Integrating DNA/RNA microbe detection and host response for accurate diagnosis, treatment and prognosis of childhood infectious meningitis and encephalitis.

BACKGROUND: Infectious meningitis/encephalitis (IM) is a severe neurological disease that can be caused by bacterial, viral, and fungal pathogens. IM suffers high morbidity, mortality, and sequelae in childhood. Metagenomic next-generation sequencing (mNGS) can potentially improve IM outcomes by sequencing both pathogen and host responses and increasing the diagnosis accuracy. METHODS: Here we developed an optimized mNGS pipeline named comprehensive mNGS (c-mNGS) to monitor DNA/RNA pathogens and host responses simultaneously and applied it to 142 cerebrospinal fluid samples. According to retrospective diagnosis, these samples were classified into three categories: confirmed infectious meningitis/encephalitis (CIM), suspected infectious meningitis/encephalitis (SIM), and noninfectious controls (CTRL). RESULTS: Our pipeline outperformed conventional methods and identified RNA viruses such as Echovirus E30 and etiologic pathogens such as HHV-7, which would not be clinically identified via conventional methods. Based on the results of the c-mNGS pipeline, we successfully detected antibiotic resistance genes related to common antibiotics for treating Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, and Group B Streptococcus. Further, we identified differentially expressed genes in hosts of bacterial meningitis (BM) and viral meningitis/encephalitis (VM). We used these genes to build a machine-learning model to pinpoint sample contaminations. Similarly, we also built a model to predict poor prognosis in BM. CONCLUSIONS: This study developed an mNGS-based pipeline for IM which measures both DNA/RNA pathogens and host gene expression in a single assay. The pipeline allows detecting more viruses, predicting antibiotic resistance, pinpointing contaminations, and evaluating prognosis. Given the comparable cost to conventional mNGS, our pipeline can become a routine test for IM.

Hybrid capture shotgun sequencing detected unexpected viruses in the cerebrospinal fluid of children with acute meningitis and encephalitis.

PURPOSE: Investigation of undiagnosed cases of infectious neurological diseases, especially in the paediatric population, remains a challenge. This study aimed to enhance understanding of viruses in CSF from children with clinically diagnosed meningitis and/or encephalitis (M/ME) of unknown aetiology using shotgun sequencing enhanced by hybrid capture (HCSS). METHODS: A single-centre prospective study was conducted at Sant Joan de Déu University Hospital, Barcelona, involving 40 M/ME episodes of unknown aetiology, recruited from May 2021 to July 2022. All participants had previously tested negative with the FilmArray Meningitis/Encephalitis Panel. HCSS was used to detect viral nucleic acid in the patients' CSF. Sequencing was performed on Illumina NovaSeq platform. Raw sequence data were analysed using CZ ID metagenomics and PikaVirus bioinformatics pipelines. RESULTS: Forty episodes of M/ME of unknown aetiology in 39 children were analysed by HCSS. A significant viral detection in 30 CSF samples was obtained, including six parechovirus A, three enterovirus ACD, four polyomavirus 5, three HHV-7, two BKV, one HSV-1, one VZV, two CMV, one EBV, one influenza A virus, one rhinovirus, and 13 HERV-K113 detections. Of these, one sample with BKV, three with HHV-7, one with EBV, and all HERV-K113 were confirmed by specific PCR. The requirement for Intensive Care Unit admission was associated with HCSS detections. CONCLUSION: This study highlights HCSS as a powerful tool for the investigation of undiagnosed cases of M/ME. Data generated must be carefully analysed and reasonable precautions must be taken before establishing association of clinical features with unexpected or novel virus findings.

[Evaluation of the Bio-Speedy Meningitis/Encephalitis Panel in the Diagnosis of Central Nervous System Infections]. / Merkezi Sinir Sistemi Enfeksiyonlarinin Tanisinda Bio-Speedy Menenjit/Ensefalit Panelinin Degerlendirilmesi.

Infections of the central nervous system (CNS) can lead to severe outcomes if not accurately diagnosed and treated. The broad spectrum of pathogens involved in CNS infections can make diagnosis challenging. Polymerase chain reaction (PCR) -based multiplex molecular diagnostic panels can rapidly and simultaneously detect multiple neuropathogens in cerebrospinal fluid (CSF). This study was aimed to assess the Bio-Speedy Meningitis/Encephalitis RT-PCR MX-17 panel (Bioeksen, Istanbul, Türkiye), a novel multiplex PCR test, in diagnosing CNS infections. The panel can detect a range of pathogens, including Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, enterovirus (EV), herpes simplex virus (HSV) 1 and 2, HHV-6, HHV-7, HHV-8, human parechovirus (HPeV), varicella zoster virus (VZV), cytomegalovirus (CMV) and Cryptococcus gatti/neoformans in CSF samples. This retrospective study included 128 CSF samples from 128 patients sent to Bursa Uludag University Health Application and Research Center Microbiology Laboratory between June 2022 and July 2023 to search for CNS infectious agents. Patient clinical, radiological and laboratory data were collected from the Hospital Information Record System (HIRS). Bacterial pathogens were identified through culture, while viral pathogens were detected in CSF samples using the Fast Track Diagnostics (FTD) multiplex RT-PCR panel (Fast Track Diagnostics Ltd., Luxembourg) for HSV-1, HSV-2, VZV, EV, mumps virus and HPeV. The stored CSF samples were then tested using the BioSpeedy panel and the results were compared with those of the culture and the FTD panel. Pathogens that were detected were considered positive if they were consistent with the patient's symptoms and CSF characteristics according to infectious disease and pediatric infectious disease specialists. Pathogens detected but not supported by the patient's symptoms and CSF characteristics were classified as uncertain clinical relevance (UCR). Out of the 128 patients tested for CNS infectious agents, 44 (34.4%) were diagnosed with a CNS infection. The overall pathogen detection rate with all methods was 43.2% (19/44). The Bio-Speedy panel identified pathogens in 29.5% (13/44) of the patients, followed by the FTD panel (20.5%, 9/44) and culture (9.1%, 4/44). Four bacteria were identified with culture, three of which were also detected by the Bio-Speedy panel. Additionally, six bacteria were identified with Bio-Speedy panel, that were not identified by culture. The FTD panel identified nine viruses, four of which were also identified by Bio-Speedy. In total, the Bio-Speedy panel detected 13 of the 19 positive pathogens (nine bacteria and four viruses: [S.pneumoniae (n= 3), VZV (n= 3), N.meningitidis (n= 2), H.influenzae (n= 2), L.monocytogenes (n= 1), E.coli (n= 1) ve EV (n= 1)]. However, the Bio-Speedy panel identified 15 pathogens [S.pneumoniae (n= 1), E.coli (n= 1), C.gatti/neoformans (n= 1), CMV (n= 8), HHV-6 (n= 3) ve HHV-7 (n= 1)] considered as UCR. The Bio-Speedy identified the causative pathogens in the highest percentage (29.5%) of patients with confirmed CNS infections. Nevertheless, test results should be interpreted based on patient characteristics to ensure appropriate patient management. Using multiple methods and multiplex tests may improve diagnostic accuracy for CNS infections.

Encefalitis como manifestación neurológica del COVID-19 / Encephalitis as a neurological manifestation of COVID-19

Introducción: En el contexto de la pandemia mundial por COVID-19, las distintas manifestaciones clínicas de esta infección suponen un reto para los profesionales sanitarios. La afectación respiratoria, síntoma principal de la infección por SARS-CoV-2, hace que otras manifestaciones, como las neurológicas, pasen a un segundo plano, con el consecuente retraso en el diagnóstico y tratamiento.Material y métodosTodo paciente COVID-19 que ha ingresado con sintomatología neurológica o diagnosticado de encefalitis desde marzo de 2020 en un hospital de tercer nivel en Zaragoza, España.ResultadosDos pacientes con infección COVID-19 confirmada por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) nasofaríngea y cuyo cuadro clínico consistía en alteraciones neurológicas compatibles con encefalitis. La microbiología del líquido cefalorraquídeo (LCR) fue negativa para bacterias y virus, incluido el SARS-CoV-2 pero, ante la sospecha clínica de encefalitis por este último, se instauró tratamiento antiviral, con inmunoglobulinas y plasmaféresis de forma precoz. A pesar de ello la evolución no fue satisfactoria.ConclusionesLa encefalitis por COVID-19 es una entidad clínica descrita recientemente, cuya fisiopatología aún se desconoce y no se dispone, hasta la fecha, de un tratamiento con evidencia clínica. (AU)

Introduction: In the context of the global COVID-19 pandemic, the different clinical manifestations of this infection pose a challenge for healthcare professionals. Respiratory involvement, the main symptom of SARS-CoV-2 infection, means that other manifestations, such as neurological, take a back seat, with the consequent delay in diagnosis and treatment.Material and methodsAll COVID-19 patients admitted with neurological symptoms or diagnosed with encephalitis since March 2020 in a tertiary hospital in Zaragoza, Spain.ResultsTwo patients with COVID-19 infection confirmed by nasopharyngeal PCR and whose clinical picture consisted of neurological alterations compatible with encephalitis. Cerebrospinal fluid (CSF) microbiology was negative for bacteria and viruses, including SARS-CoV-2 but, given the clinical suspicion of encephalitis due to the latter, antiviral treatment with immunoglobulins and plasmapheresis was started early. Despite this, the evolution was not satisfactory.ConclusionsCOVID-19 encephalitis is a recently described clinical entity, whose pathophysiology is still unknown and no treatment with clinical evidence is available to date. (AU)

Compromiso neurológico en infección por COVID-19 en pacientes pediátricos / Neurologic compromise in pediatric COVID-19 infection

Resumen: La enfermedad por coronavirus ha extendido su compromiso más allá del sistema respiratorio con reportes crecientes de compromiso en diferentes sistemas, uno de ellos, el Sistema Nervioso. El potencial neuroinvasivo de este agente patógeno se explicaría por su neurotropismo dada la presencia de receptores de ACE2 a nivel de encéfalo y médula espinal, además del importante com promiso inflamatorio sistémico. El compromiso neurológico debido a la infección se ha dividido en Sistema Nervioso Central, destacando síntomas inespecíficos y leves como mareos y cefalea, así como cuadros graves con encefalitis y patología cerebrovascular, y Sistema Nervioso Periférico en donde la mayor relevancia guarda relación con la anosmia, ageusia y miositis. A nivel pediátrico el compromiso parece ser menor que en adultos, pero existe un reporte creciente en la literatura respecto a estos hallazgos. Es de gran importancia de contar con un adecuado registro y anamnesis que permita identificar precozmente el compromiso neurológico.

Abstract: Coronavirus disease has extended its involvement beyond the respiratory system, with increasing reports of involving different systems, such as Nervous System. The neuroinvasive potential of this pathogen would be explained by its neurotropism given the presence of ACE2 receptors in the brain and spinal cord, in addition to the important systemic inflammatory involvement. The neu rological involvement due to infection is divided between the central nervous system, highlighting non-specific and mild symptoms such as dizziness and headache, as well as severe symptoms with encephalitis and cerebrovascular pathology, and the peripheral nervous system, which mainly pre sents anosmia, ageusia, and myositis. Clinical symptomatology in pediatric patients seems to be less than in adults, but there is a growing report in the literature regarding these findings. There fore, it is very important to have an adequate registry and anamnesis that allow early identification of neurological involvement.

Encefalitis asociada a COVID-19 en una niña de 13 años: reporte de caso / Encephalitis associated with COVID-19 in a 13-year-old girl: A case report

Existen limitados reportes de síntomas neurológicos en la población pediátrica con COVID-19. Reportamos el caso de una niña de 13 años con tres días de enfermedad caracterizada por cefalea, vómitos no explosivos, fiebre y trastorno del sensorio de inicio brusco asociado a dificultad para la bipedestación y hemiparesia en extremidades, sin evidencia de signos meníngeos. La tomografía cerebral reveló edema cerebral difuso y el estudio de líquido cefalorraquídeo era concordante con una infección viral. El diagnóstico de COVID-19 fue mediante pruebas serológicas. La paciente tuvo una evolución clínica desfavorable a pesar del tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina y corticoides, falleciendo al tercer día de hospitalización. La encefalitis en un paciente con COVID-19 es una asociación poco descrita en la población pediátrica. Esta infección debe ser considerado como diagnóstico diferencial en los pacientes que llegan a la emergencia con trastorno de sensorio o sintomatología neurológica en el contexto de la actual pandemia.

There are limited reports of neurological symptoms in the pediatric population with COVID-19. We report a 13-year-old girl with three days of illness characterized by headache, non-explosive vomiting, fever, and sudden-onset sensory disorder associated with difficulty in standing and hemiparesis in limbs without evidence of meningeal signs. Brain tomography revealed diffuse brain edema, and the cerebrospinal fluid study was consistent with a viral infection. COVID-19 was diagnosed based on serology. The patient had an untoward clinical course despite treatment with hydroxychloroquine, azithromycin, and corticosteroids, dying on the third day of hospitalization. Encephalitis in a patient with COVID-19 is not frequently reported in the pediatric population. It should be considered in the differential diagnosis in patients who arrives at the emergency with a sensory disorder or neurological symptomatology in the context of the COVID-19 pandemic.

Encefalitis por virus influenza B en un paciente adulto: reporte de caso / Encephalitis caused by type B influenza virus in an adult: report of one case

Neurological manifestations associated with influenza virus infection include encephalitis, encephalopathy, acute necrotizing encephalitis, transverse myelitis, acute disseminated encephalomyelitis, mild encephalitis with reversible splenial syndrome (MERS), and Guillaín Barré syndrome. We report a 16-year-old female who was admitted at our emergency department with seizures, confusion, nystagmus and motor clumsiness five days after an upper a respiratory tract infection. Influenza type B virus infection was confirmed by chain polymerase reaction analysis. The initial electroencephalogram demonstrated a pattern of global slowness without epileptic discharges. One week later, it showed a progression to slow-wave focal bilateral discharges at both temporal and occipital lobes. The patient had a favorable evolution and was discharged 19 days after admission with phenytoin to prevent seizures.

Potential role of dengue virus, chikungunya virus and Zika virus in neurological diseases

This study showed that laboratory markers of recent infection by dengue, Zika or chikungunya arboviruses were detected in the biological samples of approximately one-third of patients with encephalitis, myelitis, encephalomyelitis or Guillain-Barré syndrome, in a surveillance programme in Piauí state, Brazil, between 2015-2016. Fever and myalgia had been associated with these cases. Since in non-tropical countries most infections or parainfectious diseases associated with the nervous system are attributed to herpesviruses, enteroviruses, and Campylobacter jejuni, the present findings indicate that in tropical countries, arboviruses may now play a more important role and reinforce the need for their surveillance and systematic investigation in the tropics.

Identificação de agentes etiológicos virais de casos de encefalites e outras síndromes neurológicas agudas.

INTRODUÇÃO: A encefalite é uma síndrome neurológica grave. O termo se refere a um processo inflamatório no parênquima cerebral que pode estar relacionado à autoimunidade ou outras etiologias, mas pode ser devido a uma infecção por agentes virais. Dentre os vírus causadores de encefalites, a família Herpesviridae é a causa mais comum, seguido pelos enterovírus. Os vírus transmitidos por artrópodes (arbovírus) são o terceiro e mais diverso grupo de patógenos com uma importante associação epidemiológica com as encefalites. No Brasil, pouco se conhece a respeito dos agentes causadores de encefalites e outras síndromes neurológicas agudas. Isso se deve, em parte, à dificuldade de se identificar os agentes etiológicos desta doença, devido à dificuldade de acesso ao sistema nervoso central e à baixa viremia nesse compartimento corporal. OBJETIVO: Neste trabalho pretende-se identificar os agentes virais associados a casos de encefalites através de diversos métodos laboratoriais. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas técnicas de diagnóstico molecular (PCR, RT-PCR e qPCR) e sorológico (detecção de IgM vírus específico e antígenos virais) com amostras de LCR e soro de pacientes com suspeitas de encefalites e outras síndromes neurológicas agudas. RESULTADOS: Foram incluídos 43 pacientes internados nos hospitais participantes. Dentre as comorbidades apresentadas pelos pacientes, hipertensão arterial sistêmica foi a mais frequente. Antes dos sintomas neurológicos, 32,5% dos indivíduos referiram a presença de sintomas de infecção viral. Os sintomas virais mais frequentes que antecederam os sintomas neurológicos foram febre (71,4%) e artralgia (50%). Os principais sintomas neurológicos na admissão hospitalar foram confusão mental (32,5%) e sonolência (30,2%). Todos os exames do LCR foram considerados alterados e com aumento de celularidade. Nove pacientes (20,9%) testaram positivo na sorologia antivírus chikungunya (CHIKV) IgM. Através do qPCR Multiplex foi detectado CHIKV em duas amostras de soro e em uma amostra de LCR e todas as amostras tiveram resultado negativo para os vírus Zika e dengue. Na sorologia IgM anti-DENV houve um resultado positivo (3%) e na pesquisa do antígeno NS1 DENV obtivemos dois resultados positivos (6%). O qPCR Neuro 9 detectou três resultados positivos para o vírus Epstein-Barr (7,5%), dois para o adenovírus humano (5%), um para enterovírus (2,5%) e um para o vírus varicela-zoster (2,5%). CONCLUSÕES: Estes resultados sugerem um importante papel do CHIKV como eventual causador de encefalites e contribuem com novas informações sobre a epidemiologia de encefalites no Brasil

Is West Nile virus a potential cause of central nervous system infection in Brazil? / Seria o vírus do Oeste do Nilo causa potencial de infecção no sistema nervoso central no Brasil?

Meningitis and encephalitis are complications of West Nile virus (WNV) infection. Although WNV is endemic in North America, the virus has recently been reported in Colombia and Argentina. Investigation of WNV in Brazil is important since this virus has never been studied previously in this country. OBJECTIVE: To investigate the presence of WNV infection in viral encephalitis/meningitis cases of unknown etiology in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHOD: Thirty-seven adults with viral meningitis/encephalitis had their serum and CSF tested for WNV antibodies using the ELISA method. RESULTS: Only one case was WNV-positive, but this case was also positive for dengue. The plaque reduction neutralization test distinguished infections, and was negative for WNV. CONCLUSION: WNV can be confused with dengue infection. Their symptoms and neurological picture are similar. We did not find WNV in any patients with encephalitis and meningitis in the city of Rio de Janeiro. Up to now, it has not been detected in Brazil.

Meningite e encefalite são complicações da infecção pelo vírus do Oeste do Nilo (VON). Embora o VON seja endêmico na América do Norte, recentemente o vírus foi descrito na Colômbia e Argentina. Sua pesquisa no Brasil é importante uma vez que o vírus nunca fora estudado antes em nosso país. OBJETIVO: Investigar a presença do VON em casos de meningite e encefalite viral de etiologia desconhecida, na cidade no Rio de Janeiro, Brasil. MéTODO: Trinta e sete adultos com quadro de meningite/encefalite tiveram seu LCR e soro testados para anticorpos anti-VON, pelo método ELISA. RESULTADOS: Apenas um caso obteve sorologia positiva para VON, mas a sorologia para dengue também fora positiva. O teste da neutralização por redução de placa foi utilizado para distinção entre as infecções, sendo negativo para VON. CONCLUSÃO: A infecção por VON pode ser confundida com a infecção pelo vírus da dengue, seus sintomas e quadro neurológico são similares. Nós não encontramos o VON em pacientes com meningite/ encefalite na cidade do Rio de Janeiro. Até o momento ele ainda não foi identificado no Brasil.

Dengue infection in patients presenting with neurological manifestations in a dengue endemic population / Infección de dengue en pacientes que se presentan con manifestaciones neurológicas en una población con dengue endémico

The evaluation of the contribution of neurological dengue in suspected central nervous system (CNS) viral infections is essential to better understand the impact of neurological dengue on morbidity and mortality in dengue endemic regions such as Jamaica. For this study, 401 cases of suspected viral CNS infections were investigated for evidence of dengue infection. The frequency of neurological dengue among these CNS cases was found to be 13.5% (54/401). Fifty-three cases were confirmed serologically by haemagglutination inhibition assay (HI) and IgM antibody (ELISA) and the virus was isolated in one case only. Clinical manifestations among dengue positive CNS cases included encephalitis in 51.8% (28/54), meningitis in 33.3% (18/54), seizures in 11.1% (6/54) and acute flaccid paralysis/Guillain-Barré syndrome in 3.7% (2/54). The clinical diagnosis of dengue neurological infection corresponded with laboratory confirmation in 22.2% (12/54) of cases only. Deaths occurred in 3.7% (2/54) of cases and were associated with patients with dengue neurological infection. The high risk of dengue among patients with suspected viral CNS infections in this study supports the need for an increased index of suspicion of dengue in patients presenting with neurological manifestations in dengue endemic countries.

La evaluación de la contribución del dengue neurológico en las infecciones virales sospechadas del sistema nervioso central (SNC) resulta esencial para un mejor entendimiento del impacto del dengue neurológico en la morbilidad y mortalidad en regiones donde el dengue es endémico tales como Jamaica. Para este estudio 401 casos de infecciones virales sospechadas del SNC fueron investigados en busca de evidencia de infección por dengue. Se haló entonces que la frecuencia del dengue neurológico entre estos casos de SNC, fue de 13.5% (54/401). Cincuenta y tres casos fueron confirmados por serología mediante ensayos de inhibición de hemaglutinación (IH) y ELISA para la detección de anticuerpos IgM, siendo el virus aislado sólo en un caso. Las manifestaciones clínicas entre los casos que resultaron positivos al dengue, incluyeron encefalitis en 51.8 % (28/54), meningitis en 33.3% (18/54), convulsiones en 11.1% (6/54) y parálisis facial aguda/síndrome Barré Guillain en 3.7% (2/54). El diagnóstico clínico de infección neurológica por dengue estuvo en correspondencia con la confirmación del laboratorio sólo en el 22.2% (12/ 54) de los casos. Se produjeron muertes en el 3.7% (2/54) de los casos, las cuales estuvieron asociadas con pacientes con infección neurológica por dengue. El alto riesgo de dengue entre los pacientes con sospecha de infecciones virales de SNC en este estudio, apunta a la necesidad de aumentar el índice de sospecha de dengue en pacientes que se presentan con manifestaciones neurológicas en países donde el dengue es endémico.

Ativação da Resposta Imune Inata Mediada por Receptores do Tipo Toll em Infecção por Vírus Herpes Simplex tipo 1(HSV-1) em Modelo Murino

Este trabalho foi realizado no laboratório de Imunopatologia do Centro de Pesquisa RenéRachou (CPqRR) e no Laboratório de Vírus (Labvirus) da Universidade Federal de MinasGerais (UFMG). Os herpesvirus possuem genoma DNA e são envelopados.Aproximadamente 70% dos adultos já tiveram contato com Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1).O HSV-1 causa úlceras ou até mesmo lesões mais graves como encefalite, e após a infecção,o vírus comumente fica latente e pode ser ou não reativado. Células do sistema immuneinato, através dos “Receptores do Tipo Toll” (TLRs), reconhecem “padrões molecularesassociados a patógenos” (PAMPs) orquestrando a resposta imune contra o vírus

Quandoativados, TLRs iniciam uma cascata de sinalização que culmina na ativação de genesrelacionados à defesa imune inata (óxido nítrico-NO, citocinas e quimiocinas). Outros estudosdo grupo mostraram que animais nocautes (KO) para TLR9 ou TLR2/9 apresentam altamortalidade na infecção por HSV-1, ao contrário dos C57BL/6 selvagens (WT) e TLR2KO,que são capazes de controlar o vírus. Objetivamos pesquisar a interrelação na expressão dosTLRs 1, 2, 3, 6, 7 e 9 em animais TLR2 KO, TLR9 KO e TLR2/9 KO infectados por HSV-1e principais citocinas, células e mecanismos imune celulares contra infecção por HSV-1. Nopresente trabalho camundongos WT, TLR2KO, TLR9KO e TLR2/9KO foram infectados viaintranasal com 106 u.f.p. de HSV-1, e seus controles receberam PBS. A eutanásia dos animaisfoi realizada no 5º dia após infecção (dpi), que previamente já foi demonstrado ser o pico dainfecção neste modelo, e então gânglios trigêmeos (TG) e cérebros foram coletados. Aexpressão de TLRs 1, 2, 3, 6, 7 e 9 foi avaliada por PCR em Tempo Real. Camundongos WTinfectados apresentaram diferença significativa na expressão destes TLRs comparados comseus respectivos controles no TG, mas não no cérebro. Nos KOs, houve aumento da expressãodos TLRs tanto nos TGs (mas com níveis mais moderados comparado aos WT) quanto noscérebros. Também foi avaliada a expressão de gp91phox, p22phox e iNOS. A expressão de iNOSem C57BL/6 WT infectados foi maior que nos outros grupos, mas o mesmo não ocorreu paragp91phox, p22phox. Adicionalmente, foi mensurada a produção de NO por macrófagosintraperitoneais, através da reação de Griess, que demonstrou maior produção por macrófagosWT, comparados aos grupos TLR KOs

Ensaios de histopatologia e imunofluorescênciademonstraram maior celularidade nos TGs infectados, além de confirmar a presença de CD8,macrófagos, e aumento da produção de iNOS nos C57BL/6 WT infectados, o que não ocorreucom os camundongos TLRs KO. Em ensaio de sobrevivência com C57BL/6 WT, CCL3 KO,CD8 KO, RAG KO e iNOS KO a importância das células T e do iNOS foi confirmada, umavez que CD8 KO, RAG KO e iNOS KO tiveram 0% de sobrevida. Camundongos C57BL/6WT, RAG KO, CCL3 KO e iNOS KO tiveram seus TGs analisados por PCR em tempo realpara verificar a expressão do gene viral VP-16 e MCP-1, iNOS, IP-10, Rantes e TNF- no 5ºdpi. Estes dados indicaram a relevância de iNOS e das célúlas T na resposta inata contra oHSV-1, uma vez que os RAG KO foram irresponsivos à expressão das citocinas, enquanto osiNOS KO apresentaram uma resposta exacerbada das mesmas. Ensaio de citometria indicouque IFN produzido pelas células T CD8, nos TGs, e produzido pelas células T CD4 eNatural Killer (NK), nos linfonodos regionais, são um possível mecanismo de controle contraa infecção de HSV-1 dos animais WT infectados. Hipotetizamos que a expressão coordenadade TLRs reflete na orquestração eficiente do sistema imune inato, através da produçãoequilibrada de quimiocinas e citocinas e da atividade imune celular adequada, com produçãode NO por macrófagos e ação de células T CD8, T CD4 e NK controlando a infecção porHSV-1

Ativação da resposta imune inata mediada por receptores do tipo toll em infecção por vírus herpes simplex tipo 1(HSV-1) em modelo murino / Activation of the innate immune response mediated by toll receptors type in infection herpes simplex virus type 1 (HSV-1) in murine model

Este trabalho foi realizado no laboratório de Imunopatologia do Centro de Pesquisa RenéRachou (CPqRR) e no Laboratório de Vírus (Labvirus) da Universidade Federal de MinasGerais (UFMG). Os herpesvirus possuem genoma DNA e são envelopados.Aproximadamente 70% dos adultos já tiveram contato com Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1).O HSV-1 causa úlceras ou até mesmo lesões mais graves como encefalite, e após a infecção,o vírus comumente fica latente e pode ser ou não reativado. Células do sistema immuneinato, através dos “Receptores do Tipo Toll” (TLRs), reconhecem “padrões molecularesassociados a patógenos” (PAMPs) orquestrando a resposta imune contra o vírus. Quando ativados, TLRs iniciam uma cascata de sinalização que culmina na ativação de genesrelacionados à defesa imune inata (óxido nítrico-NO, citocinas e quimiocinas). Outros estudosdo grupo mostraram que animais nocautes (KO) para TLR9 ou TLR2/9 apresentam altamortalidade na infecção por HSV-1, ao contrário dos C57BL/6 selvagens (WT) e TLR2KO,que são capazes de controlar o vírus. Objetivamos pesquisar a interrelação na expressão dosTLRs 1, 2, 3, 6, 7 e 9 em animais TLR2 KO, TLR9 KO e TLR2/9 KO infectados por HSV-1e principais citocinas, células e mecanismos imune celulares contra infecção por HSV-1. Nopresente trabalho camundongos WT, TLR2KO, TLR9KO e TLR2/9KO foram infectados viaintranasal com 106 u.f.p. de HSV-1, e seus controles receberam PBS. A eutanásia dos animaisfoi realizada no 5º dia após infecção (dpi), que previamente já foi demonstrado ser o pico dainfecção neste modelo, e então gânglios trigêmeos (TG) e cérebros foram coletados. Aexpressão de TLRs 1, 2, 3, 6, 7 e 9 foi avaliada por PCR em Tempo Real. Camundongos WTinfectados apresentaram diferença significativa na expressão destes TLRs comparados comseus respectivos controles no TG, mas não no cérebro. Nos KOs, houve aumento da expressãodos TLRs tanto nos TGs (mas com níveis mais moderados comparado aos WT) quanto noscérebros. Também foi avaliada a expressão de gp91phox, p22phox e iNOS. A expressão de iNOSem C57BL/6 WT infectados foi maior que nos outros grupos, mas o mesmo não ocorreu paragp91phox, p22phox. Adicionalmente, foi mensurada a produção de NO por macrófagosintraperitoneais, através da reação de Griess, que demonstrou maior produção por macrófagosWT, comparados aos grupos TLR KOs. Ensaios de histopatologia e imunofluorescênciademonstraram maior celularidade nos TGs infectados, além de confirmar a presença de CD8,macrófagos, e aumento da produção de iNOS nos C57BL/6 WT infectados, o que não ocorreucom os camundongos TLRs KO. Em ensaio de sobrevivência com C57BL/6 WT, CCL3 KO,CD8 KO, RAG KO e iNOS KO a importância das células T e do iNOS foi confirmada, umavez que CD8 KO, RAG KO e iNOS KO tiveram 0% de sobrevida. Camundongos C57BL/6WT, RAG KO, CCL3 KO e iNOS KO tiveram seus TGs analisados por PCR em tempo realpara verificar a expressão do gene viral VP-16 e MCP-1, iNOS, IP-10, Rantes e TNF- no 5ºdpi. Estes dados indicaram a relevância de iNOS e das célúlas T na resposta inata contra oHSV-1, uma vez que os RAG KO foram irresponsivos à expressão das citocinas, enquanto osiNOS KO apresentaram uma resposta exacerbada das mesmas. Ensaio de citometria indicouque IFN produzido pelas células T CD8, nos TGs, e produzido pelas células T CD4 eNatural Killer (NK), nos linfonodos regionais, são um possível mecanismo de controle contraa infecção de HSV-1 dos animais WT infectados. Hipotetizamos que a expressão coordenadade TLRs reflete na orquestração eficiente do sistema imune inato, através da produçãoequilibrada de quimiocinas e citocinas e da atividade imune celular adequada, com produçãode NO por macrófagos e ação de células T CD8, T CD4 e NK controlando a infecção porHSV-1.

Ativação da Resposta Imune Inata Mediada por Receptores do Tipo Toll em Infecção por Vírus Herpes Simplex tipo 1(HSV-1) em Modelo Murino / Activation of the Innate Immune Response Mediated by Toll Receptors Type in Infection Herpes Simplex Virus type 1 (HSV-1) in Murine Model

Este trabalho foi realizado no laboratório de Imunopatologia do Centro de Pesquisa RenéRachou (CPqRR) e no Laboratório de Vírus (Labvirus) da Universidade Federal de MinasGerais (UFMG). Os herpesvirus possuem genoma DNA e são envelopados.Aproximadamente 70% dos adultos já tiveram contato com Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1).O HSV-1 causa úlceras ou até mesmo lesões mais graves como encefalite, e após a infecção,o vírus comumente fica latente e pode ser ou não reativado. Células do sistema immuneinato, através dos “Receptores do Tipo Toll” (TLRs), reconhecem “padrões molecularesassociados a patógenos” (PAMPs) orquestrando a resposta imune contra o vírus (AU)

Quandoativados, TLRs iniciam uma cascata de sinalização que culmina na ativação de genesrelacionados à defesa imune inata (óxido nítrico-NO, citocinas e quimiocinas). Outros estudosdo grupo mostraram que animais nocautes (KO) para TLR9 ou TLR2/9 apresentam altamortalidade na infecção por HSV-1, ao contrário dos C57BL/6 selvagens (WT) e TLR2KO,que são capazes de controlar o vírus. Objetivamos pesquisar a interrelação na expressão dosTLRs 1, 2, 3, 6, 7 e 9 em animais TLR2 KO, TLR9 KO e TLR2/9 KO infectados por HSV-1e principais citocinas, células e mecanismos imune celulares contra infecção por HSV-1. Nopresente trabalho camundongos WT, TLR2KO, TLR9KO e TLR2/9KO foram infectados viaintranasal com 106 u.f.p. de HSV-1, e seus controles receberam PBS. A eutanásia dos animaisfoi realizada no 5º dia após infecção (dpi), que previamente já foi demonstrado ser o pico dainfecção neste modelo, e então gânglios trigêmeos (TG) e cérebros foram coletados. Aexpressão de TLRs 1, 2, 3, 6, 7 e 9 foi avaliada por PCR em Tempo Real. Camundongos WTinfectados apresentaram diferença significativa na expressão destes TLRs comparados comseus respectivos controles no TG, mas não no cérebro. Nos KOs, houve aumento da expressãodos TLRs tanto nos TGs (mas com níveis mais moderados comparado aos WT) quanto noscérebros. Também foi avaliada a expressão de gp91phox, p22phox e iNOS. A expressão de iNOSem C57BL/6 WT infectados foi maior que nos outros grupos, mas o mesmo não ocorreu paragp91phox, p22phox. Adicionalmente, foi mensurada a produção de NO por macrófagosintraperitoneais, através da reação de Griess, que demonstrou maior produção por macrófagosWT, comparados aos grupos TLR KOs (AU)

Ensaios de histopatologia e imunofluorescênciademonstraram maior celularidade nos TGs infectados, além de confirmar a presença de CD8,macrófagos, e aumento da produção de iNOS nos C57BL/6 WT infectados, o que não ocorreucom os camundongos TLRs KO. Em ensaio de sobrevivência com C57BL/6 WT, CCL3 KO,CD8 KO, RAG KO e iNOS KO a importância das células T e do iNOS foi confirmada, umavez que CD8 KO, RAG KO e iNOS KO tiveram 0% de sobrevida. Camundongos C57BL/6WT, RAG KO, CCL3 KO e iNOS KO tiveram seus TGs analisados por PCR em tempo realpara verificar a expressão do gene viral VP-16 e MCP-1, iNOS, IP-10, Rantes e TNF- no 5ºdpi. Estes dados indicaram a relevância de iNOS e das célúlas T na resposta inata contra oHSV-1, uma vez que os RAG KO foram irresponsivos à expressão das citocinas, enquanto osiNOS KO apresentaram uma resposta exacerbada das mesmas. Ensaio de citometria indicouque IFN produzido pelas células T CD8, nos TGs, e produzido pelas células T CD4 eNatural Killer (NK), nos linfonodos regionais, são um possível mecanismo de controle contraa infecção de HSV-1 dos animais WT infectados. Hipotetizamos que a expressão coordenadade TLRs reflete na orquestração eficiente do sistema imune inato, através da produçãoequilibrada de quimiocinas e citocinas e da atividade imune celular adequada, com produçãode NO por macrófagos e ação de células T CD8, T CD4 e NK controlando a infecção porHSV-1 (AU)

Encefalitis agudas / Acute encephalitis

La encefalitis aguda es una emergencia médica de etiología variada, aunque en su mayoría es viral. Un porcentaje elevado queda sin un diagnóstico etiológico específico debido al gran número de agentes causales. La causa más frecuente de encefalitis esporádica en todo el mundo es el virus del herpes simple tipo 1, aunque en determinadas localizaciones es importante considerar determinados agentes locales, como el virus del Nilo Occidental o la encefalitis transmitida por garrapata, entre otros. Los pacientes con encefalitis requieren cuidados generales, con especial énfasis en los problemas respiratorios derivados del deterioro del nivel de consciencia, las crisis epilépticas y la hipertensión intracraneal secundaria al edema cerebral. La encefalitis herpética tiene una incidencia de 4 casos por millón de habitantes. La presentación clínica junto al EEG, la RM y el análisis del LCR son claves en su diagnóstico. La PCR en el LCR es altamente sensible y específica (> 95%), aunque puede ser negativa en los primeros 3 días de enfermedad. El tratamiento de elección en la actualidad es el aciclovir intravenoso, a una dosis de 10 mg/kg/8 h, durante 10-21 días. En casos de resistencia, el foscarnet es una alternativa. Los arbovirus constituyen otro importante grupo etiológico en las encefalitis. Son zoonosis transmitidas por mosquitos o garrapatas e incluyen los alfa-virus, los bunyavirus (el virus de la Toscana y otros) y los flavivirus. Entre estos últimos destaca el virus del Nilo Occidental. No hay tratamiento específico y el diagnóstico se basa en la serología o la PCR dependiendo del tipo de virus (AU)

Acute encephalitis can be due to many causes, although most are viral, and is a medical emergency. A significant percentage remains without a definitive diagnosis due to the large number of etiologic agents. The single most frequent cause of sporadic encephalitis around the world is herpes simplex virus type 1, although in certain locations diverse local agents should be considered such as West Nile virus or tick-borne encephalitis, among others. Patients with encephalitis require intense care measures with special emphasis on respiratory problems secondary to a depressed level of consciousness, seizures, and intracranial hypertension due to cerebral edema. Herpes encephalitis has an incidence of 4 cases per million inhabitants. Clinical presentation, together with electroencephalography, magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid (CSF) findings are critical to establish a diagnosis. Polymerase chain reaction (PCR) in CSF is highly sensitive and specific (> 95%), but the results can be negative during the first 3 days of the disease. The treatment of choice is currently acyclovir 10 mg/kg/8 h for 10-21 days. Whenever resistance is suspected, foscarnet is an alternative. The family of arboviruses represents another important etiologic group of encephalities. These are zoonotic diseases transmitted by mosquitoes or ticks and include alphaviruses, bunyaviruses (Toscana virus and others) and flaviviruses. The West Nile virus belongs to the latter group. There is no specific therapy and diagnosis is based on serology and PCR depending on the suspected virus (AU)

Polimorfismo clínico en infección por virus de Epstein Barr / Polimorphism clinic in Epstein Bar viruse infection

El virus de Epstein Barr (EBV) se ha relacionado con diversos padecimientos. Se comunica el caso de tres pacientes en quienes el virus Epstein Barr se manifestó con un curso clínico poco frecuente: Caso 1: hipergammaglobulinemia policlonal, femenina de 47 años de edad con lupus eritematoso sistémico y datos clínicos de mononucleosis infecciosa, pero con evolución hacia una forma crónica de gammopatía policlonar, con IgM predominante contra VEB. Caso 2: encefalitis con desmielinización, masculino de 32 años de edad que presentó alteraciones neurológicas centrales, anticuerpos IgM para VEB y lesión demielinizante en imagen de resonancia magnética. Caso 3: leucoplaquia vellosa, masculino de 40 años de edad con tumoración amigdalina, y anticuerpos IgM persistentes contra VEB. El tratamiento antiviral e inmunomodulador (específico para cada caso), condicionó una respuesta clínica satisfactoria en los tres pacientes

Avaliaçäo bioquímica do líquido cefalorraquidiano de cäes normais e de cäes jovens portadores de encefalite por cinomose / Biochemical evaluation of the cerebrospinal fluid from clinically normal dogs and from young dogs with distemper encephalitis

O presente experimento teve como objetivos estabelecer padröes de referência para constituintes do líquido cefalorraquidiano, determinar os valores de cloretos, creatina fosfoquinase e aspartato aminotransferase no soro sanguíneo e dosagem de glicose plasmática, na tentativa de verificar se existe correlaçäo entre essas variáveis no sangue e no líquor, de cäes normais e de cäes jovens portadores de encefalite por cinomose. Foram utilizados 40 animais, sendo 20 cäes normais e 20 cäes com cinomose. O exame bioquímico do líquor dos cäes normais permitiu o estabelecimento de valores para concentraçäo de glicose: 86,09 mais ou menos 17,76 mg/dl, níveis de cloretos: 117,36 mais ou menos 21,35 mEq/L, níveis de creatina fosfoquinase; 3,77 mais ou menos 1,72 UI/L e níveis de aspartato aminotransferase, 7,43 mais ou menos 4,61 UI/L. O exame bioquímico do líquor de cäes com cinomose permitiu o estabelecimento de valores para concentraçäo de glicose: 80,85 mais ou menos 14,82 mg/dl, níveis de cloretos: 118,67 mais ou menos 12,82 mEq/L, níveis de creatina fosfoquinase: 26,38 mais ou menso 29,27 UI/L e níveis de aspartato aminotransferase; 65,70 mais ou menos 23,72 UI/L. Os níveis de cloretos, creatina fosfoquinase e aspartato aminotransferase no soro, e glicose no plasma nos cäes normais e nos cäes com cinomose foram, respectivamente, 103,43 mais ou menos 16,00 e 103,43 mais ou menos 11,99 mEq/L, 95,75 mais ou menos 22,83 e 272,50 mais ou menos 140,95 UI/L, 23,77 mais ou menos 5,20 e 23,44 mais ou menos 4,81 UI/L, 119,12 mais ou menos 21,46 e 106,12 mais ou menos 17,73 mg/dl. Verificou-se uma correlaçäo positiva entre a concentraçäo de glicose liquórica e plasmática nos animais normais e nos animais com cinomose, e entre os níveis de CPK liquórica e sérica nos animais com cinomose. Näo foram constatadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de animais com relaçäo aos níveis de cloretos do líquor e do soro. As amostras do líquor dos cäes com cinomose apresentaram valores mais elevados de CPK e AST do que as amostras dos cäes normais