuato medio (LAM), mediante la presentación de casos clínicos y revisión de la literatura. Desarrollo: El síndrome del ligamento arcuato medio corresponde a un síndrome clínico secundario a compresión extrínseca del tronco celíaco determinado por bandas fibróticas del ligamento arcuato medio. En las últimas décadas, algunos autores han puesto en tela de juicio su verdadero significado y existencia dado los casos reportados de pacientes asintomáticos que presentan compresión extrínseca del tronco celíaco por LAM. Sin embargo, la presencia de un cuadro de angina intestinal y ciertos hallazgos imagenológicos específicos, hacen considerar su diagnóstico diferencial y orientar el estudio correspondiente. El diagnóstico se realiza mediante el uso de Ecografía Doppler, Angiografía por Tomografía Computada Multicorte y Angioresonancia Magnética, quedando la Angiografía Fluoroscópica fuera del estudio de primera línea. En los últimos años se ha potenciado el uso de la Angioresonancia por la ausencia de radiación ionizante y la gran eficacia en el diagnóstico. Dentro de sus complicaciones se encuentran la angina mesentérica aguda y aneurismas de la arteria pancreático-duodenal secundarios a la extensa formación de circulación colateral adyacente. El tratamiento más efectivo ha sido el quirúrgico, existiendo una muy baja recidiva.

[Undergraduate teaching of internal medicine in a private hospital]. / Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: diez años de experiencia.

There is a 10 years teaching experience for fourth year medical students and interns in a Chilean private hospital. The students attend an eight weeks practical course. The interns rotate during 16 weeks by specialties and make shifts. The hospital structure with Clinical Services and Medical-Surgical departments facilitates the teaching process. There are approximately 30,000 admissions per year with a mean stay of 3.7 days, that allow the students to be in touch with patients with different diseases that are managed with updated technology. We emphasize the ethical and clinical management of concrete problems of patients, learning and communication skills. The students evaluate their stay answering surveys and with semi structured interviews. Teaching is assessed by tutors and heads of departments, in clinical rounds, sometimes prepared by the students, by a thorough revision of problem oriented medical records and with practical and theoretical tests. The results of the program have been quite satisfactory for participants.

Percepción de la población respecto a los riesgos asociados a los estudios de imágenes / Public perception of radiation-related risks of imaging studies

Introduction: In recent years, diagnostic procedures using ionizing radiation have achieved a great boom, although patients are often unaware of the risks they involve. Objectives: To know how is ionizing radiation perceived by the population attending Clínica Dávila, Department of Radiology (DRCD).Methods: A voluntary and anonymous survey was conducted on patients and / or companions. Results: A total of 330 adults were surveyed. An 57 percent had completed higher education, whereas 7.9 percent had only finished elementary schooling; 78.8 percent had undergone three or more imaging tests. CT examination was considered to pose the highest levels of risk (42.4 percent), followed by Ultrasonography (30.6 percent). Discussion: The survey group was made up of young adults, mostly college graduates, and predominantly female. Surprinsingly enough, considering that obstetric sonography is commonly used during pregnancy, US was ranked second in terms of associated health risks. There is an evident interest in the subject, since 90 percent of responders would like to receive further information.

Introducción: Los procedimientos diagnósticos que usan radiación ionizante están en auge, aunque conllevan riesgos muchas veces desconocidos por los pacientes. Objetivos: Conocer la percepción de la población que acude al Departamento de Radiología de Clínica Dávila (DRCD) sobre la radiación. Material y métodos: Se aplicó una encuesta voluntaria y anónima a pacientes y/o acompañantes. Resultados: Se encuestó a 330 adultos. El 57 por ciento poseía estudios superiores y 7,9 por ciento sólo estudios básicos. El 78,8 por ciento se había efectuado 3 o más estudios radiológicos. La TC fue el examen considerado con mayor riesgo (42,4 por ciento), luego la US (30,6 por ciento). Discusión: El grupo encuestado fueron adultos jóvenes, con estudios superiores en su mayoría y con predominio femenino. Sorprendió que la US se considerara como el segundo examen de mayor riesgo, ya que las mujeres poseen mayor contacto con este estudio durante el embarazo. Hay interés en el tema, porque el 90 por ciento desea recibir información.

Esclerosis tuberosa en el adulto: hallazgos en tomografía computada multicorte, presentación de un caso clínico y revisión de literatura / Tuberous sclerosis in adults: Multi slice computed tomography findings: case report and literature review

Tuberous sclerosis, also known as tuberous sclerosis complex, is an autosomal dominant, multisystemic, neurocutaneous disease characterized by a wide range of hamartomatous lesions involving the skin, brain, kidneys, heart, etc. In most cases, it is diagnosed in childhood. Diagnosis in adult patients is usually made by renal failure and lung or dermatologic alterations. We report the case of a 57-year-old female patient with mental retardation and flank pain. A literature review on imaging manifestations of this rare disease is also provided.

La esclerosis tuberosa también conocida como complejo esclerosis tuberosa es una enfermedad autosómica dominante, multisistémica, neurocutánea caracterizada por un amplio espectro de lesiones hamartomatosas que afectan la piel, cerebro, riñones, corazón, etc. La mayoría de las veces es diagnosticada en la niñez. El diagnóstico en pacientes adultos se realiza generalmente por falla renal y alteraciones pulmonares o dermatológicas. Presentamos el caso de una paciente de 57 años con discapacidad mental y dolor en ambos flancos, lo que acompañamos de una revisión de la literatura respecto de las manifestaciones imagenológicas de esta rara enfermedad.

Aspectos morfológicos en tomografía computada de un quiste de duplicación intestinal en adulto: reporte de caso clínico y revisión de la literatura / Computed tomographic appearence of enteric duplication cyst in adult patient: a case report and literature review

Enteric duplication cysts are uncommon congenital anomalies of the gastrointestinal tract that may arise anywhere along the digestive tract. They most frequently occur in the small intestine (terminal ileum) on its mesenteric border and rarely communicate with the digestive tract. Enteric duplication cysts are usually asymptomatic and diagnosed during childhood (first 2 years of life). We report a case of unusual presentation in an asymptomatic 21-year-old patient, who was diagnosed by contrast-enhanced multislice computed tomography.

Los quistes de duplicación intestinal, representan anomalías congénitas del tracto gastrointestinal poco frecuentes. Estos pueden surgir en cualquier localización a lo largo del tubo digestivo. La mayoría se desarrollan en el intestino delgado (Ileon terminal) en su borde mesentérico y rara vez presentan comunicación con el tracto digestivo. Usualmente, son diagnosticados durante la infancia (primeros 2 años de vida) donde suelen ser sintomáticos. Se expone un caso de presentación poco usual, en un paciente de 21 años, asintomático previamente, donde se llegó al diagnóstico a través de la tomografía computada multicorte contrastada.

El signo de la aorta flotante / The floating aorta sign

El signo de la aorta flotante es causado por voluminosos conglomerados ganglionares que rodean y desplazan hacia anteriora la aorta abdominal, separándola de la columna lumbar, sin evidencias de compresión o estenosis aórtica. De esta manera la aorta parece flotar en el espesor de una masa de partes blandas. Se observa característicamente en linfomas. El diagnóstico diferencial incluye metástasis de carcinoma testicular, sarcomas retroperitoneales primarios, adenitis tuberculosa y fibrosis retroperitoneal. Aunque este signo puede observarse en estudios ultrasonográficos, es mejor demostrado y evaluado con tomografía computada y resonancia magnética.

The floating aorta sign is caused by an enlarged retroperitoneal lymph node mass which surrounds and displaces the abdominal aorta anteriorly, separating it from the lumbar spine without evidence of compression or aortic stenosis. Thus, the aorta seems to be floating inside a soft tissue mass. This radiologic sign is typically observed in lymphomas. The differential diagnosis includes testicular cancer metastases, primary retroperitoneal sarcomas, tuberculosis adenitis, and retroperitoneal fibrosis. Although this sign can be seen on ultrasound studies, it is best demonstrated and assessed through computed tomography and magnetic resonance imaging sequences.

Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: Diez años de experiencia / Undergraduate teaching of internal medicine in a private hospital

There is a 10 years teaching experience for fourth year medical students and interns in a Chilean private hospital. The students attend an eight weeks practical course. The interns rotate during 16 weeks by specialties and make shifts. The hospital structure with Clinical Services and Medical-Surgical departments facilitates the teaching process. There are approximately 30,000 admissions per year with a mean stay of 3.7 days, that allow the students to be in touch with patients with different diseases that are managed with updated technology. We emphasize the ethical and clinical management of concrete problems of patients, self ¡earning and communication skills. The students evaluate their stay answering surveys and with semi structured interviews. Teaching is assessed by tutors and heads of departments, in clinical rounds, sometimes prepared by the students, by a thorough revision of problem oriented medical records and with practical and theoretical tests. The results of the program have been quite satisfactory for participants.

Neurofibromatosis plexiforme: estudio con RM de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Plexiform neurofibromatosis: MRI study of two clinical cases and review of the literature

Von Recklinghausen's disease orneurofibromatosis type 1 is a genetic disorder characterized by cutaneous lesions, skeletal malformations and some degree of mental impairment. It is common that neurofibromas appear, these are slow growing, benign tumours of the neural sheath. Plexiform neurofibromas are patognomonic ofNF 1. These are characterized by a late diagnosis when they compromise nerve function or when they have associated soft tissue deformity. They must be studied directly because they have a higher risk of malignant transformation. We present two patients that debuted with plexiform neurofibromas with a review of the literature on the subject.

La enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad genética caracterizada por lesiones cutáneas, malformaciones esqueléticas y algún grado de retraso mental. En el curso de la enfermedad la presencia de neurofibromas, tumores de la vaina nerviosa de comportamiento benigno y crecimiento lento es altamente probable, siendo los plexiformes patognomónicos de la enfermedad. Estos generalmente se diagnostican en estadios avanzados con compromiso de la función de los nervios involucrados o gran deformidad de partes blandas. Deben estudiarse de manera muy dirigida ya que tienen mayor riesgo de hacer una transformación maligna. Presentamos dos pacientes que debutaron con neurofibromas plexiformes, con una revisión de la literatura sobre el tema.

Divertículo cólico gigante: manifestación infrecuente de una enfermedad muy frecuente / Giant colic diverticulum: rare manifestation of a very common disease

: A rare complication of diverticulosis of the colon is a giant colonic diverticulum. The condition was first described in French literature in 1946 and English literature in 1953. We communicate four personal cases including diagnosis by different modalities, evolution and surgical treatment, photography of pathological specimens and X ray study of the resected giant diverticula and colonic segment. A short review of the related literature is included.

Una complicación infrecuente de la diverticulosis del colon es el divertículo cólico gigante. Esta patología fue descrita inicialmente en la literatura francesa en 1946 y en la inglesa en 1953. Comunicamos cuatro casos, incluyendo los diagnósticos mediante diferentes exámenes de imágenes, evolución y tratamiento quirúrgico con fotografías intraoperatorias y de las piezas resecadas, como también radiografías de los especímenes. Se incluye una revisión concisa de la literatura.

Tumor de krukenberg: historia, definicion actual y manifestaciones morfologicas en tomografia computada

History and morphologic characterization of Krukenberg's tumor are reviewed, in relation of five cases with this neoplasia. They were secondary metastatic involvement from gastric tumors (3 cases), colon (1 case) and gallbladder (1 case).

La historia y características morfológicas en TC del tumor de Krukenberg son revisadas, a propósito de cinco casos estudiados por nosotros en pacientes con este tipo de neoplasia. Corres-ponden a compromiso metastásico secundario a cáncer gástrico tres casos, cáncer de colon un caso y de vesícula biliar un caso.

Caracterización de fistulas anorrectales mediante resonancia magnética de alta resolución: revisión pictográfica / Characterization of anorectal fistulas by high-resolution magnetic resonance imaging: pictographic review

The goal of this pictorial review is the evaluation of perianal fistulas by means of magnetic resonance imaging. This technique has been shown to demonstrate accurately the anatomy of the perianal region. Our MRI protocol is simple and easy to standardize. We use the classification of St James University Hospital which employs simple anatomic discriminators identifiable on axial and coronal planes. Several examples are shown with emphasis in the importance of this classification.

El objetivo de esta revisión pictográfica es la evaluación de las fístulas anorrectales mediante resonancia magnética. Esta técnica ha demostrado ser altamente confiable para estudiar la anatomía de la región perianal. Nuestro protocolo de estudio es simple y fácil de estandarizar. Usamos la clasificación del Hospital de la Universidad de Saint James (Inglaterra) que enfatiza la relación de la fístula con el esfínter externo y su importancia en la continencia anal.

Procesos inflamatorios del tejido adiposo intraabdominal, causa no quirurgica de dolor abdominal agudo: hallazgos en tomografia computada / Inflammatory alterations of the intraabdominal fatty tissues, a non-surgical cause of acute abdominal pain: findings with computed tomography

La apendagitis epiploica, el infarto segmentario del omento mayor y la paniculitis mesenterica son procesos inflamatorios origina- dos en el tejido adiposo intraabdominal, cuya presentación clinica, caracterizada por dolor abdominal agudo, puede simular un cuadro quirúrgico. Rara vez se plantea la sospecha clinica y pensamos que la tomografia computada (TC) es el examen de elección, ya que permite visualizar estas estructuras y descartar otras causas del dolor. Los apendices epiploicos son estructuras pedunculadas que protruyen de la superficie serosa del colon. Normalmente no son visibles en estudios de imagen y se confunden con el tejido adiposo intraabdominal. Se hacen evidentes cuando sufren algún proceso patológico o bien cuando existe ascitis, hemoperitoneo o se inyecta medio de contraste intraperitoneal. El hallazgo caracteristico en TC es una imagen redondeada u ovoidea de densidad grasa dependiente de la serosa de algún segmento del colon. El infarto segmentario del omento mayor es una causa rara de abdomen agudo. En TC se observa una masa de tejido adiposo denso, mal delimitada, con imágenes lineales finas en su espesor y no depende de la serosa del colon. La paniculitis mesentérica es un proceso inflamatorio que afecta al tejido adiposo de la raiz del mesenterio. En TC su aspecto es inespecífico aunque puede presentarse como un mesenterio nebuloso. Su diagnóstico es esencialmente de descarte. Revisamos las manifestaciones clinicas e imagenológicas con enfasis en TC.