Con respecto a signos y símbolos / Concerning signs and symbols

El lenguaje, cuyos símbolos son convencionales y le son impuestos al sujeto por la cultura, se desgasta con el uso, volviéndose poco apto para transmitir emociones. Esta dificultad para expresarse a través de las palabras empuja a la gente a la acción (igual que en el acting out). Los sueños rescatan al paciente de su incapacidad para la formación simbólica consciente. La sinceridad consiste justamente en lograr expresar las emociones con palabras. Cuando analista y paciente están de acuerdo con la descripción de lo que está sucediendo en la transferencia y en la contratransferencia, entonces su significado o interpretación podrá volverse gradualmente evidente para ambos

Implicações teóricas e práticas de duas leituras sobre o conceito de subjetividade / Theorical and practical consequences of two reading about the subjectivity concept

O artigo realiza uma reflexão sobre algumas conseqüências teóricas e práticas do entendimento tradicional da subjetividade como mundo interior, separado da realidade objetiva. Busca oferecer outra alternativa para entender o conceito, defendendo que a subjetividade, o desejo e o inconsciente, ao invés de fenômenos limitados ao indivíduo, se constituem na confluência de três territórios existenciais: a psique, o socius e o ambiente

La relación médico paciente: entre la supremacía del signo y la exclusión del síntoma / Patient-doctor relationship: between sign supremacy and sympton exclusion

El texto aborda un punto central del acto médico, como es el de la construcción de un juicio diagnóstico a partir de la puesta en acción de la propedéutica médica: reconocimiento de signos y síntomas. No obstante, en nuestro trabajo al lado de los médicos, hemos observado cómo cada vez más hay un intento de objetivación en el acto, que privilegia al signo, en tanto se supone que no engaña, carácter que sí se le atribuye al síntoma desde tiempos de Hipócrates. Para demostrar esto se realiza inicialmente un breve recorrido histórico por la construcción del signo médico, así como por un paralelo entre éste y el signo lingüístico, para arribar a lo que denominamos los desencuentros con el paciente. Allí intentamos señalar cómo el ser del paciente que podría escucharse en el síntoma es excluido, en favor a la observación del signo.

Epistaxis: consideraciones generales y manejo clínico / Epistaxis: general considerations and clinical management

La epistaxis es un signo clínico extremadamente frecuente y una preocupación constante para el médico en los servicios de urgencia, pudiendo presentarse tanto en niños como en adultos, con una mayor incidencia entre los 10 y 13 años, y en la población mayor de 50. La importancia deriva de su frecuencia y de su potencial gravedad, ya que puede llevar a alteraciones hemodinámicas, que requieren incluso hospitalización. De ahí, la necesidad de conocer la irrigación nasal y los diferentes métodos para cohibir todo tipo de hemorragia, siendo además importante tratar de buscar la causa que la produce, para asegurar un tratamiento eficaz. En este artículo se presenta su clasificación y se explican algunos procedimientos para solucionar el problema, no olvidando que se trata de un signo y no de una enfermedad.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-B: examen físico en el diagnóstico de ascitis y cirrosis hepática / Evidence based medicine in hepatology III-B: physical examination in the diagnosis of ascites and cirrhosis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en el diagnóstico, tratamiento y costo-utilidad en Hepatología, usando las herramientas de la Medicina Basada en Evidencia (MBE). En un escenario clínico en que se sospecha la presencia de ascitis, la real utilidad de los hallazgos clínicos no ha sido bien establecida. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, tres estudios y un artículo de revisión son identificados. Uno de estos estudios es extensamente analizado, incluyendo criterio de validez interna (gold standard, criterios de selección de pacientes, reproducibilidad de los hallazgos y temporalidad), análisis de resultados y discusión de la aplicabilidad. Cuatro signos clínicos (flancos abultados, matidez en los flancos, matidez desplazable y signo de la ola) fueron examinados de manera independiente por tres gastroenterólogos. Los resultados muestran que, usando la ultrasonografía como gold standard, 21 por ciento de los pacientes tenía ascitis. La sensibilidad y especificidad de las maniobras examinadas fue de 50 por ciento a 94 por ciento, y 29 por ciento a 82 por ciento, respectivamente. La matidez en los flancos fue el más sensible y el signo de la ola el más específico. La metodología del estudio está limitada por el reducido número de pacientes, la falta de adecuados criterios de selección de casos y la ausencia de información acerca la temporalidad de los síntomas. Otros signos presentes en cirrosis son descritos y brevemente analizados, usando MBE. Concluimos que los signos del examen físico son útiles en el diagnóstico de ascitis, siendo la matidez en los flancos y el signo de la ola los más útiles. La ecotomografía se recomienda en casos de duda diagnóstica.

Sinais, sintomas e tratamentos locais / Local sygns, symptoms and treatments

Na literatura homeopatica sobressai a necessidade de considerar, para a identificacao do simillimum, todo sintoma do doente, seja ele local, geral ou mental, cabendo a arte e ao conhecimento medico conferir-lhe significado com base nos aspectos clinicos presentes. A complementacao ou totalizacao de cada um deles, transformando o sofrimento do doente num conjunto coerente, capaz de se prestar como imagem comparativa frente as patogenesias, constitui a unica forma de atender a premissa basica que torna possivel a correlacao de semelhanca e homologacao patogenetica. O sintoma local, assim como o mental, quando dissociados, poderao levar ao equivoco por insuficiencia, mas tanto um como outro poderao se tornar decisivos para a cura do doente. Ao profissional terapeuta compete tornar suficiente cada um deles atraves da sua totalizacao semiologica

A transiçäo para a fase clínica no curso médico: o papel da semiologia médica / The transitional period between the pre-clinical and clinical phases of medical school: the role of medical semiology

O autor faz um levantamento dos currículos seguidos em escolas médicas de 11 paises (América do Norte, Africa, Asia e Europa Ocidental), com enfoque na transiçäo para a fase clínica e os compara com a situaçäo no Brasil. Um novo papel para a tradicional disciplina de Semiologia Médica é proposto com base nas observaçöes feitas.

Avaliaçäo do poder diagnóstico dos sinais e sintomas na otite média aguda / Evaluation of the diagnostic power of symptoms and signs in acute otitis media

O diagnóstico da otite média aguda (OMA) é clínico. Säo poucos os estudos quantificando o valor de vários sinais e sintomas. Utilizando os dados de 300 crianças, procurou-se estabelecer o poder de cada sinal e sintoma isoladamente e em conjunto na identificaçäo da OMA. Os sinais diagnósticos mais importantes foram o abaulamento, o nível líquido, a perfuraçäo aguda e a alteraçäo de cor do tímpano. O único sintoma significativo foi a febre. Conclui-se que se pode obter um diagnóstico acurado e näo invasivo de OMA com a valorizaçäo e interpretaçäo adequada dos achados otomicroscópicos.

Amiloidosis secundaria: características clínicas / Clinical characteristic: secundary amyloidosis

Objetivo: determinar las características clínicas de la amiloidosis secundaria. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 115 pacientes con diagnóstico histopatológico de amiloidosis secundaria entre 1964 y 1997, determinados por biopsia renal (97.5 por ciento) o de glándula salival menor (2.5 por ciento). Resultados: como enfermedades determinantes se encontraron TBC pulmonar (90.43 por ciento), bronquiectasias (6.08 por ciento), osteomielitis (1.74 por ciento). Las manifestaciones clínicas fueron: edema en 98.2 por ciento, proteinuria 100 por ciento, e hipotensión en 30.43 por ciento. La proteinuria en 24 horas fluctuó entre 1.26 y 3.23 gr. El rango en que fluctuó la albúmina sérica fue de 0.6 a 3 gr/dl. Se encontró función renal normal en 5 por ciento e insuficiencia renal en 95 por ciento de los pacientes

Fístula perilinfática pós-estapedotomia / Perilymphatic fistula after stapedotomy

O autor apresenta casuística de 11 pacientes que apresentaram quadro clínico sugestivo de fístula perilinfática após a realizaçao de uma estapedotonia e analisa os seguintes fatores: sinais e sintomas encontrados; intervalo de tempo entre a estapedotomia inicial e o início dos sintomas; tipo de tratamento utilizado; e os resultados após o tratamento em relaçao à audiçao e às vertigens. A seguir faz revisao bibliográfica do assunto.

Puntos en dermatología / Spots in dermatology

Los autores hacen una síntesis de un aspecto poco referido en la bibliografía mundial, como son los puntos en dermatología, y destacan su valor en la semiotecnica cutánea

Desordens temporomandibulares em crianças / Temporomandibular disorders in children

Os autores descrevem a prevalência de sinais e sintomas de Desordem Temporomandibular (DTM) em crianças na faixa etária dos 7 aos 10 anos, bem como discutem possíveis fatores etiológicos envolvidos e modalidades terapêuticas mais indicadas

Endopróteses: seleção de pacientes / Endovascular treatment: patients selection

A dissecção aórtica ainda constitui desafio médico, com alta morbidade e mortalidade. No entanto, vários avanços no campo do diagnóstico por imagem propiciaram melhor diagnóstico anatômico, abrindo oportunidades para o desenvolvimento de novas opções terapêuticas. O tratamento endovascular com utilização de endopróteses vem se consolidando como recurso terapêutico para pacientes com doenças da aorta descendente, especialmente a dissecção da aorta. A seleção de pacientes para esse procedimento, no que pese sua menor invasividade quando comparado ao tratamento cirúrgico, ainda segue os mesmos critérios clínicos de indicação: dor recorrente, sintomas ou sinais de ruptura iminente, e expansão da luz aórtica, especialmente se associada a permeabilidade da luz falsa. Tendo o paciente indicação de tratamento cirúrgico, a opção pela terapêutica percutânea estará na dependência de critérios anatômicos: via de acesso adequada, presença de colos distais e proximais de aterrissagem da endoprótese, e extensão do segmento a ser tratado. Desenvolvemos um escore de risco, numérico, baseado em nossa experiência com esse procedimento, que permite a diferenciação entre pacientes que obtiveram sucesso na colocação da endoprótese e aqueles que não obtiveram sucesso. Esse escore poderá orientar a seleção de pacientes para o tratamento percutâneo.

Descolamento do vítreo e erro refrativo / Vitreous detachment and refractive error

O objetivo dos autores é verificar quais os sintomas associados ao diagnóstico de descolamento do vítreo posterior e sua possível relaçäo com os erros refrativos. Säo analisados 70 olhos de 35 pacientes, sendo 14 homens, com idade entre 24 e 73 anos, examinados entre novembro de 97 e maio 98. Os resultados mostraram que 30 olhos eram míopes (11 alto miopes), 30 hipermétropes, 4 astigmatas e 6 emétropes. Entre as queixas, 60 (por cento) dos olhos apresentaram moscas volantes e 14,28 (por cento) fotopsias. A incidência de deslocamento do vítreo posterior é maior após a 5 (quinta) década

Esquizofrenia latente e distúrbio de personalidade esquizotípico: uma contribuiçäo ao estudo de conceitos / Latent schizophrenia and personality's schizotypical disturb: a contribution to the study of that so called nosological concept

TEMA: Um estudo da evoluçäo dos conceitos de quadros semelhantes à Esquizofrenia, sem caracterizarem psicose franca. Os objetivos desta revisäo consistem em delimitar as definiçöes mais utilizadas pelos principais sistemas diagnósticos contemporâneos (da APA e da OMS), permitindo assim a caracterizaçäo de pontos de convergência e de divergência que possam ser sujeitos a pesquisa clínica para confirmaçäo ou refutaçäo . REFERENCIAS: Obras clássicas e publicaçöes oficiais da OMS e da APA sobre nosologia e clínica psiquiátrica e revisäo de artigos publicados em periódicos nos últimos 50 anos, com ênfase nos últimos 15 anos, a partir do estabelecimento de critérios diagnósticos. COMENTARIOS CRITICOS: Observa-se que, inicialmente, os quadros entre a normalidade e a "loucura" (psicoses) säo relacionados à esquizofrenia (quadros latentes) tanto na prática asilar como na prática psicoterapêutica ambulatorial. A partir da década de 50, säo também relacionados a Doenças Afetivas ou vistos como entidades diferentes desses quadros psicóticos. Nos últimos anos chega-se a uma síndrome "fronteiriça" ligada à Esquizofrenia (Distúrbio Esquizotípico de Personalidade)

Distúrbios de personalidade Bordeline - comparaçäo em dois momentos de avaliaçäo, através de entrevista clínica / Bordeline personality disorder - comparison in two evaluations using the clinical interview

Objetivou-se nesse estudo comparar dados obtidos através de entrevista clínica de 5 pacientes atendidos no Serviço de Psiquiatria do HCFMRP - USP, diagnosticados como Bordelines. Procedeu-se a realizaçäo das entrevistas clínicas, em dois momentos de avaliaçäo, com intervalo de 5 anos entre elas, classificando-se as dificuldades detectadas de acordo com os critérios do DSM-III-R, levando-se em conta os sinais e sintomas, traçando-se um perfil de cada paciente estudado. A classificaçäo foi realizada independentemente por 2 psicólogas com experiência clínica, tendo-se procedido ao acordo. A análise dos dados permitiu uma caracterizaçäo geral dos casos estudados, comparando-se em cada caso a presença de sinais e sintomas nos dois momentos, relacionando-os às condiçöes de evoluçäo do quadro clínico. Persistiram en todos os casos, as dificuldades ligadas a: perturbaçöes de identidade, relacionamentos interpessoais, instabilidade afetiva, esforços para evitar o abandono. A nível individual, evolutivamente, os 2 casos que receberam atendimento psiquiátrico no intervalo entre as avaliaçöes, apresentaram uma melhor capacidade adaptativa, sendo que os outros 3 casos, apresentaram um nível de adaptaçäo mais comprometido, principalmente pela presença de distúrbios do pensamento. A comparaçäo das entrevistas clínicas permitiu detectar nos quadros Borderlines estudados, a presença de manifestaçöes de instabilidade e diversidade de níveis de mecanismos adaptativos configurados em uma estrutura mais estável de personalidade

Malária congênita: descriçäo de casos e breve revisäo da literatura / Congenital Malaria: case reports and brief review of literature

Säo descritos dois casos de malária congênita causadas por Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum em crianças de 5 e 7 semanas de vida respectivamente, nascidas no Estado de Säo Paulo e Paraná, de mäes oriundas de área endêmica de malária. Os sinais e sintomas clínicos incluíam anemia e hepatoesplenomegalia, sendo que apenas uma delas apresentou quadro febril. As mäes apresentaram episódios de malária durante a gestaçäo. Apesar de a malária congênita ser considerada patologia incomum, o tratamento inadequado dos episódios durante a gravidez pode contribuir para o aumento de sua incidência. Discutem-se os aspectos clínicos e terapêuticos concernentes ao acometimento perinatal.

Frecuencia del cancer colorrectal en el Hospital Regional del Cusco en los años 1996, 1997 y 1998 / Frecuency of the colorrectal cancer in the regional hospital of Cuzco in the years 1996, 1997 y 1998

Estando el cáncer colorrectal ubicado entre las primeras causas más frecuentes de morbimortalidad, cuya incidencia es cada vez mas notoria especialmente en mayores de 45 años, el estudio que presentamos es realizado retrospectivamente en el Hospital Regional del Ministerio de Salud entre los años de 1996 a 1998 (tres años), muestra al cáncer colorrectal como una tercera causa en relación a otros cánceres, y ocupa un cuarto lugar entre las diversas patologías colonicas no neoplasicas, siendo en éste caso la apendicitis aguda la más frecuente seguido del volvulo colónico izquierdo. Presentamos el estudio basado en 12 casos obtenidos del Departamento de Estadística del Hospital Regional del Cusco.

Diagnóstico Clínico de Muerte Encefálica / Clinical Diagnosis in Brain Death

La Muerte Encefálica (ME), es una condición anatomoclínica cuya aparición en Medicina ocurrió en la segunda mitad del siglo XX, como resultado de la introducción de las nuevas técnicas de ranimación cardio-respiratoria. La base anatómica de esta condición es la necrosis masiva de todas las estructuras que integran el encéfalo: hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo. En este artículo se describen detalladamente el conjunto de datos clínicos cuyo reconocimiento permite establecer el diagnóstico clínico de ME. Dichos datos se dividen en dos grupos: a) los que indican el cese total de las funciones encefálicas; b) los que indican la irrevesribilidad del cese. Las alteraciones clínicas demostrativas de la abolición total de las funciones encefálicas corresponden a tres órdenes de hechos: 1) coma con ausencia de respuestas cerebrales; 2) apnea que persiste en condiciones de hipercapnia inducida; 3) ausencia de todos los reflejos del tallo cerebral. La irreversibilidad del cesa de las funciones encefálicas se establece cuando se comprueban otras tres categorías de hechos: 1) presencia de una lesión encefálica orgánica; 2) ausencia de ciertas causas que por mecanismos metabólicos pueden abolir las funciones encefálicas en forma potencialmente reversible; 3) persistencia de esta abolición por un mínimo de 12 horas. Para afirmar el diagnóstico clínico de ME, resulta obligatorio el reconocimiento de estas 6 categorías de datos. La presencia e respuestas motoras o viscerales de origen espinal, no invalida el diagnóstico.

Extraesophageal manifestations associated with gastroesophageal reflux

Approximately 25 per cent of the patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present only extraesophageal manifestations. GERD may be defined as clinical manifestations and tissue lesions associed to gastroesophageal reflux. GERD results from excessive exposure of the mucosa to aggressors, prominently acid and pepsin, associated with diminished esophageal defense mechanisms. This review aims to characterize extraesophageal GERD symptoms. Most patients with reflux-related otolaryngologic symptoms present relatively preserved motor function and esophageal clearance, but exhibit poor upper esophageal sphincter function, which leads to a "high" (pharyngeal) symptom. Acidification in the distal esophagus is likely to activate vagovagal reflexes. These reflexes. These reflexes also induce respiratory symptoms and bronchoconstriction. Nonspecific laryngitis, granuloma, posterior comissure hypertrophy, cricoarytenoid arthritis and come cases of globus pharyngeus have been attributed to larynx and pharynx irritations produced by repeated GER episodes. Otolaryngologic patients with reflux respond better to treatment than those patients whose symptoms are typically gastrointestinal.