Hiponatremia e hipofosforemia en las neumonías: ¿qué papel desempeña el riñón? / Hyponatremia and hypophosphatemia in pneumonia: what role does the kidney?

Antecedentes: La hiponatremia es una alteración electrolítica relativamente frecuente en pacientes con neumonía, cuya patogenia se relaciona con el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. El objetivo de este estudio era describir las alteraciones hidroelectrolíticas y hormonales en niños, previamente sanos, diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y compararlas con las de los niños sanos. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles. El grupo de casos (n= 25) estuvo formado por pacientes diagnosticados de NAC según criterios de la Organización Mundial de la Salud, con una media de edad de 4,2 ± 2,4 años; ninguno había recibido fluidoterapia intravenosa. En el grupo control (n= 27) se incluyeron niños sanos, con una media de edad de 5 ± 2,6 años, autorizados a participar en el estudio. Se realizó un análisis bioquímico en sangre y en orina (en micción aislada). En el grupo de NAC se determinaron las cifras de proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y vasopresina (ADH). Resultados: Los valores medios séricos del sodio, aunque en rango normal, fueron significativamente menores en el grupo de casos que en el grupo control, al igual que la excreción fraccional de sodio (EFNa), cuyo valor medio fue significativamente menor que el del grupo control. No hubo relación entre la natremia, la EFNa y los niveles de ADH. Se encontró una relación significativamente negativa entre los valores de sodio y la temperatura axilar (r= -0,64; p <0,001), la PCR (r= -0,41; p <0,04) y el recuento de leucocitos (r= -0,43; p <0,01) en sangre periférica. El valor medio del fósforo sérico era significativamente inferior al del grupo control. Se encontró una relación significativa entre la fosforemia y la reabsorción tubular de fosfato, expresada mediante TP/GFR (r= 0,97; p <0,001), y la PCR (r= -0,4; p <0,04). Conclusiones: En esta serie, los pacientes con NAC muestran una clara tendencia a presentar un descenso de la natremia. Esta tendencia es de causa extrarrenal y se relaciona significativamente con el proceso inflamatorio secundario a la infección. El descenso del fósforo sanguíneo también se relaciona con la infección, y es secundaria a una pérdida excesiva de fósforo por el riñón (AU)

Introduction: Hyponatremia is a relatively common electrolyte disturbance in patients with pneumonia and its pathogenesis has been related with the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. The aim of this study was to describe the electrolyte and hormonal abnormalities in children diagnosed with community-acquired pneumonia (CAP) and compare them with those obtained in healthy children. Material and methods: This is a case-control study. In the case group we included patients with CAP (n= 25), according to WHO criteria. None of the patients has received intravenous fluids. The control group (n= 27) included healthy children without disease. Biochemical blood and urine (isolated urination) were determined as analytical tests. In the CAP group C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and levels of vasopressin (ADH) were determined. Results: The serum sodium mean values and the fractional excretion of sodium (FENa) were significantly lower in the case group than in the control group, although they were both in the normal range. There was no relationship between serum sodium, FENa and ADH levels. A significantly negative relationship was found between sodium and axillary temperature (r= -0.64; p <0.001), CRP (r= -0.41; p <0.04) and the leukocyte count in peripheral blood (r= -0.43; p <0.01). The mean serum phosphorus level was significantly lower in the case group. A remarkable relationship between phosphoremia and tubular phosphate reabsorption, expressed by TP/GFR (r= 0.97; p <0.001), and CRP (r= -0.4; p <0.04) was found. Conclusions: In this series, cases with CAP show a clear tendency of decreased serum sodium. This trend has an extrarenal cause and it is significantly related to the inflammatory process secondary to the infection. Hypophosphoremia also relates to infection and is secondary to excessive loss of phosphorus by the kidney (AU)

Hiponatremia por pérdida renal de sal en paciente con diabetes insípida central / Hyponatremia due to renal salt wasting in a patient with partial central diabetes insipidus

La hiponatremia en el contexto de una diabetes insípida suele corresponder a un exceso en el uso de desmopresina; sin embargo, existen otras posibilidades. Se presenta el caso de un lactante de 18 meses, remitido por un cuadro de 2 meses de evolución de poliuria, polidipsia y pérdida ponderal. Los antecedentes, exploración física y exploraciones complementarias, incluida neuroimagen, eran normales, salvo la presencia de una poliuria hiposmolar de 3 litros que, tras dieta seca y administración de hormona antidiurética (ADH), se catalogó de diabetes insípida central parcial. Se inició tratamiento con desmopresina intranasal. Seis meses más tarde, ingresó en UCI por un cuadro de deshidratación hiponatrémica grave (sodio de 108 mEq/L), convulsiones y poliuria con fracción de excreción de sodio de 3 mL/100 mL de filtrado glomerular. Un mes más tarde, presentó otro cuadro similar, por lo que se inició la administración de sal por vía oral. A los cuatro meses, la poliuria-polidipsia mejoró. Ante la mejoría clinicoanalítica, se suspendió el tratamiento. El paciente permanece asintomático un año más tarde. El síndrome cerebral pierde sal se caracteriza por diuresis y natriuresis elevadas, hiponatremia y depleción del espacio extravascular. En su patogénesis, se baraja la acción de distintos péptidos natriuréticos; su desencadenante no es siempre una enfermedad intracraneal. En el caso descrito, se dudó de si se trataba de una verdadera diabetes insípida central parcial transitoria o bien de una polidipsia-poliuria primaria que desarrolló, posteriormente, un síndrome pierde sal por desajuste en el eje ADH-péptidos natriuréticos

Hyponatremia in association with diabetes insipidus usually corresponds to an overdose of desmopressin; nevertheless, there are other possibilities. We present the case of an 18-month-old boy who was referred to us with a 2-month history of polyuria, polydipsia and weight loss. His medical record and the results of physical examination and additional tests, including neuroimaging, were normal, except for the presence of hypo-osmolar polyuria (3 L). After dry diet and the administration of antidiuretic hormone (ADH), he was diagnosed as having partial central diabetes insipidus, and intranasal desmopressin therapy was begun. Six months later, he was admitted to the intensive care unit with severe dehydration associated with hyponatremia (Na: 108 mEq/L), seizures and polyuria, with fractional excretion of sodium of 3 mL/100 mL glomerular filtration rate (GFR). One month later, he presented a similar episode and oral salt supplementation was begun. Four months later, his polyuria and polydipsia had improved. Given the clinical and analytical improvement, the treatment was discontinued and the child remains asymptomatic one year later. Cerebral salt-wasting syndrome is characterized by marked diuresis and natriuresis, in the presence of hyponatremia and depletion of the extravascular space. Its pathogenesis has been attributed to the action of different natriuretic peptides, and it is not always triggered by an intracranial disease. In our case, we questioned whether the patient presented true transient partial central diabetes insipidus or, in contrast, primary polydipsia-polyuria with subsequent development of salt-wasting syndrome due to an imbalance in the ADH-natriuretic peptide axis

Hemiparesia secundaria a hiponatremia severa de origen mixto / Hemiparesis secondary to hyponatremia

La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente y su etiología es muy variada. En el período postoperatorio su aparición no es rara. Las causas más frecuentes en este contexto son el dolor, la sueroterapia hipotónica y en ocasiones el uso de diuréticos. Presentamos un caso de hiponatremia aguda severa con clinica neurológica en el postoperatorio de una nefroureterectomía derecha

Hyponatremia is a frequent electrolytic disorder of quite diverse aetiologies. It is not rare to find it during tbe postoperative period In this context its most frequent causes are pain, hypotonic serum therapy and, occasionally, the use of diuretics. We describe herein a case of severe acute hyponatremia with neurologic manifestations during tbe postoperative period after a right nephroureterectomy

Síndrome hiponatrémico natriurético asociado a contusión cerebral hemorrágica: reporte de un caso / Natriuretic hyponatremic syndrome asociate to traumatic hemorrhage: report of a case

El Síndrome Hiponatrémico-Natriurético constituye una complicación de difícil manejo en el paciente con enfermedad intracraneana y compromiso de estructuras diencefálicas. Se presenta el caso de un paciente de 25 años de edad quien presentó una contusión cerebral hemorrágica a consecuencia de un accidente de tránsito; y quien 17 días después del traumatismo, desarrolló un cuadro de natriuresis hiponatrémica que se corrigió en forma satisfactoria a los 29 días de su ingreso. Se discute la importancia del diagnóstico de pérdida cerebral de sodio, y su relación con la Hormona Antidiurética, el Péptido Natriurético Atrial y el Síndrome de Secreción inapropiada de la Hormona Antidiurética