Postoperative Bowel Obstruction as a Rare Complication of an Abdominal Drain.

Although routine intra-abdominal drain insertion following surgery represents a common practice worldwide, its utility has been questioned during the last decades. Several comparative studies have failed to document significant benefits from routine draining, and drain insertion has been correlated with various complications as well. Drain-related complications include, but are not limited, to infection, bleeding, and tissue erosion. Herein, we present the case of a 32-year-old patient with perforated peptic ulcer and purulent peritonitis, whose postoperative course was complicated by early mechanical bowel obstruction due to an abdominal drain. A high level of clinical suspicion, along with accurate imaging diagnosis, dictated prompt removal of the drain, which resulted in immediate resolution of the patient's symptoms. We aim to increase the clinical awareness of this rare complication related to intra-abdominal drain utilization with this report.

Úlcera marginal perforada post bypass gástrico laparoscópico / Perforated marginal ulcer after laparoscopic gastric bypass

Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Ulcera perforada post crisis financiera 2002: aumento de incidencia en el Hospital Pasteur / Perforated ulcer subsequent to year 2002 finantial crisis: intensification of incidence at the Hospital Pasteur

Con el objetivo de demostrar el aumento de la incidencia de úlcera gastroduodenal perforada en el Hospital Pasteur y su relación con factores socio económicos, se analizó la frecuencia de esta patología en los últimos 40 meses, así como la evolución de los indicadores socio-económicos que sobrevinieron a partir de la crisis financiera del año 2002. Se operaron 86 pacientes desde 1/2000 hasta 4/2003, 70 (81,4 por ciento) hombres, con una edad promedio de 49 (16-84), destacando un aumento del 83,35 por ciento en el año 2002, respecto del año anterior, lo cual resultó ser estadísticamente significativo. El 36,5 por ciento de los pacientes no presentaba síntomas previos, siendo la perforación el debut de su enfermedad ulcerosa. Se muestra la tendencia negativa de múltiples indicadores socioeconómicos en la misma fecha y basados en la literatura sobre el tema, se demuestra una relación causal entre ambos.

Ulcera duodenal gigante / Giant duodenal ulcer

Se hace una revisión de la clínica, radiología, endoscopia, pronóstico y tratamiento médico y quirúrgico de la úlcera gigante del duodeno, la forma atípica más severa de la úlcera péptica. Se describe la perfusión continua de antagonistas H-2 de la secreción gástrica y se recomienda su uso previo al procedimiento quirúrgico

Complicaçöes do divertículo de Meckel / Complications of Meckel's diverticulum

Os autores relatam complicaçöes de divertículo de Meckel encontradas em oito pacientes que foram submetidos a cirurgia abdominal de emergência. O sangramento intestinal esteve presente em um paciente (12,5%), obstruçäo intestinal em três (37,5%) e processo inflamatório agudo em quatro (50,0%). Estas complicaçöes do divertículo manifestaram-se com quadros clínicos diversos e os diganósticos pré-operatórios incluíram abdome agudo obstrutivo em dois (25,0%), obstruçäo intestinal por áscaris em um (12,5), úlcera péptica perfurada em um (12,5), apendicite aguda em três (37,5%) e enterorragia de causa a esclarecer em um (12,5%). Duas complicaçöes foram observadas no pós-operatório. Dentre os pacientes com diverticulite perfurada, houve a necessidade de reoperaçäo para drenagem de abscesso intraperitoneal em um paciente. Outro evoluiu com íleo paralítico prolongado, havendo necessidade de introduçäo de nutriçäo parenteral total. Nenhum paciente faleceu