Left Atrial Appendage Closure: Therapy Overview and Future Perspective.

The left atrial appendage (LAA) has gained increasing attention in the field of cardiology as a potential site for intervention in patients with atrial fibrillation (AF) and an elevated risk of thromboembolic events. Left atrial appendage occlusion (LAAO) has emerged as a promising therapeutic strategy to mitigate the risk of stroke and systemic embolism, especially in individuals who are unsuitable candidates for long-term anticoagulation therapy. This review aims to provide a comprehensive analysis of the current state of LAAO, encompassing its anatomic considerations, procedural techniques, clinical outcomes, and future directions.

Trends in percutaneous left atrial appendage occlusion and 1-year mortality 2013-2021: A nationwide observational study.

BACKGROUND: Percutaneous left atrial appendage occlusion (LAAO) is increasingly used for stroke prevention in patients with atrial fibrillation and anticoagulant-related complications. Yet, real-life studies evaluating changes in patient characteristics and indications for LAAO remain scarce. METHODS: To evaluate changes in patient characteristics and indications for LAAO defined as 2-year history of intracerebral bleeding, any ischemic stroke/systemic embolism (SE), any non-intracerebral bleeding, other indication, and 1-year mortality. All patients undergoing percutaneous LAAO in Denmark from 2013 to 2021 were stratified into the following year groups: 2013-2015, 2016-2018, and 2019-2021. RESULTS: In total, 1465 patients underwent LAAO. Age remained stable (2013-2015: 74 years versus 2019-2021: 75 years). Patients' comorbidity burden declined, exemplified by CHA2DS2-VASc ≥4 and HAS-BLED ≥3 decreased from 56.7% and 63.7% in 2013-2015 to 40.3% and 45.8% in 2019-2021. Indications for LAAO changed over time with other indication comprising 44.7% in 2019-2021; up from 26.9% in 2013-2015. Conversely, fewer patients had an indication of any ischemic stroke/SE (2013-2015: 30.8% vs 2019-2021: 20.3%) or any non-intracerebral bleeding (2013-2015: 29.4% vs 2019-2021: 23.4%). 1-year mortality was 11.3% for any non-intracerebral bleeding and 6.2% for other indication. CONCLUSION: The LAAO patient-profile has changed considerably. Age remained stable, while comorbidity burden decreased during the period 2013-2021. LAAO is increasingly used in patients with no clinical event history and mortality differs according to indication. Selection of patients to LAAO should be done carefully, and contemporary real-life studies investigating clinical practice could add important insights.

El uso del acceso radial en la angioplastia primaria: resultados en 1.029 pacientes consecutivos y análisis en subgrupos desfavorables / Use of the radial approach in primary angioplasty: results in 1029 consecutive patients and analyses in unfavorable subgroups

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO:S: El acceso radial reduce las complicaciones vasculares tras la angioplastia primaria. El objetivo es examinar la factibilidad del acceso radial sistemático en la angioplastia primaria y evaluar cómo afecta a los subgrupos menos favorables. MÉTODOS: Se ha analizado a 1.029 pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST tratados con angioplastia primaria. RESULTADOS: En el 93,1% de los pacientes, el acceso radial ha sido el acceso primario. La tasa de éxito de angioplastia primaria fue del 95,9%, y el 87,6% de los pacientes estaban libres de eventos clínicos a los 30 días del procedimiento. La tasa de cruce vascular fue del 3,0%, estable durante el periodo estudiado. La edad mayor de 75 años (odds ratio = 2,50; intervalo de confianza del 95%, 1,09-5,71; p = 0,03) y la historia de cardiopatía isquémica previa (odds ratio = 2,65, intervalo de confianza del 95%, 1,12-6,24; p = 0,02) fueron predictores de necesidad de cruce. En las mujeres y los mayores de 75 años, el uso del acceso femoral primario fue mayor. Sin embargo, en este subgrupo de pacientes el acceso radial no afectó a los tiempos de reperfusión ni al éxito de la angioplastia, aunque sí se observó una mayor tasa de cruce (el 10,9 frente al 2,6%; p = 0,006). En los pacientes en shock cardiogénico, el acceso radial se utilizó en el 51,5% de los casos, con tiempos de reperfusión y tasas de éxito de la angioplastia similares a los del acceso femoral, aunque con mayor necesidad de cruce. CONCLUSIONES: El acceso radial se puede utilizar de manera segura y eficaz en la mayoría de las angioplastias primarias. En mujeres de edad avanzada y en pacientes en shock, aumenta la necesidad de cruce sin penalizar los tiempos de reperfusión

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The transradial approach is associated with a reduction in vascular access-related complications after primary percutaneous coronary interventions. The purpose of this study was to examine the feasibility of the routine use of transradial access in primary angioplasty and to evaluate how it affects subgroups with less favorable characteristics. METHODS: We analyzed 1029 consecutive patients with an ST-segment elevation acute coronary syndrome treated with primary angioplasty. RESULTS: Transradial access was the primary approach in 93.1% of the patients. The success rate of primary angioplasty was 95.9%, and 87.6% of the patients were event-free 30 days after the procedure. Crossover was required in 3.0% of the patients with primary transradial access, and this rate remained stable over the years. Predictors of the need for crossover were age older than 75 years (odds ratio=2.50, 95% confidence interval, 1.09-5.71; P=.03) and a history of ischemic heart disease (odds ratio=2.65; 95% confidence interval, 1.12-6.24; P=.02). Primary transfemoral access use was higher in women older than 75 years. Use of the transradial approach in this subgroup did not affect reperfusion time or the success of angioplasty, although there was a greater need for crossover (10.9% vs 2.6%; P=.006). Among patients in cardiogenic shock, the transradial approach was used in 51.5%; reperfusion times and angioplasty success rates were similar to those obtained with transfemoral access, but there was a greater need for crossover. CONCLUSIONS: Transradial access can be used safely and effectively in most primary angioplasty procedures. In older women and in patients in cardiogenic shock, there is a higher crossover requirement, with no detriment to reperfusion time

Hipertensión pulmonar en la esclerodermia / Pulmonary hypertension in scleroderma

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Tratamento percutâneo do canal arterial com a prótese Amplatzer Duct Occluder II (ADO II): nova opção para um antigo defeito / percutaneous treatment of patent ductus arteriosus with the Amplatzer Duct Occluderii (ADO II): new option for an old defect

Introdução: Nos últimos 30 anos, vários dispositivos têm sido utilizados para o fechamento percutâneo dos canais arteriais patentes. O Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) foi desenvolvido para atender aos canais pequenos e moderados, com duplo disco e menor perfil, simplificando o implante sem perder a eficácia e a segurança. O objetivo deste estudo é discutir aspectos técnicos do uso da nova prótese e apresentar a experiência do grupo no uso desse dispositivo. Método: Análise dos registros de pacientes portadores de canal arterial patente submetidos a fechamento percutâneo com a prótese ADO II, no período de setembro de 2009 a março de 2010, identificados por ecocardiogramas transtorácicos. Resultados: Foram selecionados 8 pacientes. Os pesos variaram de 8 kg a 78 kg (38,8 + 24,1 kg). Quatro canais eram do tipo E, três eram do tipo A, e um, do tipo C. O implante foi possível em todos os casos. As próteses utilizadas foram 5-6 em três casos, 5-4 em dois casos, e 4-6, 6-4 e 6-6 uma vez cada. Apenas um caso apresentou fluxo residual, sem jato, imediatamente após o fechamento, que desapareceu no primeiro ecocardiograma transtorácico de controle na primeira semana de seguimento. Não houve óbito ou complicações em nenhum caso. Conclusão: A prótese ADO II mostrou-se segura e eficaz, mesmo em lactentes. A abordagem retrógrada torna o procedimento mais rápido e fácil. As taxas de oclusão são comparáveis às do ADO I. Estudos com maior número de pacientes e seguimento mais longo são necessários para estabelecer a segurança e a eficácia do dispositivo em crianças menores.

Background: Over the last 30 years, several devices have been used for the percutaneous closure of the patent ductus arteriosus (PDA). The Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) was developed to address small to moderate PDAs with a double disk and lower profile, which makes implantationeasier, without loosing efficacy and safety. The objective of this study is to discuss the technical aspects of this novel prosthesis and present the group’s experience with the use of this device. Method: From September/2009 to March/2010, the records of patients with PDAs undergoing percutaneousclosure with the ADO II prosthesis which had been diagnosed by transthoracic echocardiograms were analyzed. Results: Eight patients were selected. Weight ranged from 8 kg to 78 kg (38.8 + 24.1 kg). Four PDAs were typeE, three were type A and one was type C. Implant was feasible in all cases. The prosthesis used were 5-6 in threecases, 5-4 in two, and 4-6, 6-4 and 6-6 in one case each. Only one patient presented residual flow without a jet immediately after closure, which disappeared in the first followuptransthoracic echocardiogram within the first week after procedure. There were no deaths or procedure-relatedcomplications. Conclusion: The ADO II device proved to be safe and effective, even in infants. The retrograde approach made the procedure fast and easy. Occlusion rates are comparable to the ones obtained with ADO I. Furtherstudies with a larger patient sample and longer follow-up times are required to establish the device’s safety and efficacy in smaller children.

Arteria coronaria espástica. Correlación del miocardio en riesgo en el estudio funcional y anatómico con gammagrafía de perfusión miocárdica y coronariografía / Spastic coronary artery. Correlation of the myocardium at risk with scintigraphy and coronary angiography

Paciente de 52 años, con clínica anginosa de un mes de evolución, derivado para un SPECT de perfusión miocárdica. En un estadio precoz de la ergometría presentó cambios eléctricos sugestivos de isquemia inferior y las imágenes gammagráficas mostraron intensa y extensa hipoperfusión infero-lateral en el esfuerzo, con reversibilidad total en el reposo. El cateterismo cardiaco evidenció una arteria coronaria derecha sin lesiones estenóticas, y un test de disfunción endotelial con acetilcolina provocó un espasmo difuso de la arteria, que retrogradó totalmente con la administración de nitroglicerina intravenosa. Se puede producir un síndrome coronario agudo por causas diferentes a lesiones obstructivas en arterias epicárdicas, que inducen miocardio en riesgo. El tejido isquémico se puede identificar con técnicas de imagen, que guían de esta forma el estudio invasivo para reconocer arterias coronarias con alteración funcional (AU)

A 52-year old patient, with symptoms of angina in the last month, was referred to undergo a SPECT myocardial perfusion. At an early stage of the exercise test, he showed electrical changes suggestive of inferior ischemia and the scintigraphy images showed intense and extensive inferolateral hypoperfusion during the effort, with complete reversibility at rest. Cardiac catheterization showed a right coronary artery without obstructive lesions. An endothelial dysfunction test with acetylcholine provoked diffuse spasm of the artery, which retrograded completely with intravenous nitroglycerin. An acute coronary syndrome may have causes other than obstructive lesions in epicardial arteries that induce myocardium at risk. The ischemic tissue can be identified by imaging techniques that thus guides the invasive studies to recognize dysfunctional coronary arteries (AU)

Flujo diastólico ventricular derecho e izquierdo: ¿por qué son bajos los gradientes de presión intraventricular medidos? / Right and left ventricular diastolic flow field: why are measured intraventricular pressure gradients small?

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Minimización del riesgo en el laboratorio de cateterismo cardiaco / Minimizing risk in the cardiac catheterization laboratory

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Mejoría funcional en pacientes con miocardiopatía dilatada tras la infusión intracoronaria de células mononucleares autólogas de la médula ósea / Functional improvement in patients with dilated cardiomyopathy after the intracoronary infusion of autologous bone marrow mononuclear cells

Introducción y objetivos. Diferentes estudios han mostrado mejoría funcional en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica tratada con terapia celular. Sin embargo, los factores que influyen en la respuesta no son bien conocidos. El presente estudio investiga los cambios funcionales y los factores que influyen en la mejora de la fracción de eyección a los 6 meses en 27 pacientes con miocardiopatía dilatada tratados con terapia celular intracoronaria. Métodos. Los pacientes recibieron una infusión intracoronaria de células mononucleares autólogas de la médula ósea (media de células infundidas, 10,2±2,9 × 108). En todos se efectuó análisis funcional y citometría de flujo de las células infundidas. Resultados. La ganancia en fracción de eyección observada a los 6 meses osciló entre el ¿9 y el 34% (media, 9%). Estos cambios formaron dos grupos de pacientes: 21 (78%) que mostraron una mejora significativa (ganancia media, 14±7%), frente a 6 (22%) que no mostraron respuesta (ganancia media, ¿5±3%). Los respondedores eran más jóvenes (50±12 frente a 62±9 años; p<0,04). Se encontró una correlación inversa (r=¿0,41; p<0,003) entre la ganancia en la fracción de eyección y los valores basales de lipoproteínas de alta densidad. La capacidad migratoria de las células infundidas a las 24h estaba significativamente reducida en el grupo de respondedores (factor de crecimiento del endotelio vascular, 5,4±1,7 × 108 frente a 8,1±2,3 × 108; p<0,009; factor 1 derivado de células estromales, 5,8±1,7 × 108 frente a 8,4±2,9 × 108; p<0,002). Conclusiones. Los pacientes más jóvenes con miocardiopatía dilatada y concentración plasmática de lipoproteínas de alta densidad más baja parecen tener mayor beneficio funcional tras la terapia celular. La mejoría funcional también parece aumentada en los pacientes con menor capacidad migratoria de las células infundidas (AU)

Introduction and objectives. Different studies have shown improvement in patients with idiopathic nonischemic dilated cardiomyopathy treated with cell-therapy. However, factors influencing responsiveness are not well known. This trial investigates functional changes and factors influencing the 6-month gain in ejection fraction in 27 patients with dilated cardiomiopathy treated with intracoronary cell-therapy. Methods. Patients received intracoronary infusion of autologous bone-marrow mononuclear cells (mean infused, 10.2 [2.9]×108). Flow cytometry and functional analyses of the cells were also performed. Results. The 6-month angiographic gain in ejection fraction ranged from −9% to 34% (mean, 9%). These changes were distinguished into 2 groups: 21 patients (78%) with a significant improvement at the 6-month evaluation (mean gain, 14 [7]%), and 6 patients who had no response (mean gain, −5 [3]%). The responders were younger as compared to the nonresponders (50 [12] years vs 62 [9] years; P<.04). There was an inverse correlation (r=−0.41; P<.003) between the gain in ejection fraction and the high density lipoprotein level, suggesting higher functional gain with low high density lipoprotein levels. The 24h migratory capability of the infused cells was significantly reduced in the responders’ group (5.4 [1.7]×108 vs 8.1 [2.3]×108; P<.009 for vascular endothelial growth factor and 5.8 [1.7]×108 vs 8.4 [2.9]×108; P<.002 for stromal cell-derived factor-1). Conclusions. Younger patients with dilated cardiomiopathy and lower plasma high density lipoprotein levels gain greater benefit from intracoronary cell-therapy. Functional improvement also seems to be enhanced by a lower migratory capacity of the infused cells (AU)

Desarrollo tardío de hipertensión arterial pulmonar en paciente con transposición de grandes arterias sometido a switch arterial / Late development of pulmonary arterial hypertension after arterial switch for transposition of the great arteries

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Operación de Fontan. Estudio de los factores hemodinámicos asociados a la evolución postoperatoria / Fontan operation. Hemodynamic factors associated with postoperative outcomes

Introducción y objetivos. Los pacientes con corazón univentricular son sometidos a una serie de intervenciones paliativas que culminan en la operación de Fontan. El objetivo de este trabajo es revisar las características clínicas y hemodinámicas de un grupo de pacientes con fisiología univentricular paliados previamente con operación de Glenn bidireccional e identificar los factores de riesgo que influyen en la evolución postoperatoria de la cirugía de Fontan. Métodos. Estudio retrospectivo de 32 pacientes sometidos a cirugía de Fontan entre marzo de 2000 y diciembre de 2009. Se revisaron las características clínicas, los datos derivados del cateterismo, el tipo de cirugía y los tiempos quirúrgicos y se buscó su relación con la evolución postoperatoria. Resultados. La mortalidad hospitalaria fue del 3%. Tras una mediana [intervalo intercuartílico] de seguimiento de 44 meses [32-79], la supervivencia es del 90%. La presión media en arteria pulmonar medida en el cateterismo se relacionó con la mortalidad tardía. De las demás variables estudiadas, las que mejor se relacionaron con la evolución postoperatoria fueron los índices de Nakata y McGoon y el tiempo de circulación extracorpórea. En el 42% de los pacientes se realizó cateterismo intervencionista previo a la operación de Fontan. Conclusiones. Realizamos la operación de Fontan con muy baja mortalidad hospitalaria. El cateterismo previo a la operación de Fontan permite seleccionar a los pacientes de alto riesgo para la cirugía así como realizar procedimientos intervencionistas que podrían mejorar la evolución postoperatoria (AU)

Introduction and objectives. The Fontan operation is usually the final palliative procedure in patients with univentricular heart. The objectives of this study were, firstly, to describe the clinical and haemodynamic characteristics of a group of patients with univentricular physiology who had previously been palliated with a bidirectional Glenn procedure and, secondly, to identify risk factors that can influence postoperative outcomes after the Fontan operation. Methods. Retrospective study with 32 patients who underwent a Fontan operation between March 2000 and December 2009. Clinical characteristics, catheterization data, type and duration of surgery were revised and analyzed as predictors of postoperative outcome. Results. Hospital mortality was 3%. After a median follow-up of 44 months (interquartile range, 32-79), survival was 90%. Preoperative mean pulmonary arterial pressure (measured during catheterization) was correlated with late mortality. Of the remaining variables analyzed, the Nakata and McGoon indices, and duration of cardiopulmonary bypass showed the highest correlations with postoperative outcomes. Interventional catheterization before the Fontan operation was performed in 42% of patients. Conclusions. Hospital mortality after the Fontan operation was very low. The performance of a haemodynamic study before the Fontan operation made it possible to select high-risk patients for surgery as well as permitting the performance of interventional procedures that could improve postoperative outcome in these patients (AU)

Efectos de la exposición a grandes alturas en la circulación pulmonar / Effects of high-altitude exposure on the pulmonary circulation

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Impacto de la apertura de un nuevo laboratorio de hemodinámica sobre la supervivencia a 30 días y a 2 años en los pacientes con infarto de miocardio / Effect of opening a new catheterization laboratory on 30-day and 2-year survival rates in myocardial infarction patients

Introducción y objetivos. Determinar la contribución de la apertura de un nuevo laboratorio de cateterismo diagnóstico en el centro a la modificación de la mortalidad a 30 días y a 2 años en pacientes con infarto de miocardio (IM). Métodos. Se incluyó en el estudio a 1.539 pacientes consecutivos con IM, de 25-74 años de edad, en los periodos 1995-1997 y 1999-2003, antes y después de la apertura de un laboratorio de cateterismo, que tuvo lugar en 1998. Resultados. Los 641 pacientes consecutivos con IM del periodo 1995-1997 tuvieron una mortalidad a 30 días peor que la de los 898 pacientes reclutados en el periodo 1999-2003 (el 11,2 frente al 6,35%; p=0,001). El número de angiografías coronarias y intervenciones coronarias percutáneas aumentó en el segundo periodo (el 19,4 y el 3,3%, y el 54,8 y el 23%; p<0,001). Las curvas de supervivencia a los 2 años fueron significativamente mejores en el segundo periodo tanto en lo relativo a las muertes por todas las causas como en lo referente a las muertes cardiovasculares. La odds ratio ajustada de la mortalidad a 30 días fue 0,58 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,36-0,95) y la razón de riesgos ajustada de la mortalidad cardiovascular a los 2 años para los pacientes que habían sobrevivido a los 30 días fue 0,62 (IC del 95%, 0,39-0,99) para el segundo periodo en comparación con el primero. Al introducir un ajuste adicional relativo a la prescripción de estatinas, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, bloqueadores beta y antiagregantes plaquetarios al alta, el efecto observado a los 2 años dejaba de ser significativo. Conclusiones. La apertura de una nueva sala de cateterismos diagnósticos local aumentó significativamente el número de supervivientes a 30 días, pero no el de supervivientes a dos 2 de aquellos que habían sobrevivido 30 días, lo que puede explicarse suficientemente por una mejor prevención secundaria en este segundo periodo de de tiempo (AU)

Introduction and objectives: To determine the effect of opening an on-site diagnostic catheterization facility on 30-day and 2-year mortality rates in patients with myocardial infarction (MI). Methods: The study included 1539 consecutive MI patients aged 25–74 years whowere recruited before and after the catheterization laboratory opened in 1998: during 1995–1997 and 1999–2003, respectively. Results: The 641 consecutive MI patients recruited in 1995–1997 had worse 30-day mortality than the 898 recruited between 1999–2003 (11.2% versus 6.35%, respectively; P = .001). The number of coronary angiographies and percutaneous coronary interventions carried out was greater in the second period (19.4% versus 3.3%, and 54.8% versus 23.0%, respectively; P < .001). Two-year survival curves were significantly better in the second period for all-cause and cardiovascular death. The adjusted odds ratio for death at 30 days was 0.58 (95% confidence interval [CI] 0.36–0.95) for the second period compared with the first and the adjusted hazard ratio for cardiovascular death at 2 years for patients still alive at 30 days was 0.62 (95%CI 0.39–0.99). After adjustment for the prescription of statins, angiotensin-converting enzyme inhibitors, beta-blockers and antiplatelet drugs at discharge, the effect observed at 2 years was no longer significant. Conclusions: Opening a new on-site diagnostic catheterization unit significantly increased the 30-day survival of MI patients. However, the increase in 2-year survival of 30-day survivors observed was largely explained by the implementation of better secondary prevention (AU)

Manejo conservador de una disección yatrogénica de la arteria subclavia durante un intervencionismo coronario / Conservative management of iatrogenic subclavian artery dissection during a percutaneous coronary interventional procedure

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Infarto de miocardio silente diagnosticado por SPECT de perfusión miocárdica en mujer joven con lupus eritematoso sistémico / Silent myocardial infarction diagnosed by myocardial perfusion SPECT in a young woman with systemic lupus erythematosus

La ateroesclerosis prematura y su consecuente enfermedad coronaria tienen un papel fundamental en los pacientes con lupus eritematoso sistémico, incluso en las mujeres premenopáusicas, siendo unas de las principales causas de mortalidad en el lupus de larga evolución. Presentamos el caso de una mujer premenopáusica de 42 años, fumadora, con antecedentes de hipertensión arterial, colecistectomía y lupus de 23 años de evolución, en tratamiento con AINE, esteroides y antipalúdicos. La paciente acude por dolor opresivo precordial con moderados esfuerzos. Ante la sospecha de cardiopatía isquémica se inicia estudio cardiológico y se realiza una SPECT de perfusión miocárdica que objetivó un defecto de perfusión intenso y extenso anteroapical, con muy ligera reperfusión en las imágenes de reposo, compatible con el diagnóstico de infarto agudo en la región apical e isquemia en el territorio de la arteria descendente anterior, confirmada por el cateterismo cardíaco(AU)

Premature atherosclerosis and its consequent heart disease play a crucial role in patients with systemic lupus erythematosus, even in premenopausal women. It is one of the leading causes of death in long evolution lupus. We present the case of a 42-year-old premenopausal woman, smoker, with a history of hypertension, cholecystectomy and lupus for 23 years, treated with NSAID, steroids and antimalarial drugs. The patient consulted due to chest pain on moderate efforts. Due to the suspicion of ischemic heart disease, a cardiology study was initiated, performing a myocardial perfusion SPECT. This revealed an intense and extensive anterolateral perfusion defect, with very light reperfusion in rest images, consistent with the diagnosis of acute infarction in the apical region and ischemia in the territory of the left anterior descending artery, which was confirmed later by cardiac catheterization(AU)

Tratamiento percutáneo de las bioprótesis aórticas disfuncionantes con la prótesis CoreValve® / Percutaneous treatment of a dysfunctional aortic bioprosthesis with the coreValveW prosthesis

El implante valvular aórtico percutáneo ha surgido recientemente como alternativa terapéutica para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. Se presenta la experiencia inicial en el tratamiento de la disfunción de la bioprótesis aórtica mediante el implante percutáneo de prótesis aórtica CoreValve en 4 pacientes, tanto con estenosis como con insuficiencia aórtica, y se analiza los resultados hospitalarios y a medio plazo. El procedimiento se realizó con anestesia local y guiado por angiografía. Se implantaron con éxito en todos los casos, si bien uno precisó una segunda prótesis por posicionamiento alto de la primera. No hubo complicaciones mayores. Tras un seguimiento medio de 7±4,7 meses, todos los pacientes se encuentran asintomáticos (AU)

Recently, percutaneous aortic valve replacement has emerged as a therapeutic option for patients with severe symptomatic aortic stenosis and a high surgical risk. We report our initial experience in four patients with percutaneous implantation of a CoreValve aortic prosthesis to treat aortic bioprosthesis dysfunction involving aortic stenosis or regurgitation. In-hospital and medium-term outcomes were analyzed. The procedure was performed under local anesthesia and guided by angiography. The prosthesis was implanted successfully in all patients, although a second prosthesis was required in one case because the first was positioned too high. There were no major complications. After a mean followup of 7 months (SD, 4.7), all patients remained asymptomatic (AU)

Respuesta al artículo de réplica "Tromboprofilaxis en cirugía cardíaca" / No disponible

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Cierre percutáneo del ductus con diferentes dispositivos en adultos / Percutaneous closure of patent ductus arteriosus in adults using different devices

El cierre quirúrgico del conducto arterioso en adultos implica riesgos debido a sus cambios anatómicos e histológicos. Desde octubre de 1992 hasta agosto de 2008, fueron referidos a nuestro servicio 23 pacientes con conducto arterioso persistente aislado; edad, 16-75 años (mediana, 25,5); peso, 52-80 kg (mediana, 57); diámetro pulmonar, 1,8-5,8 mm (media, 3,5); presión media en la arteria pulmonar, 9-72 mmHg (media, 15). Las tasas de oclusión fueron del 85,7% con los dispositivos Rashkind-PDA y del 100% con Amplatzer Duct-Occluder y Nit-Occlud coil. Tiempo medio de internación y seguimiento: 24 h y 2 años respectivamente. La única complicación inmediata fue un hematoma inguinal; no hubo complicaciones alejadas. En adultos, el cierre del conducto arterioso con diferentes dispositivos, especialmente los de última generación, resultó seguro y eficaz, independientemente de su morfología y estado histológico (AU)

Surgical closure of patent ductus arteriosus in adults involves a number of risks because there are associated anatomic and histologic alterations. Between October 1992 and August 2008, 23 patients were referred to our department with isolated patent ductus arteriosus. Their age ranged from 16-75 years (median 25.5 years) and their weight from 52-80 kg (median 57 kg). The pulmonary diameter ranged from 1.8-5.8 mm (mean 3.5 mm), and pulmonary artery pressure, from 9-72 mmHg (mean 15 mmHg). The rate of ductal occlusion achieved with the Rashkind patent ductus arteriosus occluder was 85.7%, and it was 100% with the Amplatzer duct occluder and the Nit-Occlud coil. The average hospitalization time and follow-up duration were 24 hours and 2 years, respectively. The only immediate complication was an inguinal hematoma, and there were no late complications. In adults, closure of patent ductus arteriosus using a number of different devices, especially the latest generation devices, was safe and effective, regardless of morphologic and histologic characteristics (AU)

Implante percutáneo de la prótesis valvular aórtica autoexpandible CoreValve® en pacientes con estenosis aórtica severa: experiencia inicial en España / Percutaneous implantation of the CoreValve® self-expanding aortic valve prosthesis in patients with severe aortic stenosis: early experience in Spain

Introducción y objetivos. El objetivo del estudio es describir la experiencia inicial con la prótesis aórtica autoexpandible CoreValve® en tres hospitales españoles, así como el seguimiento a medio plazo. Métodos. Incluimos en el estudio a pacientes con estenosis aórtica severa sintomática. Los criterios adicionales de inclusión fueron: área de válvula aórtica < 1 cm 2 (< 0,6 cm2/m2); anillo valvular aórtico comprendido entre 20 y 27 mm; diámetro de la aorta ascendente a nivel de la unión sinotubular ≤ 40 (prótesis pequeña) o ≤ 43 mm (prótesis grande), y diámetro de la arteria femoral > 6 mm. Resultados. Incluimos a 108 pacientes con una media de edad de 78,6 ± 6,7 años y área valvular aórtica media de 0,63 ± 0,2 cm2, con EuroSCORE logístico del 16% ± 13,9% (intervalo, 2,27%-86,4%). Tras el implante valvular, el gradiente transaórtico máximo medido por ecocardiograma descendió de 83,8 ± 23 a 12,6 ± 6 mmHg. Ningún paciente presentó insuficiencia aórtica angiográfica residual superior a grado 2. La tasa de éxito del procedimiento fue del 98,1%. Ningún paciente falleció durante el procedimiento. Se implantó marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular a 38 pacientes (35,2%). La mortalidad y el objetivo combinado de muerte, ictus, infarto de miocardio y conversión a cirugía a los 30 días fueron del 7,4 y el 8,3%, respectivamente. La supervivencia estimada al año (mediana de seguimiento, 7,6 meses) por el método de Kaplan-Meier fue del 82,3%. Conclusiones. Nuestra experiencia inicial indica que la sustitución valvular aórtica percutánea es una opción terapéutica segura y factible para los pacientes con estenosis aórtica severa de alto riesgo quirúrgico (AU)

Introduction and objectives. The aim of the study was to describe early experience and medium-term follow-up with the CoreValve® self-expanding aortic prosthesis at three Spanish hospitals. Methods. The study included patients with severe symptomatic aortic stenosis. Other inclusion criteria were: aortic valve area <1 cm 2 (<0 6 cm 2/m2); aortic valve annulus diameter in the range 20-27 mm; diameter of the ascending aorta at the level of the sinotubular junction ≤40 mm (small prosthesis) or ≤43 mm (large prosthesis), and femoral artery diameter >6 mm. Results. The study included 108 patients with a mean age of 78.6±6.7 years, a mean aortic valve area of 0.63±0.2 cm2 and a mean logistic EuroSCORE of 16%±13.9% (range, 2.27%-86.4%). After valve implantation, the maximum echocardiographic transaortic valve gradient decreased from 83.8±23 to 12.6±6 mmHg. No patient presented with greater than grade-2 residual aortic regurgitation on angiography. The procedural success rate was 98.1%. No patient died during the procedure. Definitive pacemaker implantation was carried out for atrioventricular block in 38 patients (35.2%). At 30 days, all-cause mortality and the rate of the combined endpoint of death, stroke, myocardial infarction or referral for surgery were 7.4% and 8.3%, respectively. The estimated 1-year survival rate calculated using the Kaplan-Meier method was 82.3% (for a median follow-up period of 7.6 months). Conclusions. Our early experience indicates that percutaneous aortic valve replacement is a safe and practical therapeutic option for patients with severe aortic stenosis who are at a high surgical risk (AU)